Tripple O, de One Health gedachte van HyMon

1. 1
Tripple O
One world – One cure - One health
Februari 2016
Dimmen Breen
www.hymon.nl
breen@hymon.nl

2. 2
HyMon – Tripple O
Steeds vaker wordt de gemeenschap geconfronteerd met bacteriële uitbraken in ziekenhuizen maar ook
binnen de foodsector, de vleesverwerkende industrie en de veterinaire markt. Veel gevallen gaan gepaard
met dodelijke slachtoffers, veel ziekenhuisopnames en extreem hoge kosten (oa. EHEC uitbraak, Maasstad
Ziekenhuis, Foppen Harderwijk). In januari en februari 2016 terugroepacties voor zalmproducten van Van
Wijnen bij Jumbo, Aldi en Lidl vanwege Listeriabesmetting.
Vaak blijken dezelfde (groepen) bacteriën de oorzaak te zijn (MRSA, Meticilline-resistente Staphylococcus
aureus en ESBL, Extended-spectrum bèta-lactamase,).
MRSA:
Waar MRSA in beginsel als een ziekenhuisbacterie werd beschouwd, komen we deze nu ook in andere
sectoren tegen. De MRSA is nu in te delen in 3 groepen:
• H-MRSA: Hospital-MRSA. Zoals de naam al zegt; een ziekenhuisbacterie.
• C-MRSA: Community-MRSA. Deze vorm kan voorkomen in projecten waar veel mensen
samenkomen zoals uitgaansgelegenheden, sportfaciliteiten ed.
• L-MRSA: Livestock-MRSA. Deze komt voor in de kalveren- en met name de varkenshouderij.
Een voorbeeld: Veehouder A gaat na zijn werk sporten en drinkt wat in de kantine. Bij het verlaten van de
kantine struikelt hij en wordt naar het ziekenhuis gebracht. Indien hij besmet is met MRSA (en dat zijn ze
bijna allemaal) kan de uitbraak bijzonder snel gaan.

3. 3
In de kantine worden mensen besmet die de volgende dag op hun beurt op school of werk ook weer
mensen besmetten. In het ziekenhuis kan het helemaal snel gaan met dezelfde resultaten. De kans is groot
dat de met “zijn” MRSA besmette sportvrienden in het ziekenhuis op bezoek komen en de kring is rond.
ESBL:
ESBL komt vooral voor bij kippenvlees maar wordt ook in diverse varianten gevonden op varkens- en
rundvlees, vis, groenten (EHEC) en ziekenhuizen (klebsiella).
Zo wordt snel duidelijk dat deze 2 soorten een bedreiging vormen voor de hele voedselketen en de
healthcare.
Maar ook andere zoönosen (ziekten die van dier op mens worden overgedragen) zoals de Q-koorts en de
vogelgriep zorgen voor emotionele en geldverslindende problemen.
One Health
Wat is One Health?
One Health is de “global” duurzame en gezamenlijke aanpak van de gezondheidszorg voor mens, dier en
milieu (one world-one health).
Heel veel wordt al gedaan maar wat kunnen we nog meer doen?
Als eerste zou er, volgens mij, eigenlijk moeten staan ”One World-One Cure-One Health”.
HyMon Tripple O methode
De HyMon Tripple O methode kan bij -One Cure- bijvoorbeeld ervoor zorgen dat de Contamination Control
binnen de gehele keten (human-veterinair-food) verbeterd wordt waardoor kruisbesmettingen minder
snel kunnen voorkomen.
Uitgangspunten hierin zijn:
Het beheersen en stimuleren van een optimale uitgangspositie van diergerelateerde werkomgevingen is
inmiddels een punt van breed maatschappelijk belang.
De HyMon Tripple O methode berust op een samenhangende filosofie en aanpak gericht op een effectieve
preventie voor het ontstaan en verspreiden van ziekten tussen dieren en/of mensen en/of food
(Contamination Control).
Succesvolle aanpak van HyMon Tripple O op een veehouderij vereist aandacht voor een ruim aantal
diertypische, logistieke en locatiegebonden aspecten.
Infectiepreventie kan als universeel concept binnen de fysieke begrenzing van stallen/dierenverblijven in
een geoptimaliseerde vorm gebracht worden.

4. 4
Het gebruik van een Enzymatische reiniger in combinatie met een ”safe by design” contamination control
coating (Titaniumdioxide) biedt een uiterst milieuvriendelijke en duurzame uitgangspositie.
De inerte coating in samenhang met een periodieke steekproef (HyMon) vooraf gegaan door een aantal
ATP 0-metingen biedt een gecontinueerd beeld van een gegeven locatie/situatie en de mogelijkheid van
een aanhoudende dialoog over de hygiëne op de locatie.
TiO2 Coating
De coating is een watergedragen coating op basis van Titaniumdioxide. Eenmaal aangebracht wordt alle
organische vervuiling continu ontmanteld. Deze ontmanteling duurt plm 15 minuten. Hierdoor zal ook de
dagelijkse reiniging eenvoudiger worden. Het afnemen met een vochtige doek, eventueel met de
enzymatische reiniger, is voldoende om een goede hygiënische situatie te krijgen.
HyMon
Dit betreft een universeel protocol waarbij op een aantal verschillende kritische plekken die belangrijk
worden geacht voor het overzicht en inzicht van het bacteriologisch beeld van een gegeven locatie met
bijbehorende werkplekken op basis van swap bemonstering metingen worden verricht. HyMon gaat, in
beginsel, uit van de normering van de ATP-waardes zoals die wordt gehanteerd in de Engelse ziekenhuizen.
Voor de plaatsbepaling volgt HyMon de ISO 7218:2007 norm.
Per toepassing vindt een specifieke customising plaats. De bevindingen worden vastgelegd in een
analyserapport.
ATP
ATP metingen (Adenosine trifosfaat) is een wereldwijd erkende methode om totale organische
verontreiniging op een oppervlak te bepalen. ATP is een molecule in levende cellen en als zodanig geeft het
een directe inzicht voor de contaminatie. ATP wordt gekwantificeerd door het meten van de licht
geproduceerd door de reactie met de firefly enzym luciferase met behulp van een luminometer. De
hoeveelheid geproduceerd licht is evenredig met de hoeveelheid in het monster aanwezige levende
organismen.
De resultaten zijn binnen 15 seconden zichtbaar. Nadeel is dat het alleen de totale verontreiniging laat
zien. Er zijn tegenwoordig ook ATP methodes voor om MRSA te detecteren.
Door middel van een snelle kweek geven deze binnen 6 uur al resultaten. Dit is een belangrijke winst ten
opzicht van de gangbare CFU (Colony Forming Units) metingen die tussen de 3 dagen en 3 weken pas
resultaat geven.

