1. Doküman No
YENİCE DEVLET HASTANESİ
Yürürlük Tarihi 14.11.2011
Kodu 1
NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM Revizyon No
FORMU FORMU Revizyon Tarihi
Sayfa no 1
SIRA ILAÇ ADI: CEPSTOK KULLANILAN KALAN
MIKTARl: ADET: ADET:
...... ./ ....... ./...... tarihinde yatan hastalara kullanılan kontrole tabi ilaçlar
SIRA HASTANıN KULLANILAN MIKTARl:
ADI SOYADı: ILACıN ADI:
1.
2.
3. .
4.
5.
6.
7.
TESLİM EDEN: TESLİM ALAN:
TARIH: TARİH:
ADI SOYADı: ADI-SOYADI:
ÜNVANı: ÜNVANI:

2. Doküman No
YENİCE DEVLET HASTANESİ
Yürürlük Tarihi 14.11.2011
Kodu 1
NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM Revizyon No
FORMU FORMU Revizyon Tarihi
Sayfa no 1
IMZA: