Septian Muna Barakati, profile picture
Uploaded bySeptian Muna Barakati
DOC, PDF390 views

Kti fatmawati akbid paramata

Dokumen ini membahas manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan ibu nifas pada pasien di Puskesmas Kabawo, mencakup periode dari 25 hingga 28 April 2015. Penekanan diberikan pada pentingnya pemantauan periode nifas untuk mencegah komplikasi seperti infeksi dan bendungan ASI, yang dapat berkontribusi pada angka kematian ibu. Selain itu, dokumen ini menyajikan studi kasus dan perencanaan asuhan kebidanan yang termasuk evaluasi efektivitas intervensi.

Food◦

Embed presentation

Download to read offline
1 / 129
2 / 129
3 / 129
4 / 129
5 / 129
6 / 129
7 / 129
8 / 129
9 / 129
10 / 129
11 / 129
12 / 129
13 / 129
14 / 129
15 / 129
16 / 129
17 / 129
18 / 129
19 / 129
20 / 129
21 / 129
22 / 129
23 / 129
24 / 129
25 / 129
26 / 129
27 / 129
28 / 129
29 / 129
30 / 129
31 / 129
32 / 129
33 / 129
34 / 129
35 / 129
36 / 129
37 / 129
38 / 129
39 / 129
40 / 129
41 / 129
42 / 129
43 / 129
44 / 129
45 / 129
46 / 129
47 / 129
48 / 129
49 / 129
50 / 129
51 / 129
52 / 129
53 / 129
54 / 129
55 / 129
56 / 129
57 / 129
58 / 129
59 / 129
60 / 129
61 / 129
62 / 129
63 / 129
64 / 129
65 / 129
66 / 129
67 / 129
68 / 129
69 / 129
70 / 129
71 / 129
72 / 129
73 / 129
74 / 129
75 / 129
76 / 129
77 / 129
78 / 129
79 / 129
80 / 129
81 / 129
82 / 129
83 / 129
84 / 129
85 / 129
86 / 129
87 / 129
88 / 129
89 / 129
90 / 129
91 / 129
92 / 129
93 / 129
94 / 129
95 / 129
96 / 129
97 / 129
98 / 129
99 / 129
100 / 129
101 / 129
102 / 129
103 / 129
104 / 129
105 / 129
106 / 129
107 / 129
108 / 129
109 / 129
110 / 129
111 / 129
112 / 129
113 / 129
114 / 129
115 / 129
116 / 129
117 / 129
118 / 129
119 / 129
120 / 129
121 / 129
122 / 129
123 / 129
124 / 129
125 / 129
126 / 129
127 / 129
128 / 129
129 / 129
i MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN BENDUNGAN ASI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KABAWO KABUPATEN MUNA TANGGAL 25 S.D 28 APRIL 2015 Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Oleh : FATMAWATI PSW.B.2012.IB.0008 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2015
i untu kadem Pembimbing I ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna Tanggal 25 s.d. 28 April 2015 Telah disetuj A k diseminarkan dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah i Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing II Fitria Ningsih, S.ST Asrini, S.ST Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes ii
gsih, S.ST T I ............……… ........……….... iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui dan diperiksa oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Sitti Dhia Ul Haq, S.ST., M.Kes (…... …..........) 2. Fitria Nin (…. ...….........) 3. Asrini, S.S (…...............…….................) Raha, Juli 2015 Pembimbing Fitria Ningsih, S.ST Pembimbing II Asrini, S.ST Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes iii
iv RIWAYAT HIDUP A. IdentitasDiri 1. Nama : Fatmawati 2. Tempat/ tanggallahir : Bente, 5 Juni 1994 3. Agama : Islam 4. Suku/Kebangsaan : Muna/Indonesia 5. Alamat : Desa Bente kecamatan Kabawo B. Identitas Orang Tua 1. Nama Ayah danIbu : La Siba danWaLeko 2. Alamat : Desa BenteKecamatanKabawo C. Pendidikan 1. Tamat Sekolah Dasar (SD) Negeri 11Kabawo Tahun 2006 2. Tamat Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri 1 Kabawo Tahun 2009 3. Tamat Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 1 Kabawo Tahun 2012 4. Mengikuti Pendidikan Diploma (DIII) Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Tahun 2012 sampai sekarang. iv
v KATA PENGANTAR Puji syukur kita panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Studi Kasus dengan judul “Manajemen Dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ny “M” Ibu Nifas dengan Bendungan ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna mulai tangga l25 s.d. 28 April 2015“ tepat pada waktunya. Adapun penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan DIII Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. Penghargaan yang tinggi dan ucapan terima kasih yang tidak henti penulis hanturkan pada Ibu Fitrianingsih, S.ST selaku Pembimbing I dan ibu Asrini, S.ST selaku Pembimbing II atas kesediaannya baik berupa waktu, bimbingan, motivasi, kesabaran, petunjuk, pengarahan, dan dorongan, maupun moril yang begitu sangat berharga. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi- tingginya kepada : 1. Bapak La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes selaku Ketua Yayasan Pendidikan Sowite Kabupaten Muna dan Sebagai Penguji Karya Tulis Ilmiah ini. 2. Ibu Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes selaku Direktur Akademi Kebidanan Paramata Raha, yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan kepada penulis untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah ini serta mengikuti pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. 3. Seluruh jajaran Dosen dan para staf Akademi Kebidanan Paramata Raha yang telah memberikan petunjuk dan bimbingan selama mengikuti pendidikan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. v
vi 4. Ibu Wajib, S.ST selaku bidan kordinator puskesmas kabawokabupaten munayang telahmembantu baik waktu dan tenaga serta bimbingan yang tidak ada henti sampai akhir penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 5. Orang tuaku Ayahanda La Sibadan IbundaWaLekoyang paling kucintai dan kusayangi, yang telah memberikan segala dukungan baik moril maupun material serta do’a restu dan kasih sayangnya yang tidak pernah putus selama mengikuti pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha hingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Allah SWT tetap menjaga orang-orang yang paling kucintai dalam balutan rahmat dan hidayah-Nya. 6. Seluruh Keluarga Besarku dan kakak serta adik-adikku Harianto, Maulid, Hasnawati yang banyak membantu mulai dari awal mengikuti pendidikan sampai akhir penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, semoga Allah SWT selalu memberikan kesehatan, kekuatan lahir dan batin agar mereka dapat juga melanjutkan sekolah dengan sebaik mungkin. 7. Sahabat-sahabatku Nia, Eka putu, Ati, Rasna dan semua rekan-rekan seangkatan serta yang pernah menjadi temanku terima kasih atas do’a kalian dan terima kasih juga telah memberi warna dalam kehidupan persahabatan ini. 8. Semua pihak yang turut membantu dalam terselesainya Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga segala bantuan dan bimbingan yang telah diberikan pada penulis akan mendapatkan pahala yang setimpal dariTuhan Yang Maha Esa. Penulis sangat menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangan.Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan Studi Kasus ini.Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya, maupun pihak lain yang membutuhkannya. Raha , Juli 2015 Penulis vi
vii DAFTAR ISI Halaman Judul............................................................................................... i LembarPersetujuan........................................................................................ ii Lembar Pengesahan....................................................................................... iii Riwayat Hidup............................................................................................... iv Kata Pengantar............................................................................................... v Daftar Isi........................................................................................................ vii Daftar Tabel................................................................................................... ix Daftar Gambar............................................................................................... x BAB I : PENDAHULUAN.......................................................................... 1 A. Latar Belakang Masalah.................................................................... 1 B. Ruang Lingkup Pembahasan.............................................................. 6 C. Tujuan Telaah..................................................................................... 6 D. Manfaat Telaah.................................................................................. 8 E. Metode Telaah.................................................................................... 9 F. Sistematika Penulisan......................................................................... 11 BAB II: TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 13 A. Telaah Pustaka................................................................................... 13 1. Masa Nifas................................................................................... 13 2. Bendungan ASI............................................................................ 32 B. Konsep Manajemen Kebidanan......................................................... 42 1. Pengertian Manajemen Kebidanan.............................................. 42 2. Metode Penerapan Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas............. 43 3. Langkah-langkah Manajemen...................................................... 53 C. Dokumentasian (SOAP)..................................................................... 72 BAB III STUDI KASUS.............................................................................. 73 A. Pengumpulan Data Dasar................................................................... 73 vii
viii B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual............................................... 79 C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial........................................... 82 D. Menilai perlunya intervensi segera, Konsultasi dan Kolaborasi....... 82 E. Perencanaan Asuhan Kebidanan........................................................ 83 F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan (Implementasi)............................... 87 G. Evaluasi Keefeksifan Asuhan............................................................ 89 H. Pendokumentasian............................................................................. 90 I. Catatan Perkembangan....................................................................... 95 BAB IV PEMBAHASAN............................................................................ 99 A. Pengumpulan data dasar.................................................................... 99 B. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Aktual....................................... 100 C. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial.................................... 102 D. Menilai perlunya intervensi segera, konsultasi dan kolaborasi......... 103 E. Perencanaan Asuhan Kebidanan......................................................... 103 F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan......................................................... 106 G. Evaluasi............................................................................................... 109 BAB V PENUTUP........................................................................................ 111 A. Kesimpulan......................................................................................... 111 B. Saran.................................................................................................... 113 Daftarpustaka................................................................................................. Lampiran-lampiran 114 viii
ix DAFTAR TABEL Tabel 1 : Program Asuhan Masa Nifas................................................................. 19 Tabel 2 : Perbedaan Kandungan Kolostrum, ASI Transisi, dan ASI Matur........ 24 Tabel 3 : Perubahan-perubahan normal pada uterus selama post partum............ 43 ix
x DAFTAR GAMBAR Gambar 1 :Posisi-Posisi dalam Menyusui dan Menyandawakan bayi............... 26 Gambar 2 : Macam-Macam Posisi Dalam Menyusui......................................... 26 Gambar 3 : TeknikMenyusui yang BaikdanBenar............................................. 28 Gambar 4 : Teknik menyokong payudara.......................................................... 37 Gambar 5 : Gerakan memutar satu payudara..................................................... 38 Gambar 6 : Gerakan memutar kedua payudara.................................................. 38 Gambar 7 : Mengurut payudara.......................................................................... 39 Gambar 8 : perawatan payudara pada ibu menyusui.......................................... 39 x
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masa nifas merupakan hal yang penting diperhatikan guna menurunkan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena pelaksanan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah. Bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas, seperti sepsis puerperalis. Jika ditinjau dari penyebab kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini. (Sulistyawati, 2009) Masa nifas merupakan masa rawan bagi ibu, sekitar 60% kematian terjadi setelah melahirkan dan hampir 50% dari kematian masa nifas terjadi pada 24 jam pertama setelah melahirkan, diantaranya disebabkan oleh adanya komplikasi pada masa nifas. Selama ini, perdarahan pasca persalinan merupakan faktor penyebab angka kematian ibu, namun dengan meningkatnaya persediaan darah dan sistem rujukan, maka infeksi menjadi lebih menonjol sebagai penyebab kematian dan morbiditas ibu. Macam-macam infeksi masa nifas diantaranya yaitu endometritis, parametritis, peritonitis, infeksi saluran kemih, bendungan ASI, mastitis, abses payudara. Bendungan ASI merupakan permulaan dari kemungkinan infeksi mammae (mastitis). 1
2 Gejala bendungan Air susu di tandai dengan payudara bengkak dan keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah 3 hari sampai 5 hari setelah persalinan. Salah satu penyebab bendungan ASI yaitu puting susu yang terbenam. Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI. Payudara yang bengkak jika tidak disusui secara adekuat, akhirnya terjadi mastitis. Mastitis adalah infeksi pada payudara yang terjadi pada 1-2% wanita yang menyusui. Mastitis umumnya terjadi pada minggu 1-5 setelah melahirkan terutama pada primipara. Mastitis biasanya disebabkan oleh infeksi Staphylococus aureus dan sumbatan susu yang berlanjut / bendungan ASI. (Elisabeth, 2015) Menurut laporan badan kesehatan dunia World Health Organization (WHO) mencatat bahwa angka kematian ibu nifas meningkat tiap tahunnya. Pada tahun 2009 ibu nifas sebanyak 80 % atau sekitar 860.000 dan yang meninggal dunia sekitar 20 % karena perdarahan dan infeksi. Sementara pada tahun 2011 jumlah ibu nifas mengalami peningkatan 5 % dari tahun sebelumnya atau sekitar 928.000 dengan angka kematian ibu nifas sebanyak 25 % akibat perdarahan, infeksi dan penyebab lainnya. Menurut WHO, dampak bendungan ASI yaitu statis pada pembuluh limfe akan mengakibatkan tekanan intraduktal yang akan mempengaruhi berbagai segmen pada payudara, sehingga tekanan seluruh payudara meningkat, akibatnya payudara sering terasa penuh, tegang, dan nyeri, walaupun tidak disertai dengan demam. Terlihat kalang payudara lebih lebar sehingga sukar dihisap oleh bayi. Bendungan ASI yang tidak disusukan secara adekuat akhinya terjadi mastitis.
3 Pada Oktober yang lalu dikejutkan dengan hasil perhitungan angka kematian ibu (AKI) menurut Survei Demograsi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 yang menunjukan peningkatan (dari 228 kelahiran hidup menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup). Namun, beberapa studi terbaru mengungkapkan bahwa masalah-masalah kesehatan jangka panjang yang terjadi setelah melahirkan adalah masalah yang banyak ditemui dan dapat berlangsung dalam waktu lama. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama, angaka mobiditas pada ibu nifas salah satunya disebabkan oleh bendungan ASI, pada tahun 2009 ditemukan ibu nifas dengan bendungan ASI sebanyak 28 orang dari 50 ibu nifas (Depkes, 2009). Faktor yang mempengaruhi terjadinya terjadinya bendungan ASI yaitu puting susu datar sehingga dapat menyukarkan bayi menyusu, kadang – kadang pengeluaran susu juga terhalang sebab duktuli laktiferi menyempit karena pembesaran vena serta pembuluh limfe (Manuaba, I.Gde (2002) Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar 2010, di Indonesia hanya 15,3% anak yang mendapatkan ASI Eksklusif. Angka ini masih jauh di bawah angka global yang juga rendah, di mana hanya 32,6% anak yang disusui eksklusif. Survey Demografi kesehatan Indonessia (SDKI) tahun 2009 menunjukan bahwa 55% ibu menyusui. Pada hakekatnya semua wanita dapat menyusui dari penelitian terhadap 900 ibu sekitar Jabodetabek (2008) di peroleh bahwa 98% ibu-ibu tersebut menyusui,akan tetapi selama masa menyusui tersebut ada kalanya timbul masalah-
4 masalah seperti ibu mengalami mastitis, puting susu lecet, abses payudara dan puting terbenam. Masalah-masalah tersebut biasanya timbul karna kurangnya perawatan payudara dan teknik menyusui yang tidak benar. Kurangnya perawatan payudara ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan ibu terhadap perawatan payudara Penelitian terjadinya bendungan ASI di Indonesia terbanyak adalah pada ibu- ibu pekerja, sebanyak 16% dari ibu yang menyusui. Adanya kesibukan keluarga dan pekerjaan menurunkan tingkat perawatan dan perhatian ibu dalam melakukan perawatan payudara sehingga akan cenderung mengakibatkan terjadinya peningkatan angka kejadian bendungan ASI. (Depkes RI, 2006). Di Indonesia, anjuran dipertegas dengan Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2012 tentang Pemberian ASI eksklusif. Peraturan ini menyatakan kewajiban ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif sejak lahir sampai berusia 6 bulan. "Dari berbagai sumber data dapat saya simpulkan bahwa perkembangan cakupan pemberian ASI eksklusif di Indonesia masih rendah dan menunjukkan perkembangan yang sangat lambat. Data Susenas 2010 menunjukkan bahwa baru 33,6% bayi kita mendapatkan ASI, tidak banyak perbedaan dengan capaian di negara lain di Asia Tenggara," kata Menteri Kesehatan RI, Nafsiah Mboi dalam acara pembukaan Pekan ASI Sedunia 2012 di Balai Kartini, Jakarta, Rabu (19/9/2012). Selain itu, Menkes juga menyatakan bahwa penyebarluasan informasi di antara petugas kesehatan dan masyarakat ternyata juga belum optimal. Hanya sekitar 60% masyarakat tahu informasi tentang ASI dan baru ada sekitar 40 % tenaga kesehatan terlatih yang bisa memberikan konseling menyusui.
5 Bendungan air susu dapat terjadi pada hari ke-2 atau ke-3 ketika payudara telah memproduksi air susu. Bendungan disebabkan oleh pengeluaran air susu yang tidak lancar, karena bayi tidak cukup untuk menyusui, produksi meningkat, terlambat menyusukan, hubungan dengan bayi (bounding) kurang baik, dan dapat pula karena adanya pembantasan waktu menyusui. Salah satu penyebab bendungan ASI yaitu puting susu yang terbenam. (Prawirohardjo, 2011;hal 652). Suatu hal yang menggembirakan adalah hampir seluruh bayi yaitu 95,4% di perkotaan dan 96,7% di pedesaan pernah disusui dan terus diberikan sampai anak berusia 23,9 bulan. Gambaran ini menunjukan bahwa kita perlu berkonsentrasi penuh untuk menyukseskan peningkatan pemberian Air Susu Ibu (ASI) sehingga target sebesar 80% sebagaimana yang ditetapkan oleh Departemen kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI) dapat dipenuhi. Sementara di Sulawesi Tenggara, jumlah ibu menyusui yang diberikan Air susu ibu (ASI) Eksklusif pada bayi sampai dengan 6 bulan adalah 65,93%. Angka ini jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan tahun sebelumnya yakni 56,6% dan kota Meskipun menduduki urutan kedua tertinggi dalam pemberian air susu ibu (ASI) Eksklusif dibandingkan dengan 9 kabupaten atau kota lainnya di Propinsi Sulawesi Tenggara yakni 73,4%. Jumlah ibu nifas di Kabupaten Muna pada tahun 2013 yaitu 5863 orang, dan pada tahun 2014 yaitu 5671 orang. Pada tahun 2013 ibu yang memberikan ASI ekslusif pada bayinya yaitu 1930 orang sedangkan tahun 2014 yang memberikan ASI eklusif pada bayinya yaitu 1984 orang. (Profil Dinkes kabupaten muna).
6 Jumlah ibu nifas di Puskesmas Kabawo tahun 2012 yaitu 266 orang yang memiliki komplikasi bendungan ASI sebanyak 3 orang sedangkan tahun 2013 yaitu 262 orang dan yang memiliki komplikasi bendungan ASI sebanyak 3 orang. Pada tahun 2014 yaitu 263 orang dan yamg memiliki komplikasi bendungan ASI sebanyak 5 orang. Pada awal survei dari bulan Januari s.d Mei 2015 yang memiliki komplikasi bendungan ASI sebanyak 5 orang. Sehingga dari data yang ada penulis tertarik untuk mengadakan studi kasus yang berjudul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ibu nifas Pada Ny “M” dengan Bendungan ASI Di Wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna Tanggal 25 s.d 28 April 2015”. B. Ruang Lingkup Pembahasan Ruang lingkup penulisan studi kasus meliputi Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ibu nifas Pada Ny “M” dengan Bendungan ASI Di Wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna Tanggal 25 s.d 28 April 2015. C. Tujuan Telaah 1. Tujuan Umum. Mampu melaksanakan Manajemen dan pendokumentasian Asuhan Kebidanan ibu nifas Pada Ny “M” Dengan Bendungan ASI Di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015 dengan menggunakan 7 langkah Varney.
7 2. Tujuan Khusus. a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisa data pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. b. Dapat merumuskan dan menegakan diagnosa/masalah aktual pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. c. Dapat merumuskan dan menegakan diagnosa/masalah potensial pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi guna pemecahan masalah pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. e. Dapat merencanakan tindakan Asuhan Kebidanan pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. f. Dapat melaksanakan tindakan Asuhan Kebidanan yang telah disusun pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015.
8 g. Dapat mengevaluasi hasil Asuhan Kebidanan yang telah dilaksanakan pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. h. Dapat mendokumentasikan semua temuan dan tindakan dalam Asuhan Kebidanan yang telah dilaksanakan Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. i. Melakukan follow up Asuhan Kebidanan yang telah dilaksanakan Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. D. Manfaat Telaah 1. Manfaat Teoritis. a. Bidang kesehatan Sebagai bahan masukan dalam bidang ilmu kesehatan khususnya tentang nifas dengan bendungan ASI.. b. Bagi penulis Sebagai bahan masukan bagi penulis lain untuk mengembangkan studi kasus berikutnya
9 2. Manfaat Praktis. a. Bagi Pendidikan. Dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan bagi mahasiswa kebidanan dalam mengatasi masalah ibu nifas khususnya masalah bendungan ASI serta dapat digunakan sebagai bahan bacaan diperpustakaan dan bahan untuk studi kasus selanjutnya. b. Bagi Lahan Dapat dijadikan sebagai bahan masukan dan acuan informasi untuk meningkatkan asuhan manajemen kebidanan yang diterapkan terhadap klien dalam mengatasi masalah ibu nifas serta memberikan perawatan ibu nifas yang baik dan benar. c. Manfaat bagi Penulisan. Sebagai kontribusi pengetahuan dan pengalaman bagi penulis dalam mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama mengikuti pendidikan. E. Metode Telaah Dalam penulisan Studi Kasus ini metode yang digunakan adalah sebagai berikut : 1. Studi Kepustakaan. Mempelajari berbagai literatur yang ada relevansinya antara lain: membaca buku dari berbagai sumber dan mengakses data melalui internet.
10 2. Studi Kasus. Melaksanakan studi kasus dengan menggunakan pendekatan pemecahan masalah melalui asuhan kebidanan yang meliputi: pengkajian, merumuskan diagnosa/ masalah aktual mapun potensial, melakukan tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, implementasi atau evaluasi serta mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah diberikan pada klien dengan bendungan ASI untuk memperoleh data yang akurat, maka penulis menggunakan teknik: a. Anamnase Penulis melakukan wawancara dengan klien dan keluarganya guna mendapatkan keterangan/informasi yang di perlukan untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien tersebut. b. Observasi Dilakukan dengan melihat dan mengamati langsung keadaan dan pola hidup klien dengan cermat secara fisik dan keluarga. c. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari kepala sampai kaki (head to toe) meliputi inspeksi, palpasi, dan perkusi. d. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.
11 3. Studi Dokumentasi Studi ini dilakukan dengan mempelajari status kesehatan klien yang bersumber dari catatan dokter, bidan maupun sumber lain yang menunjang yaitu hasil pemeriksaan diagnostik. 4. Diskusi Penulis mengadakan tanya jawab dengan tenaga kesehatan yaitu bidan yang menangani langsung klien tersebut serta berdiskusi dengan dosen pembimbing Studi Kasus. F. Sistematika Penulisan Untuk memperoleh gambaran pengetahuan umum tentang karya tulis ilmiah ini, yang terdiri dari lima bab sebagai titik tolak pembahasan. Dalam karya tulis ini dapat dilihat secara garis besar tentang sistematika penulisan sebagai berikut: 1. Bab I Pendahuluan Pendahuluan berisi tentang latar belakang, ruang lingkup pembahasan, tujuan telaah, manfaat telaah, dan sistematika penulisan. 2. Bab II Tinjauan Pustaka Tinjauan pustaka berisi tentang telaah pustaka dan konsep manajemen kebidanan, untuk lebih jelasnya akan diuraikan sebagai berikut: a. Telaah pustaka yang berisi tentang masa nifas meliputi pengertian masa nifas, tahapan masa nifas, kebijakan pemerintah tentang masa nifas. Kemudian
12 berisi tentang laktasi, konsep dasar bendungan ASI meliputi pengertian, tanda dan gejala, penyebab, pencegahan, dan penanganan. b. Konsep manajemen kebidanan meliputi pengertian, pedoman penerapan pada masa nifas, langkah-langkah manajemen kebidanan dan dokumentasi asuhan kebidanan. 3. Bab III Studi Kasus Studi kasus berisi tentang pengumpulan data dasar, identifikasi diagnosa dan masalah aktual, identifikasi diagnosa dan masalah potensial, perlunya tindakan segera/kolaborasi dan konsultasi, rencana asuhan, implementasi dan evaluasi. Kemudian berisi tentang pendokumentasian dan catatan perkembangan. 4. Bab IV Pembahasan Pembahasan menjelaskan tentang hasil telaah yang dilakukan pada sasaran, lalu membandingkannya dengan teori yang ada. Penjelasan harus dibuat bukan hanya jika hasil telaah tidak sesuai dengan teori, bahkan jika hasil telaah sesuai teori harus diberikan penjelasan, termasuk hal-hal yang mendukung kondisi yang ada. Uraian tersebut memuat penjelasan secara teoritik tentang mekanisme mengapa hasilnya demikian. Dengan fokus pada aspek teoritik dan aspek telaah. 5. Bab V Penutup Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran. selain itu dalam pembuatan studi kasus ini dilengkapi dengan daftar pustaka dan lampiran-lampiran.
13 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka 1. Masa Nifas a. Pengertian Masa Nifas 1) Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2010). 2) Periode postnatal adalah waktu penyerahan dari selaput dan plasenta (menandai akhir dari periode intrapartum) menjadi kembali kesaluran reproduktif wanita pada masa sebelum hamil. Periode ini disebut puerperium. 3) Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu. 4) Masa nifas atau puerperium adalah masa setelah partus selesai sampai pulihnya kembali alat-alat kandungan seperti sebelum hamil. Lamanya masa nifas ini yaitu kira – kira 6-8 minggu. 5) Masa nifas adalah masa sesudah persalinan, masa perubahan, pemulihan, penyembuhan, dan pengembalian alat-alat kandungan. Proses masa nifas berkisar antara 6 minggu atau 40 hari. 13
14 6) Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya pasenta sampai dengan 6 minngu (42 hari) setelah itu. 7) Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. 8) Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu. 9) Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera setelah kelahiran yang meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil yang normal. 10) Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yang umumnya memerlukan waktu 6-12 minggu. (Elisabeth, 2015). 11) Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan setelah sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. 12) Masa nifas adalah dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat- alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. (Ai Yeyeh Rukiyah, 2011). Dari pengertian-pengertian di atas penulis dapat menyimpulkan bahwa masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat- alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung selama kurang lebih 6 minggu atau 42 hari.
15 b. Tahapan Masa Nifas Nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu : 1). Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan. 2) Puerperium intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genital. 3) Remote puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.Waktu untuk sehat sempurna mungkin beberapa minggu, bulan, atau tahun.(Elisabeth, 2015). c. Involusio dan Subinvolusio Masa Nifas 1) Involusio Involusio uteri merupakan pengecilan yang normal dari suatu organ setelah organ tersebut memenuhi fungsinya, misalnya pengecilan uterus setelah melahirkan.Involusio uteri adalah mengecilnya kembali rahim setelah persalinan kembali kebentuk asal. Proses involusio dapat terjadi secara cepat atau lambat, factor- faktor yang mempengaruhi involusio uterus antara lain: a) Mobilisasi dini Aktivitas otot-otot ialah kontraksi dan retraksi dari otot-otot setelah anak lahir, yang diperlukan untuk menjepit pembuluh darah yang pecah karena adanya pelepasan plasenta dan berguna untuk mengeluarkan isi uterus yang diperlukan, dengan adanya kontraksi dan retraksi yang
16 terus menerus ini menyebabkan terganggunya peredaran darah dalam uterus yang mengakibatkan jaringan otot kekurangan zat-zat yang diperlukan, sehingga ukuran jaringan otot-otot tersebut mengecil. b) Status gizi Status gizi adalah tingkat kecukupan gizi seseorang yang sesuai dengan jenis kelamin dan usia. Status gizi yang kurang pada ibu postpartum maka pertahanan pada dasar ligamentum latum yang terdiri dari kelompok infiltrasi sel-sel bulat yang disamping mengadakan pertahanan terhadap penyembuhan kuman bermanfaat pula untuk menghilangkan jaringan nefrotik, pada ibu postpartum dengan status gizi yang baik akan mampu menghindari serangan kuman sehingga tidak tejadi infeksi dalam masa nifas dan mempercepat proses involusio uterus. c) Menyusui Pada proses menyusui ada reflex let down dari isapan bayi merangsang hipofise posterior mengeluarkan hormone oxytosin yang oleh darah hormone ini diangkat menuju uterus dan membantu uterus berkontraksi sehingga proses involusi uterus terjadi. d) Usia Pada ibu yang usianya lebih tua banyak dipengaruhi oleh proses penuaan, dimana proses penuaan terjadi peningkatan jumlah lemak. Penurunan elastisitas otot dan penurunan penyerapan lemak, protein,
17 serta karbohidrat. Bila proses ini dihubungkan dengan penurunan protein, serta karbohidrat. Bila proses ini dihubungkan dengan penurunan protein pada proses penuaan, maka hal ini menghambat involusi uterus. e) Parietas Parietas mempengaruhi involusio uterus, otot-otot yang terlalu sering teregang memerlukan waktu yang lama. 2) Subinvolusio Subinvolusio adalah kegagalan perubahan fisiologi pada sistem reproduksi pada masa nifas yang terjadi pada setiap organ dan saluran yang reproduktif. Subinvolusio dapat terjadi pada : a) Subinvolusio uterus Subinvolusio uterus adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi/proses involusi rahim tidak berjalan sebagaimana mestinya sehingga proses pengecilan uterus terlambat. b) Pucat, pusing, dan tekanan darah rendah serta suhu tubuh tinggi. c) Subinvolusio tempat plasenta Yaitu kegagalan bekas tempat implantasi untuk berubah. d) Subinvolusio ligament Yaitu kegagalan ligament dan diafragma pelvis vasia kembali seperti sedia kala.
18 e) Subinvolusio seviks Yaitu kegagalan seviks berubah kebentuk semula seperti sebelum hamil. f) Subinvolusio lochea Yaitu tidak ada perubahan pada konsistensi lochea. Seharusnya lochea. berubah secara normal sesuai dengan fase dan lamanya postpartum. g) Subinvolusio vulva dan vagina Yaitu tidak kembalinya bentuk dan konsistensi vulva dan vagina seperti semula setelah beberapa hari postpartum. h) Subinvolusio perineum Yaitu tidak ada perubahan perineum setelah beberapa hari persalinan. d. Kebijakan Program Pemerintah Dalam Asuhan Masa Nifas Paling sedikit 4 kali melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk : 1) Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi 2) Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayi. 3) Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas. 4) Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan ibu nifas maupun bayinya.
19 Tabel 1. PROGRAM ASUHAN DAN KEBIJAKAN TEKNIK MASA NIFAS Kunju ngan Waktu Tujuan 1 6-8 jam setelah persalinan 2 6 hari setelah persalinan 3 2 minggu setelah persalinan 4 6 minggu setelah persalinan (Elisabeth, 2015). a. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas. b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut. c. Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. d. Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu. e. Mengajarkan ibu untuk mempercepat hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilcus tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau. b. Menilai adanya tanda-tanda deman, infeksi, atau kelainan pasca melahirkan. c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat. d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit. e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan menjaga bayi agar tetap hangat. a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau. b. Menilai adanya tanda-tanda deman, infeksi, atau kelainan pasca melahirkan. c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat. d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit. e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan menjaga bayi agar tetap hangat. a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami atau bayinya. b. Memberikan konseling untuk KB secara dini. e. Anatomi dan Fisiologi payudara 1) Anatomi payudara Secara vertikal payudara terletak diantara kosta II dan IV, secara horizontal mulai dari pinggir sternum sampai linea aksilaris medialis. Kelenjar susu berada dijaringan subkutan, tepatnya diantara jaringan
subkutan superficial dan profundus, yang menutupi muskulus pectoralis mayor. Ukuran normal 10-12 cm dengan beratnya pada wanita hamil adalah 200 gram, pada wanita hamil aterm 400-600 gram dan pada masa ukuran 600-800 gram. Bentuk dan ukuran payudara akan bervariasi menurut aktifitas fungsionalnya. Payudara menjadi besar saat hamil dan menyusui dan biasanya mengecil setelah menopause. Pembesaran ini terutama disebabkan oleh pertumbuhan struma jaringan penyangga dan penimbunan jaringan lemak. Ada 3 bagian utama payudara, yaitu korpus (badan), areola, papilla atau puting. Areola mammae (kalang payudara) letaknya mengelilingi puting susu dan berwarna kegelapan yang disebabkan oleh penapisan dan penimbunan pigmen pada kulitnya. Puting susu terletak setinggi interkosta IV, tetapi berhubung adanya variasi bentuk dan ukuran payudara maka letaknya pun akan bervariasi pula. Pada tempat ini terdapat lubang-lubang kecil yang merupakam muara dari duktus laktiferus, ujung-ujung serat otot polos yang tersusun secara sirkuler sehingga bila ada kontraksi maka duktus laktiferus akan memadat dan menybabkan puting susu ereksi, sedangkan serat-serat otot yang longitudinal akan menarik kembali puting susu tersebut. Ada 4 macam bentuk puting yaitu bentuk normal/umum, pendek/datar, panjang dan terbanam. Namun bentuk-bentuk puting ini tidak terlalu berpengaruh pada proses laktasi, yang penting adalah bahwa puting
susu dan areola dapat ditarik sehingga membentuk tonjolan atau “dot” kedalam mulut bayi. Kadang dapat terjadi puting tidak lentur terutama pada bentuk puting terbenam, sehingga butuh penanganan khusus agar bayi bias menyusu dengan baik. 2) Fisiologis Payudara Selama kehamilan, hormone prolaktin dari plasenta meningkat terjadi tetapi ASI biasanya belum keluar karena masih dihambat oleh kadar estrogen yang yang tinggi. Pada hari kedua atau ketiga pasca persalinan, kadar estrogen dan progesterone turun drastis, sehingga pengaruh proklaktin lebih dominan dan pada saat inilah mulai terjadi sekresi ASI. Dengan menyusukan lebih dini terjadi perangsangan puting susu, terbentuklah prolaktin hipofisis, sehingga sekresi ASI makin lancar. Dua refleks pada ibu yang sangat penting dalam proses laktasi yaitu reflek prolaktin dan refleks aliran timbul akibat perangsangan puting susu oleh hisapan bayi. a) Reflex prolaktin Sewaktu bayi menyusu, ujung saraf peraba yang terdapat pada puting susu terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa ke hipotalamus di dasar otak, lalu memacu hipofise anterior untuk mengeluarkan hormone proklatin kedalam darah. Melalui sirkulasi prolaktin memacu sel kelenjar (alveoli) untuk memproduksi ASI. Jumlah prolaktin yang disekresi dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan
dengan stimulus isapan, yaitu frekuensi, intensitas dan lamanya bayi mengisap b) Refleks Aliran (let down reflex) Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu selain mempengaruhi hipofise anterior mengeluarkan hormone prolaktin juga mempengaruhi hipofise posterior mengeluarkan hormone oksitosin. Refleks let-down dapat dirasakan sebagai sensasi kesemutan atau dapat juga ibu merasakan sensasi apapun. Tanda-tanda lain let-down adalah tetesan pada payudara lain yang sedang dihisap oleh bayi. Refleks ini dipengaruhi oleh kejiwaan ibu. f. ASI Eksklusif ASI eksklusif atau pemberian ASI (Air Susu Ibu) secara ekslusif adalah bayi hanya diberi ASI saja, sejak usia 30 menit post natal (setelah lahir) sampai usia 6 bulan, tanpa makanan tambahan cairan lain seperti: susu formula, sari buah, air putih, madu, air teh, dan tanpa tambahan makanan padat seperti buah- buahan, biskuit, bubur susu, bubur nasi, dan nasi tim. Manfaat ASI ekslusif yaitu : 1) Manfaat bagi bayi a) ASI sebagai nutrisi. b) ASI sebagai kekebalan. c) ASI meningkatkan jalinan kasih saying
2) Manfaat bagi ibu menyusui a) Mengurangi pendarahan dan anemia setelah melahirkan serta mempercepat pemulihan rahim ke bentuk semula b) Menjarangkan kehamilan c) Lebih cepat langsing kembali d) Mengurangi kemungkinan menderita kanker e) Lebih ekonomis dan murah f) Tidak merepotkan dan hemat waktu g) Portabel dan praktis h) Memberi kepuasan pada ibu g. Komposisi Gizi dalam ASI Komposisi ASI tidak sama dari waktu ke waktu, hal ini berdasarkan stadium laktasi. Komposisi ASI dibedakan menjadi 3 macam : 1) Kolostrum ASI yang dihasilkan pada hari pertama sampai ketiga setelah bayi lahir. Kolostrum merupakan cairan agak kental berwarna kekuning-kuningan disbanding dengan ASI matur, bentuknya agak kasar karena mengandung butiran lemak dan sel-sel epitel, dengan kasiat kolostrum sebagai berikut: a) Sebagai pembersih selaput usus BBL sehingga saluran pencernaan siap untuk menerima makanan. b) Mengandung kadar protein yang tinggi terutama gama globulin sehingga dapat memberikan perlindungan tubuh terhadap infeksi.
c) Mengandung zat antibodi sehingga mampu melindungi tubuh bayi dari berbagai penyakit infeksi untuk jangka waktu sampai 6 bulan. 2) ASI Masa Transisi ASI yang dihasilkan mulai dari hari ke-4 sampai hari ke-10. 3) ASI Matur ASI yang dihasilkan mulai dari hari ke-10 sampai seterusnya. Di bawah ini bisa kita lihat perbedaan komposisi antara kolostrum, ASI transisi dan ASI matur, yang disajikan pada Tabel. Tabel 2. PERBEDAAN KANDUNGAN KOLOSTRUM, ASI TRANSISI, DAN ASI MATUR KANDUNGAN KOLOSTRUM ASI ASI TRASISI MATUR Energy (kg/kal) 57,0 63,0 65,0 Laktosa (gr/100 ml) 6,5 6,7 7,0 Lemak (gr/100 ml) 2,9 3,6 3,8 Protein (gr/100 ml) 1,195 0,965 1,324 Mineral (gr/100 ml) 0,3 0,3 0,2 Imunoglobulin: Ig A (mg/100 ml) 335,9 - 119,6 Ig G (mg/100 ml) 5,9 - 2,9 Ig M (mg/100 ml) 17,1 - 2,9 Lisosin (mg/100 ml) 14,2-16,4 - 24,4-27,5 Laktoferin 420-520 - 250-270 (Elisabeth, 2015) h. Cara Menyusui Yang Benar 1) Cara menyusui dengan sikap duduk: a) Duduk dengan posisi santai dan tegak menggunakan kursi pendek agar kaki tidak tergantung dengan punggung bersandar di sandaran kursi.
b) Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit dan dioleskan pada puting, dengan manfaat sebagai desinfektan dan menjaga kelembapan puting susu. c) Gunakan bantal atau selimut untuk menopang bayi dengan posisi bayi di atas pangkuan ibu dengan cara : (1) Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi diletakkan pada lengkung siku ibu dan bokong bayi diletakkan pada lengan. Kepala bayi tidak boleh tertengadah atau bokong ditahan dengan telapak tangan ibu. (2) Satu tangan bayi diletakkan dibelakang badan ibu dan yang satu di depan. (3) Perut bayi menempel badan ibu, kepal bayi menghadap payudara. (4) Telinga dan lengan bayi berada pada satu garis lurus. (5) Ibu menetap bayi dengan kasih sayang. (6) Tangan kanan menyangga payudara kiri dan keempat jari dan ibu jari menekan payudara bagian atas areola. (7) Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting refleks) dengan cara menyentuh pipi dengan puting susu atau menyentuh sisi mulut bayi. (8) Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke payudara ibu dengan puting serta areola dimasukkan ke mulut bayi. (Setyo, 2011).
Gambar 1 : Posisi-Posisi dalam menyusui dan Menyandawakan bayi Gambar 2 : Macam Macam Posisi Dalam Menyusui 2) Melepaskan isapan bayi a ) Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong, sebaiknya diganti menyusui pada payudara yang lain. b) Cara melepas isapan bayi: jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau dagu bayi ditekan ke bawah. c) Menyusui berikutnya dimulai pada payudara yang belum terkosongkan.
d) Setelah selesai menyusui, ASI dikelurkan sedikit kemudian dioleskan pada puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya. (Setyo Retno, 2011). 3) Menyendawakan bayi Tujuan menyendawakan bayi adalah mengelurkan udara dari lambung supaya bayi tidak muntah setelah menyusu. Cara menyendawakan bayi: a) Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggungnya ditepuk perlahan-lahan. b) Dengan cara menelungkupkan bayi di atas pangkuan ibu lalu usap-usap punggung bayi sampai bayi bersendawa. 4) Tanda-tanda teknik menyusui sudah baik dan benar a) Bayi dalam keadaan tenang b) Mulut bayi terbuka lebar c) Bayi menempel betul pada ibu d) Mulut dan dagu bayi menempel pada payudara e) Sebagian besar areola mamae tertutup oleh mulut bayi f) Bayi Nampak pelan pelan menghisap dengan kuat g) Kuping dan lengan bayi berada pada satu garis
Gambar 3 : Teknik Menyusui yang Baik dan Benar i. Masalah Menyusui pada masa nifas 1) Puting susu datar/ tertarik kedalam Penanganannya adalah dengan pengurutan puting susu, posisi puting susu ini akan menonjol keluar seperti keadaan seperti normal. Jika dengan pengurutan posisinya tidak menonjol, usaha selanjutnya adalah dengan memakai breast sbield atau dengan pompa ASI atau dapat ditarik dengan menggunakan spoit. 2) Puting susu nyeri Kebanyakan puting susu nyeri disebabkan oleh kesalahan dalam teknik menyusui, yaitu tidak menyusu sampai kalang payudara. Bila bayi menyusu hanya pada puting susunya, maka bayi akan mendapat ASI sedikit karena gusi bayi tidak menekan pada daerah sinus laktiferus, sedangkan pada ibunya akan terjadi nyeri pada puting susunya.
