Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

INTRAOKULARNA
SOČIVA
KALKULACIJA I TIPOVI
Dr Marija Radenković
Klinika za očne bolesti, KC Niš

Def. IOL- trajni intraokularni implant od veštačkog
materijala u cilju postizanja željene refrakcije
ISTORIJAT
Prva implantacija IOL
Harold Ridley
(Sir Nicholas Harold Loyd Ridley )
-29.Novembar 1949.
-zadnjekomorno (2 akta)

ISTORIJAT
-8.Februara 1950 (jedan akt) St Thomas' Hospital , London
-proizvodjač Rayner, Brighton, East Sussex, Velika Britanija
od Perspex CQ Polymethylmethacrylate(PMMA) materijala
ICI (Imperial Chemical Industries)
- AC-IOL Baron,1952.(Francuska)
- Iris fixacija, 1956.(Binkhorst, Worth)
- Fakna IOL 1953.
( Choyce, Strampelli, Barraquer)

EVOLUCIJA IOL
APLLE I Sar. Publik. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. Table
5-2-1, pg 394

ULOGA
Optička
Tektonska
IMPLANTACIJA IOL
Primarna
Sekundarna
DIZAJN IOL
Optik
Haptici

DIZAJN INTRAOKULARNIH SOČIVA
• Single-piece / monoblok
• Plate-haptik /”open-loop” haptici
• Angulirani / haptici u ravni
• Dizajn ruba/oboda
• Dizajn optika

IOL PREMA MATERIJALU
OPTIK
1. Tvrda
•(PMMA)
2. Meka IOL
•Silikon
•Hidrofobni akril
•Hidrofilni akril
3. Meka /Ultra-tanka IOL
•hidrogel
HAPTIK
•Polipropilen
•PMMA
•Akril

IOL PREMA NAČINU FIKSACIJE
• Prednja komora
• Iris
• Sulcus
• Bag
• Skleralna

IOL KALKULACIJE
-1977. adicija +19.0 D na preoperativnu refrakciju.
-2006. UK studija: ±0.50 D za 55% i ±1.00 D za 85% pac.
Cilj precizne kalkulacije intraokularnih sočiva je
obezbediti intraokularno sočivo koje odgovara
specifičnim, individualnim potrebama i
očekivanjima pacijenta. IOL kalkulacija:
 PREDHODNE REFRAKCIJE
Pe= Po + 1,25 x R
Pe-jačina koja se implantira
Po-pozicija sočiva(CA=17, pupila=18, CP=19,5)
R-stepen ametropije
 FORMULE

TIPOVI FORMULA
 Teoretske
 Regresione

TIPOVI FORMULA
 REGRESIONE – obsolentne, empirijske, statističkom
analizom postoperativnih kliničkih rezultata: SRK i SRK II
(1980)(22mm - 24.5mm) Sanders D, Retzlaff J, Kraff M
P = A- 0,9K- 2,5L + C
P vrednost IOL za emetropiju, A-const, K-keratometrija(D),
Lax(mm).SRK II podešava A konst.prema Lax:povećana kod
kratkih axisa,smanjena za duge oči, C-faktor za manji Lax.
 TEORETSKE- originalne i savremene, bazirane na
principima geom. optike oka sa sistemom 2 sočiva
(IOL+rožnjača) i predpostavlje distance izmedju njih
 ELP- korišćene za izračunavanje IOL-a.Procena pozicije
IOL korelira sa plasiranjem u oku: AC, bag ili sulcus. Varira
usled konfiguracije implanta ili lokalizacije optičkog centra,
(meniskus-manja ELP vrednost od bikonveksnog IOL)

TIPOVI FORMULA
Korekcija A const u zavisnosti od axisa(>26 neprecizna)
Lax(mm) Adicija 'A' constanti
< 20.00 + 3
20.00 - 20.99 + 2
21.00 - 21.99 + 1
>24.50 -0.5
Savremene teoretske formule: SRK-T, Holladay 1,
Holladay 2, Hoffer-Q i Haigis.
Razvoj matematičkih formula i savremene aparature za
tačnu kalkulaciju poboljšala preciznost hirurga u
determinisanju jačine IOL-a.Preoperativno meriti Lax i K.

PROMENA A-const prema ELP
AC IOL - 115.0-115.3
PC IOL u sulcus - 115.9-117.2
PC IOL u bag - 117.5-118.8
 GREŠKE U KALKULACIJI
LAX 0,1mm→ 0,25D 1mm → 2,50D
K 0,1mm → 0,75D
ELP 0,1mm→ 0,25D
 IV Generacija: Holladay 2
 7 parametara IOL power : Lax, Keratometrija,
Horizontalni kornealni DIA, Debljina sočiva, ACD, Godine
života, Preoperativna refrakcija

PREDLOŽENE FORMULE ZAVISNO OD
Lax

MERENJE AXIJALNE DUŽINE OKA
UZ: A -scan ultrasonografska biometrija–izračunava vreme
potrebno da zvučni talas dospe do retine i konvertuje u
distancu formulom D=t/v
I) kontaktna aplanaciona biometrija- greške usled vertex
indentacije rožnjače
II) imerziona- eliminiše smanjenje dubine CA(0,25-0,33mm)
i grešku za 1 D.Preciznija, manja rezolucija.
Optička biometrija- meri vreme da infracrvena svetlost
dospe do retine, odredjuje se tranzitno vreme i AL..

OPTIČKA VS. UZ BIOMETRIJA
 Nekontaktna (2000.g US)
 Precizna, dobra rezolucija, reproducibilna
 Merenje duž axisa jer pacijent fiksira las.spot
 Prednost kod visokih miopa i stafiloma
 Lax je nešto duži nego UZ, meri distancu cornea-RPE,
dok UZ meri srednju površinu retine.
 Superiorna za pseudofakne i oči sa silikonom
 Nije primenljiva kod gustih/ tvrdih katarakti i opacifikacije
medija(hemoftalmus), edem makule, ožiljak kornee
 IOL const više nego za aplanacionu UZ biometriju,
u skladu sa proizvodjačem

APARATI ZA OPTIČKU BIOMETRIJU
Lenstar LS 900 (Haag-Streit)
IOL Master (Carl Zeiss)
OA 1000(Tomey)
Nidek Optical Biometry
Mere:Lax, ACD, LT, pahimetrija, RT.
Optimizacija A-constant: po W.Haigisu(Würzburg) za IOL Master
SRK/T :
Optical Biometry= A UZ+ 3 x(AL Optical Biometry - AL UZ)
• Optical Biometry= Optimized A-constant zaOptical Biometry
• A UZ= A-constant for ultrasonography
• AL Optical Biometry= Lax
• AL Ultrasound= Lax

KERATOMETRIJA
 Manualna keratometrija
-Javal
• Haag - Streit OM 900
• Rodenstock C-MES
• Topon OMTE-1
• Haag - Streit OM 900
• Rodenstock C-MES
• Topcon OMTE-1
-Bausch&Lomb
 Kornealna topografija(Humphrey Atlas topograf, Orbscan II
Pentacam, Galilei)
Keratometrija meri zakrivljenost centralnih 3,2mm
(vertex),pacijent prošao LASIK,PRK razlika vrednosti

KALKULACIJA U POSEBNIM SLUČAJEVIMA
REFRAKTIVNA HIRURGIJA
IOL kalkulacija nakon refraktivne procedure (LASIK; PRK;LASEK) je
poseban problem za pacijenta i hirurga usled kornealnih promena,
promene zakrivljenosti prednje ali ne i zadnje površine, promenie
A/P odnosa i preciznosti keratometrije.
 Nosioci GP sočiva-edem, promena mozaične morfologije
endotelnih ćelija (min 1nedelju bez sočiva preop)
 Nakon RK(16 incizija) K vrednosti i vizus variraju u toku
dana pa nije moguće dobiti preciznu vrednost IOL-a

Index refrakcije normalne kornee bazira na A/P odnosu
kornealne zakrivljenosti, prema Lax i K- sledi procena ELP.
Ovo pruzrokuje grešku u formulama, promenu AC
dimenzija usled zaravnjenja rožnjače; min 2 identične
kornealne topografije
Metode za procenu K:
-Predhodna dokumentacija
-Metoda kontakt.sočiva
-Topografija
-Modifikovane formule:Double K Method (Aramberri)
• Kpre i Kpost
–Feiz-Mannis, Latkany, Masket, Wang Koch Maloney
-KALKULATORI

KALKULACIJA KOD SILIKONA U OKU
Holladay
 U oko sa silikonom NE implantirati bikonveksna IOL,
već plan-konveksna IOL(PMMA), sa zadnjom plan
površinom ka zadnjem polu kako bi se eliminisalo
prelaženje silikona u CA
 U kontaktu sa silikonom anulira se 1/3-1/2D IOL.
 Adiciona jačina koja se dodaje originalnoj IOL kalkulaciji
za plan-konv.IOL odredio 1995.Patel,potvrdio Meldrum:
• Ns = refraktivni index silikonskog ulja (1.4034).
• Nv = refraktivni index vitreosa (1.336).
• AL = Lax( mm) ; ACD = dubina u mm.
Adicija IOL (D) = ((Ns - Nv) / (AL - ACD)) x 1,000.
 Adiciona jačina je tipično 3,0-3,5 D.

KALKULACIJA KOD DECE
Protokol pregleda
Formule za kraći Lax
Smanjenje željene refrakcije 20% nezavisno od uzrasta
UZRAST
< 1.9 M
2.0–3.9 M
4.0–5.9 M
6.0–11.9 M
1.0–1.9 G
2.0–3.9 G
4.0–4.9 G
5.0–5.9 G
6.0–6.9 G
7.0–7.9 G
8.0–9.9 G
10.0–13.9 G
> 14 G
REZIDUALNA REFRAKCIJA
+10 D
+9 D
+8 D
+7 D
+6 D
+5 D
+4 D
+3 D
+2 D
+1.5 D
+1 D
+0.5 D
Plano

KLASIFIKACIJA IOL
Standardna monofokalna
- sferna
- asferna
Premium IOL (“custom”IOL)
- torična
- multifokalna
- akomodativna
- ostala

MONOFOKALNA SFERNA IOL
 Omogućavaju jasan vid na odredjenoj predeterminisanoj
distanci (blizina, intermedijarna distanca, daljina)
 Zahtevaju postoperativnu korekciju naočarima
(na daljinu ili blizinu)
 Pravilna, sferna zakrivljenost prednje površine optika,
jače prelamanje perifernih zraka rezultuje aberacijama
(pozitivna sferna)
 Ne koriguju astigmatizam
 Moguć “square edge” dizajn
 Pristupačna cena
 Lošiji kvalitet vida
 Monovizija- dominantno oko-IOL za distancu,
nedominantno IOL za blizinu

DOSTUPNA MONOFOKALNA SFERNA IOL
Sensar®IOL sa OptiEdge® Dizajnom(Hidrofobni akril)AMO
-Model AR40M (-10.0 do +1.5D)
-Model AR40E (+2.0 do +5.5D)
-Model AR40e (+6.0 do +30.0D)
Clariflex( silikon, bikonveksno,3-piece)
Duralens II (PMMA, bikonveksno, 3-piece)
SENSAR 1 model AABOO(hidrofobni akril, monoblok)
 HANITA: SEE-LENS;B-LENS(hidrofobni akril)
BAL 15,55,65 I BALANCE(PMMA)

ABERACIJE
Def. Nesavršenost optičkog sistema (oka) pri
prelamanju svetlosnih zraka i formiranju lika u više
ravni praćena distorzijom lika smanjenog kvaliteta.
NIŽEG REDA -defokus
-astigmatizam
VIŠEG REDA -koma
-trefoil
-sferna aberacija
-tetrafoil
-hromatska aberacija
-distorzija

SFERNA ABERACIJA
Def. Optička distorzija usled nejednakog prelamanja
perifernih zraka u odnosu na centralne, različit fokus
rezultuje haloima.
POZITIVNA SfA- fokus perifernih zraka ispred centralnih
(miopni LASIK, radijalna keratotomia)
NEGATIVNA SfA- fokus perifernih
zraka iza centralnih
(hipermetropni LASIK)

PROMENA TOTALNE SFERNE
ABERACIJA OKA SA GODINAMA ŽIVOTA

KLASIFIKACIJA SFERNOG ABERACIONOG PROFILA
IOL

MONOFOKALNA ASFERNA IOL
 2002. Artal- HOA kompenzovane negativnom aber.u mladih
 Asferna IOL- ista D vrednost svih delova optika,
podjednako prelamaju u svim delovima optičkog dela sočiva
te redukuju pozitivnu sfernu aberaciju
 Diskretno zaravnjena periferija optika
 Bolja kontrastna senzitivnost
 Primer:SofPort Advanced Optics IOL(B&L)
 Indikacije:-mladje osobe(RGC complex)
- zahtev:noćna vožnja, ↓haloa i bljeska
 Kontraindikacije: - glaukom
-oboljenja makule
-pupila <3mm, slabost zonula

ODOBRENA MONOFOKALNA ASFERNA IOL
 2004. SofPort Advanced Optics(B&L)
 Akreos AO Aspheric(B&L)
 AcrySof SN60WF; AcrySof IQ ReSTOR (Alcon)
 Tecnis Z9000 ( AMO)
 C-flex Aspheric (Rayner)
 Afinity™Collamer®IOL(StaarSurgical)
 2010. CrystalensAspheric Optic(B&L)
 2010. April SoftecHD(Lenstec) FDA

SofPort AO 3-piece silikonsko IOL, “square edge”-bez
PCO, PMMA haptik". Obe površine optika (A/P)
asferične(sferni aberacioni dizajn-nula). Ne indukuje
HOA kod decentracije." Capsular bag/ sulcus
 Akreos Adapt AO/ MICS(1,8mm), akrilni asferični
dizajn 0 bez HOA kod decentracije, 4 haptika-stabilnost
 EnVista –hidrofobni asferični akril,
single piece, 2,2mm incizija, bez
zablještenja i aberacija

 AcrySof SN60WF(Alcon)- monoblok dizajn
 Asferična zadnja površina optika
 Negativna aberacija koriguje kornealnu pozitivnu(-0.17
μm→ +0.10μm)
 Hidrofobni akril sa hromoforama za filtriranje plavog
spektra
 Visok index refrakcije i tanji dizajn
 Bolja mezopska kontrastna senzitivnost
 AcrySof IQ ReSTOR
 MONARCH®
ili AcrySert®
Delivery System

Tecnis Z-9000,Z-9001,Z-9002 Silikon IOL(AMO)
Tecnis Z9003 Acryl IOL(AMO)
 3-piece dizajn(12-13mm),prednja asferna prolatna
površina optika(6mm)prema wavefront analizi rožnjače;
obostrano square-edge;-0.27μm sferne aberacije;
 Redukcija zablještenja uz povećanu kontrastnu senzitivnost-
posebni vremenski i mezopski uslovi,
produžava identifikacionu distancu u vožnji
 C-looped, PMMA haptik

Tecnis ZCB00 1-piece Acryl IOL(AMO)
 Povećana stabilnost 3-fix dizajnom, asferni prednji optik,
off-set haptici za dobro centriranje; ProTEC 360° barrier
edge, smanjena LEC migracija; hidrofobni akril smanjuje
depoziciju fosfata
 Plavo svetlo,33% skotopske senzitivnosti

SFERNI ABERACIONI PROFIL RAZLIČITIH IOL
PROIZVODJAČ MODEL ASFERIČNOST
AMO Clariflex +
ALCON SA60AT +
B&L LI61SE +
AMO AR40e 0
B&L LI61AO,Crystalens AO 0
STAAR SURGICAL CC4204A,CQ2015A -0,02μm
ALCON Toric/ReSTOOR Aspheric -0,10μm
HOYA iSymm -0,18μm
ALCON SN60WF -0,17-0,20μm
AMO TECNIS Toric/Multifocal -0,27μm

SFERNI ABERACIONI PROFIL ZASTUPLJENIH IOL

PITANJA ZA IZBOR KLASE ASFERNOG IOL
1) Veličina mezopske i skotopske pupile
2) Individualne potrebe
3) Stepen hipermetropije
4) Predhodna refraktivna procedura
5) Stabilnost kapsule ( decentracija IOL sa
negativnom aberacijom =koma)

TORIČNA IOL
Def.IOL za korekciju kornealnog astigmatizma nakon
fakoemulzifikacije katarakte i smanjenje postoperativnog
astigmatizma. Većina hirurga koristi astigmatsku
keratotomiju (AK) ili limbalnu relaksacionu inciziju (LRI).
 1996. inkorporirana torična komponentna na zadnjoj
površini optika
INDIKACIJE:-K.Astigmatizam+Katarakta-
postavljanjem axisa- odgovarajući meridijan
- Koriguje obe aberacije: sfernu (na jednoj
distanci) i cilindričnu
KONTRAINDIKACIJE:-Iregularni astigmat.
slabost zonula (tilt, decentracija)
- Zahteva operaciju bez komplikacija
Alcon's AcrySof IQ Toric IOL

ODOBRENA TORIČNA IOL
 1998. Staar Surgical Intraocular Toric Lens US(FDA)
 2005. Septembar; AcrySof Toric i AcrySof IQ Toric
IOL (Alcon) korekcija 1.50- 3.00D astigmatizma
 Sulcoflex toric (Rayner)
 2011.April;STAARSurgical nanoFLEX™Collamer®-CE
 2013. April; AMO Tecnis Toric IOL (Abbott)
 2013. Maja FDA prva torična verzija akomodativnog IOL-
Trulign Toric(B&L)- modifikacija Crystalens sa toričnom
zadnjom površinom optika
 2014. Juna; TECNIS®
Symfony Toric Extended Range
of Vision (AMO)(CE)

AcrySof Toric IOL (Alcon) single-piece dizajn u dva
osnovna tipa – neasferni i asferni torik; hidrofobno akrilno
sočivo sa žutim hromoforama, za MICS (2.2 mm).IQ Toric
verzija je asferni IOL sa 1,5- 4,5D korekcije kornealnog
astigmatizma. Sferni ekvivalent 6-30 D. Markeri označavaju
pravac strmog axisa.
AcrySof IQ Toric T3-T9:
Model Cilindar(D) Cilindar (D)
u IOL ravni u Kornealnoj ravni
SN6AT3 1.50 1.03 SN6AT4
2.25 1.55 SN6AT5 3.00
2.06 SN6AT6 3.75 2.57
SN6AT7 4.50 3.08 SN6AT8
5.25 3.60 SN6AT9 6.00
4.11

ODOBRENI ACRYSOF TORIC MODELI IOL
AcrySof®
Toric IOL
Modeli: SN60T3, SN60T4, SN60T5,
SN60T6, SN60T7, SN60T8,SN60T9
AcrySof®
IQ Toric IOL
Modeli: SN6AT2, SN6AT3, SN6AT4,
SN6AT5, SN6AT6, SN6AT7, SN6AT8, SN6AT9
ACRYSOF TORIC MODELI IOL- NISU ODOBRENI U US
AcrySof®
Toric IOL Model SN6AT2; AcrySof®
IQ ReSTOR®
Multifocal +3.0 D; Toric IOL Modeli SND1T2, SND1T3,
SND1T4, SND1T5, SND1T6; AcrySof®
IQ ReSTOR®
+2.5
D Multifocal Toric IOL; Modeli SV25T2, SV25T3,
SV25T4, SV25T5,SV25T6.

 Staar Toric IOL (Staar Surgical, Monrovia) -silikon
pločasto IOL, za implantaciju u bag kroz 3.0mm
CCI. Dostupna 2 modela različite dužine: AA4203-TF
(10.8 mm; 21.5- 28.5D) i AA4203-TL (11.2 mm; 9.5-
23.5D) sa 2 cilindrične kerekcije: +2.0 D u ravni koriguju
astigmatizam +1.2 do +1.4 D/ +3.5 D torične korekcije u
ravni IOL koriguju +2.2 do +2.4 D kornealnog
astigmatizma.Rotaciona stabilnost, manje aberacija
 NanoFLEX® Collamer® Toric IOL (nije odobren u US)-
visoko kompresibilni materijal od kolagena,UV-
absorbujućih hromofora i poly-HEMA
baziranog kopolimera za MICS.

AMO Tecnis Toric IOL single-piece dizajnirani asferik od
hidrofobnog akrilata za MICS (2.2 mm).Korekcija
astigmatizma 0.75- 3.62D.
TECNIS®
Symfony Extended Range of Vision-
multifokalni-torik IOL
TECNIS Toric
Model Cilindar Korekcija bazirana na
( preop Kcyl + SIA)
IOL Kornea
ZCT150 1.50 1.03 0.75 - 1.50 D
ZCT225 2.25 1.55 1.50 - 2.00 D
ZCT300 3.00 2.06 2.00 - 2.75 D
ZCT400 4.00 2.74 2.75 - 3.62 D

PROCEDURA KALKULACIJE TORIČNOG IOL
KLINIČKI PREGLED (ukupni/lentikularni/kornealni astigm.)
- Refraktometrija
- Keratometrija i/ili topografija
- Utvrdjivanje kornealnog astigmatizma:
manualni keratometar, optički biometar (IOL Master/
Lenstar LS 900) , kornealni topograf.
- Odredjivanje lokalizacije i veličine incizije
- IOL kalkulacija
- Korišćenje toričnih kalkulatora:
www.AcrySofToriccalculator.com
- www.STAARToric.com
- www.tecnistoriciol.com/tecnis-toric-iol-calculator
- rayner i zeiss toric iol calculator

PRIMENA TORIČNOG
ALCON IOL
KALKULATORA

HIRURŠKA PROCEDURA IMPLANTACIJE TORIČNOG IOL
 Preoperativno referentno markiranje (Blakewel)
-ciklorotacija(3-15° excyclotorsio)
-horizontalni meridijan (3 i 9h)
ili 0 °, 270 °,180 °.

