jurnal reading - anak

2. LATAR BELAKANG
Kekurangan zat besi merupakan masalah gizi yang sering
ditemukan dan persisten di Indonesia. Kekurangan zat besi
selama periode kritis dalam perkembangan otak anak-anak
diperkirakan dapat menyebabkan kerusakan permanen sehingga
menghambat perkembangan bayi.
Dalam kasus defisiensi zat besi, tidak hanya pengiriman oksigen
jaringan terganggu, tetapi proliferasi, pertumbuhan, diferensiasi,
mielinogenesis, fungsi kekebalan tubuh, metabolisme energi,
penyerapan, dan biotransformasi juga terpengaruh, sehingga
menyebabkan pertumbuhan abnormal dan perilaku.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan
potensial antara status zat besi bayi dan gangguan
perkembangan neurologis.

3. METODE
Desain Penelitian: Studi cross-sectional
Waktu Penelitian: Maret hingga Mei 2015
Tempat: Klinik Rawat Jalan Tumbuh Kembang, Rumah Sakit Prof. Dr. RD
Kandou, Manado
Populasi: semua bayi sehat berturut-turut berusia 7 - 10 bulan di Klinik
Rawat Jalan Tumbuh Kembang, Rumah Sakit Prof. Dr. RD Kandou,
Manado
Ukuran sampel yang diperlukan yaitu sebanyak 32 subjek diperkirakan
berdasarkan α= 0,05 dan kekuatan = 80%.
Kriteria inklusi: bayi yang terdaftar sebagai pasien di rumah sakit kami
(baik di klinik atau kelahiran), dengan catatan medis persalinan yang
jelas, status gizi baik, lahir cukup bulan dengan berat lahir ≥ 2.500
gram, skor Apgar ≥ 8 pada menit ke-5 , dan dengan persetujuan orang
tua.
Kriteria eksklusi: riwayat komplikasi perinatal, termasuk trauma
kepala, hipoglikemia, sindrom gangguan pernapasan, infeksi, atau
malaria.

4. HASIL
Prevalensi defisiensi zat besi pada subjek penelitian ini adalah 32%. Subjek ini terdiri dari 8
laki-laki dan 6 perempuan. Prevalensi tertinggi ditemukan pada kelompok usia 10 bulan
(8/14).

5. Dari 14 bayi dengan defisiensi zat besi, 8 bayi memiliki risiko tinggi dan 2 bayi memiliki risiko
rendah gangguan perkembangan neurologis. Dari 30 bayi yang kekurangan zat besi, 4 bayi
memiliki risiko tinggi dan 16 bayi memiliki risiko rendah. Hubungan antara status zat besi bayi
dan perkembangan neurologis dianalisis oleh Spearman rho, mengungkapkan signifikan
sedang dengan asosiasi terbalik (r = -0,547; P <0,0001).

6. PEMBAHASAN
• Bayi normal perlu menyerap sekitar 0,8 mg / hari zat besi (0,6
mg untuk pertumbuhan dan 0,2 mg untuk menggantikan
kehilangan yang sedang berlangsung).
• Perkembangan otak yang terganggu, serta gangguan kognitif,
perilaku, dan psikomotorik adalah manifestasi yang paling
mengkhawatirkan dari defisiensi besi.
• Prevalensi defisiensi zat besi pada subjek yaitu sebesar 32%,
mirip dengan studi cross-sectional oleh Apriyanti et al. pada
anak-anak berusia 6-59 bulan.
• Prevalensi tertinggi ditemukan pada kelompok usia 10 bulan
(8/14), mungkin sebagai akibat dari diet zat besi yang tidak
adekuat, diberi makanan melalui susu botol yang tidak
diperkaya zat besi, atau status zat besi ibu.

7. • Hubungan antara status zat besi bayi dan perkembangan
neurologis dianalisis menggunakan Spearman rho, dengan r =
-0,547 dengan P <0,0001.
• Temuan ini signifikan secara statistik. Semakin rendah kadar
feritin serum (defisiensi besi), semakin tinggi risiko gangguan
perkembangan neurologis.
• Studi lain telah melaporkan hubungan serupa antara
kekurangan zat besi dan perkembangan neurologis pada bayi.
• Keterbatasan penelitian yaitu tidak dinilai faktor-faktor lain
yang mungkin mempengaruhi status zat besi dan
perkembangan neurologis, seperti asuhan, genetika, kualitas
makanan, dan status zat besi ibu.

8. KESIMPULAN
Kadar feritin serum yang lebih rendah (defisiensi besi) secara
signifikan berkaitan dengan risiko yang lebih tinggi dari
gangguan perkembangan neurologis.
Direkomendasikan suplementasi zat besi dan beberapa stimulasi
otak untuk bayi dengan risiko sedang hingga tinggi dari
gangguan perkembangan neurologis.
Penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk menganalisis
beberapa faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi status zat
besi dan perkembangan neurologis, seperti asuhan, genetika,
kualitas makanan, dan status zat besi ibu.