3) Puting susu lecet Puting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan menjadi lecet. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh posisi menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh thrush (candidates) atau dermatitis. 4) Bengkak pada payudara Pengeluaran air susu tidak lancar disebabkan karena puting susu jarang diisap. Penatalaksanaan : a) Payudara dikompres dengan air hangat. b) Payudara diurut sehingga air susu mengalir keluar, atau dengan pompa ASI/ payudara. c) Bayi disusui lebih sering. d) Untuk menghilangkan rasa sakit, diberi pengobatan dengan tablet analgetika. 5) Mastitis Mastitis adalah radang pada payudara. Payudara bengkak yang tidak disusui secara adekuat, akhirnya terjadi mastitis. Puting susu lecet akan memudahkan masuknya kuman dan terjadinya payudara bengakak. 6) Abses payudara Abses payudara merupakan kelanjutan/komplikasi dari mastitis. Hal ini disebabkan karena meluasnya peradangan dalam payudara tersebut.
j. Keadaan Abnormal yang menyertai kala nifas Beberapa keadaan abnormal yang dapat menyertai kala nifas, keadaan abnormal tersebut adalah sebagai berikut : 1) Keadaan abnormal pada rahim a) Subinvolusi uteri Pada beberapa keadaan terjadinya proses involusi rahim tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses pengecilannya terlambat. Penyebab terjadinya involusio uteri adalah terjadi infeksi pada endometrium, terdapat sisa plasenta dan selaputnya, terdapat bekuan darah, atau mioma uteri. b) Perdarahan kala nifas sekunder Perdarahan kala nifas sekunder adalah perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama setelah persalinan. Penyebab utama perdarahan kala nifas sekunder adalah terdapatnya sisa plasenta atau selaput ketuban, infeksi pada endometrium, dan sebagian kecil terjadi dalam bentuk mioma uteri bersama dengan kehamilan dan inversio uteri. c) Flegmasia alba dolens Flegmasia alba dolens merupakan salah satu bentuk infeksi puerperalis yang mengenai pembuluh darah vena femoralis 2). Keadaan abnormal pada payudara a) Bendungan ASI (1) Karena sumbatan pada saluran ASI.
(2) Tidak dikosongkan seluruhnya. (3) Keluhan : mammae bengkak, keras dan terasa panas sampai suhu badan meningkat. (4) Penanganan : mengosongkan ASI dengan masase atau pompa, memberikan estradiol. b) Mastitis dan Abses Mammae (1) Terjadi bendungan ASI merupakan permulaan dari kemungkinan infeksi mammae. (2) Bakteri yang menyebabkan infeksi mammae adalah stafilokokus aureus yang masuk melalui luka puting susu. Infeksi menimbulkan demam, nyeri lokal pada mammae, terjadi pemadatan mammae, dan terjadi perubahan warna kulit mammae. 2. Bendungan ASI a. Pengertian Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena penyempitan duktus laktiferi atau oleh kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena kelainan pada puting susu. Bendungan air susu adalah terjadinya pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan ASI dan rasa nyeri disertai kenaikan suhu badan. Bendungan payudara adalah peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi yang disebabkan overdistensi dari saluran system laktasi. (Sarwono, 2005).
Bendungan terjadi akibat bendungan berlebihan pada limfatik dan vena sebelum laktasi. Payudara bengkak disebabkan karena menyusui tidak kontinyu, sehingga sisa ASI terkumpul pada daerah duktus. Hal ini dapat terjadi setelah hari ketiga melahirkan. Selain itu, penggunaan bra yang ketat serta keadaan puting susu yang tidak bersih dapat menyebabkan sumbatan pada duktus. Selama 24 hingga 48 jam pertama sesudah terlihatnya sekresi lacteal, payudara sering mengalami distensi, menjadi keras dan berbenjol-benjol. Keadaan ini disebut sebagai bendungan air susu atau “caked breast”, sering menyebabkan rasa nyeri yang cukup hebat dan biasa disertai dengan kenaikan suhu yang sepintas. Kelainan tersebut menggambarkan aliran darah vena normal yang berlebihan dan penggembungan limfatik dalam payudara yang merupakan procursor reguler untuk terjadinya laktasi. Apabila hal ini tidak teratasi maka akan mengakibatkan terjadinya mastitis. Keadaan ini bukan akibat overdistensi sistem lacteal oleh air susu. Demam nifas akibat distensi payudara sering terjadi. Lamanya panas yang terjadi berkisar 4-16 jam dan suhu tubuhnya berkisar dari 38 hingga 39 0 C. Sesudah bayi lahir dan plasenta keluar, kadar estrogen dan progesteron turun dalam 2-3 hari. Dengan ini faktor dari hipotalamus yang menghalangi keluarnya pituitari laktogenik hormon (prolaktin) waktu hamil, dan sangat dipengaruhi oleh estrogen, tidak dikeluarkannya lagi, dan terjadi sekresi prolaktin oleh hipofisis. Hormon ini menyebabkan alveolus-alveolus kelenjar mamae terisi oleh air susu, tetapi
untuk mengeluarkannya dibutuhkan refleks yang menyebabkan kontraksi sel- sel mioepitelial yang mengelilingi alveolus dan duktus kecil kelenjar-kelenjar tersebut. (Prawirahardjo, 2009). b. Gejala bendungan Air Susu Ibu (ASI) Gejala bendungan Air Susu Ibu adalah terjadinya pembengkakan payudara bilateral dan secara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri serta seringkali di sertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda- tanda kemerahan dan demam. Ibu dianjurkan untuk terus memberikan air susu kepada bayinya. Bila payudara terlalu tegang atau bayi tidak dapat menyusu, sebaiknya air susu di keluarkan dulu untuk menurunkan ketegangan payudara. (Sarwono Prawirahardjo 2009). Gejala bendungan Air susu ini juga di tandai dengan payudara bengkak dan keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah 3 hari sampai 5 hari setelah persalinan. (Elisabeth, 2014). c. Faktor Penyebab Bendungan Air Susu Ibu (ASI) Bendungan Air Susu Ibu di sebabkan oleh pengeluaran air susu yang tidak lancar, karena bayi tidak cukup sering menyusu, produksi meningkat, terlambat menyusukan, hubungan dengan bayi (bonding) kurang baik, dan dapat pula karena adanya adanya pembatasan waktu menyusu. (Sarwono Prawirahardjo 2009). Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI. Pada masa laktasi, bila Ibu tidak
menyusukan bayinya sesering mungkin atau jika bayi tidak aktif mengisap, maka akan menimbulkan bendungan ASI. Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada Ibu yang produksi ASI-nya berlebihan. apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusu, & payudara tidak dikosongkan, maka masih terdapat sisa ASI di dalam payudara. Sisa ASI tersebut jika tidak dikeluarkan dapat menimbulkan bendungan ASI. d. Pencegahan 1) Menyusui bayinya segera setelah lahir dengan posisi dan perlekatan yang benar. 2) Menyusui bayi tanpa jadwal (nir jadwal dan on demand). 3) Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan bayi. 4) Jangan memberikan minuman lain pada bayi. 5) Lakukan perawatan payudara pasca persalinan (masase dan sebagainya). e. Penatalaksanaan Penatalaksanaan bendungan air susu di lakukan dengan pemakaian kutang untuk menyangga payudara dan pemberian analgetika, dianjurkan menyusui segera dan lebih sering, kompres hangat, air susu di keluarkan dengan pompa dan di lakukan pemijatan (masase) serta perawatan payudara. Kalau perlu di beri supresi laktasi untuk sementara agar bendungan terkurangi dan memungkinkan air susu di keluarkan dengan pijitan. Keadaan ini pada umumnya akan menurun dalam beberapa hari dan bayi dapat menyusu dengan
normal. (Sarwono Prawirahardjo 2009). Penatalaksanaan umum bendungan air susu adalah sebagai berikut : 1) Sangga payudara ibu dengan bra yang pas. 2) Kompres payudara dengan menggunakan air hangat selama 5 menit. 3) Urut payudara dari arah pangkal menuju puting. 4) Keluarkan air susu dari bagian depan payudara sehingga puting jadi lunak. 5) Susukan bayi 2 sampai 3 jam sekali sesuai keinginan bayi (on demand feading) dan pastikan bahwa perlekatan bayi dan payudara ibu sudah benar. 6) Pada masa-masa awal bila bayi yang menyusu tidak mampu mengosongkan payudara, mungkin di perlukan pompa atau pengeluaran air susu secara manual dari payudara. 7) Letakan kain dingin dan kompres dengan es pada payudara setelah menyusui atau setelah payudara di pompa. 8) Bila perlu berikan parasetamol 3x500 mg untuk mengurangi nyeri kemudian lakukan evaluasi setelah 3 hari.(Pelayanan Kesehatan Edisi I, 2013) a) Bila ibu menyusui (1) Susukan sesering mungkin. (2) Kedua payudara disusukan. (3) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. (4) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi.
(5) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. (6) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. (7) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. (8) Bila ibu demam dapat diberikan obat penrurun demam dan pengurang rasa sakit. (9) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. (10) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks. (11) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. (12) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. (13) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya. b) Bila ibu tidak menyusui (1) Sangga payudara (2) Kompres dingin payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. (3) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg per oral. (4) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara.
f. Perawatan payudara Indikasi perawatan payudara dilakukan pada payudara yang tidak mengalami kelainan dan yang mengalami kelainan seperti bengkak, lecet dan puting tidak menonjol/masuk ke dalam. Terdapat beberapa cara dalam melakukan perawatan payudara pada ibu menyusui. Cara pemijatan payudara pada ibu menyusui yang dilakukan 2 kali sehari sejak hari ke dua persalinan yaitu : Sokong payudara kiri dengan tangan kiri. Lakukan gerakan kecil dengan dua atau tiga jari tangan kanan, mulai dari pangkal payudara dan berakhir dengan gerakan spiral pada daerah puting susu. Teknik menyokong payudara Selanjutnya buatlah derakan memutar sambil menekan dari pangkal payudara dan berakhir pada puting susu diseluruh bagian payudara. Lakukan gerakan seperti ini pada payudara kanan.
Gerakan memutar satu payudara Gerakan selanjutnya letakkan kedua telapak tangan di antara dua payudara. Urutlah dari tengah ke atas sambil mengangkat kedua payudara dan melepaskan keduanya perlahan. Lakukan gerakan ini kurang lebih 30 kali. Variasi lainnya adalah gerakan payudara kiri dengan kedua tangan, ibu jari diatas dan empat jari lainnya di bawah. Peras dengan lembut payudara sambil meluncurkan kedua tangan ke depan ke arah puting susu. Lakukan hal yang sama pada payudara kanan. Gerakan memutar kedua payudara
Lalu sangga payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah panggkal payudara ke arah puting susu. Lakukan gerakan ini sekitar 30 kali. Setelah itu, letakkan satu tangan di sebelah atas dan satu lagi di bawah payudara. Luncurkan kedua tangan secara bersamaan ke arah puting susu dengan cara memutar tangan . ulangi gerakan ini sampai semua bagian payudara terkena urutan. Mengurut payudara Semua gerakan itu bermanfaat melancarkan refleks pengeluaran ASI. Selain itu juga merupakan cara efektif meningkatkan volume ASI. Terakhir yang tak kalah penting, mencegah bendungan ASI pada payudara. Gambar 5. Perawatan payudara pada ibu menyusui
Cara lain dalam perawatan payudara yang sering dilakukan oleh tenaga kesehatan di klinik yaitu : 1) Memasang handuk pada bagian perut bawah dan bahu sambil melepaskan pakaian atas. 2) Mengompres kedua puting dengan kapas yang dibasahi minyak kelapa atau baby oil selama 2-3 menit. 3) Mengangkat kapas sambil membersihkan puting dengan melakukan gerakan memutar dari dalam keluar. 4) Dengan kapas yang baru, bersihkan bagian tengah puting dari sentral keluar, apabila didapat puting tidak menonjol lakukan penarikan. 5) Membasahi kedua telapak tangan dengan minyak atau baby oil dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan ke atas, ke samping, ke bawah dan kedepan sambil menghentakan payudara. Pengurutan dilakukan 20-30 kali. 6) Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20- 30 kali. Lakukan pada kedua payudara. 7) Langkah selanjutnya, dengan menggunakan sendi-sendi jari posisi tangan mengepal, tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kearah puting. Lakukan sebanyak 20-30 kali pada tiap payudara.
8) Meletakan waskom dibawah payudara dan dan menggunakan was lap yang dibasahi air hangat. 9) Mengguyur payudara kurang lebih 5 kali kemudian di lap dengan waslap bergantian dengan air dingin, masing-masing 5 kali guyuran kemudian di akhiri dengan air hangat. 10) Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang dibahu. 11) Memakai BH yang dapat menopang payudara. B. Konsep Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen kebidanan adalah suatu metode berpikir logis dan sistematis. Oleh karena itu manajemen kebidanan merupakan alur fikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah/kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya. (Elisabeth, 2015). Menurut buku 50 tahun IBI, 2007 manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosis kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Menurut Depkes RI, 2005 manajemen kebidanan adalah metode dan pendekatan pemecahan masalah ibu dan anak yang khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan kepada individu, keluarga dan masyarakat.
2 Metode Penerapan Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas a. Tujuan Asuhan Masa Nifas Tujuan asuhan masa nifas normal dibagi 2, yaitu : 1) Tujuan umum Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal mengasuh anak. 2) Tujuan khusus a) Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologisnya. b) Melaksanakan skrining yang komprehensif. c) Mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya. d) Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi dan perawatan bayi sehat. e) Memberikan pelayanan keluarga berencana.(Elisabeth, 2015). b. Perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi pada masa nifas 1) Perubahan sistem reproduksi a) Uterus Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. (1) Bayi lahir fundus uteri setinggi pusat dengan berat uterus 1000 gram.
(2) Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah pusat dengan berat uterus 750 gram. (3) Satu minggu, ligament uterus dan postpartum tinggi fundus uteri teraba pertengahan pusat simpisis dengan berat uterus 500 gram. (4) Dua minggu postpartum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas simpisis dengan berat uterus 350 gram. (5) Enam minggu postpartum fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus 50 gram. Perubahan sistem perkemihan. Tabel 3. PERUBAHAN-PERUBAHAN NORMAL PADA UTERUS SELAMA POST PARTUM Waktu TFU Bobot uterus Diameter uterus Palpasi serviks Pada akhir persalinan Setinggi pusat 900-1000 gram 12,5 cm Lembut/lunak Akhir minggu ke 1 1 pusat sympisis 2 450-500 gram 7,5 cm 2 cm Akhir minggu ke 2 Akhir minggu ke 6 Tidak teraba 200 gram 5,0 cm 1 cm Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit (Ambarwati, 2010). b) Lochea Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Macam-macam lochea : (1) Lochea rubra (cruenta): beriasi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban,sel-sel desidua,verniks kaseosa,lanugo,dan mekonium, selama 2 hari postpartum.
(2) Lochea sanguinolenta: berwarna kuning berisi darah dan lendir, 3- 7 hari postpartum. (3) Lochea serosa: berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 postpartum. (4) Lochea alba: cairan putih, setelah 2 minggu. (5) Locheastasis: lochea tidak lancer keluarnya. c) Serviks Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup. d) Vulva dan vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keaadaan kendor. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara bila labia menjadi lebih menonjol. e) Perineum Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendor karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada postnatal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan kembali
sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendor dari pada keadaan sebelum melahirkan. f) Payudara Perubahan pada payudara dapat meliputi: (1) Penurunan kadar progesteron secara tepat dengan peningkatan hormone prolaktin setelah persalinan (2) Kolostrum adalah ada saat persalinan produksi ASI terjadi pada hari ke-2 atau hari ke-3 setelah persalinan. (3) Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi. 2) Sistem perkemihan Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan terdapat spasine sfingter dan oedema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan dieresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu. 3). Sistem gastrointestinal Kerapkali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar progesteron menurun setelah melahirkan, namun
asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu atau dua hari, gerak tubuh berkurang dan usus bagian bawah sering kosong jika sebelum melahirkan diberikan enema. Rasa sakit didaerah perineum dapat menghalaangi keinginan ke belakang. 4). Perubahan sistem endokrin Kadar estrogen menurun 10% dalam waktu sekitar 3 jam postpartum. Progesteron turun pada hari ke-3 postpartum. Kadar prolaktin dalam darah berangsur-angsur hilang. 5). Perubahan sistem kardiovaskuler Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat segera setelah melahirkan karena terhentinya aliran darah ke plasenta yang mengakibatkan beban jantung meningkat yang dapat diatasi dengan haemokonsentrasi sampai volume darah kembali normal, dan pembuluh darah kembali keukuran semula. 6). Perubahan sistem Hematologi Leukositosis mungkin terjadi selama persalinan, sel darah berkisar 15.000 selama persalinan. Peningkatan sel darah putih berkisar antara 25.000-30.000 merupakan manifestasi adanya infeksi partus lama, dapat meningkat pada awal nifas yang terjadi bersamaan dengan peningkatan tekanan darah, volume plasma dan volume sel darah merah. Pada 2-3 hari postpartum konsentrasi hematokrit menurun sekitar 2 % atau lebih. Total kehilangan darah pada saat persalinan dan nifas
berkisar antara 1500 ml. 200-200ml hilang pada saat persalinan; 500-800 ml hilang pada minggu pertama postpartum dan 500 ml hilang pada saat nifas. 7). Perubahan tanda-tanda vital (a). Suhu badan 24 jam postpartum suhu badan akan naik sedikit (37,5 0 c -38 0 c) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan, apabila keadaan normal suhu badan akan naik lagi. Pada hari ketiga suhu badan akan naik karena ada pembentukan ASI, buah dada menjadi bengkak, berwarna merah karena banyaknya ASI bila suhu tidak turun kemungkinan adanya infeksi pada endometrium, mastitis, traktus urogenitalis atau sistem lain. (b). Nadi Denyut nadi normal orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan meningkat lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 adalah abnormal dan hal ini mungkin disebabkan oleh infeksi atau perdarahan postpartum yang tertunda. (c). Tekanan darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsi postpartum.
(d). Pernapasan Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal pernapasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernapasan. 8). Perubahan sistem musculoskeletal Ambulasi pada umumnya dimulai 4-8 jam postpartum. Ambulasi dini sangat membantu untuk mencegah komplikasi dan mempercepat proses involusi. c. Perubahan Psikologis pada Masa Nifas Fase-fase yang dialami ibu pada masa nifas yaitu: 1). Fase taking in yaitu periode ketergantungan, berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua melahirkan. 2). Fase taking hold adalah periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. 3). Fase letting go adalah periode menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. d. Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan postpartum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas antara lain :
1). Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama masa nifas. 2). Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga. 3). Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman. 4). Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi. 5). Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan. 6). Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman. 7). Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data, mengidentifikasi, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melakukannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas. 8). Memberikan asuhan secara profesional. e. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas 1) Nutrisi Nutrisi atau gizi adalah zat yang diperlukan olehn tubuh untuk keperluan metabolismenya. Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila menyusui
akan meningkat 25% karena berguna untuk proses kesembuhan karena sehabis melahirkan dan untuk memproduksi air susu yang cukup untuk menyehatkan bayi. Menu makanan seimbang yang harus dikonsumsi adalah porsi yang cukup, tidak terlalu asin, pedas, berlemak, tidak mengandung alkohol, nikotin serta pengwet atau pewarna. Disamping itu harus mengandung sumber energy, sumber pembangun, dan sumber pengatur dan pelindung. 2) Ambulasi Disebut juga early embulation, adalah kebijakan untuk selekas mungkin membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan membimbing selekas mungkin berjalan. Klien sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-28 jam postpartum. 3) Eliminasi : BAB atau BAK (a) Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. (b) Defekasi Biasanya 2-3 hari postpartum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ke tiga belum buang air besar maka diberikan laksan supersitoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak, makanan cukup serat, olahraga.
4) Kebersihan diri Mandi ditempat tidur dilakukan sampai ibu dapat mandi sendiri dikamar mandi, yang terutama dibersihkan adalah puting susu dan mammae yang dilanjutkan perawatan perineum. 5) Istirahat Anjurkan ibu untuk : (a) Istirahat yang cukup untuk mengurangi kelelahan. (b) Tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur. (c) Kembali kekegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan. (d) Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan waktu untuk istirahat pada siang kira-kira 2 jam dan malam 7-8 jam. 6) Seksual Apabila perdarahan telah berhenti dan episiotomy sudah sembuh maka koitus bisa dilakukan pada 3-4 minggu postpartum. 7) Keluarga Berencana Setelah melahirkan boleh hamil lagi setelah dua tahun. Pada dasarnya ibu tidak mengalami ovulasi selama menyusui ekslusif atau penuh enam bulan belum mendapatkan haid (metode amenorhe laktasi). Meskipun setiap metode kontrasepsi beresiko, tetapi menggunakan kontraksi jauh lebih aman. 8) Pemberian ASI/laktasi Hal-hal yang dibutuhkan kepada pasien :
(a) Menyusui bayi segera setelah lahir minimal 30 menit bayi telah disusukan. (b) Ajarkan cara menyusui yang benar. (c) Memberikan ASI secara penuh 6 bulan tanpa makanan lain (ASI ekslusif). (d) Menyusui tanpa jadwal, sesuka bayi (on demand). (e) Diluar menyusui jangan memberikan dot / kempeng pada bayi, tapi berikan ASI dengan sendok. (f) Penyapihan bertahap meningkatkan frekuensi makanan dan menurunkan frekuensi pemberian ASI. 3. Langkah – langkah Manajemen Kebidanan Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan yang di mulai dengan pengumpulan data dasar dan di akhiri dengan Evaluasi. Berikut langkah-langkah dalam proses penatalaksanaan menurut varney : a. Tahap Pengumpulan Data Dasar (Langkah 1) Penumpulan data dasar atau pengkajian adalah mengumpulkan semua data yang di butuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Langkah ini merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien.
1) Data Subyektif a) Biodata yang mencangkup identitas pasien. (1) Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan. (2) Umur Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan fisiknya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas. (3) Agama Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa. (4) Pendidikan Berpengaruh pada tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. (5) Suku/ Bangsa Berpengaruh pada adat-istiadat atau kebiasaan sehari-hari. (6) Pekerjaan Yaitu untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya, karena ini mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut.
(7) Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. b) Keluhan Utama Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien meraarena adanya luka jahitan pada perineum. Gejala bendungan Air Susu Ibu adalah terjadinya pembengkakan payudara bilateral dan secara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri serta seringkali di sertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda-tanda kemerahan dan demam. Salah satu penyebab bendungan ASI adalah puting susu yang terbenam. (Sarwono Prawirahardjo 2009) c) Riwayat Kesehatan (1) Riwayat Kesehatan yang Lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti jantung, DM, hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi pada masa ini. (2) Riwayat Kesehatan Sekarang. Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan ada penyakit yang diderita pada saat ini yang berhubungan dengan bayinya.
(3) Riwayat Kesehatan Keluarga Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya. d) Riwayat Perkawinan Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa status yang jelas akan berkaitan dengan psikologisnya sehingga akan mempengaruhi proses nifas. e) Riwayat Obstetrik (1) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu. Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus atau tidak, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. (2) Riwayat Persalinan Sekarang Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang biasa berpengaruh pada masa nifas saat ini. f) Riwayat KB Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa.
g) Kehidupan Sosial Budaya Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adat-istiadat yang akan menguntungkan atau merugikan pasien khususnya pada masa nifas misalnya pada kebiasaan pantang makan. h) Data Psikososial Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita banyak mengalami perubahan emosi/ psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjsdi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran. Depresi tersebut sering disebut sebagai postpartum blues. Postpartum blues sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis yang dialami oleh wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Hal ini sering terjadi diakibatkan oleh sejumlah factor. Penyebab yang paling menonjol adalah : (1) Kekecewaan emosional yang meliputi rasa puas dan takut yang dialami kebanyakan wanita hamil selama kehamilan dan persalinan. (2) Rasa sakit masa nifas awal. (3) Kelelahan karena kurang tidur selama persalinan dan post partum. (4) Kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rumah sakit. (5) Rasa takut menjadi tidak menarik lagi bagi suaminya.
Menjelaskan pengkajian psikologis : (1) Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya. (2) Respon ibu terhadap bayinya. (3) Respon ibu terhadap dirinya. i) Data Pengetahuan Untuk mengetahui sebarapa jauh pengetahuan ibu tentang perawatan setelah melahirkan sehingga akan menguntungkan selama masa nifas. j) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari. (1) Nutrisi Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantang. (2) Eliminasi Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi, dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, dan jumlah. (3) Istirahat Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan musik, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu nifas karena dengan istirahat cukup dapat mempercepat penyembuhan.
(4) Personal Hygiene Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea. (5) Aktivitas Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. Pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi. Apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah ibu pusing ketika melakukan ambulasi. 2) Data obyektif Dalam menghadapi masa nifas dari klien, seorang bidan harus mengumpulkan data untuk memastikan bahwa keadaan klien dalam keadaan stabil. Yang termasuk dalam komponen-komponen pengkajian data obyektif adalah : a) Vital sign Ditujukan untuk mengetahui keadaan ibu berkaitan dengan kondisi yang dialaminya. (1) Temperatur/ Suhu Peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama masa nifas pada umumnya disebabkan oleh keluarnya cairan pada
waktu melahirkan, selain itu biasa juga disebabkan karena istirahat dan tidur yang diperpanjang selama awal persalinan. Tetapi pada umumnya setelah 12 jam postpartum suhu tubuh kembali normal. Kenaikan suhu yang mencapai ˃ 38 0 C adalah mengarah tanda-tanda infeksi. (2) Nadi dan Pernapasan (a) Nadi berkisar antara 60-80 x/menit. Denyut nadi diatas 100 x/menit pada masa nifas adalah mengindikasikan adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bias diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena kehilangan darah yang berlebihan. (b) Jika takikardi tidak disertai panas kemungkinan disebabkan karena adanya vitium kordis. (c) Beberapa ibu postpartum kadang-kadang mengalami bradikardi puerperal, yang denyut nadinya mencapai serendah-rendahnya 40 sampai 50 x/menit, beberapa alasan telah diberikan sebagai penyebab yang mungkin, tetapi belum ada penelitian yang membuktikan bahwa hal itu adalah suatu kelainan. (d) Pernapasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30 x/menit.
(3) Tekanan Darah Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum, tetapu keadaan ini akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak ada penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam 2 bulan pengobatan. b) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki. Menjelaskan pemeriksaan fisik. (1) Keadaan buah dada dan putting susu (a) Simetris/tidak. (b) Konsistensi, ada pembengkakan atau tidak. (c) Puting menonjol/tidak, lecet/tidak. (2) Keadaan abdomen (a) Uterus normal ditandai dengan kokoh, berkontrasi baik, tidak berada diatas ketinggian fundal saat masa nifas segera. Abnormal ditandai dengan lembek, diatas ketinggian fundal saat masa postpartum segera. (b) Kandung kemih : bisa buang air/tidak bias buang air. (3) Keadaan Genetalia (a) Lochea normal ditandai dengan : merah hitam (lochia rubra), bau biasa, tidak ada bekuan darah atau butir-butir darah beku
(ukuran jeruk kecil), jumlah perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya perlu mengganti pembalut setiap 3-5 jam). (b) Abnormal ditandai dengan merah terang, bau busuk, mengeluarkan darah beku, perdarahan berat (memerlukan penggantian pembalut 0-2 jam). (c) Keadaan perineum : oedema, hematoma, bekas luka episiotomi / robekan, hecting. (d) Keadaan anus : hemorrohoid. (e) Keadaan ekstremitas : varises, oedema, dan reflex patella. c) Data penunjang Gejala bendungan Air susu di tandai dengan payudara bengkak dan keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah 3 hari sampai 5 hari setelah persalinan. (Elisabeth, 2014). b. Interprestasi Data Dasar (Langkah II) Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. dinterprestasikan menjadi diagnosa kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosa tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien, masalah yang sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan.
1) Diagnosa kebidanan Diagnose dapat ditegakan yang berkaitan dengan para, abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. Data dasar meliputi : a) Data subyektif Pernyataan ibu tentan g persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhan. b) Data obyektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital. 2) Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi : a) Data obyektif Data yang didapat dari hasil anamneses pasien. b) Data obyektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan. Gejala utama bendungan Air Susu Ibu adalah terjadinya pembengkakan payudara bilateral dan secara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri serta seringkali di sertai peningkatan suhu
badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda-tanda kemerahan dan demam. Salah satu penyebab terjadinya bendungan ASI adalah puting susu yang terbenam. (Sarwono Prawirahardjo 2009) Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI. c. Identifikasi diagnosis/masalah potensial (Langkah III) Langkah ini mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan di lakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosis atau masalah potensial ini menjadi benar-benar terjadi. Langkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman. Bendungan ASI yang tidak disusukan secara adekuat akhinya terjadi mastitis. Mastitis merupakan peradangan payudara. Mastitis biasanya disebabkan oleh infeksi Staphylococus aureus dan sumbatan susu yang berlanjut / bendungan ASI . Mastitis juga ditandai dengan nyeri pada payudara, kemerahan area payudara yang membengkak, demam, menggigil, dan penderita merasa lemah dan tidak nafsu makan. (Rukiyah dan Yulianti, 2010; h.350).
d. Antisipasi Masalah (Langkah IV) Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk di konsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Penatalaksanaan bendungan ASI di lakukan dengan pemakaian kutang untuk menyangga payudara dan pemberian analgetika, dianjurkan menyusui segera dan lebih sering, kompres hangat, air susu di keluarkan dengan pompa dan di lakukan pemijatan (masase) serta perawatan payudara. e. Perencanaan (Langkah V) Langkah ini di tentukan oleh langkah-langkah yang sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasikan atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga barkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya. Penyuluhan, konseling dari rujukan untuk masalah-masalah sosial, ekonomi atau masalah psikososial. Adapun hal- hal yang perlu dilakukan pada kasus ini adalah : 1) Observasi meliputi keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, anjuran ibu untuk segera berkemih, observasi mobilisasi dini, jelaskan manfaatnya.
2) Kebersihan Diri a) Jaga kebersihan seluruh tubuh terutama daerah genetalia. b) Ganti pembalut minimal dua kali sehari atau setiap kali selesai BAK. 3) Istirahat a) Cukup istirahat. b) Beri pengertian manfaat istirahat. c) Kembali mengerjakan pekerjaan sehari-hari. 4) Gizi a) Makan bergizi, bermutu dan cukup kalori. b) Minum 3 liter air sehari atau segelas setiap habis menyusui. c) Minum tablet fe / zat besi. d) Minum vitamin A (200.000 unit). 5) Perawatan payudara a) Jaga kebersihan payudara b) Beri ASI eksklusif sampai bayi umur 6 bulan. 6) Hubungan seksual Beri peringatan hubungan seksual kapan boleh dilakukan. 7) Keluarga berencana Anjurkan pada ibu untuk mengikuti KB sesuai dengan keinginannya. Menurut Elisabeth (2015) penatalaksanaan bendungan ASI yaitu : 1) Bila ibu menyusui a) Susukan sesering mungkin.
b) Kedua payudara disusukan. c) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. d) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi. e) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. f) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. g) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. h) Bila ibu demam dapat diberikan obat penrurun demam dan pengurang rasa sakit. i) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. j) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks. k) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. l) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. m) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya. 2) Bila ibu tidak menyusui a) Sangga payudara b) Kompres dingin payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit.
c) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg per oral. d) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara. f. Pelaksanaan (Langkah VI) Langkah-langkah ini ditentukan oleh langakah-langkah yang sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyelurah tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya. Penyuluhan, konseling dari rujukan untuk masalah-masalah sosial, ekonomi atau masalah psikososial. Adapun hal- hal yang perlu dilakukan pada kasus ini adalah : 1) Mengobservasi meliputi: a) Keadaan umum. b) Kesadaran. c) Tanda-tanda vital dengan mengukur tekanan darah, suhu, nadi, pernapasan. d) Tinggi fundus uteri, kontraksi uterus. e) Menganjuran ibu untuk segera berkemih karena apabila kandung kemih penuh akan menghambat proses involusio uteri. f) Menganjurkan pada ibu untuk mobilisasi dini untuk memperlancar pengeluaran lochea, memperlancar peredaran darah.
2) Kebersihan Diri a) Menjaga kebersihan seluruh tubuh terutama daerah genetalia. b) Mengganti pembalut minimal dua kali sehari atau setiap kali selesai BAK. 3) Istirahat a) Memberi sarana ibu untuk cukup tidur siang agar tidak terlalu lelah. b) Memberi pengertian pada ibu, apabila kurang istirahat dapat menyebabkan produksi ASI kurang, proses involusio berjalan lambat sehingga menyebabkan perdarahan. c) Menganjurkan pada ibu untuk kembali mengerjakan pekerjaan sehari-hari. 4) Gizi a) Mengkonsumsi makan yang bergizi, bermutu dan cukup kalori, sebaiknya ibu makan makanan yang mengandung protein, vitamin dan mineral. b) Minum 3 liter air sehari atau segelas setiap habis menyusui. c) Minum tablet fe / zat besi selama 40 hari pasca persalinan. d) Minum vitamin A (200.000 unit) agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI. 5) Perawatan payudara a) Menjaga kebersihan payudara b) Memberi ASI eksklusif sampai bayi umur 6 bulan.
6) Hubungan seksual Memberi peringatan hubungan seksual kapan boleh dilakukan. 7) Keluarga berencana Menganjurkan pada ibu untuk mengikuti KB sesuai dengan keinginannya. Menurut Elisabeth (2015) penatalaksanaan bendungan ASI yaitu : 1) Bila ibu menyusui a) Susukan sesering mungkin. b) Kedua payudara disusukan. c) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. d) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi. e) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. f) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. g) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. h) Bila ibu demam dapat diberikan obat penrurun demam dan pengurang rasa sakit. i) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. j) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks.
k) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. l) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. m) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya.Sangga payudara ibu dengan bra yang pas. 2) Bila ibu tidak menyusui a) Sangga payudara b) Kompres dingin payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. c) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg per oral. d) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara. g. Mengevaluasi ( Langkah VII) Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberika, ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif atau merencanakan kembali yang belum terlaksana. C. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Menurut Helen Varney, proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah. Agar orang lain mengetahui apa yang telah di laksanakan oleh bidan melalui proses sistematis maka di lakukan pendokumentasian dalam format SOAP, yakni :
S : Data diperoleh dengan cara melakukan anamnesa. Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data pasien dengan cara mengajukan pertanyaan- pertanyaan, baik secara langsung pada pasien ibu nifas maupun kepada keluarga pasien. Untuk pasien yang bisu, bagian data di belakang huruf “S” di beri huruf “O” atau “X” sebagai tanda bahwa pasien adalah penderita tuna wicara. O : Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara inspeksi,palpasi, auskultasi, dan perkusi. A : Masalah dirumuskan bila bidan menemukan kesenjangan yang terjadi pada respon ibu terhadap masa nifas. Masalah terjadi belum termasuk dalam rumusan diagnosis yang ada, tetapi masalah tersebut membutuhkan penanganan bidan, maka masalah dirumuskan setelah diagnosa. Permasalahan yang muncul merupakan pernyataan dari pasien, ditunjang dengan data dasar baik subyektif maupun obyektif. P : Rencana asuhan dibuat berdasarkan pertimbangan yang tepat, baik dari pengetahuan, teori yang up to date, dan divalidasikan dengan kebutuhan pasien. Penyusunan rencana asuhan sebaiknya melibatkan pasien. Sebelum pelaksanaan rencana asuhan, sebaiknya dilakukan kesepakatan antara bidan dan pasien ke dalam informed consent .(Elisabeth, 2015).
72 BAB III STUDI KASUS Pada bab ini akan di uraikan tentang penerapan manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan masa nifas pada Ny. M dengan bendungan ASI di wilayah kerja puskesmas kabawo kabupaten muna tanggal 25 s.d 28 April 2015 di awali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi serta di lanjutkan dengan pendokumentasian dan catatan perkembangan. A. MANAJEMEN 1. Langkah I. Identifikasi Data Dasar a. Identitas Istri/ Suami Nama : Ny.M/ Tn.A Umur : 19 tahun/ 21 tahun Suku : Muna/ Muna Agama : Islam/ Islam Pendidikan : SMP/ SMA Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta Pernikahan ke : 1/ 1 Lama menikah: ± 1 tahun Alamat : Desa Lamaeo
73 b. Data Biologis/ Fisiologis 1) Keadaan ibu sekarang Ibu mengatakan : a) Buah dadanya bengkak, keras, dan terasa nyeri. b) Puting susunya masuk kedalam. c) Bayinya tidak menyusu karena ASI tidak keluar. d) Bayinya diberikan susu formula. e) Melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran. f) Melahirkan secara normal tanggal 22 April 2015, Jam: 08.10 WITA. g) Melahirkan bayi perempuan, berat badan 2.900 gram, panjang badan 48 cm. 2) Riwayat kesehatan sekarang Tidak ada penyakit yang di derita sekarang baik penyakit menular maupun tidak menular. 3) Riwayat Kesehatan yang Lalu a) Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, malaria, DM. b) Belum pernah di operasi, tidak memiliki riwayat alergi dan ketergantungan obat serta tidak ada riwayat gemeli dalam keluarga. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit menular dan penyakit turunan.
74 5) Riwayat Reproduksi a) Riwayat haid Menarche : 13 Tahun Siklus Haid : 28-30 Hari Durasi : 5-7 Hari Perlangsungan : Normal Dismenorhoe : Tidak ada. b) Riwayat obstetri Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : tidak ada. 6) Riwayat Nifas Sekarang Ibu mengatakan: a) Melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran. b) Melahirkan secara normal tanggal 22 April 2015, Jam: 08.10 WITA. c) Melahirkan bayi perempuan, berat badan 2.900 gram, panjang badan 48 cm. 7) Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar a) Nutrisi (1) Kebiasaan Makan 3 kali sehari, makanan pokok nasi ,sayur, ikan, dan buah, nafsu makan baik, minum 6-8 gelas/ hari. (2) Selama sakit Tidak ada perubahan.
75 b) Kebutuhan eliminasi (1) Kebiasaan Buang air besar 1 kali/ hari , buang air kecil 4-5 kali/ hari. (2) Selama sakit Jarang buang air besar dan buang air kecil 3-4 kali/ hari. c) Istrahat (1) Kebiasaan Tidur siang ± 2 jam, tidur malam ± 8 jam. (2) Selama sakit Tidur tidak teratur karena terganggu dengan rasa nyeri. d) Personal Hygiene (1) Kebiasaan Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun, keramas 3 kali dalam 1 minggu menggunakan sampo, sikat gigi 2 kali sehari, pakaian dalam diganti setiap kali lembab. (2) Selama sakit Tidak ada perubahan selama sakit. 8) Data biopsikosiospiritual Kehamilan di rencanakan dengan suami, kehamilan di respon baik oleh suami dan keluarga kemudian ibu tidak melakukan ibadah 5 waktu.