HIRURŠKA PROCEDURA IMPLANTACIJE
TORIČNOG IOL
 Intraoperativno markiranje strmog axisa
Gimbel-Mendez Fixacioni prsten
 Centriranje axisa (rotacija IOL)
-rotacija IOL-axisa:1°-umanjenje 3,3%
-10°-umanjenje 33%; 30°-bez efekta

KARAKTERISTIKE TORIČNIH IOL
-Dobar vid na daljinu i rotaciona stabilnost (<4°)
-Korekcija sferne, astigmatske i aberacija višeg reda
-Zadovoljavajuća kontrastna senzitivnost

MULTIFOKALNA IOL (pseudoakomodativna)
Omogućava funkcionalni vizus na razl.distancama bez naočara:
 DIFRAKTIVNI PRINCIP (promena pravca kretanja svetlosti)
-refrakcija
-difrakcija
-apodizacija
 Periferni segment optika- refraktivni (daljina, skotopski)
 Centralni- difraktivni 3,6mm (12 konc.prstenova;1,3mm-0,2μm)
 Apodizacija- radijalno smanjenje visine prstenova ka periferiji
Primer: AcrySof®
IQ ReSTOR®
apodizovano difraktivno savitljivo IOL
(Alcon), implantacija “Monarch B or C cartridge”.

Optimalna distribucija svetla na blizinu/daljinu zavisno od
osvetljenja, “single-piece”dizajn,asferični optik tanjeg profila
od hidrofobnog metakrilata i vodom < 0,3%; UV filter;
STABLEFORCE®
haptici za stabilnost, centriranje,
bioadhezija u kapsularnom bagu. MODELI: AcrySof®
IQ
ReSTOR®
+3.0 D i AcrySof®
IQ ReSTOR®
Multifocal Toric
IOL +3.0 D : SND1T2, SND1T3, SND1T4, SND1T5, SND1T6
AcrySof®
IQ ReSTOR®
+2.50 D i AcrySof®
IQ ReSTOR®
Multifocal Toric IOL +2.5 D : SV25T2, SV25T3, SV25T4,
SV25T5, SV25T6

TECNIS®
(AMO): difrakivni dizajn cele zadnje površine optika
od hidrofobnog akrilata za optimalno fokusiranje nezavisno od
svetlosti i širine pupile,korekcija
sferne aberacije,TriFix dizajn
(singe-piece sa“offset”hapticima)
sa 3 tačke fiksacije u bagu i
ProTEC 360° dizajnom oboda-
haptik-optik kontakt sprečava
LEC migraciju.(5-34,0D);UV;+4D

KLINIČKI REZULTATI TECNIS®
IMPLANTACIJE
Korekcija naočarima u prvoj
postoperativnoj godini
Mogućnost funkcionisanja
bez naočara

REFRAKTIVNI PRINCIP (podela svetla u nekoliko fokusa,
optičkim zonama različite jačine sočiva u različitim sektorima)
 REFRAKTIVNI OPTIK- patentirani dizajn hidrofobnog
akrilnog optika- Balanced View Optics™ sa asfernom
tranzicijom 5 optičkih zona različite optičke jačine u vidu
koncentričnih prstenova za fokusiranje svetlosti na retini
pri svim distancama, uslovima osvetljenja i pupilarnim
dijametrima. OptiEdge®
dizajn minimizira zablještenje,
postiže 360° kapsularnog kontakta (6-30,0D; +3,50D)
 Primer:ReZoom™(Abbott MO)druga generacija
savitljivog IOL;Unfolder Emerald cartridge

DIZAJN I KLINIČKI REZULTATI ReZoom
IMPLANTACIJE
Triple-edge dizajn, prednja
površina i rub su ovalni radi
redukcije interne refleksije,
srednji bočni je kos, zadnji
je četvrtast-kapsularni
kontakt. LRI- astigmatizam.
Stepen distribucije svetla

KARAKTERISTIKE MULTIFOKALNIH IOL
-Dobra vidna oštrina na daljinu i blizinu bez korekcije
-Slabija intermedijarna vidna oštrina(bolje difraktivna)
-Besprekorna hirurška tehnika (c.bag)
INDIKACIJE
-Monokularna katarakta(bolji stereo vid)
-Monovizija
NEŽELJENI EFEKTI
-Manja kontrastna senzitivnost
-Haloi (neuroadaptacija)
- Zablještenja, disfotopsije
-Otežana noćna vožnja

KONTRAINDIKACIJE
-Uska zenica <2,5mm
-Rezidualni astigmatizam >0,5D
-Glaukom
-Oboljenja makule i rožnjače
-”Ocular surface disease”
-Ruptura kapsule/zonularna dijaliza

NEŽELJENI EFEKTI ReZoom IMPLANTACIJE
-Nejasna vidna oštrina na daljinu
-Monokularne diplopije
-Zablještenja i haloi noću
U CILJU POSTIZANJA ŽELJENIH EFEKATA KORIGOVATI
-Rezidualni astigmatizam
-Blepharitis, suzni film i OSD
-Kornealno ožiljavanje i edem
-IOL tilt / decentraciju
-Opacifikaciju zadnje kapsule
-Edem m.luteae(Sy Irvine-Gass)
-Kapsuloreksa 5- 5,5mm
-Pažljiva implantacija (manevri haptikom)

ODOBRENA MULTIFOKALNA IOL
 1990. “3M” prvi difraktivni multifokal
 1997. ARRAY SA40N(AMO,Irvine,US)(FDA-prva;silikon)
 2005. Mart;AcrySof®
IQ ReSTOR®
Multifocal IOL (Alcon):Ne-
asferična verzija(+4,0D) bolji vizus za blizinu
 2005. Mart; ReZoom™(Abbott Medical Optics)II gener-
poboljšana verzija refraktivnog Array IOL,FDA.
 2008. Asferična verzija AcrySof®
IQ ReSTOR®
Multifocal IOL,
zona za blizinu +3.00D omogućava bolji intermedijarni vizus.
 2009.Januar TECNIS®
(AMO):FDA
 2010. Septembar; AcrySof®
IQ ReSTOR®
Multifocal Toric
(Alcon):izvan US. 2012.aplikacija FDA
 2014. Juna; TECNIS®
Symfony Extended Range of Vision
(AMO) (CE)