9. PICO
POPULATION
Patient, population problem: semua bayi sehat usia 7 - 10 bulan di
Klinik Rawat Jalan Tumbuh Kembang, Rumah Sakit Prof. Dr. RD Kandou,
ManadO
INTERVENTION
Intervention, prognostic factor, exposure: pemeriksaan dengan BINS
dan pengambilan darah vena
COMPARISON
Comparison, control: status zat besi pada bayi dan perkembangan
neurologis pada bayi.
OUTCOME
Outcome: terdapat penemuan signifikan secara statistik, semakin
rendah kadar feritin serum (defisiensi besi), semakin tinggi risiko
gangguan perkembangan neurologis.

10. VIA
(VALIDITY,IMPORTANCY,APPLICABILITY)
VALIDITAS INTERNAL NON-KAUSAL
Validitas seleksi, validitas informasi, validitas
pengontrolan perancu, validitas analisis
VALIDITAS INTERNAL KAUSAL
Temporality, degree of association, dose response,
consistency, coherency, spesificity, biological plausibility
VALIDITAS EKSTERNAL
Validitas eksternal 1, validitas eksternal 2

11. Validitas Internal
Validitas Seleksi:
• Populasi : semua bayi
sehat berturut-turut
berusia 7 - 10 bulan di
Klinik Rawat Jalan
Tumbuh Kembang,
Rumah Sakit Prof. Dr. RD
Kandou, Manado.
• Ukuran sampel yang
diperlukan yaitu
sebanyak 32 subjek
diperkirakan
berdasarkan α= 0,05 dan
kekuatan = 80%.

12. • Kriteria inklusi adalah bayi yang terdaftar sebagai pasien di
rumah sakit kami (baik di klinik atau kelahiran), dengan
catatan medis persalinan yang jelas, status gizi baik, lahir
cukup bulan dengan berat lahir ≥ 2.500 gram, skor Apgar ≥ 8
pada menit ke-5 , dan dengan persetujuan orang tua.
• Kriteria eksklusi adalah riwayat komplikasi perinatal, termasuk
trauma kepala, hipoglikemia, sindrom gangguan pernapasan,
infeksi, atau malaria.
Kesimpulan: penelitian ini memiliki validitas seleksi yang baik.
Pada penelitian dieksklusikan variabel-variabel yang bias
menjadi bias penelitian.

13. Validitas Informasi
• Kekurangan zat besi
didefinisikan sebagai serum
feritin <12 μg / mL, dengan
atau tanpa anemia. Anemia
didefinisikan sebagai tingkat
hemoglobin <11 g / dL.
• Status perkembangan
neurologis bayi dinilai oleh
Bayley Infant
Neurodevelopmental Screener
(BINS). Hasil pemeriksaan
BINS dikategorikan sebagai
risiko tinggi, sedang, atau
rendah. Pencatatan riwayat
dan pemeriksaan fisik
dilakukan untuk menilai
infeksi dan peradangan, berat
(kg), dan panjang (cm).

14. Berdasarkan Z-score, status gizi diklasifikasikan sebagai gizi baik
(indeks berat-untuk-panjang badan -2SD hingga 2SD). Spesimen
darah vena (5 mL) diambil oleh staf laboratorium dan diuji kadar
hemoglobin (Hb) serum dan feritin.
Kesimpulan: penelitian ini ini memiliki validitas informasi yang
baik. Kriteria klinis yang digunakan untuk diagnosis sesuai
dengan kriteria yang digunakan.

15. Validitas Pengontrolan
Perancu
• Metode pengambilan
sampel tidak dicantumkan
sehingga tidak diketahui
apakah sampel diambil
secara randomisasi atau
tidak.
• Kriteria eksklusi adalah
riwayat komplikasi
perinatal, termasuk trauma
kepala, hipoglikemia,
sindrom gangguan
pernapasan, infeksi, atau
malaria.

16. • Hal-hal tersebut juga dapat menyebabkan gangguan
perkembangan neurologi sehingga pada penelitian ini
terdapat pengontrolan variabel perancu, akan tetapi variable
perancu yang lainnya masuk kedalam keterbatasan penelitian.
Kesimpulan: penelitian ini memiliki validitas pengontrolan
perancu yang cukup baik karena dieksklusikan faktor-faktor lain
yang dapat menyebabkan penelitian menjadi bias, akan tetapi
terdapat beberapa variabel perancu yang tidak diteliti sehingga
meningkatan potensi terjadinya bias.