76 9) Pemeriksaan Fisik a) Keadaan umum ibu baik. b) Kesadaran kompesmentis. c) Tanda-tanda vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 89 x/menit Suhu : 37,4 0 c Pernapasan : 23 x/menit d) Pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi (1) Kepala dan rambut Inspeksi : Kepala dan rambut bersih, dan tidak rontok. Palpasi : Tidak ada benjolan. (2) Wajah/muka Inspeksi : Ekspresi meringis bila nyeri, tidak pucat. Palpasi : Tidak ada oedema. (3) Mata Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, pergerakan bola mata baik, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus. (4) Hidung Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada polip.
77 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan (5) Telinga Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen dan sekret tampak polister dan tidak ada pembengkakan di belakang telinga. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan. (6) Mulut dan gigi Inspeksi : Bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada karies gigi, tidak ada sariawan (7) Leher Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan kelenjar limfe, tidak ada pelebaran vena jugularis. (8) Payudara Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu masuk kedalam, hyperpigmentasi pada areola mammae. Palpasi : Payudara bengkak dan keras, tidak ada benjolan, terdapat nyeri tekan, pengeluaran ASI sedikit-sedikit bila dipencet. (9) Abdomen Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot perut agak kendor.
78 Palpasi : TFU 3 jari bawah pusat dan kontraksi uterus baik, diastasis (-). (10) Genitalia dan anus Inspeksi : Tampak darah berwarna kuning kecoklatan dan berbau khas, tidak ada varises, tidak ada luka bekas jahitan, dan tidak ada hemoroid. Palpasi : Tidak ada oedema. (11) Ekstremitas atas Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, kuku bersih dan berwarna merah muda, jari-jari kaki lengkap Palpasi : Tidak ada oedema dipunggung tangan. (12) Ekstremitas bawah Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, kuku bersih dan berwarna merah muda, jari-jari kaki lengkap. Palpasi : Tidak ada oedema, homan sign (-). Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan (+) . 2. Langkah II. Identifikasi Diagnosa/ Masalah Aktual. Setelah dilakukannya pengumpulan data maka ditegakkan diagnosa masalah aktual pada Ny.“M” yaitu, PIA0 masa nifas hari ke-III dengan bendungan ASI.
79 1. PIA0 Data subjektif : Ibu mengatakan: a. Melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran. b. Melahirkan tanggal 22-04-2015, Jam: 08.10 WITA. Data objektif : a. Nampak striae livide dan linea nigra. b. Tonus otot perut kendor Analisis dan interprestasi a. Striae livide adalah kulit perut tampak seolah-oleh retak, warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan. b. Linea nigra (garis hitam) adalah garis vertikal berwarna hitam gelap yang terlihat di bawah perut ibu selama hamil. linea nigra timbul karena peningkatan produksi pigmen melamin terkait peningkatan hormon estrogen pada ibu hamil,linea nigra timbul sekitar trimester ke dua dan berakhir setelah persalinan. c. Perbedaan antara primigrafida dan multigrafida adalah pada tonis otot tegang untuk primigrafida sedangkan intuk multigrafida tonus otot perut lembek/kendor. 2. Post partum hari ke-III Data subjektif : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 22-04-2015, Jam: 08.10 WITA.
80 Data objektif : a. Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat b. Tampak pengeluaran lochia rubra Analisis dan interprestasi a. Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2010). b. Pada involusio uterus jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses prolitik berangsur-angsur akan mengecil dan setiap kalinya tinggi fundus uteri akan turun 1 jari di bawah pusat (ilmu kebidanan 2010). c. Lochia rubra (cruenta): beriasi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban,sel-sel desidua,verniks kaseosa,lanugo,dan mekonium, selama 2 hari postpartum. 3. Dengan bendungan ASI Data subjektif : Ibu mengatakan: a. Buah dadanya bengkak, keras dan terasa nyeri. b. Bayinya tidak menyusu karena ASI tidak keluar. c. Puting susunya masuk kedalam. d. Bayinya diberikan susu formula.
81 Data objektif: Payudara bengkak dan keras, puting susu masuk kedalam, terdapat nyeri tekan, pengeluaran ASI sedikit-sedikit bila dipencet. Analisis dan Interprestasi a. Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena penyempitan duktus laktiferi atau oleh kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena kelainan pada puting susu. Bendungan air susu adalah terjadinya pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan ASI dan rasa nyeri disertai kenaikan suhu badan. (Sarwono, 2005). b. Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI. c. Pada masa laktasi, bila Ibu tidak menyusukan bayinya sesering mungkin atau jika bayi tidak aktif mengisap, maka akan menimbulkan bendungan ASI. Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada Ibu yang produksi ASI-nya berlebihan. apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusu, & payudara tidak dikosongkan, maka masih terdapat sisa ASI di dalam payudara. Sisa ASI tersebut jika tidak dikeluarkan dapat menimbulkan bendungan ASI. 3. Langkah III. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial. Potensial terjadinnya mastitis.
82 4. Langkah IV. Perlunya Tindakan Segera Dan Kolaborasi Tindakan segera yaitu melakukan perawatan payudara dan tidak ada data yang mendukung untuk tindakan kolaborasi. 5. Langkah V. Rencana Asuhan a. Tujuan 1) Bendungan ASI dapat teratasi. 2) Masa nifas berlangsung normal. b. Kriteria 1) Bendungan ASI teratasi di tandai dengan : a) ASI keluar dengan lancar. b) Puting susu sudah menonjol dan bayi dapat menyusu dengan baik. c) Ibu sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. 2) Masa nifas berlangsung normal di tandai dengan : a) Keadaan umum ibu baik. b) Kesadaran composmentis. c) Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 100-120 / 60-90 mmHg Nadi : 60-100 kali / menit Pernapasan : 16-24 kali / menit Suhu : 36,5 0 c-37,5 0 c d) Involusio uteri berlangsung normal, di tandai dengan kontraksi uterus baik (teraba bundar dank keras), pengeluaran lochia sesuai dengan
83 fisiologisnya seperti lochia rubra berlangsung 1-3 hari, lochia sanguelenta berlangsung 3-7 hari, lochia serosa berlangsung 7-14 hari, lochia alba setelah 2 minggu e) Proses laktasi berjalan baik 1) ASI kolostrum berlangsung 1-3 hari 2) ASI peralihan berlangsung 4-10 hari 3) ASI matur berlangsung 11 hari dan seterusnya f) Kebutuhan eliminasi yaitu ibu BAB 1x/hari, dan BAK 3-4 kali/hari. c. Rencana tindakan 1) Umum a) Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan Rasional : Dengan informasi yang akurat ibu dapat mengerti dan memahami keadaannya serta mau bekerja sama dengan bidan. b) Mengobservasi tanda-tanda vital : Rasional : Tanda-tanda vital dilakukan memantau naik turunnya suhu badan pasien. 2) Bendungan ASI a) Kompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin secara bergantian.
84 Rasional : Pengompresan payudara dengan air hangat di lakukan agar payudara menjadi lembek dan dan air dingin untuk mengurangi rasa nyeri. b) Lakukan perawatan payudara Rasional : Perawatan payudara di lakukan agar ASI keluar sehingga tidak terjadi bendungan air susu. c) Tarik puting susu dengan menggunakan spoit Rasional : Penarikan puting susu dengan spoit bertujuan untuk merangsang puting susu keluar atau menonjol. d) Lakukan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablet/hari, amoxillin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. Rasional : Dengan memberikan obat parasetamol sehingga dapat mencegah ibu agar tidak demam dan nyeri, amoxillin untuk mencegah infeksi, dan vitamin untuk memperbaiki kondisi ibu dan mempercepat proses pemulihan. 3) Health Education (HE) a) Anjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya sesering mungkin. Rasional : Pada masa laktasi, bila Ibu tidak menyusukan bayinya sesering mungkin atau jika bayi tidak aktif mengisap, maka akan menimbulkan bendungan ASI.
85 b) Ajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar Rasional : Teknik yang salah dalam menyusui dapat mengakibatkan puting susu menjadi lecet dan menimbulkan rasa nyeri pada saat bayi menyusu. Akibatnya Ibu tidak mau menyusui bayinya dan terjadi bendungan. c) Berikan Health Education (HE) tentang : (1) Nutrisi dan gizi seimbang. Rasional : Gizi pada ibu menyusui sangat penting bagi kesehatan ibu dan pertumbuhan bayinya karena zat-zat gizi yang dikonsumsi ibu akan terkandung di dalam ASI. (2) Personal hygiene terutama daerah genetalia. Rasional : Dengan menjaga kebersihan diri dan genitalia dapat mencegah terjadinya infeksi genitelia/jalan lahir dan memberikan suasana nyaman pada ibu. (3) Istirahat yang cukup Rasional: Istirahat yang cukup bertujuan untuk mengoptimalkan kondisi tubuh ibu. (4) Manfaat ASI eksklusif. Rasional : Dengan pemberian ASI eksklusif 0-6 bulan pada bayi dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi terhadap penyakit.
86 (5) KB pasca salin. Rasional : Dengan mennganjurkan ibu untuk ber-KB setelah melahirkan sehingga dapat menjarangkan kehamilan. d) Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Rasional : Untuk mencegah komplikasi yang berkelanjutan. e) Sepakat dengan ibu untuk dilakukan kunjungan ulang. Rasional : Dengan adanya kunjungan sehingga dapat memantau kelainan-kelainan yang akan terjadi. d. Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Tanggal 25 April 2015 Jam : 08.20 WITA a. Umum 1) Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan. Hasil : Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini. 2) Mengobservasi tanda-tanda vital: Hasil : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 89 x/menit, pernapasan 23 x/menit Suhu 37,4 0 c. b. Bendungan ASI 1) Mengompres kedua payudara dengan air panas dan air dingin secara
87 bergantian. Hasil : Kedua payudara terasa lembek dan rasa nyeri ibu sedikit berkurang. 2) Melakukan perawatan payudara. Hasil : ASI sudah keluar sedikit-sedikit dan bendungan ASI berkurang. 3) Menarik puting susu dengan menggunakan spoit. Hasil : puting susu sudah mulai keluar. 4) Melakukan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablet/hari, amoxilin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. Hasil : Ibu mau minum obat secara rutin. c. Health Education (HE) 1) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya. Hasil : bayi belum dapat menyusu dengan baik. 2) Mengajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar. Hasil : ibu mengerti dan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. 3) Memberikan Health Education (HE) tentang : (a) Nutrisi dan gizi seimbang Hasil : Ibu makan nasi, ikan, dan sayur 3kali/hari. (b) Personal hygiene Hasil : Ibu sudah mengganti baju dan sarung serta pembalut telah diganti sebanyak 2 kali.
88 (c) Istirahat yang cukup Hasil : Ibu siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam. (d) Manfaat ASI esklusif Hasil : Ibu mengerti tentang pentingnya manfaat pemberian ASI eksklusif pada bayi. (e) KB pasca salin. Hasil : Ibu mau ber-KB. 4) Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu tidak mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 5) Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang pada tanggal 26 April 2015. Hasil : ibu sepakat dengan bidan. e. Langkah VII. Evaluasi Keefektifan Asuhan Tanggal 25 April 2015 Jam : 08.40 WITA a. Keadaan umum ibu baik, payudara masih bengkak, keras, terasa nyeri, ASI sudah keluar sedikit-sedikit, puting sudah mulai keluar, bayi belum menyusu. b. Bendungan ASI dapat teratasi di tandai dengan : 1) ASI sudah keluar dengan lancar. 2) Puting susu sudah menonjol dan bayi sudah menyusu dengan baik.
89 3) Ibu sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. c. Masa nifas berlangsung normal di tandai dengan 1) Keadaan umum ibu baik 2) Kesadaran kompesmentis 3) Tanda-tanda vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernapasan : 23 x/menit Suhu : 37 0 c 4) Kontraksi uterus baik dan ada pengeluaran lochia sanguilenta. 5) Proses laktasi berjalan dengan baik yaitu ASI yang keluar adalah ASI peralihan. 6) Kebutuhan eliminasi yaitu ibu sudah BAK dan BAB. Setelah dilakukannya manajemen asuhan kebidanan tujuh langkah varney pada Ny.M dengan bendungan ASI, maka penulis akan merangkum manajemen tersebut dalam 7 langkah pendokumentasian yang dikenal dengan SOAP, untuk lebih jelas dapat dilihat pada uraian berikut.
90 Pendokumentasian Pada langkah ini telah di uraikan tentang penerapan manajemen kebidanan dalam 7 langkah varney dan akan di persingkat menjadi pendokumentasian pada ibu nifas dengan bendungan ASI di wilayah kerja puskesmas kabawo kabupaten muna tanggal 25 s.d 28 April 2015. A. Identitas Suami Istri Nama : Ny.M/ Tn.A Umur : 19 tahun/ 21 tahun Suku : Muna/ Muna Agama : Islam/ Islam Pendidikan : SMP/ SMA Pekerjaan : IRT/ Swasta Pernikahan ke : 1/ 1 Lama menikah : ± 1 tahun Alamat : Desa Lamaeo 1. Data Subjektif (S) a) Buah dadanya bengkak, keras, dan terasa nyeri. b) Puting susunya masuk kedalam. c) Bayinya tidak menyusu karena ASI keluar tidak keluar. d) Bayinya diberikan susu formula. e) Melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran. f) Melahirkan secara normal tanggal 22 April 2015, Jam: 08.10 WITA.
91 g) Melahirkan bayi perempuan, berat badan 2.900 gram, panjang badan 48 cm. 2. Data Objektif (O) a. Keadaan umum ibu baik. b. Kesadaran kompesmentis. c. Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 89 x/menit Suhu : 37,4 0 c Pernapasan : 23 x/menit d. Pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi Kepala dan rambut bersih, dan tidak rontok, tidak ada benjolan, ekspresi wajah meringis bila nyeri, tidak pucat, tidak ada oedema, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan kelenjar limfe, tidak ada pelebaran vena jugularis, pada payudara puting susu masuk kedalam, hyperpigmentasi pada areola mammae, payudara teraba bengkak dan keras, tidak ada benjolan, terdapat nyeri tekan, pengeluaran ASI sedikit-sedikit bila dipencet, tidak ada luka bekas operasi, tonus otot perut kendor, TFU 3 jari bawah pusat dan kontraksi uterus baik, tidak terjadi diastasis, tampak darah berwarna kuning kecoklatan dan berbau khas, tidak ada varises, tidak ada luka bekas jahitan, tidak ada hemoroid, pada ekstremitas atas
92 dan bawah, kuku bersih dan berwarna merah muda, tidak ada oedema dipunggung tangan, tidak ada varises, homan sign (-), refleks patella kiri dan kanan (+). ASSESMENT ( A ) Diagnosa : P1A0, post partum hari ke-III, dengan bendungan ASI, Potensial : Terjadinya mastitis. Tindakan segera : Melakukan perawatan payudara. PLANNING ( P ) Tanggal 25 April 2015 Jam : 08.20 WITA a. Umum 1. Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan Hasil : Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini 2. Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 89 x/menit, pernapasan 23 x/menit, Suhu 37,4 0 c. b. Bendungan ASI 1. Mengompres kedua payudara dengan air panas dan air dingin secara bergantian. Hasil : Kedua payudara terasa lembek dan rasa nyeri ibu sedikit berkurang. 2. Melakukan perawatan payudara. Hasil : ASI sudah keluar sedikit-sedikit.
93 3. Menarik puting susu dengan menggunakan spoit. Hasil : Puting susu sudah mulai keluar . 4. Melakukan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablet/hari, amoxilin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. Hasil : Ibu mau minum obat secara rutin. c. Health Education (HE) 1. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya. Hasil : bayi belum dapat menyusu dengan baik. 2. Mengajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar. Hasil : Ibu mengerti dan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. 3. Memberikan Health Education (HE) tentang : a. Nutrisi dan gizi seimbang Hasil : Ibu makan nasi, ikan, dan sayur 3kali/hari. b. Personal hygiene Hasil : Ibu sudah mengganti baju dan sarung serta pembalut telah diganti sebanyak 2 kali. c. Istirahat yang cukup Hasil : Ibu siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam. d. Manfaat ASI esklusif Hasil : Ibu mengerti tentang pentingnya manfaat pemberian ASI eksklusif pada bayi.
94 e. KB pasca salin Hasil : Ibu mau ber-KB. 4. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus- menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremistas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu tidak mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 5. Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang pada tanggal 26 April 2015. Hasil : Ibu sepakat dengan bidan.
95 CATATAN PERKEMBANGAN IBU NIFAS PADA NY ”M” DENGAN BENDUNGAN ASI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KABAWO KABUPATEN MUNA TANGGAL 26 S.D 28 APRIL TAHUN 2015 NO HARI/ TANGGAL DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF ASSESMENT PLANNING 1 Minggu, 26/04/2015 1) Ibu mengatakan buah dadanya masih bengkak dan nyeri. 2) Ibu mengatakan bayinya tidak puas menyusu karena air susunya keluar sedikit-sedikit. 1) Keadaan umum ibu baik. 2) Kesadaran kompesmentis. 3) Tanda-tanda vital : - Tekanan darah: 110/70 mmHg. - Nadi : 84 x/menit. - Suhu : 37,2 0 c. - Pernapasan :20x/menit. 4) Ekspresi wajah meringis jika nyeri dan tidak ada oedema. 5) Konjungtiva merah mudah, sklera mata tidak ikterus. 6) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis pada leher. 7) Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik. 8) Payudara bengkak dan keras, puting susu mulai keluar sedikit, ada pengeluaran ASI sedikit- sedikit bila di pencet. Diagnosa:P1A0, post partum hari ke-4, dengan bendungan ASI. Potensial : terjadinya mastitis. Tindakan segera yaitu melakukan perawatan payudara. a. Umum 1. Meminta persetujuan ibu untuk tindakan yang akan di lakukan. Hasil : ibu kooperatif dan memberi respon yang positif. 2. Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan. Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya saat ini. 3. Mengobservasi tanda-tanda vital : - Tekanan darah : 110/70 mmHg. - Nadi : 84 x/menit. - Suhu : 37,2 ºC - Pernapasan : 20x/menit. 4. Mengobservasi BAB dan BAK. Hasil : Ibu sudah BAB dan BAK b. Bendungan ASI 1. Melakukan perawatan payudara. Hasil : ASI sudah keluar sedikit-sedikit dan bendungan ASI sedikit berkurang. 2. Mengeluarkan air susu dengan pompa ASI. Hasil : air susu keluar ± 20 cc. c. Health Education (HE) 1. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin. Hasil : Bayi belum dapat menyusu dengan baik. 2. Mengajarkan ibu cara menyusui yang yang benar. Hasil : Ibu mengerti dan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar.
96 9) Nampak pengeluaran lochia sanguelenta. 3. Memberikan Health Education (HE) tentang : b. Nutrisi dan gizi seimbang Hasil : Ibu makan nasi, ikan, dan sayur 3 kali/ hari. c. Personal hygiene terutama daerah genetalia. Hasil : Ibu sudah mengganti pembalut sebanyak 2 kali. d. Istirahat yang cukup Hasil : Ibu tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam e. Manfaat ASI esklusif Hasil: Ibu mengerti tentang pentingnya manfaat pemberian ASI eksklusuf pada bayi. f. KB pasca salin Hasil : Ibu mau ber-KB. 4. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu tidak mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 5. Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang pada tanggal 27 April 2015. Hasil : Ibu sepakat 2. Senin, 27/04/2015 1.) Ibu mengatakan buah dadanya masih bengkak dan nyeri. 2.) Ibu mengatakan bayinya tidak puas menyusu 1) Keadaan umum ibu baik 2) Kesadaran kompesmentis 3) Tanda-tanda vital : - Tekanan darah : 110/70 mmHg - Nadi : 82 kali/menit - Suhu : 37 0 c - Pernapasan:20 kali/menit. Diagnosa:P1A0, post partum hari ke-5, dengan bendungan ASI. Potensial : terjadinya mastitis. Tindakan segera yaitu melakukan perawatan payudara. a. Umum 1. Meminta persetujuan ibu untuk tindakan yang akan di lakukan. Hasil : ibu kooperatif dan memberi respon yang positif. 2. Memnginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya saat ini 3. Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil :
97 karena air susunya keluar sedikit-sedikit. 4) Ekspresi wajah meringis jika kesakitan dan tidak ada oedema. 5) Konjungtiva merah mudah, sklera mata tidak ikterus 6) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis pada leher 7) Tinggi fundus uteri pertengahan simpisis pusat, kontraksi uterus baik 8) Payudara sudah mulai lembek dan tidak terlalu keras, puting susu sudah mulai keluar 9) Nampak pengeluaran lochia sanguelenta - Tekanan darah : 110/70 mmHg. - Nadi : 82 x/menit. - Suhu : 37 ºC - Pernapasan : 20x/menit. 4. Memandikan bayi. Hasil : Ibu merasa nyaman. b. Bendungan ASI 1. Melakukan perawatan payudara. Hasil : Perawatan payudara telah dilkukan dan bendungan ASI sudah mulai berkurang. 2. Mengeluarkan air susu dengan pompa ASI. Hasil : air susu keluar keluar ± 30 cc dan puting susu menonjol. c. Health Education (HE) 1. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya. Hasil : Bayi elum dapat menyusu dengan baik. 2. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan benar. Hasil : Ibu sudah dapat menyusui bayinya dngan benar. 3. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, oedema pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu mengetahui tentang tanda-tanda bahaya masa nifas. 4. Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang pada tanggal 28 April 2015. Hasil : ibu sepakat
98 3 Selasa, 28/04/2015 1) Ibu mengatakan payudaranya sudah tidak bengkak dan air susunya sudah keluar dengan lancar 2) Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik 1) Keadaan umum ibu baik 2) Kesadaran kompesmentis 3) Tanda-tanda vital : - Tekanan darah : 110/70 mmHg - Nadi : 82 kali/menit. - Suhu : 37 0 c - Pernapasan : 20 x/menit 4) Wajah tidak pucat dan tidak ada oedema. 5) Konjungtiva merah mudah, sklera mata tidak ikterus. 6) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis pada leher 7) Tinggi fundus uteri pertengahan simpisis pusat, kontraksi uterus baik. 8) Payudara tidak bengkak, tidak sakit, puting susu sudah menonjol dan ASI sudah lancar keluar. 9) Nampak pengeluaran lochia sanguelenta Diagnosa:P1A0, post partum hari ke-6. Potensial : - Tindakan segera : - a. Umum 1. Meminta persetujuan ibu untuk tindakan yang akan di lakukan. Hasil : ibu kooperatif dan memberi respon yang positif. 2. Memnginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan 3. Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya saat ini 4. Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : - Tekanan darah : 110/70 mmHg. - Nadi : 80 x/menit. - Suhu : 37 ºC - Pernapasan : 20x/menit. 5. Memandikan bayi. Hasil : bayi merasa nyaman b. Health Education (HE) 1. Menganjurkan pada ibu untuk sering menyusui bayinya Hasil : Ibu sudah dapat menyusui bayinya. 2. Mengajarkan ibu cara menyusui yang yang benar. Hasil : Ibu mengerti dan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. 2. Memberikan Health Education (HE) tentang : a. Nutrisi dan gizi seimbang Hasil : Ibu makan nasi, ikan, dan sayur 3 kali/ hari. b. Personal hygiene Hasil : Ibu sudah mengganti baju, sarung serta pembalut telah diganti sebanyak 2 kali. c. Istirahat yang cukup Hasil : Ibu tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam d. Manfaat ASI esklusif Hasil: Ibu mengerti tentang pentingnya manfaat pemberian ASI eksklusuf pada bayi.
99 e. KB pasca salin Hasil : Ibu mau ber-KB. 3. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 5. Menganjurkan pada ibu agar banyak mengonsumsi makanan yang dapat merangsang produksi air susu ibu Hasil : Ibu makan kacang-kacangan dan sayuran.
100 BAB IV PEMBAHASAN Dalam bab ini akan di bahas tentang kesenjangan antara teori dan tinjauan studi kasus pada pelaksanaan Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny.M dengan Bendungan ASI di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. A. Pengumpulan Data Dasar Pengkajian merupakan tahap awal yang digunakan sebagai landasan dalam proses asuhan kebidanan, tahap ini mencakup kegiatan pengumpulan, pengolahan, dan analisis data atau fakta yang dikumpulkan dari beberapa data subyektif dan obyektif. Pada tahap ini, penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena pada saat mengumpulkan data, orang tua maupun keluarga terbuka dalam memberikan informasi yang di butuhkan berhubungan dengan keadaan klien sehingga memudahkan penulis dalam pengumpulan data sesuai dengan permasalahan yang diangkat. Data yang diambil oleh penulis terfokus pada masalah yang dialami oleh klien. Pada tinjauan pustaka data subyektif pada ibu nifas dengan bendungan ASI yaitu di tandai dengan ibu mengeluh payudara bengkak dan keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah 3 hari sampai 6 hari setelah persalinan. Data obyektif pada ibu nifas bendungan ASI yaitu pada hasil pemeriksaan terdapat pembengkakan 100
101 payudara bilateral dan secara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri serta seringkali disertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda- tanda kemerahan dan demam. Salah satu penyebab bendungan ASI yaitu puting susu yang terbenam. (Prawirohardjo, 2010). Pada kasus Ny. M dengan bendungan ASI data subyektifnya yaitu ibunya mengeluh buah dadanya teras bengkak, keras,dan nyeri. Pada data obyektif hasil pemeriksaan payudara teraba keras, bengkak, puting susu masuk kedalam, terdapat nyeri tekan, dan suhu 37,4 ºC. Dengan demikian apa yang dijelaskan dalam tinjauan pustaka dengan studi kasus pada Ny.M tidak terjadi kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu pada data subyektif ibunya mengeluh bengkak pada payudara dan nyeri pada saat menyusui, keras saat diraba dan berdasarkan hasil pemeriksaan data obyektifnya terdapat puting susu sebelah kanan masuk kedalam, payudara bengkak, keras, terdapat nyeri tekan, dan suhu 37 0 C. B. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual Berdasarkan data yang telah di kumpulkan, terdapat diagnosa atau masalah yang di temukan pada pasien, diagnosa tersebut adalah P1A0, post partum hari ke-III dengan bendungan ASI.
102 Pada tinjauan pustaka data subyektif bendungan ASI yaitu ibu merasa cemas karena payudaranya bengkak dan terasa sakit bila menyusui. Kebutuhan ibu nifas dengan bendungan ASI adalah penjelasan tentang penyebab penjelasan supaya ibu tidak cemas dan di buat rencana untuk mengurangi kecemasan dan ketidaknyamanan tersebut. Data obyektif pada bendungan ASI tanda gejalanya yaitu mammae teraba bengkak, keras, dan nyeri, putting susu yang mendatar sehingga bayi sulit menyusui, pengeluaran susu terkadang terhalang oleh duktuli laktiferi menyempit, seringkali disertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda- tanda kemerahan dan demam (Rukiyah dan Yulianti, 2010). Pada kasus Ny. M dengan bendungan saluran ASI muncul masalah yaitu pada data subyektif ibu mengeluh cemas akan payudaranya karena bengkak, dan terasa nyeri, bayi tidak dapat menyusu karena ASI tidak keluar sehingga membutuhkan informasi tentang keadaan dirinya (bendungan ASI) dan perawatan payudara untuk mengatasi keluhan ibu. Data obyektif pada pemeriksaan payudara teraba keras, bengkak, puting susu masuk kedalam, terdapat nyeri tekan, ada pengeluaran ASI sedikit-sedikt bila dipencet, dan suhu 37,4 ºC. Dengan demikian antara tinjauan pustaka dengan studi kasus pada Ny.M tidak terjadi kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu, ibu cemas akan keadaan payudara karena bengkak, dan terasa nyeri, disertai
103 bayi yang tidak dapat menyusu sehingga membutuhkan informasi tentang keadaan dirinya (bendungan ASI) dan perawatan payudara untuk mengatasi keluhan ibu. C. Identifikasi Diagnosa dan masalah Potensial Pada langkah ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin akan terjadi atau yang dialami oleh klien berdasarkan pengumpulan data dan observasi, apabila terdapat kondisi yang tidak normal dan tidak mendapatkan penanganan segera dapat membawa dampak yang berbahaya pada klien. Pada tinjauan pustaka, terjadi bendungan ASI merupakan permulaan dari kemungkinan infeksi mammae (mastitis). Bendungan ASI jika tidak disusui secara adekuat, akhirnya terjadi mastitis. Mastitis adalah radang pada payudara. Bakteri yang menyebabkan infeksi mammae adalah stafilokokus aureus yang masuk melalui luka puting susu (Setyo Retno, 2011). Pada studi kasus Ny.M dilahan praktek, jika tidak segera ditangani maka keadaan ibu akan berlanjut pada terjadinya mastitis. Namun hal ini tidak terjadi karena ibu sudah mendapat penanganan yang tepat. Dengan demikian antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M tidak terjadi kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu, jika tidak segera ditangani maka akan berlanjut pada mastitis.
104 D. Menilai Perlunya Interfensi Segera/Kolaborasi Pada langkah perlunya tindakan segera dan kolaborasi, tindakan yang harus segera dilakukan oleh bidan pada kasus bendungan ASI yaitu asuhan kerja mandiri yang dapat di tangani di rumah, tidak perlu kolaborasi dan berkonsultasi dengan dokter ahli. (Setyo Retno, 2011). Berdasarkan keluhan pada Ny. M tindakan yang di lakukan yaitu segera melakukan perawatan payudara. Tidak ada data yang mendukung untuk di lakukan kolaborasi dengan dokter ahli. Dengan demikian antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M tidak terjadi kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu, dengan cara melakukan perawatan payudara. Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan kolaborasi dengan dokter ahli karena diagnosa potensial tidak muncul. E. Perencanaan Tindakan Rencana tindakan asuhan kebidanan, menurut Varney, Helen bahwa rencana tindakan harus disetujui klien, oleh sebab itu sebelumnya harus didiskusikan dengan klien. Semua tindakan yang diambil harus berdasarkan rasional yang relevan yang diakui kebenarannya serta situasi dan kondisi tindakan harus dianalisa terlebih dahulu.
105 Penatalaksanaan bendungan ASI menurut (setyo retno wulandari, 2011) yaitu: 1. Bila ibu menyusui a) Susukan sesering mungkin. b) Kedua payudara disusukan. c) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. d) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi. e) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. f) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. g) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. h) Bila ibu demam dapat diberikan obat penurun demam dan pengurang rasa sakit. i) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. j) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks. k) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. l) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. m) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya. n) 2. Bila ibu tidak menyusui
106 a) Sangga payudara b) Kompres dingin payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. c) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg per oral. d) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara. Pada kasus Ny.M dengan bendungan ASI rencana tindakan yang diberikan, dibagi dalam tiga rencana asuhan yaitu tindakan umum, bendungan ASI, Health Education (HE). 1. Tindakan umum yang dilakukan pada kasus Ny.M yaitu informasikan pada ibu hasil pemeriksaan. observasi tanda-tanda vital. 2. Bendungan ASI yaitu kompres kedua payudara dengan air panas dan air dingin secara bergantian, lakukan perawatan payudara, tarik puting susu dengan menggunakan spoit/ pompa ASI, lakukakan pemberian obat-obatan yaitu paracetamol 3x1 tablet/hari, amoxillin 3x1 tablet/hari, vitamin 3x1 tablet/hari. 3. Health Education yaitu anjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya, ajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar, berikan Health Education (HE) tentang nutrisi dan gizi seimbang, personal hygiene, istirahat yang cukup, manfaat ASI esklusif, KB pasca salin, jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, oedema pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit, sepakati dengan ibu kunjungan ulang.
107 Hal ini menandakan antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M sebagian kecil terdapat kesenjangan dikarenakan pada tinjauan pustaka Health Education (HE) terfokus pada masalah penanganan bendungan ASI sedangkan pada kasus Ny.M health education (HE) secara umum pada ibu nifas seperti Health Education (HE) tentang nutrisi dan gizi seimbang, personal hygiene, istirahat yang cukup, manfaat ASI esklusif, KB pasca salin dan jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu, Dikarenakan pada Health Education (HE) tidak dijelaskan tentang tanda-tanda bahaya masa nifas dan tidak menganjurkan ibu untuk menggunakan KB setelah melahirkan. F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Berdasarkan tinjauan manajemen asuhan kebidanan bahwa melaksanakan rencana tindakan harus efisien dan menjamin rasa aman klien. Implementasi dapat dikerjakan seluruhnya oleh bidan maupun sebagian dilaksanakan klien serta kerja sama dengan tim kesehatan lainnya sesuai dengan tindakan yang telah direncanakan. Penatalaksanaan bendungan ASI yaitu: 1. Bila ibu menyusui a) Susukan sesering mungkin. b) Kedua payudara disusukan.
108 c) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. d) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi. e) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. f) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. g) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. h) Bila ibu demam dapat diberikan obat penrurun demam dan pengurang rasa sakit. i) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. j) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks. k) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. l) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. m) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya. Pada studi kasus Ny.M, penulis melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan rencana asuhan yaitu : 1) Umum (a) Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan (b) Mengobservasi tanda-tanda vital
109 2) Bendungan ASI (a) Mengompres kedua payudara dengan air panas dan air dingin secara bergantian. (b) Melakukan perawatan payudara. (c) Menarik puting susu dengan menggunakan spoit/ pompa ASI. (d) Melakukan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablethari, amoxilin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. 3) Health Education (HE) (a) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya. (b) Mengajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar. (c) Memberikan Health Education (HE) tentang nutrisi dan gizi seimbang, personal hygiene, istirahat yang cukup, manfaat ASI esklusif, KB pasca salin. (d) Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, oedema pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. (e) Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang. Dengan demikian antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M ada sebagian kecil terdapat kesenjangan hal ini dikaarenakan karena pada tinjauan pustaka terfokus pada masalah penanganan bendungan ASI sedangkan pada kasus Ny.M health
110 education (HE) secara umum pada ibu nifas seperti Health Education (HE) tentang nutrisi dan gizi seimbang, personal hygiene, istirahat yang cukup, manfaat ASI esklusif, KB pasca salin dan jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 dikarenakan pada Health Education (HE) tidak dijelaskan tentang tanda-tanda bahaya masa nifas dan tidak menganjurkan pada ibu untuk menggunakan KB setelah melahirkan. Semua tindakan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan seluruhnya dengan baik tanpa hambatan karena adanya kerjasama dan dukungan dari ibu dan keluarga klien. G. Evaluasi Keefektifan Asuhan Evaluasi manajemen kebidanan merupakan langkah akhir dari proses manajemen asuhan kebidanan dalam mengevaluasi pencapaian tujuan, membandingkan data yang dikumpulkan dengan kriteria yang diidentifikasikan, memutuskan apakah tujuan telah tercapai atau tidak dengan tindakan yang sudah diimplementasikan, evaluasi yang dilakukan meliputi keadaan umum ibu, tanda-tanda vital terutama tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan, bendungan ASI dapat teratasi, keadaan puting susu, ASI sudah keluar, bayi sudah menyusu, (Ambarwati, 2010). Berdasarkan hasil peneliti lain, hasil akhir dalam melaksanakan asuhan kebidanan dengan bendungan saluran ASI selama 4 hari, evaluasi yang diperoleh adalah bendungan ASI teratasi, puting susu menonjol, ASI keluar lancar, ibu dapat
111 menyusui bayinya dengan benar keadaan umum ibu baik, tekanan darah 110/70mmHg, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 37° C, Dengan demikian antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M ada kesesuaian dan tidak ditemukan kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan bendungan ASI yaitu bendungan ASI teratasi, puting susu menonjol, ASI keluar lancar, ibu dapat menyusui bayinya dengan benar, keadaan umum ibu baik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 37 °C. Tidak ditemukan hal-hal yang menyimpang dari evaluasi tinjauan pustaka.
112 BAB V PENUTUP Setelah melakukan “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny.M dengan Bendungan ASI di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna tanggal 25 s.d 28 April 2015, maka penulis menarik kesimpulan dan saran-saran sebagai berikut: A. Kesimpulan 1. Dalam melakukan pengkajian terhadap Ny. M di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dilaksanakan dengan cara mengumpulkan data subyektif dengan mewawancarai Ny. M sehingga didapatkan keluhan buah dadanya terasa bengkak, keras dan nyeri, puting susu masuk kedalam, bayi tidak menyusu karena ASI tidak keluar dan data obyktif diperoleh dari pemeriksaan fisik yaitu pada payudara bengkak, teraba keras, puting susu masuk kedalam, ada nyeri tekan, ASI keluar sedikit-sedikit bila dipencet . 2. Dalam penentuan diagnosa/masalah aktual terhadap kasus Ny. M di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dengan mengumpulkan data secara teliti dan akurat sehingga didapatkan diagnosa PIA0, postpartum hari ke-III dengan bendungan ASI yang disertai masalah yang dialami Ny. M adalah buah dadanya terasa bengkak, keras dan nyeri, puting susu masuk kedalam, bayi tidak menyusu karena ASI tidak keluar sehingga pencegahan secara dini begitu penting agar keluahan ibu dapat teratasi . 112
113 3. Menganalisa dan menginterpretasikan data untuk menegakkan diagnosa/ masalah potensial terjadinya pada Ny”M” Dengan bendungan ASI yaitu potensial terjadinya mastitis. Namun hal ini tidak terjadi karena sudah mendapatkan penanganan segera. 4. Tindakan segera yang dilakukan melakukan perawatan payudara dan kolaborasi dengan Dokter Obgyn tidak dilakukan. 5. Rencana tindakan pada kasus Ny. M di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dengan dibagi dalam 3 rencana asuhan diantaranya tindakan umum, eklamsia postpartum dan edukasi. 6. Penatalaksanaan kasus Ny. M di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan. 7. Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny ”M” yaitu pada tanggal 25 s.d 28 April 2015 maka di dapatkan hasil yaitu keadaan Ny”M” bendungan ASI teratasi, puting susu sudah menonjol, bayi sudah dapat menyusu dengan baik, keadaan umum ibu baik, tanda-tanda vital dalam batas normal. 8. Telah dilakukannya pendokumentasian asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny. M dengan bendungan ASI di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dibuat dalam bentuk SOAP yang merupakan ringkasan dari 7 langkah Varney. 9. Telah dilakukan follow up asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny. M dengan bendungan ASI di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna selama 3 hari sampai keluhan ibu teratasi.
114 B. Saran 1. Agar karya tulis ini dapat dijadikan sebagai bahan referensi dan menambah wawasan pembacanya sehingga proses perkuliahan dapat berjalan baik. 2. Dengan adanya karya tulis ini kita dapat melihat betapa penting dilakukannya perawatan payudara pada ibu hamil sehingga dapat mencegah terjadinya bendungan ASI karena putting susu yang terbenam. 3. Dengan adanya karya tulis ini para pembaca khususnya mahasiswa dapat menambah wawasan dan pengetahuan terutama tentang masalah ibu nifas patologi dengan bendungan ASI sehingga dapat memberikan penanganan yang tepat dan sesuai dengan masalah yang terjadi. 4. Diharapkan dalam pemberian asuhan bidan dapat mengidentifikasi suatu keadaan yang dapat mengarah kearah patologi, sehingga dapat mencegah kejadian yang tidak diharapkan. 5. Sehingga dengan adanya karya tulis ini, bila benar-benar terjadi bendungan ASI pada masa nifas dapat dicegah sedini mungkin
115 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Eny retna. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendikia offset. Arini H., (2012) Mengapa Ibu Harus Menyusui. Yogyakarta, flashbooks. Dinas Kesehatan Kabupaten Muna (2015) Profil Kesehatan Kabupaten Muna. Estiwidani, Dwiana, Meilani, Niken & Widyasih, Hesty. (2011) Konsep Kebidanan. Yogyakarta, Fitramaya. http://www.google.com/stikes-kusuma-husada.ac.id.penelitian-bendungan-ASI.com di Akses tanggal 9 Juni 2013 Pukul 09.30 WITA. http://yuniochyrosiati.blogspot.com/2012/11/Dampak-bendungan-ASI.com di Akses tanggal 9 Juni 2013 pukul 09.30 WITA. http://ryandefinta.blogspot.com/2013/02/masa-nifas-dan-cara-menyusui-yang benar.html diakses tanggal 9 Juni Pukul 09.30 WITA http://2.bp.blogspot.com/-UxliaryzLXU/UYtorXu162I/AAAAAAAABHw/9BW4 8Ifmow/s1600/Perawatan-Payudara-Ibu-Menyusui.webp di Akses tanggal 9 Juni 2013 pukul 09.30 WITA. Jannah, Nurul. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Jogjakarta: Ar-Ruzz. Media Marmi (2011) Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Yogyakarta, Pustaka Pelajar. Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC. Prawirohardjo, Sarwono (2011) Ilmu Kebidanan. Jakarta, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT.Bina Putaka Jogyakarta: CV Andi Offset Prawirohardjo, Sarwono (2009) Ilmu Kebidanan. Jakarta, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
116 Prawirohardjo, Sarwono (2005) Ilmu Kebidanan. Jakarta, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Setyo Retno, Wulandari & Handayani S. (2011) Asuhan Kebidanan Ibu Masa Nifas. Yogyakarta, Gosyen Publishing. Siwi, Elisabeth & Purwoastuti, Endang (2015) Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta, PUSTAKA BARU PRESS. Sulistyawati, Ari (2009) Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta, Andi. Sumintar. 2008 http://www.f-buzz.com/wp-content/uploads/2008/08/susu-ibu.jpg; Varney, Jan M. Kriebs & Carolyn L. Gegor (2012) Buku Saku Bidan. Jakarta, EGC.
117 No Asuhan Kebidanan Waktu pelaksanaan Ket 25-4- 15 26-4- 15 27-4- 15 28-4- 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan. Mengobservasi tanda-tanda vital, Mengobservasi BAB dan BAK. Mengompres kedua payudara dengan air hangat Melakukan perawatan payudara Menarik puting susu dengan menggunakan spoit. Mengeluarkan air susu dengan pompa ASI Mengajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin Menatalaksanakan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablet/hari, amoxillin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. Memberikan health education pada ibu tentang ASI esklusif, nutrisi, personal Hygiene, istirahat yang cukup, KB pasca salin Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya masa nifas. Menganjurkan pada ibu untuk makan makanan yang dapat merangsang produksi air susu ibu. Memandikan bayi Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Tabel : pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny.M P1A0, post partum hari ke- III di wilayah kerja puskesmas kabawo kabupaten muna.
118
119