 Bikonveksni optik singlepiece IOL-a sa prednjom
“wavefront”-dizajniranom asfernom površinom, zadnjom
ahromatskom difraktivnom površinom za korekciju
hromatske aberacije
 Refraktivni index oka varira sa talasnom dužinom,boje izvan
fokusa uzrokuju zamagljenje i smanjenje kontrasta. Oko
ima 2D hromatske aberacije 400-700nm/0.8 D 500-640nm.
hromatska aberacija=1.2D Hromatska aberacija=0.14D

AKOMODATIVNA IOL
 Aksijalno pomeranje IOL u procesu
kontrakcije cilijarnog mišića (incizura)
0,53-1,11mm (1,79D)
 Promena radijusa centra optika
(akomodativno ispupčenje)
 Implantacija u “bag”
 Bez haloa i zablještenja, bolja
kontrastna senzitivnost

AKOMODATIVNA IOL - INDIKACIJE
 Mladje osobe
AKOMODATIVNA IOL - KONTRAINDIKACIJE
 Glaukom, AMD
 Slabost zonula
 Nd YAG kapsulotomia
 Perfekcionisti

ODOBRENA AKOMODATIVNA IOL
 2003. FDA-odobrena prva verzija akomodativnog IOL,
Crystalens Model AT-45,razvijena po modelu”eyeonics”.
Optik- 4.5mm, proizvodjač(B&L)istraživač J.StuartCumming
 2006. Crystalens Five-O verzija, 5.0mm- optik.
 2008. Juna, FDA-dozvola za Crystalens"HD", bolji dizajn
optika(veća centralna zakrivljenost) za vid na blizinu, bez
haloa i zablještenja.(U.S. Studija-125pac. 80vizus=1,0)

 2010. Crystalens Aspheric Optic (AO), elongirani i tanji
dizajn “aberation free” 5mm optika od biosila (biokompatibilni
silikon III generacije), sa površinom od prolata, fleksibilni
“hinged” haptici sa dve polyamid fleksibilne petlje
↑ mezopska i fotopska kontrastna senzitivnost, ↓ aberacija
višeg reda pri decentraciji, bolja dubina fokusa(10-33,0D)

 2013. Maja FDA odobrava prvu toričnu verziju
akomodativnog IOL- Trulign Toric- modifikacija
Crystalens IOL, sa toričnom zadnjom površinom optika i
axis markerom na prednjoj površini (istovremena
akomodacija i korekcija astigmatizma;17-25,0D, k.0,50).
 Trulign Toric dostupan sa cilindrom1.25D, 2.00D i 2.75D
u ravni IOL,sa astigmatskom korekcijom 0.83-2.50 D.

 Omogućava fokusiranje na različitim distancama
 Superiorna rotaciona stabilnost IOL-Trulign Toric
 Izuzetne performanse u refraktivnoj predvidljivosti,
rezidualnom refraktivnom cilindru i preciznost u
centriranju IOL

PREPORUKA ZA KALKULACIJU
Keratometrija: manuelna keratometrija i/ili
optička biometrija
Lax Optička biometrija i/ili imerzioni UZ
Proveriti korelaciju Lax i K sa refrakcijom
Adekvatno merenje astigmatizma
IOL Kalkulacija
-SRK-T za Lax veći ili jednak 22.01 mm
A-const za TRULIGN™ Toric IOL =119.1
-Holladay II za Lax < 22.0 mm
- Holladay II za K <42.00 D ili >47.00 D
-Proizvodjač ACD za TRULIGN Toric
IOL=5.61mm

AKOMODATIVNA IOL U FAZI ISPITIVANJA
 Synchrony (Visiogen, deo Abbott MO, Santa Ana, Calif) je
silikon akomodativno IOL, optik iz 2 dela omogućava bolju
stabilizaciju. Odobren u Evropi, FDA u toku.Rezultati studija -
dobar vid na daljinu i blizinu sa manje aberacija,bolji
intermedijarni vid,(nalik ReSTOR).
 Tetraflex (Lenstec) akrilatni “square-edged” IOL. Kontrakcija
m.ciliarisa menja debljinu optika i omogućava vid na različitim
distancama.
Posledenja faza testiranja FDA.
 NuLens (NuLens Ltd.)- potencijalno do 10D akomodacije za
širi fokus(aktuelna 2D). Dizajn optika poput klipa koji potiskuje
silikon radi promene fokusa.


AKOMODATIVNA IOL U FAZI ISPITIVANJA
• FluidVision (PowerVision) primenjuje fluid-bazirani
mehanizam u promeni oblika optika. U ranom je
stadijumu kliničkog ispitivanja, >5D akomodacije.
• Tek-Clear IOL (Tekia) “square-edged” 5,5mm
optik, 360˚ full-bag haptik, bez zablještenja
mogućnost promene pozicije
usled kontrakcije m.ciliarisa.
Prihvaćeno u Nemačkoj.