17. Validitas Analisis
• Penelitian ini menggunakan
desain penelitian cross-sectional.
Ukuran sampel yang diperlukan
yaitu sebanyak 32 subjek
diperkirakan berdasarkan α= 0,05
dan kekuatan = 80%.
• Analisis data deskriptif digunakan
untuk karakteristik subjek dan
analisis data korelatif dengan
Spearman rho digunakan untuk
menilai kemungkinan hubungan
antara status zat besi bayi dan
perkembangan neurologis.
Kesimpulan: penelitian ini memiliki
validitas analisis yang baik karena
uji statistik yang digunakan sesuai
untuk menganalisis data.

18. Validitas Internal Kausal
Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional yaitu penelitian ini
menjelaskan hubungan sebab akibat. Pada penelitian ini yang diteliti
adalah hubungan antara status zat besi pada bayi dengan
perkembangan neurologis dimana jika kadar zat besi rendah akan
meningkatkan resiko gangguan perkembangan neurologis pada bayi.
Ukuran sampel yang diperlukan yaitu sebanyak 32 subjek diperkirakan
berdasarkan α= 0,05 dan kekuatan = 80% yang berarti signifikansinya
cukup kuat pada penelitian ini.
Desain penelitian ini memenuhi asas temporalitas, degree of
association, dose response, koherensi dan biological plausibility. Akan
tetapi desain penelitian ini belum memenuhi asas konsistensi dan
spesifisitas karena masih terdapat faktor-faktor lain yang
menyebabkan gangguan perkembangan neurologis yang tidak
dimasukkan kedalam penelitian ini.
Kesimpulan: penelitian ini memiliki validitas internal kausal yang
cukup baik karena memenuhi asas temporalitas, degree of association,
dose response, koherensi dan biological plausibility yang menjelaskan
hubungan sebab-akibat yang kuat.

19. Validitas Eksternal
• Validitas eksternal berhubungan dengan kemampuan
generalisasi hasil penelitian terhadap suatu populasi yang
serupa. Dalam penelitian ini, penetapan usia subjek (7-11
bulan) didasarkan pada kelompok usia untuk pemeriksaan
BINS, dimana pemeriksaan tersebut bertujuan untuk menilai
gangguan neurologis, hal ini meningkatkan generalitas.
• Kesimpulan: validitas eksternal pada penelitian ini baik karena
sudah memperhatikan aspek generalitas.

20. IMPORTANCE
(KEPENTINGAN)
• Prevalensi tertinggi defisiensi zat besi ditemukan pada kelompok
usia 10 bulan.
• Dari 14 bayi dengan defisiensi zat besi, 8 bayi memiliki risiko tinggi
dan 2 bayi memiliki risiko rendah gangguan perkembangan
neurologis.
• Dari 30 bayi yang kekurangan zat besi, 4 bayi memiliki risiko tinggi
dan 16 bayi memiliki risiko rendah.
• Hubungan antara status zat besi bayi dan perkembangan neurologis
dianalisis menggunakan Spearman rho, dengan r = -0,547 dengan P
<0,0001. Temuan ini signifikan secara statistik. Semakin rendah
kadar feritin serum (defisiensi besi), semakin tinggi risiko gangguan
perkembangan neurologis. Studi lain telah melaporkan hubungan
serupa antara kekurangan zat besi dan perkembangan neurologis
pada bayi.
Kesimpulan: penelitian ini memiliki aspek importance yang dapat
menjelaskan bahwa kadar zat besi yang rendah dapat meningkatkan
resiko gangguan perkembangan neurologis.

21. APPLICABILITY
(PENERAPAN)
• Kekurangan zat besi merupakan masalah gizi yang sering
ditemukan dan persisten di Indonesia. Kekurangan zat besi
selama periode kritis dalam perkembangan otak anak-anak
diperkirakan dapat menyebabkan kerusakan permanen
sehingga menghambat perkembangan bayi.
• Dalam penelitian ini disimpulkan Semakin rendah kadar feritin
serum (defisiensi besi), semakin tinggi risiko gangguan
perkembangan neurologis.
Kesimpulan: penelitian ini dapat diterapkan dalam setting klinis
di Indonesia dimana masalah kekurangan nutrisi terutama
defisiensi zat besi pada bayi masih merupakan masalah
persisten dan sering ditemukan di Indonesia.

22. KESIMPULAN
• Di Indonesia, kekurangan nutrisi yaitu salah satunya zat besi
masih sering ditemukan, padahal zat besi merupakan
komponen penting untuk perkembangan otak pada anak-
anak. Penelitian ini memiliki nilai kepentingan yaitu
pemenuhan kebutuhan nutrisi pada anak penting untuk masa
pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.
• Saran untuk penelitian ini yaitu sebaiknya dicantumkan
dengan mendetail bagaimana metode pengambilan sampel
pada penelitian ini, selain itu diperlukan pemeriksaan-
pemeriksaan lain untuk mengontrol variabel-variabel perancu
lainnya, mungkin bisa dengan kuesioner untuk mengetahui
kualitas makanan bayi ataupun status zat besi maternal
sehingga bisa mengurangi bias penelitian.