More Related Content

DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY”F” DENGAN ...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti fatmawati AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti irnawati baco akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti ice musnawati akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti saraswati akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “M” DENGAN...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti irman akbid paramata raha 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY”F” DENGAN ...
byWarnet Raha
 
Kti fatmawati AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti irnawati baco akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti ice musnawati akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti saraswati akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “M” DENGAN...
byWarnet Raha
 
Kti irman akbid paramata raha 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 

What's hot

PDF
Kti novensky e.m
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti nur vita budirman akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti darmina
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti minarni akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kti husni akbid paramata
byWarnet Raha
 
PDF
Kti sri wahyu ningsih akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kti sri wahyu ningsih akbid paramata raha
byWarnet Raha
 
PDF
Kti liana desmiani akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kti nur vita budirman akbid paramata
byWarnet Raha
 
PDF
Kti hubainalti akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kaver kti akbid
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADABAYINY“H”DENGANBBLR PRE...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti mirda akbid paramata alumni 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti husni akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti novensky e.m
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti nur vita budirman akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti darmina
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti minarni akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti husni akbid paramata
byWarnet Raha
 
Kti sri wahyu ningsih akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti sri wahyu ningsih akbid paramata raha
byWarnet Raha
 
Kti liana desmiani akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti nur vita budirman akbid paramata
byWarnet Raha
 
Kti hubainalti akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kaver kti akbid
bySeptian Muna Barakati
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADABAYINY“H”DENGANBBLR PRE...
byWarnet Raha
 
Kti mirda akbid paramata alumni 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti husni akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 

Viewers also liked

PDF
Menu de Noël et propositions de fin d'année chez Pasta Nostra
byOffice de Tourisme Saint Rémy de Provence
 
PPTX
Music magazine analysis1
byAvaharnett
 
PDF
Certificate_1
byBalașanu Ioan
 
DOCX
Proposal gipsun
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Aj subjetividad internacional
byalexisjesusgg
 
PDF
Millgate presentation
byLuke Jones
 
DOCX
personal statement
byItsLiamOven
 
PDF
社會設計 Wbike幸福騎乘 黃珮紋、陳玉娜、劉俊佑
by俊佑 劉
 
DOC
Gambaran karakteristik pasien dengan prevalensi karies gigi
bySeptian Muna Barakati
 
PPT
Modelo de utilidad
bychristian gomez
 
PPT
Т.С.Мачача. Проектно-технологічна діяльність як засіб розвитку творчої особис...
byІнститут післядипломної педагогічної освіти КУБГ
 
PPTX
Gh raisoni mba 1st year class3
byShishant Mahato
 
PDF
Constitution of Pakistan and Peoples Rights
byNazeer Mahar
 
PPT
Dorothea Orem Theory
byjben501
 
Menu de Noël et propositions de fin d'année chez Pasta Nostra
byOffice de Tourisme Saint Rémy de Provence
 
Music magazine analysis1
byAvaharnett
 
Certificate_1
byBalașanu Ioan
 
Proposal gipsun
bySeptian Muna Barakati
 
Aj subjetividad internacional
byalexisjesusgg
 
Millgate presentation
byLuke Jones
 
personal statement
byItsLiamOven
 
社會設計 Wbike幸福騎乘 黃珮紋、陳玉娜、劉俊佑
by俊佑 劉
 
Gambaran karakteristik pasien dengan prevalensi karies gigi
bySeptian Muna Barakati
 
Modelo de utilidad
bychristian gomez
 
Т.С.Мачача. Проектно-технологічна діяльність як засіб розвитку творчої особис...
byІнститут післядипломної педагогічної освіти КУБГ
 
Gh raisoni mba 1st year class3
byShishant Mahato
 
Constitution of Pakistan and Peoples Rights
byNazeer Mahar
 
Dorothea Orem Theory
byjben501
 

Similar to Kti fatmawati akbid paramata

PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN ...
byWarnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN ...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti fatmawati akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY R DENGAN M...
byWarnet Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADABAYINY“H”DENGANBBLR PRE...
byWarnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “L” DENGAN...
byWarnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. H DENGAN PERDAR...
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti irnawati baco akbid paramata
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti minarni akbid paramata raha
byWarnet Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY.“W” HIPEREM...
byWarnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “R” DENGAN ASFI...
byWarnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “W” DENGAN ASFI...
byWarnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY.”H” DENGAN BAYI ...
byWarnet Raha
 
DOCX
Kti akbid paramata nurlili
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU BESALIN PADA NY “D” DENGA...
byWarnet Raha
 
DOCX
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU BESALIN PADA NY “D” DENGA...
byWarnet Raha
 
PDF
Kti akbid paramata nurlili
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “M” DENGAN INFE...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN ...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN ...
byWarnet Raha
 