SPECIJALNE VRSTE IOL
 Sočiva sa posebnim filterima
 Aniridična
 IOL za skleralnu fiksaciju
 “Piggy back” IOL
 Prednjekomorna IOL (AC-IOL)
 Afakna
 Fakna
 Mikroinciziona
 Teleskopska

“Blue Light-Filtering” IOLs
 Plava svetlost vidljivog dela spektra 400-500nm može
prouzrokovati oštećenje retine i AMD. UV zračenje
uzrokuje kataraktu, većina IOL sadrži filter sličan
prirodnom kristalnom sočivu.
 Filter,kovalento vezana hromofore, blokira UV i plavu
svetlost (400/460 nm) veće energije prisutne u belom i
veštačkom osvetljenju, transparentno je žute boje
(prirodno sočivo).
 IOL sa UV /plavim-filterom su Optiflex Natural Yellow i
AcrySof IQ ,Benz Natural Yellow
 Zagovornici tvrde da mogu redukovati svetlom
indukovana oštećenja retine

“Light-Adjustable” IOL (LA-IOL)
 Svetlosno podesiva sočiva- dostupna u nekim zemljama
izvan US, promenljiva čak i nakon implantacije. Silikon
ispunjen nevezanim svetlosno-senzitivnim,
selektivno transmisivnim makromolekulima.
Podešavanja se postižu uredjajem proizvodjača Calhoun
Vision Pasadena, Calif/ Carl Zeiss
 Studija -14 očiju podvrgnuto talasnoj dužini koja menja
zakrivljenost sočiva nakon hirurške implantacije što
omogućava korekciju sa ¼D od ukupne sferne
komponente na 1 oku. Redukuju aberacije
 U fazi FDA testiranja

ANIRIDIČNA IOL
 Jedinstveno rešenje za korekciju aniridije i iris
coloboma. Obojeno telo i haptici uz optičku korekciju
za skleralnu, sulcus i capsular bag fiksaciju. Incizija
>10mm(7); Skleralna fixacija
 HMK Ani 2 Modela 311 bez i sa optikom: 4.0 mm
telo-dijafragma: 9.0 mm dia Ø : 13.75mm; do 30.0D
Boje: braon, zelena, plava
 Aniridični prstenovi:-parcijalni
-totalni
 Aniridični implanti: :-parcijalni
-totalni

IOL ZA SKLERALNU FIXACIJU
1986 Malbran
IOL implantirana u CP uz scleralnu potporu usled slabosti
zonula, kapsularnog oslonca ili rupture. Transskleralna
sulcus fikacija ili uz pars plana, dvostruko armirane
prolene suture(9,0). Veći dijametar PMMA ili akrilnog
optika, perforacije haptika za bolju manipulaciju.
SuperFlex620H (Rayner) i CP60NS (CORNEAL Lab).

PREDNOSTI
-Anatomska lokalizacija
-Eliminiše pseudofakodonezu
KOMPLIKACIJE
-tehnički zahtevnija
-mogućnost IOL tilta
-intraokularna hemoragija
-liza sutura
-endophthalmitis

"Piggyback" IOLs
(Polypseudophakia)
 1993 Gayton and Sanders (mikrophthalmus +46D)
 Implantacija IOL u sulcus u cilju korekcije rezidualne
refrakcije u toku primarne procedure ili u oku gde postoji
implant (sekundarna IOL implantacija), kada je
sigurnija od eksplantacije; za sfernu ametropiju (US) i
izvan US (asferna, torična, multifokalna)
 Ukoliko je potreban visok stepen korekcije ametropije
primenjuje se kombinacija jačine 2IOLa
 Indikacije: ekstremna hypermetropia
 Kalkulacija u 6 koraka
(doctor-hill)

DOSTUPNA POLIPSUDOFAKNA IOL
 Sulcoflex (Rayner, East Sussex, UK) 3,0mm
 Add-On(HumanOptics, Erlangen,Germany)3,2mm
 1st Add-On(1st Q ,Mannheim,Germany) 2,2mm.

Sulcoflex - one-piece hidrofilni akril IOL dia 14.0 mm;
-diametar convex-concav.optika 6.50 mm;
- undulantni haptici i posteriorna angulacija(10º)
    Sulcoflex Aspheric (653L) -5.0D do +5.0D
    Sulcoflex Toric (653T)-3.0D do +3.0D i cilindar +1.0 D do
+3.0 D
Sulcoflex Multifocal (653F) adicija +3.50D
sfera -3.0 D do+3.0 D
    Sulcoflex Multifocal Toric (653Z)

KOMPLIKACIJE
- Interlentikularni opacifikati
- Pigment disperzioni Sy
- Iridocyclitis
- Sekundarni glaukom
- Hyphema
- Pupilarna inkarceracija optika
PREDNOSTI
-redukuje rizik zonulo i ciklodijalize
-retinalnih ruptura i ablacije
-edema makule

PREPORUKA ZA KALKULACIJU
• Korak 1
Meriti precizno Lax
• Korak 2
Kalkulacija totalne IOL jačine u ravni capsular baga
-Holladay 2
-Hoffer Q, Haigis formula
• Korak 3
Kalkulacija rezidualne dioptrije IOL za bag
• Korak 4
Determinisati korekciju D IOL za ciliarni sulcus
• Korak 5
Kalkulisati D prednjeg IOL (za sulcus)
• Korak 6
Odabrati adekvatan polypseudophakia IOL par

PREDNJEKOMORNA AC-IOL
IOL implantirana u CA sa osloncem u komornom uglu ili
fixacijom za dužicu (iris-claw) u cilju korekcije:
-afakije u odsustvu kapsularnog oslonca ili
-refraktivne greške u faknom oku
Orijentacija- horizontalni meridijan, potrebna iridektomija
Dia za 1mm veći od horiz.dia rožnjače(12/12,5/13/13,5)
Mali dia- UGH Sy; Veći dia- trauma k.ugla- ciklitis
oslonac u 4 i 3 tačke, PMMA

