Pediatrics

1. Domina Petrić
Liječenje akutnog
infektivnog proljeva
Akutni
proljev
ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

2. Ciljevi liječenja:
• spriječiti, odn. suzbiti dehidraciju
• uspostaviti poremećenu elektrolitsku i
acidobaznu ravnotežu
• što prije osigurati puni unos hrane
• AB terapijom suzbiti infektivni uzrok
proljeva u iznimnim slučajevima

3. Elektrolitno-glukozne otopine
Naziv
otopine
Ugljikohidrat
a
g/L,
(mmol/L)
Na K Cl Ostale
baze
Osmolalnost
(mmol/L)
WHO/
UNICEF
20,0 (110) 90 20 70 40 350
ESPGAN 13,3-20,0 60 20 >25 Do 80 200-250
Rehidromix 20,0 (110) 50 20 50 20 250
Majčino
mlijeko
70 7 13 11 5 93

4. Indikacije za hospitalizaciju
• potrebna iv. rehidracija
• neuspjeh već započetog ambulantnog
liječenja
• nesigurnost dijagnoze, osobito sumnja
na akutnu kiruršku bolest trbuha
• socijalna situacija djeteta koja ne jamči
uspjeh liječenja u kući

5. Liječenje proljeva bez dehidracije
Prevencija dehidracije Prehrana:
Glukozno-elektrolitna
otopina
peroralno 50-100-200 mL
za svaku
stolicu!
Prirodna: nastaviti dojenje
!
Umjetna: prva dva obroka biljna
hrana 20 mL/kgTT
Idući obroci do 24 h: mlijeko i biljn
a hrana 1:2
Od 24-48 h: mlijeko i biljna hrana
2:1
Poslije 48 h: normalna prehrana

6. LIJEČENJE PROLJEVA S
DEHIDRACIJOM BEZ ZNAKOVA
PRIJETEĆEG ILI POSTOJEĆEG
HIPOVOLEMIČNOG ŠOKA
Plan B

7. Vrijeme
od početka
liječenja
Tekućina Prehrana
0-6 h 50-100 mL/kgTT glukozno-
elektrolitne otopine peroralno
Ništa
Revizija stanja djeteta: ako je postignuta rehidracija...
6-24 h 50-100-200 mL glukozno-
elektrolitne otopine za svaku
proljevastu stolicu
Prirodna prehrana: dojenje svaka 2 h
Umjetna prehrana: prva 2 obroka biljna hrana
20 mL/kg, zatim mlijeko+biljna hrana 1:2, u
volumenu od 100-150 mL/kgTT na dan
24-48 h Kao gore Prirodna: prsa u normalnom ciklusu
Umjetna: mlijeko+biljna hrana 2:1, u volumen
u od 100-150 mL/kgTT na dan
48-72 h Kao gore Normalna prehrana kao prije početka bolesti

8. LIJEČENJE PROLJEVA S TEŠKOM
DEHIDRACIJOM I PRIJETEĆIM ILI
VEĆ RAZVIJENIM
HIPOVOLEMIČNIM ŠOKOM
Plan C

9. Vrijeme od
početka liječenja
Tekućina Prehrana
0-12 h iv. rehidracija Prirodna: staviti dijete na prsa čim je šok
suzbijen i dijete može sisati!
Umjetna: 2 obroka biljne hrane 20 mL/kg čim je
šok suzbijen i dijete može sisati!
Revidirati stanje djeteta i ako postoji poboljšanje:
12-24 h Glukozno-elektrolitna
otopina oralno
50-100 mL/kg
Prirodna: dojenje svaka 2 h u kraćim podojima
Umjetna: biljna hrana 20 mL/kg po obroku ili
mlijeko+biljna hrana 1:2, 100-150 mL/kgTT/dan
24-48 h Glukozno-elektrolitna
otopina 50-100 mL za
svaku proljevastu
stolicu
Prirodna: prsa u normalnom dnevnom ciklusu
Umjetna: mlijeko+biljna hrana 2:1,
100-150 mL/kgTT/dan
48-72 h Kao gore Normalna prehrana kao prije početka bolesti

11. Indikacije za antibiotsku (AB) terapiju:
• Svako novorođenče, i uvjetno poneko
dojenče do 3 mjeseca, u kojeg proljev
često može biti samo jedna od
manifestacija sepse.
• Teže pothranjena dojenčad te dojenčad i
djeca s prirođenom ili stečenom (steroidi,
citostatici, zračenje) oslabljenom
imunošću.

12. Indikacije za AB terapiju:
• Epidemiološka indikacija: dojenčad i
novorođenčad u zatvorenim dječjim
zajednicama ako je uzročnik
dijarejogena E. coli, šigela ili
kampilobakter.
• Dojenčad i djeca s težom kliničkom
slikom šigeloze i ev. infekcije
kampilobakterom.

13. Indikacije za AB terapiju:
Dojenčad i djeca s kliničkom slikom salmonelne vrućice.
Samo ona djeca sa salmonelnim enterokolitisom koja imaju indikaciju,
dakle, novorođenčad (uvjetno dojenčad do 3 mjeseca) ili djeca s
oslabljenom imunošću.
Djeca s izvanenteralnim septičkim žarištima uzrokovanim
salmonelom.

14. AB TERAPIJA PROLJEVA KOD
DOJENČADI

15. Uzročnik AB Doza mg/kg/dan/
podijeljeno na broj davanja
Šigela, EIEC Trimetoprim+
sulfametoksazol
8 mg/kg/dan TMP+
40 mg/kg/dan SM/2 (PO)
Kampilobakter Eritromicin 40 mg/kg/dan/2 (PO)
Salmonele Trimetoprim+
sulfametoksazol ili
ampicilin
8 mg/kg/dan TMP+
40 mg/kg/dan SM/2 (PO);
100 mg/kg/dan/3 (PO, IV)
Clostridium difficile Vankomicin 40 mg/kg/dan/2 (IV)
Amebe, lablije Metronidazol 50 mg/kg/dan/2 (PO)
Nepoznat
uzročnik u
novorođenčeta ili
dojenčeta do 3 mj.
Ceftriakson 20-50 mg/kg/dan/1 (IM, IV)

16. • Literatura:
Duško Mardešić i suradnici. Pedijatrija
Školska knjiga, Zagreb, 2003.