Kti fatmawati akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY R DENGAN M...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADABAYINY“H”DENGANBBLR PRE...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “L” DENGAN...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. H DENGAN PERDAR...
byWarnet Raha
 
Kti irnawati baco akbid paramata
byWarnet Raha
 
Kti minarni akbid paramata raha
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY.“W” HIPEREM...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
byWarnet Raha
 
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
byOperator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “R” DENGAN ASFI...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “W” DENGAN ASFI...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY.”H” DENGAN BAYI ...
byWarnet Raha
 
Kti akbid paramata nurlili
byOperator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU BESALIN PADA NY “D” DENGA...
byWarnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU BESALIN PADA NY “D” DENGA...
byWarnet Raha
 
Kti akbid paramata nurlili
byOperator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “M” DENGAN INFE...
byWarnet Raha
 

More from Septian Muna Barakati

PDF
Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti hikmat AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti niski astria AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti ikra AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
PDF
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Dokomen polisi
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Dokumen perusahaan
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Dokumen polisi 3
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Dosa besar
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Ekosistem padang lamun
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Faktor faktor yang mempengaruhi penduduk
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
E
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Faktor
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
Fho...................
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
555555555555555 (2)
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
99 nama allah swt beserta artinya
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
10 impact of global warming
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
10 dampak pemanasan global
bySeptian Muna Barakati
 
DOCX
5 w 1h penyakit hiv
bySeptian Muna Barakati
 
Kti eni safitri AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti hikmat AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti niski astria AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti ikra AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti sartiawati AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
bySeptian Muna Barakati
 