AFAKNA IOL
-1980 Worst
-IOL za primarnu ili sekundarnu implantaciju u cilju
korekcije afakije kod nedostatka kapsule
- Artisan Aphakia IOL (Ophtec) 8.5 mm PMMA; 5.4 mm
Bikonveksni optik; ACD 3.3 mm;
- +2.0 D do +30.0 D (1.0D korak)
- +14.5 D to +24.5 D (0.5D korak)
- ARTISAN Pediatric Aphakia 4.4/6.5 and 4.4/7.5mm
- Implantacija sa miopnom pupilom,
srednji deo irisa, minimalna trauma
- Obavezna iridektomija

FAKNA IOL
 Fakna IOL (P-IOL) – implantacija bez uklanjanja
kristalnog sočiva u cilju korekcije visoke myopie
ili hypermetropie u pacijenata koji nisu kandidati
za laser refraktivnu korekciju (LASIK,PRK),zbog
kornealnih oboljenja ili visoke ametropije.
 Implantacija u:
- Prednju komoru (AC Ph-IOL)
- Zadnju komoru (PC Ph-IOL)
- Iris fixacija: -prepupilarna
-retropupilarna

ODOBRENA FAKNA IOL
 2004.Septembar- Verisyse (AMO) FDA; Eu:Artisan,
Artiflex (Ophtec)
 2005.Decembar- Visian ICL (STAARSurgical) FDA
 2008. AcrySof®
Cachet®
Phakic IOL(Eu)

Verisyse-(AMO) AC-fakni IOL(PMMA) za
iris fixaciju, (dia 8,5mm; optik 5 i 6mm) za
korekciju miopije od -5.00 do -20.00D
Indikovana iridektomija
Artisan: AC Ph-IOL(PMMA)
konveks-konkavni optik(5/6mm)
Dia 7,5 i 8,5mm
Miopija -3 do -23,0D
Artflex: polisiloxane optik, PMMA haptik
Artisan: PMMAoptik 5mm, dia 8,5mm
Hipermetropija +1 do+12,0D

Visian ICL (Staar Surgical) zadnje komorni Collamer
IOL. Biokompatibilni fleksibilni kolagen-silikon polimer
(sulcus)-privlači fibronektin, redukuje adherenciju Le,
negativni jonski naboj
Miopija -3.00 do -20.00D
Centralni KS-Aquaport™
Stabilizacija refrakcije do 7. dana
 Visian® Toric ICL™ PC-IOL ispred kristalnog sočiva
Refrakcija: +10.0 do -18.0 sa astigmatizmom +1.0 do +6.0D

AcrySof®
Cachet®
Phakic AC-IOL- oslonac u komornom uglu,
dia 12,5mm (moguće 4 dimenzije -0,5mm); hidrofobni akril optic
meniscus 6mm, foldable, 3mm incizija
-Stabilnost heksagonalne morfologije endotelijalnih ćelija
-Smanjenje broja endotelnih ćelija centralno za 0,41% i
periferno 1,11% (3god)
-Ne zahteva iridektomiju
-Bez dislokacije, promene pupile

IDEALNO FAKNO IOL
 Jednostavna implantacija, explantacija
 Mali rez
 Laka fiksacija bez oštećenja struktura
 Tanji profil, bez kontakta sa okolnim strukturama
 Biokompatibilni materijal- ne uzrokuje inflamaciju
 Dovoljno velika optička zona-minimizira zablještenje
 Bez sfernih aberacija
 Pristupačna cena
PREDNOSTI
 Očuvanje akomodacije
 Manja incidenca ablacije
 Bolja kontrastna senzitivnost u odnosu na LASIK

INDIKACIJE
- Miopija –12 do –20 D(LASIK do –8 D;-8-12D “siva zona”)
-Stabilna refrakcija min 6 meseci
- kornealna ožiljavanja
- ACD>3mm
-ECC>2000-2500/mm²
- >18 godina(21-40g)
KONTRAINDIKACIJE
 Uveitis, glaukom, katarakta, PDR
 Sistemska oboljenja(RA; Sjogren; DM)
NAPOMENA IOL sa sulcus fixacijom meriti kornealni ili
sulcus dijametar(kaliper, Orbscan, UBM, OCT)

MIKROINCIZIONA MICS-IOL
IOL dizajnirana za implantaciju kroz sub 2mm incizije
Tehnički i optički zahtevna:
-fleksibilna i dovoljno otporna za savijanje
-optik kompresibilan ali otporan na oštećenja
-haptici sa korektnom pozicijom u bagu
-otporna na opacifikacije kapsule (PCO protect system)
-”aberation-free” optik
Single-piece, hidrofilni-akril IOL
Oslonac u 2 ili 4 tačke

ODOBRENA MICS- IOL
 Zeiss MICS Group IOLs
• Monofocal aspheric: CT.Asphina
• Monofocal spherical: CT.Spheris
• Multiphocal aspheric: AT.Lisa
• Multifocal toric: AT.Lisa toric
• Monofocal toric: AT.Torbi
 Akreos AO MI60(B&L)
 MicroSlim i SlimFlex MICS IOLs(PhysIOL, Belgium)
 AcriFlex MICS 46CSE IOL (Acrimed, Berlin, Germany)
 Miniflex IOL (Mediphacos, Brasil)

TELESKOPSKA IOL
Isaak Lipshitz- Implantabile Miniature Telescope; Lipshitz
macular implant (LMI) (Optolight Vision Technology)
- 2009. Maj CE sertifikat za Evropske zemlje
- Modifikacija i magnifikacija centralnog vida 2-3x uz
eliminisanje perifernog sa vizusom <0,1(Snelen)
- 2 sočiva u cilindru optika(6,5mm)
1,4 i 2,8mm- efekat Galilei teleskopa
-INDIKACIJE AMD

Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)