Dokomen polisi
bySeptian Muna Barakati
 
Dokumen perusahaan
bySeptian Muna Barakati
 
Dokumen polisi 3
bySeptian Muna Barakati
 
Dosa besar
bySeptian Muna Barakati
 
Ekosistem padang lamun
bySeptian Muna Barakati
 
Faktor faktor yang mempengaruhi penduduk
bySeptian Muna Barakati
 
E
bySeptian Muna Barakati
 
Faktor
bySeptian Muna Barakati
 
Fho...................
bySeptian Muna Barakati
 
555555555555555 (2)
bySeptian Muna Barakati
 
99 nama allah swt beserta artinya
bySeptian Muna Barakati
 
10 impact of global warming
bySeptian Muna Barakati
 
10 dampak pemanasan global
bySeptian Muna Barakati
 
5 w 1h penyakit hiv
bySeptian Muna Barakati
 

Kti fatmawati akbid paramata

  • 1.
    i MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIANASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN BENDUNGAN ASI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KABAWO KABUPATEN MUNA TANGGAL 25 S.D 28 APRIL 2015 Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Oleh : FATMAWATI PSW.B.2012.IB.0008 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2015
  • 2.
    i untu kadem Pembimbing I ii LEMBARPERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna Tanggal 25 s.d. 28 April 2015 Telah disetuj A k diseminarkan dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah i Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing II Fitria Ningsih, S.ST Asrini, S.ST Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes ii
  • 3.
    gsih, S.ST T I ............……… ........……….... iii LEMBAR PENGESAHAN KaryaTulis Ilmiah ini telah disetujui dan diperiksa oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Sitti Dhia Ul Haq, S.ST., M.Kes (…... …..........) 2. Fitria Nin (…. ...….........) 3. Asrini, S.S (…...............…….................) Raha, Juli 2015 Pembimbing Fitria Ningsih, S.ST Pembimbing II Asrini, S.ST Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes iii
  • 4.
    iv RIWAYAT HIDUP A. IdentitasDiri 1.Nama : Fatmawati 2. Tempat/ tanggallahir : Bente, 5 Juni 1994 3. Agama : Islam 4. Suku/Kebangsaan : Muna/Indonesia 5. Alamat : Desa Bente kecamatan Kabawo B. Identitas Orang Tua 1. Nama Ayah danIbu : La Siba danWaLeko 2. Alamat : Desa BenteKecamatanKabawo C. Pendidikan 1. Tamat Sekolah Dasar (SD) Negeri 11Kabawo Tahun 2006 2. Tamat Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri 1 Kabawo Tahun 2009 3. Tamat Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 1 Kabawo Tahun 2012 4. Mengikuti Pendidikan Diploma (DIII) Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Tahun 2012 sampai sekarang. iv
  • 5.
    v KATA PENGANTAR Puji syukurkita panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Studi Kasus dengan judul “Manajemen Dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ny “M” Ibu Nifas dengan Bendungan ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna mulai tangga l25 s.d. 28 April 2015“ tepat pada waktunya. Adapun penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan DIII Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. Penghargaan yang tinggi dan ucapan terima kasih yang tidak henti penulis hanturkan pada Ibu Fitrianingsih, S.ST selaku Pembimbing I dan ibu Asrini, S.ST selaku Pembimbing II atas kesediaannya baik berupa waktu, bimbingan, motivasi, kesabaran, petunjuk, pengarahan, dan dorongan, maupun moril yang begitu sangat berharga. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi- tingginya kepada : 1. Bapak La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes selaku Ketua Yayasan Pendidikan Sowite Kabupaten Muna dan Sebagai Penguji Karya Tulis Ilmiah ini. 2. Ibu Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes selaku Direktur Akademi Kebidanan Paramata Raha, yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan kepada penulis untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah ini serta mengikuti pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna. 3. Seluruh jajaran Dosen dan para staf Akademi Kebidanan Paramata Raha yang telah memberikan petunjuk dan bimbingan selama mengikuti pendidikan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. v
  • 6.
    vi 4. Ibu Wajib,S.ST selaku bidan kordinator puskesmas kabawokabupaten munayang telahmembantu baik waktu dan tenaga serta bimbingan yang tidak ada henti sampai akhir penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 5. Orang tuaku Ayahanda La Sibadan IbundaWaLekoyang paling kucintai dan kusayangi, yang telah memberikan segala dukungan baik moril maupun material serta do’a restu dan kasih sayangnya yang tidak pernah putus selama mengikuti pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha hingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Allah SWT tetap menjaga orang-orang yang paling kucintai dalam balutan rahmat dan hidayah-Nya. 6. Seluruh Keluarga Besarku dan kakak serta adik-adikku Harianto, Maulid, Hasnawati yang banyak membantu mulai dari awal mengikuti pendidikan sampai akhir penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, semoga Allah SWT selalu memberikan kesehatan, kekuatan lahir dan batin agar mereka dapat juga melanjutkan sekolah dengan sebaik mungkin. 7. Sahabat-sahabatku Nia, Eka putu, Ati, Rasna dan semua rekan-rekan seangkatan serta yang pernah menjadi temanku terima kasih atas do’a kalian dan terima kasih juga telah memberi warna dalam kehidupan persahabatan ini. 8. Semua pihak yang turut membantu dalam terselesainya Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga segala bantuan dan bimbingan yang telah diberikan pada penulis akan mendapatkan pahala yang setimpal dariTuhan Yang Maha Esa. Penulis sangat menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangan.Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan Studi Kasus ini.Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya, maupun pihak lain yang membutuhkannya. Raha , Juli 2015 Penulis vi
  • 7.
    vii DAFTAR ISI Halaman Judul...............................................................................................i LembarPersetujuan........................................................................................ ii Lembar Pengesahan....................................................................................... iii Riwayat Hidup............................................................................................... iv Kata Pengantar............................................................................................... v Daftar Isi........................................................................................................ vii Daftar Tabel................................................................................................... ix Daftar Gambar............................................................................................... x BAB I : PENDAHULUAN.......................................................................... 1 A. Latar Belakang Masalah.................................................................... 1 B. Ruang Lingkup Pembahasan.............................................................. 6 C. Tujuan Telaah..................................................................................... 6 D. Manfaat Telaah.................................................................................. 8 E. Metode Telaah.................................................................................... 9 F. Sistematika Penulisan......................................................................... 11 BAB II: TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 13 A. Telaah Pustaka................................................................................... 13 1. Masa Nifas................................................................................... 13 2. Bendungan ASI............................................................................ 32 B. Konsep Manajemen Kebidanan......................................................... 42 1. Pengertian Manajemen Kebidanan.............................................. 42 2. Metode Penerapan Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas............. 43 3. Langkah-langkah Manajemen...................................................... 53 C. Dokumentasian (SOAP)..................................................................... 72 BAB III STUDI KASUS.............................................................................. 73 A. Pengumpulan Data Dasar................................................................... 73 vii
  • 8.
    viii B. Identifikasi Diagnosa/MasalahAktual............................................... 79 C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial........................................... 82 D. Menilai perlunya intervensi segera, Konsultasi dan Kolaborasi....... 82 E. Perencanaan Asuhan Kebidanan........................................................ 83 F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan (Implementasi)............................... 87 G. Evaluasi Keefeksifan Asuhan............................................................ 89 H. Pendokumentasian............................................................................. 90 I. Catatan Perkembangan....................................................................... 95 BAB IV PEMBAHASAN............................................................................ 99 A. Pengumpulan data dasar.................................................................... 99 B. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Aktual....................................... 100 C. Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial.................................... 102 D. Menilai perlunya intervensi segera, konsultasi dan kolaborasi......... 103 E. Perencanaan Asuhan Kebidanan......................................................... 103 F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan......................................................... 106 G. Evaluasi............................................................................................... 109 BAB V PENUTUP........................................................................................ 111 A. Kesimpulan......................................................................................... 111 B. Saran.................................................................................................... 113 Daftarpustaka................................................................................................. Lampiran-lampiran 114 viii
  • 9.
    ix DAFTAR TABEL Tabel 1: Program Asuhan Masa Nifas................................................................. 19 Tabel 2 : Perbedaan Kandungan Kolostrum, ASI Transisi, dan ASI Matur........ 24 Tabel 3 : Perubahan-perubahan normal pada uterus selama post partum............ 43 ix
  • 10.
    x DAFTAR GAMBAR Gambar 1:Posisi-Posisi dalam Menyusui dan Menyandawakan bayi............... 26 Gambar 2 : Macam-Macam Posisi Dalam Menyusui......................................... 26 Gambar 3 : TeknikMenyusui yang BaikdanBenar............................................. 28 Gambar 4 : Teknik menyokong payudara.......................................................... 37 Gambar 5 : Gerakan memutar satu payudara..................................................... 38 Gambar 6 : Gerakan memutar kedua payudara.................................................. 38 Gambar 7 : Mengurut payudara.......................................................................... 39 Gambar 8 : perawatan payudara pada ibu menyusui.......................................... 39 x
  • 11.
    1 BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Masa nifas merupakan hal yang penting diperhatikan guna menurunkan angka kematian ibu dan bayi di Indonesia masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena pelaksanan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah. Bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas, seperti sepsis puerperalis. Jika ditinjau dari penyebab kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini. (Sulistyawati, 2009) Masa nifas merupakan masa rawan bagi ibu, sekitar 60% kematian terjadi setelah melahirkan dan hampir 50% dari kematian masa nifas terjadi pada 24 jam pertama setelah melahirkan, diantaranya disebabkan oleh adanya komplikasi pada masa nifas. Selama ini, perdarahan pasca persalinan merupakan faktor penyebab angka kematian ibu, namun dengan meningkatnaya persediaan darah dan sistem rujukan, maka infeksi menjadi lebih menonjol sebagai penyebab kematian dan morbiditas ibu. Macam-macam infeksi masa nifas diantaranya yaitu endometritis, parametritis, peritonitis, infeksi saluran kemih, bendungan ASI, mastitis, abses payudara. Bendungan ASI merupakan permulaan dari kemungkinan infeksi mammae (mastitis). 1
  • 12.
    2 Gejala bendungan Airsusu di tandai dengan payudara bengkak dan keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah 3 hari sampai 5 hari setelah persalinan. Salah satu penyebab bendungan ASI yaitu puting susu yang terbenam. Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI. Payudara yang bengkak jika tidak disusui secara adekuat, akhirnya terjadi mastitis. Mastitis adalah infeksi pada payudara yang terjadi pada 1-2% wanita yang menyusui. Mastitis umumnya terjadi pada minggu 1-5 setelah melahirkan terutama pada primipara. Mastitis biasanya disebabkan oleh infeksi Staphylococus aureus dan sumbatan susu yang berlanjut / bendungan ASI. (Elisabeth, 2015) Menurut laporan badan kesehatan dunia World Health Organization (WHO) mencatat bahwa angka kematian ibu nifas meningkat tiap tahunnya. Pada tahun 2009 ibu nifas sebanyak 80 % atau sekitar 860.000 dan yang meninggal dunia sekitar 20 % karena perdarahan dan infeksi. Sementara pada tahun 2011 jumlah ibu nifas mengalami peningkatan 5 % dari tahun sebelumnya atau sekitar 928.000 dengan angka kematian ibu nifas sebanyak 25 % akibat perdarahan, infeksi dan penyebab lainnya. Menurut WHO, dampak bendungan ASI yaitu statis pada pembuluh limfe akan mengakibatkan tekanan intraduktal yang akan mempengaruhi berbagai segmen pada payudara, sehingga tekanan seluruh payudara meningkat, akibatnya payudara sering terasa penuh, tegang, dan nyeri, walaupun tidak disertai dengan demam. Terlihat kalang payudara lebih lebar sehingga sukar dihisap oleh bayi. Bendungan ASI yang tidak disusukan secara adekuat akhinya terjadi mastitis.
  • 13.
    3 Pada Oktober yanglalu dikejutkan dengan hasil perhitungan angka kematian ibu (AKI) menurut Survei Demograsi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 yang menunjukan peningkatan (dari 228 kelahiran hidup menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup). Namun, beberapa studi terbaru mengungkapkan bahwa masalah-masalah kesehatan jangka panjang yang terjadi setelah melahirkan adalah masalah yang banyak ditemui dan dapat berlangsung dalam waktu lama. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama, angaka mobiditas pada ibu nifas salah satunya disebabkan oleh bendungan ASI, pada tahun 2009 ditemukan ibu nifas dengan bendungan ASI sebanyak 28 orang dari 50 ibu nifas (Depkes, 2009). Faktor yang mempengaruhi terjadinya terjadinya bendungan ASI yaitu puting susu datar sehingga dapat menyukarkan bayi menyusu, kadang – kadang pengeluaran susu juga terhalang sebab duktuli laktiferi menyempit karena pembesaran vena serta pembuluh limfe (Manuaba, I.Gde (2002) Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar 2010, di Indonesia hanya 15,3% anak yang mendapatkan ASI Eksklusif. Angka ini masih jauh di bawah angka global yang juga rendah, di mana hanya 32,6% anak yang disusui eksklusif. Survey Demografi kesehatan Indonessia (SDKI) tahun 2009 menunjukan bahwa 55% ibu menyusui. Pada hakekatnya semua wanita dapat menyusui dari penelitian terhadap 900 ibu sekitar Jabodetabek (2008) di peroleh bahwa 98% ibu-ibu tersebut menyusui,akan tetapi selama masa menyusui tersebut ada kalanya timbul masalah-
  • 14.
    4 masalah seperti ibumengalami mastitis, puting susu lecet, abses payudara dan puting terbenam. Masalah-masalah tersebut biasanya timbul karna kurangnya perawatan payudara dan teknik menyusui yang tidak benar. Kurangnya perawatan payudara ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan ibu terhadap perawatan payudara Penelitian terjadinya bendungan ASI di Indonesia terbanyak adalah pada ibu- ibu pekerja, sebanyak 16% dari ibu yang menyusui. Adanya kesibukan keluarga dan pekerjaan menurunkan tingkat perawatan dan perhatian ibu dalam melakukan perawatan payudara sehingga akan cenderung mengakibatkan terjadinya peningkatan angka kejadian bendungan ASI. (Depkes RI, 2006). Di Indonesia, anjuran dipertegas dengan Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2012 tentang Pemberian ASI eksklusif. Peraturan ini menyatakan kewajiban ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif sejak lahir sampai berusia 6 bulan. "Dari berbagai sumber data dapat saya simpulkan bahwa perkembangan cakupan pemberian ASI eksklusif di Indonesia masih rendah dan menunjukkan perkembangan yang sangat lambat. Data Susenas 2010 menunjukkan bahwa baru 33,6% bayi kita mendapatkan ASI, tidak banyak perbedaan dengan capaian di negara lain di Asia Tenggara," kata Menteri Kesehatan RI, Nafsiah Mboi dalam acara pembukaan Pekan ASI Sedunia 2012 di Balai Kartini, Jakarta, Rabu (19/9/2012). Selain itu, Menkes juga menyatakan bahwa penyebarluasan informasi di antara petugas kesehatan dan masyarakat ternyata juga belum optimal. Hanya sekitar 60% masyarakat tahu informasi tentang ASI dan baru ada sekitar 40 % tenaga kesehatan terlatih yang bisa memberikan konseling menyusui.
  • 15.
    5 Bendungan air susudapat terjadi pada hari ke-2 atau ke-3 ketika payudara telah memproduksi air susu. Bendungan disebabkan oleh pengeluaran air susu yang tidak lancar, karena bayi tidak cukup untuk menyusui, produksi meningkat, terlambat menyusukan, hubungan dengan bayi (bounding) kurang baik, dan dapat pula karena adanya pembantasan waktu menyusui. Salah satu penyebab bendungan ASI yaitu puting susu yang terbenam. (Prawirohardjo, 2011;hal 652). Suatu hal yang menggembirakan adalah hampir seluruh bayi yaitu 95,4% di perkotaan dan 96,7% di pedesaan pernah disusui dan terus diberikan sampai anak berusia 23,9 bulan. Gambaran ini menunjukan bahwa kita perlu berkonsentrasi penuh untuk menyukseskan peningkatan pemberian Air Susu Ibu (ASI) sehingga target sebesar 80% sebagaimana yang ditetapkan oleh Departemen kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI) dapat dipenuhi. Sementara di Sulawesi Tenggara, jumlah ibu menyusui yang diberikan Air susu ibu (ASI) Eksklusif pada bayi sampai dengan 6 bulan adalah 65,93%. Angka ini jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan tahun sebelumnya yakni 56,6% dan kota Meskipun menduduki urutan kedua tertinggi dalam pemberian air susu ibu (ASI) Eksklusif dibandingkan dengan 9 kabupaten atau kota lainnya di Propinsi Sulawesi Tenggara yakni 73,4%. Jumlah ibu nifas di Kabupaten Muna pada tahun 2013 yaitu 5863 orang, dan pada tahun 2014 yaitu 5671 orang. Pada tahun 2013 ibu yang memberikan ASI ekslusif pada bayinya yaitu 1930 orang sedangkan tahun 2014 yang memberikan ASI eklusif pada bayinya yaitu 1984 orang. (Profil Dinkes kabupaten muna).
  • 16.
    6 Jumlah ibu nifasdi Puskesmas Kabawo tahun 2012 yaitu 266 orang yang memiliki komplikasi bendungan ASI sebanyak 3 orang sedangkan tahun 2013 yaitu 262 orang dan yang memiliki komplikasi bendungan ASI sebanyak 3 orang. Pada tahun 2014 yaitu 263 orang dan yamg memiliki komplikasi bendungan ASI sebanyak 5 orang. Pada awal survei dari bulan Januari s.d Mei 2015 yang memiliki komplikasi bendungan ASI sebanyak 5 orang. Sehingga dari data yang ada penulis tertarik untuk mengadakan studi kasus yang berjudul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ibu nifas Pada Ny “M” dengan Bendungan ASI Di Wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna Tanggal 25 s.d 28 April 2015”. B. Ruang Lingkup Pembahasan Ruang lingkup penulisan studi kasus meliputi Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ibu nifas Pada Ny “M” dengan Bendungan ASI Di Wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna Tanggal 25 s.d 28 April 2015. C. Tujuan Telaah 1. Tujuan Umum. Mampu melaksanakan Manajemen dan pendokumentasian Asuhan Kebidanan ibu nifas Pada Ny “M” Dengan Bendungan ASI Di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015 dengan menggunakan 7 langkah Varney.
  • 17.
    7 2. Tujuan Khusus. a.Dapat melaksanakan pengkajian dan analisa data pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. b. Dapat merumuskan dan menegakan diagnosa/masalah aktual pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. c. Dapat merumuskan dan menegakan diagnosa/masalah potensial pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. d. Dapat melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi guna pemecahan masalah pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. e. Dapat merencanakan tindakan Asuhan Kebidanan pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. f. Dapat melaksanakan tindakan Asuhan Kebidanan yang telah disusun pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015.
  • 18.
    8 g. Dapat mengevaluasihasil Asuhan Kebidanan yang telah dilaksanakan pada Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. h. Dapat mendokumentasikan semua temuan dan tindakan dalam Asuhan Kebidanan yang telah dilaksanakan Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. i. Melakukan follow up Asuhan Kebidanan yang telah dilaksanakan Ny “M” dengan Bendungan ASI di wilayah Kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. D. Manfaat Telaah 1. Manfaat Teoritis. a. Bidang kesehatan Sebagai bahan masukan dalam bidang ilmu kesehatan khususnya tentang nifas dengan bendungan ASI.. b. Bagi penulis Sebagai bahan masukan bagi penulis lain untuk mengembangkan studi kasus berikutnya
  • 19.
    9 2. Manfaat Praktis. a.Bagi Pendidikan. Dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan bagi mahasiswa kebidanan dalam mengatasi masalah ibu nifas khususnya masalah bendungan ASI serta dapat digunakan sebagai bahan bacaan diperpustakaan dan bahan untuk studi kasus selanjutnya. b. Bagi Lahan Dapat dijadikan sebagai bahan masukan dan acuan informasi untuk meningkatkan asuhan manajemen kebidanan yang diterapkan terhadap klien dalam mengatasi masalah ibu nifas serta memberikan perawatan ibu nifas yang baik dan benar. c. Manfaat bagi Penulisan. Sebagai kontribusi pengetahuan dan pengalaman bagi penulis dalam mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama mengikuti pendidikan. E. Metode Telaah Dalam penulisan Studi Kasus ini metode yang digunakan adalah sebagai berikut : 1. Studi Kepustakaan. Mempelajari berbagai literatur yang ada relevansinya antara lain: membaca buku dari berbagai sumber dan mengakses data melalui internet.
  • 20.
    10 2. Studi Kasus. Melaksanakanstudi kasus dengan menggunakan pendekatan pemecahan masalah melalui asuhan kebidanan yang meliputi: pengkajian, merumuskan diagnosa/ masalah aktual mapun potensial, melakukan tindakan segera atau kolaborasi, perencanaan, implementasi atau evaluasi serta mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah diberikan pada klien dengan bendungan ASI untuk memperoleh data yang akurat, maka penulis menggunakan teknik: a. Anamnase Penulis melakukan wawancara dengan klien dan keluarganya guna mendapatkan keterangan/informasi yang di perlukan untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien tersebut. b. Observasi Dilakukan dengan melihat dan mengamati langsung keadaan dan pola hidup klien dengan cermat secara fisik dan keluarga. c. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari kepala sampai kaki (head to toe) meliputi inspeksi, palpasi, dan perkusi. d. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.
  • 21.
    11 3. Studi Dokumentasi Studiini dilakukan dengan mempelajari status kesehatan klien yang bersumber dari catatan dokter, bidan maupun sumber lain yang menunjang yaitu hasil pemeriksaan diagnostik. 4. Diskusi Penulis mengadakan tanya jawab dengan tenaga kesehatan yaitu bidan yang menangani langsung klien tersebut serta berdiskusi dengan dosen pembimbing Studi Kasus. F. Sistematika Penulisan Untuk memperoleh gambaran pengetahuan umum tentang karya tulis ilmiah ini, yang terdiri dari lima bab sebagai titik tolak pembahasan. Dalam karya tulis ini dapat dilihat secara garis besar tentang sistematika penulisan sebagai berikut: 1. Bab I Pendahuluan Pendahuluan berisi tentang latar belakang, ruang lingkup pembahasan, tujuan telaah, manfaat telaah, dan sistematika penulisan. 2. Bab II Tinjauan Pustaka Tinjauan pustaka berisi tentang telaah pustaka dan konsep manajemen kebidanan, untuk lebih jelasnya akan diuraikan sebagai berikut: a. Telaah pustaka yang berisi tentang masa nifas meliputi pengertian masa nifas, tahapan masa nifas, kebijakan pemerintah tentang masa nifas. Kemudian
  • 22.
    12 berisi tentang laktasi,konsep dasar bendungan ASI meliputi pengertian, tanda dan gejala, penyebab, pencegahan, dan penanganan. b. Konsep manajemen kebidanan meliputi pengertian, pedoman penerapan pada masa nifas, langkah-langkah manajemen kebidanan dan dokumentasi asuhan kebidanan. 3. Bab III Studi Kasus Studi kasus berisi tentang pengumpulan data dasar, identifikasi diagnosa dan masalah aktual, identifikasi diagnosa dan masalah potensial, perlunya tindakan segera/kolaborasi dan konsultasi, rencana asuhan, implementasi dan evaluasi. Kemudian berisi tentang pendokumentasian dan catatan perkembangan. 4. Bab IV Pembahasan Pembahasan menjelaskan tentang hasil telaah yang dilakukan pada sasaran, lalu membandingkannya dengan teori yang ada. Penjelasan harus dibuat bukan hanya jika hasil telaah tidak sesuai dengan teori, bahkan jika hasil telaah sesuai teori harus diberikan penjelasan, termasuk hal-hal yang mendukung kondisi yang ada. Uraian tersebut memuat penjelasan secara teoritik tentang mekanisme mengapa hasilnya demikian. Dengan fokus pada aspek teoritik dan aspek telaah. 5. Bab V Penutup Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran. selain itu dalam pembuatan studi kasus ini dilengkapi dengan daftar pustaka dan lampiran-lampiran.
  • 23.
    13 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.Telaah Pustaka 1. Masa Nifas a. Pengertian Masa Nifas 1) Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2010). 2) Periode postnatal adalah waktu penyerahan dari selaput dan plasenta (menandai akhir dari periode intrapartum) menjadi kembali kesaluran reproduktif wanita pada masa sebelum hamil. Periode ini disebut puerperium. 3) Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu. 4) Masa nifas atau puerperium adalah masa setelah partus selesai sampai pulihnya kembali alat-alat kandungan seperti sebelum hamil. Lamanya masa nifas ini yaitu kira – kira 6-8 minggu. 5) Masa nifas adalah masa sesudah persalinan, masa perubahan, pemulihan, penyembuhan, dan pengembalian alat-alat kandungan. Proses masa nifas berkisar antara 6 minggu atau 40 hari. 13
  • 24.
    14 6) Masa nifasatau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya pasenta sampai dengan 6 minngu (42 hari) setelah itu. 7) Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. 8) Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu. 9) Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera setelah kelahiran yang meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil yang normal. 10) Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yang umumnya memerlukan waktu 6-12 minggu. (Elisabeth, 2015). 11) Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan setelah sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. 12) Masa nifas adalah dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat- alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. (Ai Yeyeh Rukiyah, 2011). Dari pengertian-pengertian di atas penulis dapat menyimpulkan bahwa masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat- alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung selama kurang lebih 6 minggu atau 42 hari.
  • 25.
    15 b. Tahapan MasaNifas Nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu : 1). Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan. 2) Puerperium intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genital. 3) Remote puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.Waktu untuk sehat sempurna mungkin beberapa minggu, bulan, atau tahun.(Elisabeth, 2015). c. Involusio dan Subinvolusio Masa Nifas 1) Involusio Involusio uteri merupakan pengecilan yang normal dari suatu organ setelah organ tersebut memenuhi fungsinya, misalnya pengecilan uterus setelah melahirkan.Involusio uteri adalah mengecilnya kembali rahim setelah persalinan kembali kebentuk asal. Proses involusio dapat terjadi secara cepat atau lambat, factor- faktor yang mempengaruhi involusio uterus antara lain: a) Mobilisasi dini Aktivitas otot-otot ialah kontraksi dan retraksi dari otot-otot setelah anak lahir, yang diperlukan untuk menjepit pembuluh darah yang pecah karena adanya pelepasan plasenta dan berguna untuk mengeluarkan isi uterus yang diperlukan, dengan adanya kontraksi dan retraksi yang
  • 26.
    16 terus menerus inimenyebabkan terganggunya peredaran darah dalam uterus yang mengakibatkan jaringan otot kekurangan zat-zat yang diperlukan, sehingga ukuran jaringan otot-otot tersebut mengecil. b) Status gizi Status gizi adalah tingkat kecukupan gizi seseorang yang sesuai dengan jenis kelamin dan usia. Status gizi yang kurang pada ibu postpartum maka pertahanan pada dasar ligamentum latum yang terdiri dari kelompok infiltrasi sel-sel bulat yang disamping mengadakan pertahanan terhadap penyembuhan kuman bermanfaat pula untuk menghilangkan jaringan nefrotik, pada ibu postpartum dengan status gizi yang baik akan mampu menghindari serangan kuman sehingga tidak tejadi infeksi dalam masa nifas dan mempercepat proses involusio uterus. c) Menyusui Pada proses menyusui ada reflex let down dari isapan bayi merangsang hipofise posterior mengeluarkan hormone oxytosin yang oleh darah hormone ini diangkat menuju uterus dan membantu uterus berkontraksi sehingga proses involusi uterus terjadi. d) Usia Pada ibu yang usianya lebih tua banyak dipengaruhi oleh proses penuaan, dimana proses penuaan terjadi peningkatan jumlah lemak. Penurunan elastisitas otot dan penurunan penyerapan lemak, protein,
  • 27.
    17 serta karbohidrat. Bilaproses ini dihubungkan dengan penurunan protein, serta karbohidrat. Bila proses ini dihubungkan dengan penurunan protein pada proses penuaan, maka hal ini menghambat involusi uterus. e) Parietas Parietas mempengaruhi involusio uterus, otot-otot yang terlalu sering teregang memerlukan waktu yang lama. 2) Subinvolusio Subinvolusio adalah kegagalan perubahan fisiologi pada sistem reproduksi pada masa nifas yang terjadi pada setiap organ dan saluran yang reproduktif. Subinvolusio dapat terjadi pada : a) Subinvolusio uterus Subinvolusio uterus adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi/proses involusi rahim tidak berjalan sebagaimana mestinya sehingga proses pengecilan uterus terlambat. b) Pucat, pusing, dan tekanan darah rendah serta suhu tubuh tinggi. c) Subinvolusio tempat plasenta Yaitu kegagalan bekas tempat implantasi untuk berubah. d) Subinvolusio ligament Yaitu kegagalan ligament dan diafragma pelvis vasia kembali seperti sedia kala.
  • 28.
    18 e) Subinvolusio seviks Yaitukegagalan seviks berubah kebentuk semula seperti sebelum hamil. f) Subinvolusio lochea Yaitu tidak ada perubahan pada konsistensi lochea. Seharusnya lochea. berubah secara normal sesuai dengan fase dan lamanya postpartum. g) Subinvolusio vulva dan vagina Yaitu tidak kembalinya bentuk dan konsistensi vulva dan vagina seperti semula setelah beberapa hari postpartum. h) Subinvolusio perineum Yaitu tidak ada perubahan perineum setelah beberapa hari persalinan. d. Kebijakan Program Pemerintah Dalam Asuhan Masa Nifas Paling sedikit 4 kali melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk : 1) Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi 2) Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayi. 3) Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas. 4) Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan ibu nifas maupun bayinya.
  • 29.
    19 Tabel 1. PROGRAMASUHAN DAN KEBIJAKAN TEKNIK MASA NIFAS Kunju ngan Waktu Tujuan 1 6-8 jam setelah persalinan 2 6 hari setelah persalinan 3 2 minggu setelah persalinan 4 6 minggu setelah persalinan (Elisabeth, 2015). a. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas. b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut. c. Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. d. Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu. e. Mengajarkan ibu untuk mempercepat hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilcus tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau. b. Menilai adanya tanda-tanda deman, infeksi, atau kelainan pasca melahirkan. c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat. d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit. e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan menjaga bayi agar tetap hangat. a. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau. b. Menilai adanya tanda-tanda deman, infeksi, atau kelainan pasca melahirkan. c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat. d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit. e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan menjaga bayi agar tetap hangat. a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami atau bayinya. b. Memberikan konseling untuk KB secara dini. e. Anatomi dan Fisiologi payudara 1) Anatomi payudara Secara vertikal payudara terletak diantara kosta II dan IV, secara horizontal mulai dari pinggir sternum sampai linea aksilaris medialis. Kelenjar susu berada dijaringan subkutan, tepatnya diantara jaringan
  • 30.
    subkutan superficial danprofundus, yang menutupi muskulus pectoralis mayor. Ukuran normal 10-12 cm dengan beratnya pada wanita hamil adalah 200 gram, pada wanita hamil aterm 400-600 gram dan pada masa ukuran 600-800 gram. Bentuk dan ukuran payudara akan bervariasi menurut aktifitas fungsionalnya. Payudara menjadi besar saat hamil dan menyusui dan biasanya mengecil setelah menopause. Pembesaran ini terutama disebabkan oleh pertumbuhan struma jaringan penyangga dan penimbunan jaringan lemak. Ada 3 bagian utama payudara, yaitu korpus (badan), areola, papilla atau puting. Areola mammae (kalang payudara) letaknya mengelilingi puting susu dan berwarna kegelapan yang disebabkan oleh penapisan dan penimbunan pigmen pada kulitnya. Puting susu terletak setinggi interkosta IV, tetapi berhubung adanya variasi bentuk dan ukuran payudara maka letaknya pun akan bervariasi pula. Pada tempat ini terdapat lubang-lubang kecil yang merupakam muara dari duktus laktiferus, ujung-ujung serat otot polos yang tersusun secara sirkuler sehingga bila ada kontraksi maka duktus laktiferus akan memadat dan menybabkan puting susu ereksi, sedangkan serat-serat otot yang longitudinal akan menarik kembali puting susu tersebut. Ada 4 macam bentuk puting yaitu bentuk normal/umum, pendek/datar, panjang dan terbanam. Namun bentuk-bentuk puting ini tidak terlalu berpengaruh pada proses laktasi, yang penting adalah bahwa puting
  • 31.
    susu dan areoladapat ditarik sehingga membentuk tonjolan atau “dot” kedalam mulut bayi. Kadang dapat terjadi puting tidak lentur terutama pada bentuk puting terbenam, sehingga butuh penanganan khusus agar bayi bias menyusu dengan baik. 2) Fisiologis Payudara Selama kehamilan, hormone prolaktin dari plasenta meningkat terjadi tetapi ASI biasanya belum keluar karena masih dihambat oleh kadar estrogen yang yang tinggi. Pada hari kedua atau ketiga pasca persalinan, kadar estrogen dan progesterone turun drastis, sehingga pengaruh proklaktin lebih dominan dan pada saat inilah mulai terjadi sekresi ASI. Dengan menyusukan lebih dini terjadi perangsangan puting susu, terbentuklah prolaktin hipofisis, sehingga sekresi ASI makin lancar. Dua refleks pada ibu yang sangat penting dalam proses laktasi yaitu reflek prolaktin dan refleks aliran timbul akibat perangsangan puting susu oleh hisapan bayi. a) Reflex prolaktin Sewaktu bayi menyusu, ujung saraf peraba yang terdapat pada puting susu terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa ke hipotalamus di dasar otak, lalu memacu hipofise anterior untuk mengeluarkan hormone proklatin kedalam darah. Melalui sirkulasi prolaktin memacu sel kelenjar (alveoli) untuk memproduksi ASI. Jumlah prolaktin yang disekresi dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan
  • 32.
    dengan stimulus isapan,yaitu frekuensi, intensitas dan lamanya bayi mengisap b) Refleks Aliran (let down reflex) Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu selain mempengaruhi hipofise anterior mengeluarkan hormone prolaktin juga mempengaruhi hipofise posterior mengeluarkan hormone oksitosin. Refleks let-down dapat dirasakan sebagai sensasi kesemutan atau dapat juga ibu merasakan sensasi apapun. Tanda-tanda lain let-down adalah tetesan pada payudara lain yang sedang dihisap oleh bayi. Refleks ini dipengaruhi oleh kejiwaan ibu. f. ASI Eksklusif ASI eksklusif atau pemberian ASI (Air Susu Ibu) secara ekslusif adalah bayi hanya diberi ASI saja, sejak usia 30 menit post natal (setelah lahir) sampai usia 6 bulan, tanpa makanan tambahan cairan lain seperti: susu formula, sari buah, air putih, madu, air teh, dan tanpa tambahan makanan padat seperti buah- buahan, biskuit, bubur susu, bubur nasi, dan nasi tim. Manfaat ASI ekslusif yaitu : 1) Manfaat bagi bayi a) ASI sebagai nutrisi. b) ASI sebagai kekebalan. c) ASI meningkatkan jalinan kasih saying
  • 33.
    2) Manfaat bagiibu menyusui a) Mengurangi pendarahan dan anemia setelah melahirkan serta mempercepat pemulihan rahim ke bentuk semula b) Menjarangkan kehamilan c) Lebih cepat langsing kembali d) Mengurangi kemungkinan menderita kanker e) Lebih ekonomis dan murah f) Tidak merepotkan dan hemat waktu g) Portabel dan praktis h) Memberi kepuasan pada ibu g. Komposisi Gizi dalam ASI Komposisi ASI tidak sama dari waktu ke waktu, hal ini berdasarkan stadium laktasi. Komposisi ASI dibedakan menjadi 3 macam : 1) Kolostrum ASI yang dihasilkan pada hari pertama sampai ketiga setelah bayi lahir. Kolostrum merupakan cairan agak kental berwarna kekuning-kuningan disbanding dengan ASI matur, bentuknya agak kasar karena mengandung butiran lemak dan sel-sel epitel, dengan kasiat kolostrum sebagai berikut: a) Sebagai pembersih selaput usus BBL sehingga saluran pencernaan siap untuk menerima makanan. b) Mengandung kadar protein yang tinggi terutama gama globulin sehingga dapat memberikan perlindungan tubuh terhadap infeksi.
  • 34.
    c) Mengandung zatantibodi sehingga mampu melindungi tubuh bayi dari berbagai penyakit infeksi untuk jangka waktu sampai 6 bulan. 2) ASI Masa Transisi ASI yang dihasilkan mulai dari hari ke-4 sampai hari ke-10. 3) ASI Matur ASI yang dihasilkan mulai dari hari ke-10 sampai seterusnya. Di bawah ini bisa kita lihat perbedaan komposisi antara kolostrum, ASI transisi dan ASI matur, yang disajikan pada Tabel. Tabel 2. PERBEDAAN KANDUNGAN KOLOSTRUM, ASI TRANSISI, DAN ASI MATUR KANDUNGAN KOLOSTRUM ASI ASI TRASISI MATUR Energy (kg/kal) 57,0 63,0 65,0 Laktosa (gr/100 ml) 6,5 6,7 7,0 Lemak (gr/100 ml) 2,9 3,6 3,8 Protein (gr/100 ml) 1,195 0,965 1,324 Mineral (gr/100 ml) 0,3 0,3 0,2 Imunoglobulin: Ig A (mg/100 ml) 335,9 - 119,6 Ig G (mg/100 ml) 5,9 - 2,9 Ig M (mg/100 ml) 17,1 - 2,9 Lisosin (mg/100 ml) 14,2-16,4 - 24,4-27,5 Laktoferin 420-520 - 250-270 (Elisabeth, 2015) h. Cara Menyusui Yang Benar 1) Cara menyusui dengan sikap duduk: a) Duduk dengan posisi santai dan tegak menggunakan kursi pendek agar kaki tidak tergantung dengan punggung bersandar di sandaran kursi.
  • 35.
    b) Sebelum menyusui,ASI dikeluarkan sedikit dan dioleskan pada puting, dengan manfaat sebagai desinfektan dan menjaga kelembapan puting susu. c) Gunakan bantal atau selimut untuk menopang bayi dengan posisi bayi di atas pangkuan ibu dengan cara : (1) Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi diletakkan pada lengkung siku ibu dan bokong bayi diletakkan pada lengan. Kepala bayi tidak boleh tertengadah atau bokong ditahan dengan telapak tangan ibu. (2) Satu tangan bayi diletakkan dibelakang badan ibu dan yang satu di depan. (3) Perut bayi menempel badan ibu, kepal bayi menghadap payudara. (4) Telinga dan lengan bayi berada pada satu garis lurus. (5) Ibu menetap bayi dengan kasih sayang. (6) Tangan kanan menyangga payudara kiri dan keempat jari dan ibu jari menekan payudara bagian atas areola. (7) Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting refleks) dengan cara menyentuh pipi dengan puting susu atau menyentuh sisi mulut bayi. (8) Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke payudara ibu dengan puting serta areola dimasukkan ke mulut bayi. (Setyo, 2011).
  • 36.
    Gambar 1 :Posisi-Posisi dalam menyusui dan Menyandawakan bayi Gambar 2 : Macam Macam Posisi Dalam Menyusui 2) Melepaskan isapan bayi a ) Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong, sebaiknya diganti menyusui pada payudara yang lain. b) Cara melepas isapan bayi: jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau dagu bayi ditekan ke bawah. c) Menyusui berikutnya dimulai pada payudara yang belum terkosongkan.
  • 37.
    d) Setelah selesaimenyusui, ASI dikelurkan sedikit kemudian dioleskan pada puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya. (Setyo Retno, 2011). 3) Menyendawakan bayi Tujuan menyendawakan bayi adalah mengelurkan udara dari lambung supaya bayi tidak muntah setelah menyusu. Cara menyendawakan bayi: a) Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggungnya ditepuk perlahan-lahan. b) Dengan cara menelungkupkan bayi di atas pangkuan ibu lalu usap-usap punggung bayi sampai bayi bersendawa. 4) Tanda-tanda teknik menyusui sudah baik dan benar a) Bayi dalam keadaan tenang b) Mulut bayi terbuka lebar c) Bayi menempel betul pada ibu d) Mulut dan dagu bayi menempel pada payudara e) Sebagian besar areola mamae tertutup oleh mulut bayi f) Bayi Nampak pelan pelan menghisap dengan kuat g) Kuping dan lengan bayi berada pada satu garis
  • 38.
    Gambar 3 :Teknik Menyusui yang Baik dan Benar i. Masalah Menyusui pada masa nifas 1) Puting susu datar/ tertarik kedalam Penanganannya adalah dengan pengurutan puting susu, posisi puting susu ini akan menonjol keluar seperti keadaan seperti normal. Jika dengan pengurutan posisinya tidak menonjol, usaha selanjutnya adalah dengan memakai breast sbield atau dengan pompa ASI atau dapat ditarik dengan menggunakan spoit. 2) Puting susu nyeri Kebanyakan puting susu nyeri disebabkan oleh kesalahan dalam teknik menyusui, yaitu tidak menyusu sampai kalang payudara. Bila bayi menyusu hanya pada puting susunya, maka bayi akan mendapat ASI sedikit karena gusi bayi tidak menekan pada daerah sinus laktiferus, sedangkan pada ibunya akan terjadi nyeri pada puting susunya.
  • 39.
    3) Puting susulecet Puting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan menjadi lecet. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh posisi menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh thrush (candidates) atau dermatitis. 4) Bengkak pada payudara Pengeluaran air susu tidak lancar disebabkan karena puting susu jarang diisap. Penatalaksanaan : a) Payudara dikompres dengan air hangat. b) Payudara diurut sehingga air susu mengalir keluar, atau dengan pompa ASI/ payudara. c) Bayi disusui lebih sering. d) Untuk menghilangkan rasa sakit, diberi pengobatan dengan tablet analgetika. 5) Mastitis Mastitis adalah radang pada payudara. Payudara bengkak yang tidak disusui secara adekuat, akhirnya terjadi mastitis. Puting susu lecet akan memudahkan masuknya kuman dan terjadinya payudara bengakak. 6) Abses payudara Abses payudara merupakan kelanjutan/komplikasi dari mastitis. Hal ini disebabkan karena meluasnya peradangan dalam payudara tersebut.
  • 40.
    j. Keadaan Abnormalyang menyertai kala nifas Beberapa keadaan abnormal yang dapat menyertai kala nifas, keadaan abnormal tersebut adalah sebagai berikut : 1) Keadaan abnormal pada rahim a) Subinvolusi uteri Pada beberapa keadaan terjadinya proses involusi rahim tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses pengecilannya terlambat. Penyebab terjadinya involusio uteri adalah terjadi infeksi pada endometrium, terdapat sisa plasenta dan selaputnya, terdapat bekuan darah, atau mioma uteri. b) Perdarahan kala nifas sekunder Perdarahan kala nifas sekunder adalah perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama setelah persalinan. Penyebab utama perdarahan kala nifas sekunder adalah terdapatnya sisa plasenta atau selaput ketuban, infeksi pada endometrium, dan sebagian kecil terjadi dalam bentuk mioma uteri bersama dengan kehamilan dan inversio uteri. c) Flegmasia alba dolens Flegmasia alba dolens merupakan salah satu bentuk infeksi puerperalis yang mengenai pembuluh darah vena femoralis 2). Keadaan abnormal pada payudara a) Bendungan ASI (1) Karena sumbatan pada saluran ASI.
  • 41.
    (2) Tidak dikosongkanseluruhnya. (3) Keluhan : mammae bengkak, keras dan terasa panas sampai suhu badan meningkat. (4) Penanganan : mengosongkan ASI dengan masase atau pompa, memberikan estradiol. b) Mastitis dan Abses Mammae (1) Terjadi bendungan ASI merupakan permulaan dari kemungkinan infeksi mammae. (2) Bakteri yang menyebabkan infeksi mammae adalah stafilokokus aureus yang masuk melalui luka puting susu. Infeksi menimbulkan demam, nyeri lokal pada mammae, terjadi pemadatan mammae, dan terjadi perubahan warna kulit mammae. 2. Bendungan ASI a. Pengertian Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena penyempitan duktus laktiferi atau oleh kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena kelainan pada puting susu. Bendungan air susu adalah terjadinya pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan ASI dan rasa nyeri disertai kenaikan suhu badan. Bendungan payudara adalah peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi yang disebabkan overdistensi dari saluran system laktasi. (Sarwono, 2005).
  • 42.
    Bendungan terjadi akibatbendungan berlebihan pada limfatik dan vena sebelum laktasi. Payudara bengkak disebabkan karena menyusui tidak kontinyu, sehingga sisa ASI terkumpul pada daerah duktus. Hal ini dapat terjadi setelah hari ketiga melahirkan. Selain itu, penggunaan bra yang ketat serta keadaan puting susu yang tidak bersih dapat menyebabkan sumbatan pada duktus. Selama 24 hingga 48 jam pertama sesudah terlihatnya sekresi lacteal, payudara sering mengalami distensi, menjadi keras dan berbenjol-benjol. Keadaan ini disebut sebagai bendungan air susu atau “caked breast”, sering menyebabkan rasa nyeri yang cukup hebat dan biasa disertai dengan kenaikan suhu yang sepintas. Kelainan tersebut menggambarkan aliran darah vena normal yang berlebihan dan penggembungan limfatik dalam payudara yang merupakan procursor reguler untuk terjadinya laktasi. Apabila hal ini tidak teratasi maka akan mengakibatkan terjadinya mastitis. Keadaan ini bukan akibat overdistensi sistem lacteal oleh air susu. Demam nifas akibat distensi payudara sering terjadi. Lamanya panas yang terjadi berkisar 4-16 jam dan suhu tubuhnya berkisar dari 38 hingga 39 0 C. Sesudah bayi lahir dan plasenta keluar, kadar estrogen dan progesteron turun dalam 2-3 hari. Dengan ini faktor dari hipotalamus yang menghalangi keluarnya pituitari laktogenik hormon (prolaktin) waktu hamil, dan sangat dipengaruhi oleh estrogen, tidak dikeluarkannya lagi, dan terjadi sekresi prolaktin oleh hipofisis. Hormon ini menyebabkan alveolus-alveolus kelenjar mamae terisi oleh air susu, tetapi
  • 43.
    untuk mengeluarkannya dibutuhkanrefleks yang menyebabkan kontraksi sel- sel mioepitelial yang mengelilingi alveolus dan duktus kecil kelenjar-kelenjar tersebut. (Prawirahardjo, 2009). b. Gejala bendungan Air Susu Ibu (ASI) Gejala bendungan Air Susu Ibu adalah terjadinya pembengkakan payudara bilateral dan secara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri serta seringkali di sertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda- tanda kemerahan dan demam. Ibu dianjurkan untuk terus memberikan air susu kepada bayinya. Bila payudara terlalu tegang atau bayi tidak dapat menyusu, sebaiknya air susu di keluarkan dulu untuk menurunkan ketegangan payudara. (Sarwono Prawirahardjo 2009). Gejala bendungan Air susu ini juga di tandai dengan payudara bengkak dan keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah 3 hari sampai 5 hari setelah persalinan. (Elisabeth, 2014). c. Faktor Penyebab Bendungan Air Susu Ibu (ASI) Bendungan Air Susu Ibu di sebabkan oleh pengeluaran air susu yang tidak lancar, karena bayi tidak cukup sering menyusu, produksi meningkat, terlambat menyusukan, hubungan dengan bayi (bonding) kurang baik, dan dapat pula karena adanya adanya pembatasan waktu menyusu. (Sarwono Prawirahardjo 2009). Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI. Pada masa laktasi, bila Ibu tidak
  • 44.
    menyusukan bayinya seseringmungkin atau jika bayi tidak aktif mengisap, maka akan menimbulkan bendungan ASI. Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada Ibu yang produksi ASI-nya berlebihan. apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusu, & payudara tidak dikosongkan, maka masih terdapat sisa ASI di dalam payudara. Sisa ASI tersebut jika tidak dikeluarkan dapat menimbulkan bendungan ASI. d. Pencegahan 1) Menyusui bayinya segera setelah lahir dengan posisi dan perlekatan yang benar. 2) Menyusui bayi tanpa jadwal (nir jadwal dan on demand). 3) Keluarkan ASI dengan tangan atau pompa bila produksi melebihi kebutuhan bayi. 4) Jangan memberikan minuman lain pada bayi. 5) Lakukan perawatan payudara pasca persalinan (masase dan sebagainya). e. Penatalaksanaan Penatalaksanaan bendungan air susu di lakukan dengan pemakaian kutang untuk menyangga payudara dan pemberian analgetika, dianjurkan menyusui segera dan lebih sering, kompres hangat, air susu di keluarkan dengan pompa dan di lakukan pemijatan (masase) serta perawatan payudara. Kalau perlu di beri supresi laktasi untuk sementara agar bendungan terkurangi dan memungkinkan air susu di keluarkan dengan pijitan. Keadaan ini pada umumnya akan menurun dalam beberapa hari dan bayi dapat menyusu dengan
  • 45.
    normal. (Sarwono Prawirahardjo2009). Penatalaksanaan umum bendungan air susu adalah sebagai berikut : 1) Sangga payudara ibu dengan bra yang pas. 2) Kompres payudara dengan menggunakan air hangat selama 5 menit. 3) Urut payudara dari arah pangkal menuju puting. 4) Keluarkan air susu dari bagian depan payudara sehingga puting jadi lunak. 5) Susukan bayi 2 sampai 3 jam sekali sesuai keinginan bayi (on demand feading) dan pastikan bahwa perlekatan bayi dan payudara ibu sudah benar. 6) Pada masa-masa awal bila bayi yang menyusu tidak mampu mengosongkan payudara, mungkin di perlukan pompa atau pengeluaran air susu secara manual dari payudara. 7) Letakan kain dingin dan kompres dengan es pada payudara setelah menyusui atau setelah payudara di pompa. 8) Bila perlu berikan parasetamol 3x500 mg untuk mengurangi nyeri kemudian lakukan evaluasi setelah 3 hari.(Pelayanan Kesehatan Edisi I, 2013) a) Bila ibu menyusui (1) Susukan sesering mungkin. (2) Kedua payudara disusukan. (3) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. (4) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi.
  • 46.
    (5) Bila bayibelum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. (6) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. (7) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. (8) Bila ibu demam dapat diberikan obat penrurun demam dan pengurang rasa sakit. (9) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. (10) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks. (11) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. (12) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. (13) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya. b) Bila ibu tidak menyusui (1) Sangga payudara (2) Kompres dingin payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. (3) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg per oral. (4) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara.
  • 47.
    f. Perawatan payudara Indikasiperawatan payudara dilakukan pada payudara yang tidak mengalami kelainan dan yang mengalami kelainan seperti bengkak, lecet dan puting tidak menonjol/masuk ke dalam. Terdapat beberapa cara dalam melakukan perawatan payudara pada ibu menyusui. Cara pemijatan payudara pada ibu menyusui yang dilakukan 2 kali sehari sejak hari ke dua persalinan yaitu : Sokong payudara kiri dengan tangan kiri. Lakukan gerakan kecil dengan dua atau tiga jari tangan kanan, mulai dari pangkal payudara dan berakhir dengan gerakan spiral pada daerah puting susu. Teknik menyokong payudara Selanjutnya buatlah derakan memutar sambil menekan dari pangkal payudara dan berakhir pada puting susu diseluruh bagian payudara. Lakukan gerakan seperti ini pada payudara kanan.
  • 48.
    Gerakan memutar satupayudara Gerakan selanjutnya letakkan kedua telapak tangan di antara dua payudara. Urutlah dari tengah ke atas sambil mengangkat kedua payudara dan melepaskan keduanya perlahan. Lakukan gerakan ini kurang lebih 30 kali. Variasi lainnya adalah gerakan payudara kiri dengan kedua tangan, ibu jari diatas dan empat jari lainnya di bawah. Peras dengan lembut payudara sambil meluncurkan kedua tangan ke depan ke arah puting susu. Lakukan hal yang sama pada payudara kanan. Gerakan memutar kedua payudara
  • 49.
    Lalu sangga payudaradengan satu tangan, sedangkan tangan lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah panggkal payudara ke arah puting susu. Lakukan gerakan ini sekitar 30 kali. Setelah itu, letakkan satu tangan di sebelah atas dan satu lagi di bawah payudara. Luncurkan kedua tangan secara bersamaan ke arah puting susu dengan cara memutar tangan . ulangi gerakan ini sampai semua bagian payudara terkena urutan. Mengurut payudara Semua gerakan itu bermanfaat melancarkan refleks pengeluaran ASI. Selain itu juga merupakan cara efektif meningkatkan volume ASI. Terakhir yang tak kalah penting, mencegah bendungan ASI pada payudara. Gambar 5. Perawatan payudara pada ibu menyusui
  • 50.
    Cara lain dalamperawatan payudara yang sering dilakukan oleh tenaga kesehatan di klinik yaitu : 1) Memasang handuk pada bagian perut bawah dan bahu sambil melepaskan pakaian atas. 2) Mengompres kedua puting dengan kapas yang dibasahi minyak kelapa atau baby oil selama 2-3 menit. 3) Mengangkat kapas sambil membersihkan puting dengan melakukan gerakan memutar dari dalam keluar. 4) Dengan kapas yang baru, bersihkan bagian tengah puting dari sentral keluar, apabila didapat puting tidak menonjol lakukan penarikan. 5) Membasahi kedua telapak tangan dengan minyak atau baby oil dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan ke atas, ke samping, ke bawah dan kedepan sambil menghentakan payudara. Pengurutan dilakukan 20-30 kali. 6) Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20- 30 kali. Lakukan pada kedua payudara. 7) Langkah selanjutnya, dengan menggunakan sendi-sendi jari posisi tangan mengepal, tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kearah puting. Lakukan sebanyak 20-30 kali pada tiap payudara.
  • 51.
    8) Meletakan waskomdibawah payudara dan dan menggunakan was lap yang dibasahi air hangat. 9) Mengguyur payudara kurang lebih 5 kali kemudian di lap dengan waslap bergantian dengan air dingin, masing-masing 5 kali guyuran kemudian di akhiri dengan air hangat. 10) Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang dibahu. 11) Memakai BH yang dapat menopang payudara. B. Konsep Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen kebidanan adalah suatu metode berpikir logis dan sistematis. Oleh karena itu manajemen kebidanan merupakan alur fikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah/kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya. (Elisabeth, 2015). Menurut buku 50 tahun IBI, 2007 manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosis kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Menurut Depkes RI, 2005 manajemen kebidanan adalah metode dan pendekatan pemecahan masalah ibu dan anak yang khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan kepada individu, keluarga dan masyarakat.
  • 52.
    2 Metode PenerapanAsuhan Kebidanan Pada Masa Nifas a. Tujuan Asuhan Masa Nifas Tujuan asuhan masa nifas normal dibagi 2, yaitu : 1) Tujuan umum Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal mengasuh anak. 2) Tujuan khusus a) Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologisnya. b) Melaksanakan skrining yang komprehensif. c) Mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya. d) Memberikan pendidikan kesehatan, tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi dan perawatan bayi sehat. e) Memberikan pelayanan keluarga berencana.(Elisabeth, 2015). b. Perubahan-perubahan fisiologis yang terjadi pada masa nifas 1) Perubahan sistem reproduksi a) Uterus Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. (1) Bayi lahir fundus uteri setinggi pusat dengan berat uterus 1000 gram.
  • 53.
    (2) Akhir kalaIII persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah pusat dengan berat uterus 750 gram. (3) Satu minggu, ligament uterus dan postpartum tinggi fundus uteri teraba pertengahan pusat simpisis dengan berat uterus 500 gram. (4) Dua minggu postpartum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas simpisis dengan berat uterus 350 gram. (5) Enam minggu postpartum fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus 50 gram. Perubahan sistem perkemihan. Tabel 3. PERUBAHAN-PERUBAHAN NORMAL PADA UTERUS SELAMA POST PARTUM Waktu TFU Bobot uterus Diameter uterus Palpasi serviks Pada akhir persalinan Setinggi pusat 900-1000 gram 12,5 cm Lembut/lunak Akhir minggu ke 1 1 pusat sympisis 2 450-500 gram 7,5 cm 2 cm Akhir minggu ke 2 Akhir minggu ke 6 Tidak teraba 200 gram 5,0 cm 1 cm Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit (Ambarwati, 2010). b) Lochea Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Macam-macam lochea : (1) Lochea rubra (cruenta): beriasi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban,sel-sel desidua,verniks kaseosa,lanugo,dan mekonium, selama 2 hari postpartum.
  • 54.
    (2) Lochea sanguinolenta:berwarna kuning berisi darah dan lendir, 3- 7 hari postpartum. (3) Lochea serosa: berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 postpartum. (4) Lochea alba: cairan putih, setelah 2 minggu. (5) Locheastasis: lochea tidak lancer keluarnya. c) Serviks Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup. d) Vulva dan vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keaadaan kendor. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara bila labia menjadi lebih menonjol. e) Perineum Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendor karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada postnatal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan kembali
  • 55.
    sebagian besar tonusnyasekalipun tetap lebih kendor dari pada keadaan sebelum melahirkan. f) Payudara Perubahan pada payudara dapat meliputi: (1) Penurunan kadar progesteron secara tepat dengan peningkatan hormone prolaktin setelah persalinan (2) Kolostrum adalah ada saat persalinan produksi ASI terjadi pada hari ke-2 atau hari ke-3 setelah persalinan. (3) Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi. 2) Sistem perkemihan Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan terdapat spasine sfingter dan oedema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan dieresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu. 3). Sistem gastrointestinal Kerapkali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar progesteron menurun setelah melahirkan, namun
  • 56.
    asupan makanan jugamengalami penurunan selama satu atau dua hari, gerak tubuh berkurang dan usus bagian bawah sering kosong jika sebelum melahirkan diberikan enema. Rasa sakit didaerah perineum dapat menghalaangi keinginan ke belakang. 4). Perubahan sistem endokrin Kadar estrogen menurun 10% dalam waktu sekitar 3 jam postpartum. Progesteron turun pada hari ke-3 postpartum. Kadar prolaktin dalam darah berangsur-angsur hilang. 5). Perubahan sistem kardiovaskuler Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat segera setelah melahirkan karena terhentinya aliran darah ke plasenta yang mengakibatkan beban jantung meningkat yang dapat diatasi dengan haemokonsentrasi sampai volume darah kembali normal, dan pembuluh darah kembali keukuran semula. 6). Perubahan sistem Hematologi Leukositosis mungkin terjadi selama persalinan, sel darah berkisar 15.000 selama persalinan. Peningkatan sel darah putih berkisar antara 25.000-30.000 merupakan manifestasi adanya infeksi partus lama, dapat meningkat pada awal nifas yang terjadi bersamaan dengan peningkatan tekanan darah, volume plasma dan volume sel darah merah. Pada 2-3 hari postpartum konsentrasi hematokrit menurun sekitar 2 % atau lebih. Total kehilangan darah pada saat persalinan dan nifas
  • 57.
    berkisar antara 1500ml. 200-200ml hilang pada saat persalinan; 500-800 ml hilang pada minggu pertama postpartum dan 500 ml hilang pada saat nifas. 7). Perubahan tanda-tanda vital (a). Suhu badan 24 jam postpartum suhu badan akan naik sedikit (37,5 0 c -38 0 c) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan, apabila keadaan normal suhu badan akan naik lagi. Pada hari ketiga suhu badan akan naik karena ada pembentukan ASI, buah dada menjadi bengkak, berwarna merah karena banyaknya ASI bila suhu tidak turun kemungkinan adanya infeksi pada endometrium, mastitis, traktus urogenitalis atau sistem lain. (b). Nadi Denyut nadi normal orang dewasa 60-80 kali permenit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan meningkat lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 adalah abnormal dan hal ini mungkin disebabkan oleh infeksi atau perdarahan postpartum yang tertunda. (c). Tekanan darah Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsi postpartum.
  • 58.
    (d). Pernapasan Keadaan pernapasanselalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Apabila suhu dan denyut nadi tidak normal pernapasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran pernapasan. 8). Perubahan sistem musculoskeletal Ambulasi pada umumnya dimulai 4-8 jam postpartum. Ambulasi dini sangat membantu untuk mencegah komplikasi dan mempercepat proses involusi. c. Perubahan Psikologis pada Masa Nifas Fase-fase yang dialami ibu pada masa nifas yaitu: 1). Fase taking in yaitu periode ketergantungan, berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua melahirkan. 2). Fase taking hold adalah periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. 3). Fase letting go adalah periode menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. d. Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan postpartum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas antara lain :
  • 59.
    1). Memberikan dukungansecara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama masa nifas. 2). Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga. 3). Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman. 4). Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi. 5). Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan. 6). Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman. 7). Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data, mengidentifikasi, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melakukannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas. 8). Memberikan asuhan secara profesional. e. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas 1) Nutrisi Nutrisi atau gizi adalah zat yang diperlukan olehn tubuh untuk keperluan metabolismenya. Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila menyusui
  • 60.
    akan meningkat 25%karena berguna untuk proses kesembuhan karena sehabis melahirkan dan untuk memproduksi air susu yang cukup untuk menyehatkan bayi. Menu makanan seimbang yang harus dikonsumsi adalah porsi yang cukup, tidak terlalu asin, pedas, berlemak, tidak mengandung alkohol, nikotin serta pengwet atau pewarna. Disamping itu harus mengandung sumber energy, sumber pembangun, dan sumber pengatur dan pelindung. 2) Ambulasi Disebut juga early embulation, adalah kebijakan untuk selekas mungkin membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan membimbing selekas mungkin berjalan. Klien sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-28 jam postpartum. 3) Eliminasi : BAB atau BAK (a) Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. (b) Defekasi Biasanya 2-3 hari postpartum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ke tiga belum buang air besar maka diberikan laksan supersitoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak, makanan cukup serat, olahraga.
  • 61.
    4) Kebersihan diri Mandiditempat tidur dilakukan sampai ibu dapat mandi sendiri dikamar mandi, yang terutama dibersihkan adalah puting susu dan mammae yang dilanjutkan perawatan perineum. 5) Istirahat Anjurkan ibu untuk : (a) Istirahat yang cukup untuk mengurangi kelelahan. (b) Tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur. (c) Kembali kekegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan. (d) Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan waktu untuk istirahat pada siang kira-kira 2 jam dan malam 7-8 jam. 6) Seksual Apabila perdarahan telah berhenti dan episiotomy sudah sembuh maka koitus bisa dilakukan pada 3-4 minggu postpartum. 7) Keluarga Berencana Setelah melahirkan boleh hamil lagi setelah dua tahun. Pada dasarnya ibu tidak mengalami ovulasi selama menyusui ekslusif atau penuh enam bulan belum mendapatkan haid (metode amenorhe laktasi). Meskipun setiap metode kontrasepsi beresiko, tetapi menggunakan kontraksi jauh lebih aman. 8) Pemberian ASI/laktasi Hal-hal yang dibutuhkan kepada pasien :
  • 62.
    (a) Menyusui bayisegera setelah lahir minimal 30 menit bayi telah disusukan. (b) Ajarkan cara menyusui yang benar. (c) Memberikan ASI secara penuh 6 bulan tanpa makanan lain (ASI ekslusif). (d) Menyusui tanpa jadwal, sesuka bayi (on demand). (e) Diluar menyusui jangan memberikan dot / kempeng pada bayi, tapi berikan ASI dengan sendok. (f) Penyapihan bertahap meningkatkan frekuensi makanan dan menurunkan frekuensi pemberian ASI. 3. Langkah – langkah Manajemen Kebidanan Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan yang di mulai dengan pengumpulan data dasar dan di akhiri dengan Evaluasi. Berikut langkah-langkah dalam proses penatalaksanaan menurut varney : a. Tahap Pengumpulan Data Dasar (Langkah 1) Penumpulan data dasar atau pengkajian adalah mengumpulkan semua data yang di butuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Langkah ini merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien.
  • 63.
    1) Data Subyektif a)Biodata yang mencangkup identitas pasien. (1) Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan. (2) Umur Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan fisiknya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas. (3) Agama Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa. (4) Pendidikan Berpengaruh pada tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. (5) Suku/ Bangsa Berpengaruh pada adat-istiadat atau kebiasaan sehari-hari. (6) Pekerjaan Yaitu untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya, karena ini mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut.
  • 64.
    (7) Alamat Ditanyakan untukmempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. b) Keluhan Utama Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien meraarena adanya luka jahitan pada perineum. Gejala bendungan Air Susu Ibu adalah terjadinya pembengkakan payudara bilateral dan secara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri serta seringkali di sertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda-tanda kemerahan dan demam. Salah satu penyebab bendungan ASI adalah puting susu yang terbenam. (Sarwono Prawirahardjo 2009) c) Riwayat Kesehatan (1) Riwayat Kesehatan yang Lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti jantung, DM, hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi pada masa ini. (2) Riwayat Kesehatan Sekarang. Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan ada penyakit yang diderita pada saat ini yang berhubungan dengan bayinya.
  • 65.
    (3) Riwayat KesehatanKeluarga Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya. d) Riwayat Perkawinan Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa status yang jelas akan berkaitan dengan psikologisnya sehingga akan mempengaruhi proses nifas. e) Riwayat Obstetrik (1) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu. Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus atau tidak, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. (2) Riwayat Persalinan Sekarang Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang biasa berpengaruh pada masa nifas saat ini. f) Riwayat KB Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa.
  • 66.
    g) Kehidupan SosialBudaya Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adat-istiadat yang akan menguntungkan atau merugikan pasien khususnya pada masa nifas misalnya pada kebiasaan pantang makan. h) Data Psikososial Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita banyak mengalami perubahan emosi/ psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjsdi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran. Depresi tersebut sering disebut sebagai postpartum blues. Postpartum blues sebagian besar merupakan perwujudan fenomena psikologis yang dialami oleh wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Hal ini sering terjadi diakibatkan oleh sejumlah factor. Penyebab yang paling menonjol adalah : (1) Kekecewaan emosional yang meliputi rasa puas dan takut yang dialami kebanyakan wanita hamil selama kehamilan dan persalinan. (2) Rasa sakit masa nifas awal. (3) Kelelahan karena kurang tidur selama persalinan dan post partum. (4) Kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rumah sakit. (5) Rasa takut menjadi tidak menarik lagi bagi suaminya.
  • 67.
    Menjelaskan pengkajian psikologis: (1) Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya. (2) Respon ibu terhadap bayinya. (3) Respon ibu terhadap dirinya. i) Data Pengetahuan Untuk mengetahui sebarapa jauh pengetahuan ibu tentang perawatan setelah melahirkan sehingga akan menguntungkan selama masa nifas. j) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari. (1) Nutrisi Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantang. (2) Eliminasi Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi, dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, dan jumlah. (3) Istirahat Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca, mendengarkan musik, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu nifas karena dengan istirahat cukup dapat mempercepat penyembuhan.
  • 68.
    (4) Personal Hygiene Dikajiuntuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea. (5) Aktivitas Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. Pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi. Apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah ibu pusing ketika melakukan ambulasi. 2) Data obyektif Dalam menghadapi masa nifas dari klien, seorang bidan harus mengumpulkan data untuk memastikan bahwa keadaan klien dalam keadaan stabil. Yang termasuk dalam komponen-komponen pengkajian data obyektif adalah : a) Vital sign Ditujukan untuk mengetahui keadaan ibu berkaitan dengan kondisi yang dialaminya. (1) Temperatur/ Suhu Peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama masa nifas pada umumnya disebabkan oleh keluarnya cairan pada
  • 69.
    waktu melahirkan, selainitu biasa juga disebabkan karena istirahat dan tidur yang diperpanjang selama awal persalinan. Tetapi pada umumnya setelah 12 jam postpartum suhu tubuh kembali normal. Kenaikan suhu yang mencapai ˃ 38 0 C adalah mengarah tanda-tanda infeksi. (2) Nadi dan Pernapasan (a) Nadi berkisar antara 60-80 x/menit. Denyut nadi diatas 100 x/menit pada masa nifas adalah mengindikasikan adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bias diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena kehilangan darah yang berlebihan. (b) Jika takikardi tidak disertai panas kemungkinan disebabkan karena adanya vitium kordis. (c) Beberapa ibu postpartum kadang-kadang mengalami bradikardi puerperal, yang denyut nadinya mencapai serendah-rendahnya 40 sampai 50 x/menit, beberapa alasan telah diberikan sebagai penyebab yang mungkin, tetapi belum ada penelitian yang membuktikan bahwa hal itu adalah suatu kelainan. (d) Pernapasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30 x/menit.
  • 70.
    (3) Tekanan Darah Padabeberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum, tetapu keadaan ini akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak ada penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam 2 bulan pengobatan. b) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki. Menjelaskan pemeriksaan fisik. (1) Keadaan buah dada dan putting susu (a) Simetris/tidak. (b) Konsistensi, ada pembengkakan atau tidak. (c) Puting menonjol/tidak, lecet/tidak. (2) Keadaan abdomen (a) Uterus normal ditandai dengan kokoh, berkontrasi baik, tidak berada diatas ketinggian fundal saat masa nifas segera. Abnormal ditandai dengan lembek, diatas ketinggian fundal saat masa postpartum segera. (b) Kandung kemih : bisa buang air/tidak bias buang air. (3) Keadaan Genetalia (a) Lochea normal ditandai dengan : merah hitam (lochia rubra), bau biasa, tidak ada bekuan darah atau butir-butir darah beku
  • 71.
    (ukuran jeruk kecil),jumlah perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya perlu mengganti pembalut setiap 3-5 jam). (b) Abnormal ditandai dengan merah terang, bau busuk, mengeluarkan darah beku, perdarahan berat (memerlukan penggantian pembalut 0-2 jam). (c) Keadaan perineum : oedema, hematoma, bekas luka episiotomi / robekan, hecting. (d) Keadaan anus : hemorrohoid. (e) Keadaan ekstremitas : varises, oedema, dan reflex patella. c) Data penunjang Gejala bendungan Air susu di tandai dengan payudara bengkak dan keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah 3 hari sampai 5 hari setelah persalinan. (Elisabeth, 2014). b. Interprestasi Data Dasar (Langkah II) Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. dinterprestasikan menjadi diagnosa kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosa tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien, masalah yang sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan.
  • 72.
    1) Diagnosa kebidanan Diagnosedapat ditegakan yang berkaitan dengan para, abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. Data dasar meliputi : a) Data subyektif Pernyataan ibu tentan g persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhan. b) Data obyektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital. 2) Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi : a) Data obyektif Data yang didapat dari hasil anamneses pasien. b) Data obyektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan. Gejala utama bendungan Air Susu Ibu adalah terjadinya pembengkakan payudara bilateral dan secara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri serta seringkali di sertai peningkatan suhu
  • 73.
    badan ibu, tetapitidak terdapat tanda-tanda kemerahan dan demam. Salah satu penyebab terjadinya bendungan ASI adalah puting susu yang terbenam. (Sarwono Prawirahardjo 2009) Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI. c. Identifikasi diagnosis/masalah potensial (Langkah III) Langkah ini mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan di lakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosis atau masalah potensial ini menjadi benar-benar terjadi. Langkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman. Bendungan ASI yang tidak disusukan secara adekuat akhinya terjadi mastitis. Mastitis merupakan peradangan payudara. Mastitis biasanya disebabkan oleh infeksi Staphylococus aureus dan sumbatan susu yang berlanjut / bendungan ASI . Mastitis juga ditandai dengan nyeri pada payudara, kemerahan area payudara yang membengkak, demam, menggigil, dan penderita merasa lemah dan tidak nafsu makan. (Rukiyah dan Yulianti, 2010; h.350).
  • 74.
    d. Antisipasi Masalah(Langkah IV) Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk di konsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Penatalaksanaan bendungan ASI di lakukan dengan pemakaian kutang untuk menyangga payudara dan pemberian analgetika, dianjurkan menyusui segera dan lebih sering, kompres hangat, air susu di keluarkan dengan pompa dan di lakukan pemijatan (masase) serta perawatan payudara. e. Perencanaan (Langkah V) Langkah ini di tentukan oleh langkah-langkah yang sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasikan atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga barkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya. Penyuluhan, konseling dari rujukan untuk masalah-masalah sosial, ekonomi atau masalah psikososial. Adapun hal- hal yang perlu dilakukan pada kasus ini adalah : 1) Observasi meliputi keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, anjuran ibu untuk segera berkemih, observasi mobilisasi dini, jelaskan manfaatnya.
  • 75.
    2) Kebersihan Diri a)Jaga kebersihan seluruh tubuh terutama daerah genetalia. b) Ganti pembalut minimal dua kali sehari atau setiap kali selesai BAK. 3) Istirahat a) Cukup istirahat. b) Beri pengertian manfaat istirahat. c) Kembali mengerjakan pekerjaan sehari-hari. 4) Gizi a) Makan bergizi, bermutu dan cukup kalori. b) Minum 3 liter air sehari atau segelas setiap habis menyusui. c) Minum tablet fe / zat besi. d) Minum vitamin A (200.000 unit). 5) Perawatan payudara a) Jaga kebersihan payudara b) Beri ASI eksklusif sampai bayi umur 6 bulan. 6) Hubungan seksual Beri peringatan hubungan seksual kapan boleh dilakukan. 7) Keluarga berencana Anjurkan pada ibu untuk mengikuti KB sesuai dengan keinginannya. Menurut Elisabeth (2015) penatalaksanaan bendungan ASI yaitu : 1) Bila ibu menyusui a) Susukan sesering mungkin.
  • 76.
    b) Kedua payudaradisusukan. c) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. d) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi. e) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. f) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. g) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. h) Bila ibu demam dapat diberikan obat penrurun demam dan pengurang rasa sakit. i) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. j) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks. k) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. l) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. m) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya. 2) Bila ibu tidak menyusui a) Sangga payudara b) Kompres dingin payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit.
  • 77.
    c) Bila diperlukanberikan paracetamol 500 mg per oral. d) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara. f. Pelaksanaan (Langkah VI) Langkah-langkah ini ditentukan oleh langakah-langkah yang sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyelurah tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya. Penyuluhan, konseling dari rujukan untuk masalah-masalah sosial, ekonomi atau masalah psikososial. Adapun hal- hal yang perlu dilakukan pada kasus ini adalah : 1) Mengobservasi meliputi: a) Keadaan umum. b) Kesadaran. c) Tanda-tanda vital dengan mengukur tekanan darah, suhu, nadi, pernapasan. d) Tinggi fundus uteri, kontraksi uterus. e) Menganjuran ibu untuk segera berkemih karena apabila kandung kemih penuh akan menghambat proses involusio uteri. f) Menganjurkan pada ibu untuk mobilisasi dini untuk memperlancar pengeluaran lochea, memperlancar peredaran darah.
  • 78.
    2) Kebersihan Diri a)Menjaga kebersihan seluruh tubuh terutama daerah genetalia. b) Mengganti pembalut minimal dua kali sehari atau setiap kali selesai BAK. 3) Istirahat a) Memberi sarana ibu untuk cukup tidur siang agar tidak terlalu lelah. b) Memberi pengertian pada ibu, apabila kurang istirahat dapat menyebabkan produksi ASI kurang, proses involusio berjalan lambat sehingga menyebabkan perdarahan. c) Menganjurkan pada ibu untuk kembali mengerjakan pekerjaan sehari-hari. 4) Gizi a) Mengkonsumsi makan yang bergizi, bermutu dan cukup kalori, sebaiknya ibu makan makanan yang mengandung protein, vitamin dan mineral. b) Minum 3 liter air sehari atau segelas setiap habis menyusui. c) Minum tablet fe / zat besi selama 40 hari pasca persalinan. d) Minum vitamin A (200.000 unit) agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI. 5) Perawatan payudara a) Menjaga kebersihan payudara b) Memberi ASI eksklusif sampai bayi umur 6 bulan.
  • 79.
    6) Hubungan seksual Memberiperingatan hubungan seksual kapan boleh dilakukan. 7) Keluarga berencana Menganjurkan pada ibu untuk mengikuti KB sesuai dengan keinginannya. Menurut Elisabeth (2015) penatalaksanaan bendungan ASI yaitu : 1) Bila ibu menyusui a) Susukan sesering mungkin. b) Kedua payudara disusukan. c) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. d) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi. e) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. f) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. g) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. h) Bila ibu demam dapat diberikan obat penrurun demam dan pengurang rasa sakit. i) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. j) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks.
  • 80.
    k) Makan makananyang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. l) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. m) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya.Sangga payudara ibu dengan bra yang pas. 2) Bila ibu tidak menyusui a) Sangga payudara b) Kompres dingin payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. c) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg per oral. d) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara. g. Mengevaluasi ( Langkah VII) Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberika, ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif atau merencanakan kembali yang belum terlaksana. C. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Menurut Helen Varney, proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah. Agar orang lain mengetahui apa yang telah di laksanakan oleh bidan melalui proses sistematis maka di lakukan pendokumentasian dalam format SOAP, yakni :
  • 81.
    S : Datadiperoleh dengan cara melakukan anamnesa. Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data pasien dengan cara mengajukan pertanyaan- pertanyaan, baik secara langsung pada pasien ibu nifas maupun kepada keluarga pasien. Untuk pasien yang bisu, bagian data di belakang huruf “S” di beri huruf “O” atau “X” sebagai tanda bahwa pasien adalah penderita tuna wicara. O : Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara inspeksi,palpasi, auskultasi, dan perkusi. A : Masalah dirumuskan bila bidan menemukan kesenjangan yang terjadi pada respon ibu terhadap masa nifas. Masalah terjadi belum termasuk dalam rumusan diagnosis yang ada, tetapi masalah tersebut membutuhkan penanganan bidan, maka masalah dirumuskan setelah diagnosa. Permasalahan yang muncul merupakan pernyataan dari pasien, ditunjang dengan data dasar baik subyektif maupun obyektif. P : Rencana asuhan dibuat berdasarkan pertimbangan yang tepat, baik dari pengetahuan, teori yang up to date, dan divalidasikan dengan kebutuhan pasien. Penyusunan rencana asuhan sebaiknya melibatkan pasien. Sebelum pelaksanaan rencana asuhan, sebaiknya dilakukan kesepakatan antara bidan dan pasien ke dalam informed consent .(Elisabeth, 2015).
  • 82.
    72 BAB III STUDI KASUS Padabab ini akan di uraikan tentang penerapan manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan masa nifas pada Ny. M dengan bendungan ASI di wilayah kerja puskesmas kabawo kabupaten muna tanggal 25 s.d 28 April 2015 di awali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi serta di lanjutkan dengan pendokumentasian dan catatan perkembangan. A. MANAJEMEN 1. Langkah I. Identifikasi Data Dasar a. Identitas Istri/ Suami Nama : Ny.M/ Tn.A Umur : 19 tahun/ 21 tahun Suku : Muna/ Muna Agama : Islam/ Islam Pendidikan : SMP/ SMA Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta Pernikahan ke : 1/ 1 Lama menikah: ± 1 tahun Alamat : Desa Lamaeo
  • 83.
    73 b. Data Biologis/Fisiologis 1) Keadaan ibu sekarang Ibu mengatakan : a) Buah dadanya bengkak, keras, dan terasa nyeri. b) Puting susunya masuk kedalam. c) Bayinya tidak menyusu karena ASI tidak keluar. d) Bayinya diberikan susu formula. e) Melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran. f) Melahirkan secara normal tanggal 22 April 2015, Jam: 08.10 WITA. g) Melahirkan bayi perempuan, berat badan 2.900 gram, panjang badan 48 cm. 2) Riwayat kesehatan sekarang Tidak ada penyakit yang di derita sekarang baik penyakit menular maupun tidak menular. 3) Riwayat Kesehatan yang Lalu a) Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, malaria, DM. b) Belum pernah di operasi, tidak memiliki riwayat alergi dan ketergantungan obat serta tidak ada riwayat gemeli dalam keluarga. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit menular dan penyakit turunan.
  • 84.
    74 5) Riwayat Reproduksi a)Riwayat haid Menarche : 13 Tahun Siklus Haid : 28-30 Hari Durasi : 5-7 Hari Perlangsungan : Normal Dismenorhoe : Tidak ada. b) Riwayat obstetri Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : tidak ada. 6) Riwayat Nifas Sekarang Ibu mengatakan: a) Melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran. b) Melahirkan secara normal tanggal 22 April 2015, Jam: 08.10 WITA. c) Melahirkan bayi perempuan, berat badan 2.900 gram, panjang badan 48 cm. 7) Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar a) Nutrisi (1) Kebiasaan Makan 3 kali sehari, makanan pokok nasi ,sayur, ikan, dan buah, nafsu makan baik, minum 6-8 gelas/ hari. (2) Selama sakit Tidak ada perubahan.
  • 85.
    75 b) Kebutuhan eliminasi (1)Kebiasaan Buang air besar 1 kali/ hari , buang air kecil 4-5 kali/ hari. (2) Selama sakit Jarang buang air besar dan buang air kecil 3-4 kali/ hari. c) Istrahat (1) Kebiasaan Tidur siang ± 2 jam, tidur malam ± 8 jam. (2) Selama sakit Tidur tidak teratur karena terganggu dengan rasa nyeri. d) Personal Hygiene (1) Kebiasaan Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun, keramas 3 kali dalam 1 minggu menggunakan sampo, sikat gigi 2 kali sehari, pakaian dalam diganti setiap kali lembab. (2) Selama sakit Tidak ada perubahan selama sakit. 8) Data biopsikosiospiritual Kehamilan di rencanakan dengan suami, kehamilan di respon baik oleh suami dan keluarga kemudian ibu tidak melakukan ibadah 5 waktu.
  • 86.
    76 9) Pemeriksaan Fisik a)Keadaan umum ibu baik. b) Kesadaran kompesmentis. c) Tanda-tanda vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 89 x/menit Suhu : 37,4 0 c Pernapasan : 23 x/menit d) Pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi (1) Kepala dan rambut Inspeksi : Kepala dan rambut bersih, dan tidak rontok. Palpasi : Tidak ada benjolan. (2) Wajah/muka Inspeksi : Ekspresi meringis bila nyeri, tidak pucat. Palpasi : Tidak ada oedema. (3) Mata Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, pergerakan bola mata baik, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus. (4) Hidung Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada polip.
  • 87.
    77 Palpasi : Tidakada nyeri tekan (5) Telinga Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen dan sekret tampak polister dan tidak ada pembengkakan di belakang telinga. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan. (6) Mulut dan gigi Inspeksi : Bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada karies gigi, tidak ada sariawan (7) Leher Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan kelenjar limfe, tidak ada pelebaran vena jugularis. (8) Payudara Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu masuk kedalam, hyperpigmentasi pada areola mammae. Palpasi : Payudara bengkak dan keras, tidak ada benjolan, terdapat nyeri tekan, pengeluaran ASI sedikit-sedikit bila dipencet. (9) Abdomen Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot perut agak kendor.
  • 88.
    78 Palpasi : TFU3 jari bawah pusat dan kontraksi uterus baik, diastasis (-). (10) Genitalia dan anus Inspeksi : Tampak darah berwarna kuning kecoklatan dan berbau khas, tidak ada varises, tidak ada luka bekas jahitan, dan tidak ada hemoroid. Palpasi : Tidak ada oedema. (11) Ekstremitas atas Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, kuku bersih dan berwarna merah muda, jari-jari kaki lengkap Palpasi : Tidak ada oedema dipunggung tangan. (12) Ekstremitas bawah Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, kuku bersih dan berwarna merah muda, jari-jari kaki lengkap. Palpasi : Tidak ada oedema, homan sign (-). Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan (+) . 2. Langkah II. Identifikasi Diagnosa/ Masalah Aktual. Setelah dilakukannya pengumpulan data maka ditegakkan diagnosa masalah aktual pada Ny.“M” yaitu, PIA0 masa nifas hari ke-III dengan bendungan ASI.
  • 89.
    79 1. PIA0 Data subjektif: Ibu mengatakan: a. Melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran. b. Melahirkan tanggal 22-04-2015, Jam: 08.10 WITA. Data objektif : a. Nampak striae livide dan linea nigra. b. Tonus otot perut kendor Analisis dan interprestasi a. Striae livide adalah kulit perut tampak seolah-oleh retak, warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan. b. Linea nigra (garis hitam) adalah garis vertikal berwarna hitam gelap yang terlihat di bawah perut ibu selama hamil. linea nigra timbul karena peningkatan produksi pigmen melamin terkait peningkatan hormon estrogen pada ibu hamil,linea nigra timbul sekitar trimester ke dua dan berakhir setelah persalinan. c. Perbedaan antara primigrafida dan multigrafida adalah pada tonis otot tegang untuk primigrafida sedangkan intuk multigrafida tonus otot perut lembek/kendor. 2. Post partum hari ke-III Data subjektif : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 22-04-2015, Jam: 08.10 WITA.
  • 90.
    80 Data objektif : a.Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat b. Tampak pengeluaran lochia rubra Analisis dan interprestasi a. Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2010). b. Pada involusio uterus jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses prolitik berangsur-angsur akan mengecil dan setiap kalinya tinggi fundus uteri akan turun 1 jari di bawah pusat (ilmu kebidanan 2010). c. Lochia rubra (cruenta): beriasi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban,sel-sel desidua,verniks kaseosa,lanugo,dan mekonium, selama 2 hari postpartum. 3. Dengan bendungan ASI Data subjektif : Ibu mengatakan: a. Buah dadanya bengkak, keras dan terasa nyeri. b. Bayinya tidak menyusu karena ASI tidak keluar. c. Puting susunya masuk kedalam. d. Bayinya diberikan susu formula.
  • 91.
    81 Data objektif: Payudara bengkakdan keras, puting susu masuk kedalam, terdapat nyeri tekan, pengeluaran ASI sedikit-sedikit bila dipencet. Analisis dan Interprestasi a. Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena penyempitan duktus laktiferi atau oleh kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena kelainan pada puting susu. Bendungan air susu adalah terjadinya pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan ASI dan rasa nyeri disertai kenaikan suhu badan. (Sarwono, 2005). b. Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu. Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI. c. Pada masa laktasi, bila Ibu tidak menyusukan bayinya sesering mungkin atau jika bayi tidak aktif mengisap, maka akan menimbulkan bendungan ASI. Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada Ibu yang produksi ASI-nya berlebihan. apabila bayi sudah kenyang dan selesai menyusu, & payudara tidak dikosongkan, maka masih terdapat sisa ASI di dalam payudara. Sisa ASI tersebut jika tidak dikeluarkan dapat menimbulkan bendungan ASI. 3. Langkah III. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial. Potensial terjadinnya mastitis.
  • 92.
    82 4. Langkah IV.Perlunya Tindakan Segera Dan Kolaborasi Tindakan segera yaitu melakukan perawatan payudara dan tidak ada data yang mendukung untuk tindakan kolaborasi. 5. Langkah V. Rencana Asuhan a. Tujuan 1) Bendungan ASI dapat teratasi. 2) Masa nifas berlangsung normal. b. Kriteria 1) Bendungan ASI teratasi di tandai dengan : a) ASI keluar dengan lancar. b) Puting susu sudah menonjol dan bayi dapat menyusu dengan baik. c) Ibu sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. 2) Masa nifas berlangsung normal di tandai dengan : a) Keadaan umum ibu baik. b) Kesadaran composmentis. c) Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 100-120 / 60-90 mmHg Nadi : 60-100 kali / menit Pernapasan : 16-24 kali / menit Suhu : 36,5 0 c-37,5 0 c d) Involusio uteri berlangsung normal, di tandai dengan kontraksi uterus baik (teraba bundar dank keras), pengeluaran lochia sesuai dengan
  • 93.
    83 fisiologisnya seperti lochiarubra berlangsung 1-3 hari, lochia sanguelenta berlangsung 3-7 hari, lochia serosa berlangsung 7-14 hari, lochia alba setelah 2 minggu e) Proses laktasi berjalan baik 1) ASI kolostrum berlangsung 1-3 hari 2) ASI peralihan berlangsung 4-10 hari 3) ASI matur berlangsung 11 hari dan seterusnya f) Kebutuhan eliminasi yaitu ibu BAB 1x/hari, dan BAK 3-4 kali/hari. c. Rencana tindakan 1) Umum a) Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan Rasional : Dengan informasi yang akurat ibu dapat mengerti dan memahami keadaannya serta mau bekerja sama dengan bidan. b) Mengobservasi tanda-tanda vital : Rasional : Tanda-tanda vital dilakukan memantau naik turunnya suhu badan pasien. 2) Bendungan ASI a) Kompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin secara bergantian.
  • 94.
    84 Rasional : Pengompresanpayudara dengan air hangat di lakukan agar payudara menjadi lembek dan dan air dingin untuk mengurangi rasa nyeri. b) Lakukan perawatan payudara Rasional : Perawatan payudara di lakukan agar ASI keluar sehingga tidak terjadi bendungan air susu. c) Tarik puting susu dengan menggunakan spoit Rasional : Penarikan puting susu dengan spoit bertujuan untuk merangsang puting susu keluar atau menonjol. d) Lakukan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablet/hari, amoxillin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. Rasional : Dengan memberikan obat parasetamol sehingga dapat mencegah ibu agar tidak demam dan nyeri, amoxillin untuk mencegah infeksi, dan vitamin untuk memperbaiki kondisi ibu dan mempercepat proses pemulihan. 3) Health Education (HE) a) Anjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya sesering mungkin. Rasional : Pada masa laktasi, bila Ibu tidak menyusukan bayinya sesering mungkin atau jika bayi tidak aktif mengisap, maka akan menimbulkan bendungan ASI.
  • 95.
    85 b) Ajarkan padaibu cara menyusui bayinya dengan benar Rasional : Teknik yang salah dalam menyusui dapat mengakibatkan puting susu menjadi lecet dan menimbulkan rasa nyeri pada saat bayi menyusu. Akibatnya Ibu tidak mau menyusui bayinya dan terjadi bendungan. c) Berikan Health Education (HE) tentang : (1) Nutrisi dan gizi seimbang. Rasional : Gizi pada ibu menyusui sangat penting bagi kesehatan ibu dan pertumbuhan bayinya karena zat-zat gizi yang dikonsumsi ibu akan terkandung di dalam ASI. (2) Personal hygiene terutama daerah genetalia. Rasional : Dengan menjaga kebersihan diri dan genitalia dapat mencegah terjadinya infeksi genitelia/jalan lahir dan memberikan suasana nyaman pada ibu. (3) Istirahat yang cukup Rasional: Istirahat yang cukup bertujuan untuk mengoptimalkan kondisi tubuh ibu. (4) Manfaat ASI eksklusif. Rasional : Dengan pemberian ASI eksklusif 0-6 bulan pada bayi dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi terhadap penyakit.
  • 96.
    86 (5) KB pascasalin. Rasional : Dengan mennganjurkan ibu untuk ber-KB setelah melahirkan sehingga dapat menjarangkan kehamilan. d) Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Rasional : Untuk mencegah komplikasi yang berkelanjutan. e) Sepakat dengan ibu untuk dilakukan kunjungan ulang. Rasional : Dengan adanya kunjungan sehingga dapat memantau kelainan-kelainan yang akan terjadi. d. Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Tanggal 25 April 2015 Jam : 08.20 WITA a. Umum 1) Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan. Hasil : Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini. 2) Mengobservasi tanda-tanda vital: Hasil : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 89 x/menit, pernapasan 23 x/menit Suhu 37,4 0 c. b. Bendungan ASI 1) Mengompres kedua payudara dengan air panas dan air dingin secara
  • 97.
    87 bergantian. Hasil : Keduapayudara terasa lembek dan rasa nyeri ibu sedikit berkurang. 2) Melakukan perawatan payudara. Hasil : ASI sudah keluar sedikit-sedikit dan bendungan ASI berkurang. 3) Menarik puting susu dengan menggunakan spoit. Hasil : puting susu sudah mulai keluar. 4) Melakukan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablet/hari, amoxilin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. Hasil : Ibu mau minum obat secara rutin. c. Health Education (HE) 1) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya. Hasil : bayi belum dapat menyusu dengan baik. 2) Mengajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar. Hasil : ibu mengerti dan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. 3) Memberikan Health Education (HE) tentang : (a) Nutrisi dan gizi seimbang Hasil : Ibu makan nasi, ikan, dan sayur 3kali/hari. (b) Personal hygiene Hasil : Ibu sudah mengganti baju dan sarung serta pembalut telah diganti sebanyak 2 kali.
  • 98.
    88 (c) Istirahat yangcukup Hasil : Ibu siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam. (d) Manfaat ASI esklusif Hasil : Ibu mengerti tentang pentingnya manfaat pemberian ASI eksklusif pada bayi. (e) KB pasca salin. Hasil : Ibu mau ber-KB. 4) Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu tidak mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 5) Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang pada tanggal 26 April 2015. Hasil : ibu sepakat dengan bidan. e. Langkah VII. Evaluasi Keefektifan Asuhan Tanggal 25 April 2015 Jam : 08.40 WITA a. Keadaan umum ibu baik, payudara masih bengkak, keras, terasa nyeri, ASI sudah keluar sedikit-sedikit, puting sudah mulai keluar, bayi belum menyusu. b. Bendungan ASI dapat teratasi di tandai dengan : 1) ASI sudah keluar dengan lancar. 2) Puting susu sudah menonjol dan bayi sudah menyusu dengan baik.
  • 99.
    89 3) Ibu sudahdapat menyusui bayinya dengan benar. c. Masa nifas berlangsung normal di tandai dengan 1) Keadaan umum ibu baik 2) Kesadaran kompesmentis 3) Tanda-tanda vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernapasan : 23 x/menit Suhu : 37 0 c 4) Kontraksi uterus baik dan ada pengeluaran lochia sanguilenta. 5) Proses laktasi berjalan dengan baik yaitu ASI yang keluar adalah ASI peralihan. 6) Kebutuhan eliminasi yaitu ibu sudah BAK dan BAB. Setelah dilakukannya manajemen asuhan kebidanan tujuh langkah varney pada Ny.M dengan bendungan ASI, maka penulis akan merangkum manajemen tersebut dalam 7 langkah pendokumentasian yang dikenal dengan SOAP, untuk lebih jelas dapat dilihat pada uraian berikut.
  • 100.
    90 Pendokumentasian Pada langkah initelah di uraikan tentang penerapan manajemen kebidanan dalam 7 langkah varney dan akan di persingkat menjadi pendokumentasian pada ibu nifas dengan bendungan ASI di wilayah kerja puskesmas kabawo kabupaten muna tanggal 25 s.d 28 April 2015. A. Identitas Suami Istri Nama : Ny.M/ Tn.A Umur : 19 tahun/ 21 tahun Suku : Muna/ Muna Agama : Islam/ Islam Pendidikan : SMP/ SMA Pekerjaan : IRT/ Swasta Pernikahan ke : 1/ 1 Lama menikah : ± 1 tahun Alamat : Desa Lamaeo 1. Data Subjektif (S) a) Buah dadanya bengkak, keras, dan terasa nyeri. b) Puting susunya masuk kedalam. c) Bayinya tidak menyusu karena ASI keluar tidak keluar. d) Bayinya diberikan susu formula. e) Melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran. f) Melahirkan secara normal tanggal 22 April 2015, Jam: 08.10 WITA.
  • 101.
    91 g) Melahirkan bayiperempuan, berat badan 2.900 gram, panjang badan 48 cm. 2. Data Objektif (O) a. Keadaan umum ibu baik. b. Kesadaran kompesmentis. c. Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 89 x/menit Suhu : 37,4 0 c Pernapasan : 23 x/menit d. Pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi Kepala dan rambut bersih, dan tidak rontok, tidak ada benjolan, ekspresi wajah meringis bila nyeri, tidak pucat, tidak ada oedema, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan kelenjar limfe, tidak ada pelebaran vena jugularis, pada payudara puting susu masuk kedalam, hyperpigmentasi pada areola mammae, payudara teraba bengkak dan keras, tidak ada benjolan, terdapat nyeri tekan, pengeluaran ASI sedikit-sedikit bila dipencet, tidak ada luka bekas operasi, tonus otot perut kendor, TFU 3 jari bawah pusat dan kontraksi uterus baik, tidak terjadi diastasis, tampak darah berwarna kuning kecoklatan dan berbau khas, tidak ada varises, tidak ada luka bekas jahitan, tidak ada hemoroid, pada ekstremitas atas
  • 102.
    92 dan bawah, kukubersih dan berwarna merah muda, tidak ada oedema dipunggung tangan, tidak ada varises, homan sign (-), refleks patella kiri dan kanan (+). ASSESMENT ( A ) Diagnosa : P1A0, post partum hari ke-III, dengan bendungan ASI, Potensial : Terjadinya mastitis. Tindakan segera : Melakukan perawatan payudara. PLANNING ( P ) Tanggal 25 April 2015 Jam : 08.20 WITA a. Umum 1. Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan Hasil : Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini 2. Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 89 x/menit, pernapasan 23 x/menit, Suhu 37,4 0 c. b. Bendungan ASI 1. Mengompres kedua payudara dengan air panas dan air dingin secara bergantian. Hasil : Kedua payudara terasa lembek dan rasa nyeri ibu sedikit berkurang. 2. Melakukan perawatan payudara. Hasil : ASI sudah keluar sedikit-sedikit.
  • 103.
    93 3. Menarik putingsusu dengan menggunakan spoit. Hasil : Puting susu sudah mulai keluar . 4. Melakukan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablet/hari, amoxilin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. Hasil : Ibu mau minum obat secara rutin. c. Health Education (HE) 1. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya. Hasil : bayi belum dapat menyusu dengan baik. 2. Mengajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar. Hasil : Ibu mengerti dan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. 3. Memberikan Health Education (HE) tentang : a. Nutrisi dan gizi seimbang Hasil : Ibu makan nasi, ikan, dan sayur 3kali/hari. b. Personal hygiene Hasil : Ibu sudah mengganti baju dan sarung serta pembalut telah diganti sebanyak 2 kali. c. Istirahat yang cukup Hasil : Ibu siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam. d. Manfaat ASI esklusif Hasil : Ibu mengerti tentang pentingnya manfaat pemberian ASI eksklusif pada bayi.
  • 104.
    94 e. KB pascasalin Hasil : Ibu mau ber-KB. 4. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus- menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremistas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu tidak mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 5. Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang pada tanggal 26 April 2015. Hasil : Ibu sepakat dengan bidan.
  • 105.
    95 CATATAN PERKEMBANGAN IBUNIFAS PADA NY ”M” DENGAN BENDUNGAN ASI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KABAWO KABUPATEN MUNA TANGGAL 26 S.D 28 APRIL TAHUN 2015 NO HARI/ TANGGAL DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF ASSESMENT PLANNING 1 Minggu, 26/04/2015 1) Ibu mengatakan buah dadanya masih bengkak dan nyeri. 2) Ibu mengatakan bayinya tidak puas menyusu karena air susunya keluar sedikit-sedikit. 1) Keadaan umum ibu baik. 2) Kesadaran kompesmentis. 3) Tanda-tanda vital : - Tekanan darah: 110/70 mmHg. - Nadi : 84 x/menit. - Suhu : 37,2 0 c. - Pernapasan :20x/menit. 4) Ekspresi wajah meringis jika nyeri dan tidak ada oedema. 5) Konjungtiva merah mudah, sklera mata tidak ikterus. 6) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis pada leher. 7) Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik. 8) Payudara bengkak dan keras, puting susu mulai keluar sedikit, ada pengeluaran ASI sedikit- sedikit bila di pencet. Diagnosa:P1A0, post partum hari ke-4, dengan bendungan ASI. Potensial : terjadinya mastitis. Tindakan segera yaitu melakukan perawatan payudara. a. Umum 1. Meminta persetujuan ibu untuk tindakan yang akan di lakukan. Hasil : ibu kooperatif dan memberi respon yang positif. 2. Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan. Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya saat ini. 3. Mengobservasi tanda-tanda vital : - Tekanan darah : 110/70 mmHg. - Nadi : 84 x/menit. - Suhu : 37,2 ºC - Pernapasan : 20x/menit. 4. Mengobservasi BAB dan BAK. Hasil : Ibu sudah BAB dan BAK b. Bendungan ASI 1. Melakukan perawatan payudara. Hasil : ASI sudah keluar sedikit-sedikit dan bendungan ASI sedikit berkurang. 2. Mengeluarkan air susu dengan pompa ASI. Hasil : air susu keluar ± 20 cc. c. Health Education (HE) 1. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin. Hasil : Bayi belum dapat menyusu dengan baik. 2. Mengajarkan ibu cara menyusui yang yang benar. Hasil : Ibu mengerti dan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar.
  • 106.
    96 9) Nampak pengeluaran lochiasanguelenta. 3. Memberikan Health Education (HE) tentang : b. Nutrisi dan gizi seimbang Hasil : Ibu makan nasi, ikan, dan sayur 3 kali/ hari. c. Personal hygiene terutama daerah genetalia. Hasil : Ibu sudah mengganti pembalut sebanyak 2 kali. d. Istirahat yang cukup Hasil : Ibu tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam e. Manfaat ASI esklusif Hasil: Ibu mengerti tentang pentingnya manfaat pemberian ASI eksklusuf pada bayi. f. KB pasca salin Hasil : Ibu mau ber-KB. 4. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu tidak mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 5. Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang pada tanggal 27 April 2015. Hasil : Ibu sepakat 2. Senin, 27/04/2015 1.) Ibu mengatakan buah dadanya masih bengkak dan nyeri. 2.) Ibu mengatakan bayinya tidak puas menyusu 1) Keadaan umum ibu baik 2) Kesadaran kompesmentis 3) Tanda-tanda vital : - Tekanan darah : 110/70 mmHg - Nadi : 82 kali/menit - Suhu : 37 0 c - Pernapasan:20 kali/menit. Diagnosa:P1A0, post partum hari ke-5, dengan bendungan ASI. Potensial : terjadinya mastitis. Tindakan segera yaitu melakukan perawatan payudara. a. Umum 1. Meminta persetujuan ibu untuk tindakan yang akan di lakukan. Hasil : ibu kooperatif dan memberi respon yang positif. 2. Memnginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya saat ini 3. Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil :
  • 107.
    97 karena air susunya keluar sedikit-sedikit. 4)Ekspresi wajah meringis jika kesakitan dan tidak ada oedema. 5) Konjungtiva merah mudah, sklera mata tidak ikterus 6) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis pada leher 7) Tinggi fundus uteri pertengahan simpisis pusat, kontraksi uterus baik 8) Payudara sudah mulai lembek dan tidak terlalu keras, puting susu sudah mulai keluar 9) Nampak pengeluaran lochia sanguelenta - Tekanan darah : 110/70 mmHg. - Nadi : 82 x/menit. - Suhu : 37 ºC - Pernapasan : 20x/menit. 4. Memandikan bayi. Hasil : Ibu merasa nyaman. b. Bendungan ASI 1. Melakukan perawatan payudara. Hasil : Perawatan payudara telah dilkukan dan bendungan ASI sudah mulai berkurang. 2. Mengeluarkan air susu dengan pompa ASI. Hasil : air susu keluar keluar ± 30 cc dan puting susu menonjol. c. Health Education (HE) 1. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya. Hasil : Bayi elum dapat menyusu dengan baik. 2. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan benar. Hasil : Ibu sudah dapat menyusui bayinya dngan benar. 3. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, oedema pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu mengetahui tentang tanda-tanda bahaya masa nifas. 4. Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang pada tanggal 28 April 2015. Hasil : ibu sepakat
  • 108.
    98 3 Selasa, 28/04/2015 1) Ibu mengatakan payudaranya sudahtidak bengkak dan air susunya sudah keluar dengan lancar 2) Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik 1) Keadaan umum ibu baik 2) Kesadaran kompesmentis 3) Tanda-tanda vital : - Tekanan darah : 110/70 mmHg - Nadi : 82 kali/menit. - Suhu : 37 0 c - Pernapasan : 20 x/menit 4) Wajah tidak pucat dan tidak ada oedema. 5) Konjungtiva merah mudah, sklera mata tidak ikterus. 6) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis pada leher 7) Tinggi fundus uteri pertengahan simpisis pusat, kontraksi uterus baik. 8) Payudara tidak bengkak, tidak sakit, puting susu sudah menonjol dan ASI sudah lancar keluar. 9) Nampak pengeluaran lochia sanguelenta Diagnosa:P1A0, post partum hari ke-6. Potensial : - Tindakan segera : - a. Umum 1. Meminta persetujuan ibu untuk tindakan yang akan di lakukan. Hasil : ibu kooperatif dan memberi respon yang positif. 2. Memnginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan 3. Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya saat ini 4. Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : - Tekanan darah : 110/70 mmHg. - Nadi : 80 x/menit. - Suhu : 37 ºC - Pernapasan : 20x/menit. 5. Memandikan bayi. Hasil : bayi merasa nyaman b. Health Education (HE) 1. Menganjurkan pada ibu untuk sering menyusui bayinya Hasil : Ibu sudah dapat menyusui bayinya. 2. Mengajarkan ibu cara menyusui yang yang benar. Hasil : Ibu mengerti dan sudah dapat menyusui bayinya dengan benar. 2. Memberikan Health Education (HE) tentang : a. Nutrisi dan gizi seimbang Hasil : Ibu makan nasi, ikan, dan sayur 3 kali/ hari. b. Personal hygiene Hasil : Ibu sudah mengganti baju, sarung serta pembalut telah diganti sebanyak 2 kali. c. Istirahat yang cukup Hasil : Ibu tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam d. Manfaat ASI esklusif Hasil: Ibu mengerti tentang pentingnya manfaat pemberian ASI eksklusuf pada bayi.
  • 109.
    99 e. KB pascasalin Hasil : Ibu mau ber-KB. 3. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, bengkak pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. Hasil : Ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 5. Menganjurkan pada ibu agar banyak mengonsumsi makanan yang dapat merangsang produksi air susu ibu Hasil : Ibu makan kacang-kacangan dan sayuran.
  • 110.
    100 BAB IV PEMBAHASAN Dalam babini akan di bahas tentang kesenjangan antara teori dan tinjauan studi kasus pada pelaksanaan Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny.M dengan Bendungan ASI di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna pada tanggal 25 s.d 28 April 2015. A. Pengumpulan Data Dasar Pengkajian merupakan tahap awal yang digunakan sebagai landasan dalam proses asuhan kebidanan, tahap ini mencakup kegiatan pengumpulan, pengolahan, dan analisis data atau fakta yang dikumpulkan dari beberapa data subyektif dan obyektif. Pada tahap ini, penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena pada saat mengumpulkan data, orang tua maupun keluarga terbuka dalam memberikan informasi yang di butuhkan berhubungan dengan keadaan klien sehingga memudahkan penulis dalam pengumpulan data sesuai dengan permasalahan yang diangkat. Data yang diambil oleh penulis terfokus pada masalah yang dialami oleh klien. Pada tinjauan pustaka data subyektif pada ibu nifas dengan bendungan ASI yaitu di tandai dengan ibu mengeluh payudara bengkak dan keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah 3 hari sampai 6 hari setelah persalinan. Data obyektif pada ibu nifas bendungan ASI yaitu pada hasil pemeriksaan terdapat pembengkakan 100
  • 111.
    101 payudara bilateral dansecara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri serta seringkali disertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda- tanda kemerahan dan demam. Salah satu penyebab bendungan ASI yaitu puting susu yang terbenam. (Prawirohardjo, 2010). Pada kasus Ny. M dengan bendungan ASI data subyektifnya yaitu ibunya mengeluh buah dadanya teras bengkak, keras,dan nyeri. Pada data obyektif hasil pemeriksaan payudara teraba keras, bengkak, puting susu masuk kedalam, terdapat nyeri tekan, dan suhu 37,4 ºC. Dengan demikian apa yang dijelaskan dalam tinjauan pustaka dengan studi kasus pada Ny.M tidak terjadi kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu pada data subyektif ibunya mengeluh bengkak pada payudara dan nyeri pada saat menyusui, keras saat diraba dan berdasarkan hasil pemeriksaan data obyektifnya terdapat puting susu sebelah kanan masuk kedalam, payudara bengkak, keras, terdapat nyeri tekan, dan suhu 37 0 C. B. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual Berdasarkan data yang telah di kumpulkan, terdapat diagnosa atau masalah yang di temukan pada pasien, diagnosa tersebut adalah P1A0, post partum hari ke-III dengan bendungan ASI.
  • 112.
    102 Pada tinjauan pustakadata subyektif bendungan ASI yaitu ibu merasa cemas karena payudaranya bengkak dan terasa sakit bila menyusui. Kebutuhan ibu nifas dengan bendungan ASI adalah penjelasan tentang penyebab penjelasan supaya ibu tidak cemas dan di buat rencana untuk mengurangi kecemasan dan ketidaknyamanan tersebut. Data obyektif pada bendungan ASI tanda gejalanya yaitu mammae teraba bengkak, keras, dan nyeri, putting susu yang mendatar sehingga bayi sulit menyusui, pengeluaran susu terkadang terhalang oleh duktuli laktiferi menyempit, seringkali disertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak terdapat tanda- tanda kemerahan dan demam (Rukiyah dan Yulianti, 2010). Pada kasus Ny. M dengan bendungan saluran ASI muncul masalah yaitu pada data subyektif ibu mengeluh cemas akan payudaranya karena bengkak, dan terasa nyeri, bayi tidak dapat menyusu karena ASI tidak keluar sehingga membutuhkan informasi tentang keadaan dirinya (bendungan ASI) dan perawatan payudara untuk mengatasi keluhan ibu. Data obyektif pada pemeriksaan payudara teraba keras, bengkak, puting susu masuk kedalam, terdapat nyeri tekan, ada pengeluaran ASI sedikit-sedikt bila dipencet, dan suhu 37,4 ºC. Dengan demikian antara tinjauan pustaka dengan studi kasus pada Ny.M tidak terjadi kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu, ibu cemas akan keadaan payudara karena bengkak, dan terasa nyeri, disertai
  • 113.
    103 bayi yang tidakdapat menyusu sehingga membutuhkan informasi tentang keadaan dirinya (bendungan ASI) dan perawatan payudara untuk mengatasi keluhan ibu. C. Identifikasi Diagnosa dan masalah Potensial Pada langkah ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin akan terjadi atau yang dialami oleh klien berdasarkan pengumpulan data dan observasi, apabila terdapat kondisi yang tidak normal dan tidak mendapatkan penanganan segera dapat membawa dampak yang berbahaya pada klien. Pada tinjauan pustaka, terjadi bendungan ASI merupakan permulaan dari kemungkinan infeksi mammae (mastitis). Bendungan ASI jika tidak disusui secara adekuat, akhirnya terjadi mastitis. Mastitis adalah radang pada payudara. Bakteri yang menyebabkan infeksi mammae adalah stafilokokus aureus yang masuk melalui luka puting susu (Setyo Retno, 2011). Pada studi kasus Ny.M dilahan praktek, jika tidak segera ditangani maka keadaan ibu akan berlanjut pada terjadinya mastitis. Namun hal ini tidak terjadi karena ibu sudah mendapat penanganan yang tepat. Dengan demikian antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M tidak terjadi kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu, jika tidak segera ditangani maka akan berlanjut pada mastitis.
  • 114.
    104 D. Menilai PerlunyaInterfensi Segera/Kolaborasi Pada langkah perlunya tindakan segera dan kolaborasi, tindakan yang harus segera dilakukan oleh bidan pada kasus bendungan ASI yaitu asuhan kerja mandiri yang dapat di tangani di rumah, tidak perlu kolaborasi dan berkonsultasi dengan dokter ahli. (Setyo Retno, 2011). Berdasarkan keluhan pada Ny. M tindakan yang di lakukan yaitu segera melakukan perawatan payudara. Tidak ada data yang mendukung untuk di lakukan kolaborasi dengan dokter ahli. Dengan demikian antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M tidak terjadi kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu, dengan cara melakukan perawatan payudara. Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan kolaborasi dengan dokter ahli karena diagnosa potensial tidak muncul. E. Perencanaan Tindakan Rencana tindakan asuhan kebidanan, menurut Varney, Helen bahwa rencana tindakan harus disetujui klien, oleh sebab itu sebelumnya harus didiskusikan dengan klien. Semua tindakan yang diambil harus berdasarkan rasional yang relevan yang diakui kebenarannya serta situasi dan kondisi tindakan harus dianalisa terlebih dahulu.
  • 115.
    105 Penatalaksanaan bendungan ASImenurut (setyo retno wulandari, 2011) yaitu: 1. Bila ibu menyusui a) Susukan sesering mungkin. b) Kedua payudara disusukan. c) Kompres hangat payudara sebelum disusukan. d) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi. e) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. f) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. g) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. h) Bila ibu demam dapat diberikan obat penurun demam dan pengurang rasa sakit. i) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. j) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks. k) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. l) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. m) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya. n) 2. Bila ibu tidak menyusui
  • 116.
    106 a) Sangga payudara b)Kompres dingin payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. c) Bila diperlukan berikan paracetamol 500 mg per oral. d) Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara. Pada kasus Ny.M dengan bendungan ASI rencana tindakan yang diberikan, dibagi dalam tiga rencana asuhan yaitu tindakan umum, bendungan ASI, Health Education (HE). 1. Tindakan umum yang dilakukan pada kasus Ny.M yaitu informasikan pada ibu hasil pemeriksaan. observasi tanda-tanda vital. 2. Bendungan ASI yaitu kompres kedua payudara dengan air panas dan air dingin secara bergantian, lakukan perawatan payudara, tarik puting susu dengan menggunakan spoit/ pompa ASI, lakukakan pemberian obat-obatan yaitu paracetamol 3x1 tablet/hari, amoxillin 3x1 tablet/hari, vitamin 3x1 tablet/hari. 3. Health Education yaitu anjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya, ajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar, berikan Health Education (HE) tentang nutrisi dan gizi seimbang, personal hygiene, istirahat yang cukup, manfaat ASI esklusif, KB pasca salin, jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, oedema pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit, sepakati dengan ibu kunjungan ulang.
  • 117.
    107 Hal ini menandakanantara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M sebagian kecil terdapat kesenjangan dikarenakan pada tinjauan pustaka Health Education (HE) terfokus pada masalah penanganan bendungan ASI sedangkan pada kasus Ny.M health education (HE) secara umum pada ibu nifas seperti Health Education (HE) tentang nutrisi dan gizi seimbang, personal hygiene, istirahat yang cukup, manfaat ASI esklusif, KB pasca salin dan jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 yaitu, Dikarenakan pada Health Education (HE) tidak dijelaskan tentang tanda-tanda bahaya masa nifas dan tidak menganjurkan ibu untuk menggunakan KB setelah melahirkan. F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Berdasarkan tinjauan manajemen asuhan kebidanan bahwa melaksanakan rencana tindakan harus efisien dan menjamin rasa aman klien. Implementasi dapat dikerjakan seluruhnya oleh bidan maupun sebagian dilaksanakan klien serta kerja sama dengan tim kesehatan lainnya sesuai dengan tindakan yang telah direncanakan. Penatalaksanaan bendungan ASI yaitu: 1. Bila ibu menyusui a) Susukan sesering mungkin. b) Kedua payudara disusukan.
  • 118.
    108 c) Kompres hangatpayudara sebelum disusukan. d) Keluarkan ASI sebelum menyusui agar payudara lebih lembek, sehingga lebih mudah memasukannya kedalam mulut bayi. e) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau sendok. f) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai bendungan teratasi. g) Untuk mengurangi rasa sakit kompres air hangat dan air dingin. h) Bila ibu demam dapat diberikan obat penrurun demam dan pengurang rasa sakit. i) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI. j) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetap rileks. k) Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan perbanyak minum. l) Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam. m) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya. Pada studi kasus Ny.M, penulis melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan rencana asuhan yaitu : 1) Umum (a) Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan (b) Mengobservasi tanda-tanda vital
  • 119.
    109 2) Bendungan ASI (a)Mengompres kedua payudara dengan air panas dan air dingin secara bergantian. (b) Melakukan perawatan payudara. (c) Menarik puting susu dengan menggunakan spoit/ pompa ASI. (d) Melakukan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablethari, amoxilin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. 3) Health Education (HE) (a) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menyusui bayinya. (b) Mengajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar. (c) Memberikan Health Education (HE) tentang nutrisi dan gizi seimbang, personal hygiene, istirahat yang cukup, manfaat ASI esklusif, KB pasca salin. (d) Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu keluar darah terus-menerus dari jalan lahir/vagina, lochea berbau busuk, oedema pada wajah dan ekstremitas, hipertensi, badan panas, tidak dapat BAB/BAK, pandangan kabur, payudara bengkak dan sakit. (e) Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang. Dengan demikian antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M ada sebagian kecil terdapat kesenjangan hal ini dikaarenakan karena pada tinjauan pustaka terfokus pada masalah penanganan bendungan ASI sedangkan pada kasus Ny.M health
  • 120.
    110 education (HE) secaraumum pada ibu nifas seperti Health Education (HE) tentang nutrisi dan gizi seimbang, personal hygiene, istirahat yang cukup, manfaat ASI esklusif, KB pasca salin dan jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan masa nifas dengan bendungan ASI di BPS DESI ANDRIANI, Amd.Keb Teluk Belitung Utara Bandar Lampung tahun 2013 dikarenakan pada Health Education (HE) tidak dijelaskan tentang tanda-tanda bahaya masa nifas dan tidak menganjurkan pada ibu untuk menggunakan KB setelah melahirkan. Semua tindakan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan seluruhnya dengan baik tanpa hambatan karena adanya kerjasama dan dukungan dari ibu dan keluarga klien. G. Evaluasi Keefektifan Asuhan Evaluasi manajemen kebidanan merupakan langkah akhir dari proses manajemen asuhan kebidanan dalam mengevaluasi pencapaian tujuan, membandingkan data yang dikumpulkan dengan kriteria yang diidentifikasikan, memutuskan apakah tujuan telah tercapai atau tidak dengan tindakan yang sudah diimplementasikan, evaluasi yang dilakukan meliputi keadaan umum ibu, tanda-tanda vital terutama tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan, bendungan ASI dapat teratasi, keadaan puting susu, ASI sudah keluar, bayi sudah menyusu, (Ambarwati, 2010). Berdasarkan hasil peneliti lain, hasil akhir dalam melaksanakan asuhan kebidanan dengan bendungan saluran ASI selama 4 hari, evaluasi yang diperoleh adalah bendungan ASI teratasi, puting susu menonjol, ASI keluar lancar, ibu dapat
  • 121.
    111 menyusui bayinya denganbenar keadaan umum ibu baik, tekanan darah 110/70mmHg, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 37° C, Dengan demikian antara tinjauan pustaka dan kasus pada Ny.M ada kesesuaian dan tidak ditemukan kesenjangan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eva Meri Yanti tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan bendungan ASI yaitu bendungan ASI teratasi, puting susu menonjol, ASI keluar lancar, ibu dapat menyusui bayinya dengan benar, keadaan umum ibu baik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 37 °C. Tidak ditemukan hal-hal yang menyimpang dari evaluasi tinjauan pustaka.
  • 122.
    112 BAB V PENUTUP Setelah melakukan“Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny.M dengan Bendungan ASI di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna tanggal 25 s.d 28 April 2015, maka penulis menarik kesimpulan dan saran-saran sebagai berikut: A. Kesimpulan 1. Dalam melakukan pengkajian terhadap Ny. M di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dilaksanakan dengan cara mengumpulkan data subyektif dengan mewawancarai Ny. M sehingga didapatkan keluhan buah dadanya terasa bengkak, keras dan nyeri, puting susu masuk kedalam, bayi tidak menyusu karena ASI tidak keluar dan data obyktif diperoleh dari pemeriksaan fisik yaitu pada payudara bengkak, teraba keras, puting susu masuk kedalam, ada nyeri tekan, ASI keluar sedikit-sedikit bila dipencet . 2. Dalam penentuan diagnosa/masalah aktual terhadap kasus Ny. M di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dengan mengumpulkan data secara teliti dan akurat sehingga didapatkan diagnosa PIA0, postpartum hari ke-III dengan bendungan ASI yang disertai masalah yang dialami Ny. M adalah buah dadanya terasa bengkak, keras dan nyeri, puting susu masuk kedalam, bayi tidak menyusu karena ASI tidak keluar sehingga pencegahan secara dini begitu penting agar keluahan ibu dapat teratasi . 112
  • 123.
    113 3. Menganalisa danmenginterpretasikan data untuk menegakkan diagnosa/ masalah potensial terjadinya pada Ny”M” Dengan bendungan ASI yaitu potensial terjadinya mastitis. Namun hal ini tidak terjadi karena sudah mendapatkan penanganan segera. 4. Tindakan segera yang dilakukan melakukan perawatan payudara dan kolaborasi dengan Dokter Obgyn tidak dilakukan. 5. Rencana tindakan pada kasus Ny. M di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dengan dibagi dalam 3 rencana asuhan diantaranya tindakan umum, eklamsia postpartum dan edukasi. 6. Penatalaksanaan kasus Ny. M di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan. 7. Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny ”M” yaitu pada tanggal 25 s.d 28 April 2015 maka di dapatkan hasil yaitu keadaan Ny”M” bendungan ASI teratasi, puting susu sudah menonjol, bayi sudah dapat menyusu dengan baik, keadaan umum ibu baik, tanda-tanda vital dalam batas normal. 8. Telah dilakukannya pendokumentasian asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny. M dengan bendungan ASI di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna dibuat dalam bentuk SOAP yang merupakan ringkasan dari 7 langkah Varney. 9. Telah dilakukan follow up asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny. M dengan bendungan ASI di wilayah kerja Puskesmas Kabawo Kabupaten Muna selama 3 hari sampai keluhan ibu teratasi.
  • 124.
    114 B. Saran 1. Agarkarya tulis ini dapat dijadikan sebagai bahan referensi dan menambah wawasan pembacanya sehingga proses perkuliahan dapat berjalan baik. 2. Dengan adanya karya tulis ini kita dapat melihat betapa penting dilakukannya perawatan payudara pada ibu hamil sehingga dapat mencegah terjadinya bendungan ASI karena putting susu yang terbenam. 3. Dengan adanya karya tulis ini para pembaca khususnya mahasiswa dapat menambah wawasan dan pengetahuan terutama tentang masalah ibu nifas patologi dengan bendungan ASI sehingga dapat memberikan penanganan yang tepat dan sesuai dengan masalah yang terjadi. 4. Diharapkan dalam pemberian asuhan bidan dapat mengidentifikasi suatu keadaan yang dapat mengarah kearah patologi, sehingga dapat mencegah kejadian yang tidak diharapkan. 5. Sehingga dengan adanya karya tulis ini, bila benar-benar terjadi bendungan ASI pada masa nifas dapat dicegah sedini mungkin
  • 125.
    115 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Enyretna. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendikia offset. Arini H., (2012) Mengapa Ibu Harus Menyusui. Yogyakarta, flashbooks. Dinas Kesehatan Kabupaten Muna (2015) Profil Kesehatan Kabupaten Muna. Estiwidani, Dwiana, Meilani, Niken & Widyasih, Hesty. (2011) Konsep Kebidanan. Yogyakarta, Fitramaya. http://www.google.com/stikes-kusuma-husada.ac.id.penelitian-bendungan-ASI.com di Akses tanggal 9 Juni 2013 Pukul 09.30 WITA. http://yuniochyrosiati.blogspot.com/2012/11/Dampak-bendungan-ASI.com di Akses tanggal 9 Juni 2013 pukul 09.30 WITA. http://ryandefinta.blogspot.com/2013/02/masa-nifas-dan-cara-menyusui-yang benar.html diakses tanggal 9 Juni Pukul 09.30 WITA http://2.bp.blogspot.com/-UxliaryzLXU/UYtorXu162I/AAAAAAAABHw/9BW4 8Ifmow/s1600/Perawatan-Payudara-Ibu-Menyusui.webp di Akses tanggal 9 Juni 2013 pukul 09.30 WITA. Jannah, Nurul. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Jogjakarta: Ar-Ruzz. Media Marmi (2011) Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Yogyakarta, Pustaka Pelajar. Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC. Prawirohardjo, Sarwono (2011) Ilmu Kebidanan. Jakarta, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT.Bina Putaka Jogyakarta: CV Andi Offset Prawirohardjo, Sarwono (2009) Ilmu Kebidanan. Jakarta, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
  • 126.
    116 Prawirohardjo, Sarwono (2005)Ilmu Kebidanan. Jakarta, PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Setyo Retno, Wulandari & Handayani S. (2011) Asuhan Kebidanan Ibu Masa Nifas. Yogyakarta, Gosyen Publishing. Siwi, Elisabeth & Purwoastuti, Endang (2015) Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta, PUSTAKA BARU PRESS. Sulistyawati, Ari (2009) Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta, Andi. Sumintar. 2008 http://www.f-buzz.com/wp-content/uploads/2008/08/susu-ibu.jpg; Varney, Jan M. Kriebs & Carolyn L. Gegor (2012) Buku Saku Bidan. Jakarta, EGC.
  • 127.
    117 No Asuhan KebidananWaktu pelaksanaan Ket 25-4- 15 26-4- 15 27-4- 15 28-4- 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan. Mengobservasi tanda-tanda vital, Mengobservasi BAB dan BAK. Mengompres kedua payudara dengan air hangat Melakukan perawatan payudara Menarik puting susu dengan menggunakan spoit. Mengeluarkan air susu dengan pompa ASI Mengajarkan pada ibu cara menyusui bayinya dengan benar Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin Menatalaksanakan pemberian obat-obatan yaitu parasetamol 3x1 tablet/hari, amoxillin 3x1 tablet/hari, dan vitamin 3x1 tablet/hari. Memberikan health education pada ibu tentang ASI esklusif, nutrisi, personal Hygiene, istirahat yang cukup, KB pasca salin Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya masa nifas. Menganjurkan pada ibu untuk makan makanan yang dapat merangsang produksi air susu ibu. Memandikan bayi Menyepakati dengan ibu kunjungan ulang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Tabel : pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny.M P1A0, post partum hari ke- III di wilayah kerja puskesmas kabawo kabupaten muna.
  • 128.
  • 129.