5. 5
Lab on a Chip – LabBook
Momenteel is deze methode alleen nog in gebruik voor bloedonderzoek binnen de veterinaire markt. In de
toekomst wellicht ook voor microbiologisch onderzoek bruikbaar. Hierdoor zou “real-time” een uitbereide
analyse van de situatie gegeven kunnen worden waardoor snelle reactie mogelijk is.
Werksituatie in de praktijk
De kans dat de huidige desinfectiemiddelen en protocollen niet meer zullen voldoen in relatie met de
alsmaar toenemende multiresistentie van bacteriën is zeer aannemelijk te noemen. Het minder gebruik
(wettelijk geregeld) van antibiotica vraagt om andere maatregelen dan die we nu kennen. Met andere
woorden; het denken moet anders. Het is de hoogste tijd voor “out of the box”.
Hier ligt dan ook direct het probleem. We spreken heden ten dage nog steeds van infectiepreventie. Dit
klinkt mooi maar van enige preventie, buiten het wassen van de handen, is geen sprake. De huidige wijze
van desinfecteren is sterk verouderd en totaal niet meer effectief. Het bewijs wordt bijna dagelijks
veelvuldig binnen alle ketens geleverd.
Vaak wordt pas echt actie genomen na een bacteriële uitbraak. Vaak gaat dit gepaard met een enorme
mate van paniekvoetbal. Er komt een peperdure re-call van producten, de getroffen ruimtes worden
gestript en gezuiverd en daarna begint men weer vrolijk van voren af aan.
Bij het gebruik van de Enzymatische reiniger en TiO2 en de HyMon Tripple O methode dienen de
reinigingsprotocollen uiteraard wel in acht worden genomen. TiO2 is zeker geen wondermiddel, dus er zal
altijd een bacteriële belasting zijn. Alleen in een dusdanig gecontroleerde omgeving dat een kans op
uitbraak sterk gereduceerd is. Bijkomend voordeel is dat het gebruik van agressieve en milieuschadelijke
middelen drastisch omlaag gebracht kan worden. Dit is, buiten het financiële voordeel, ook weer eens
goed nieuws voor de gebruikers die nu niet meer hoeven te vrezen voor uitdrogende huid van de handen
en meer van dergelijke ongemakken.
Bewezen is dat met de HyMon methode het reinigen met een vochtige doek afdoende is om een
bacteriologisch acceptabele omgeving te bereiken.

6. 6
Enige analyses:
Healthcare
Onderzoeken Attikon Hospital Athene gedurende juli en augustus 2013:
Fig 1: ICU in het Attikon Athene, room B is behandeld met TiO2 en gereinigd met vochtige doeken met sporadisch desinfectie.
Fig 2: EKAP ambulances in Athene, 6379 behandeld met TiO2 en gereinigd met een vochtige doek en vol in gebruik. 6311 na 24
juli niet meer in gebruik vanwege motorstoring.
Onderzoek Ambulances Nederland gedurende augustus – september 2013:
Fig 3: ambulance 163 alleen gereinigd met vochtige doek,
0
100
200
300
400
500
600
700
4-jul 11-jul 18-jul 25-jul 1-aug 8-aug 15-aug 22-aug 29-aug
average
room a room b standard
0
100
200
300
400
500
600
3-jul 10-jul 17-jul 24-jul 31-jul 7-aug 14-aug 21-aug 28-aug
average
6379 6311 standard
0
100
200
300
400
ambulances
163 165 ref standard

7. 7
Veterinair
Onderzoek varkenstallen gedurende april-juni 2013, linkerkolommen is de met TiO2 behandelde stal,
rechterkolommen is de onbehandelde stal.
Fig 4: 23 april zijn beide stallen gereinigd, 24 april zijn de biggen in de stallen gekomen, daarna niet meer gereinigd.
Food
Praktijk in een cleanroom (2011) bij een fruit-juice verwerker.
Fig 5: 2 aug de 0-meting en daarna behandeld met TiO2, daarna normale (vereenvoudigde) reiniging.
Kortom: Tripple O = One Cure Contamination Control in optima forma.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
varkensstallen Reusel
23-apr 14-mei 6-jun
0
200
400
600
800
1000
2-aug 9-aug 16-aug 23-aug 30-aug 6-sep 13-sep 20-sep 27-sep
average
average nom (own)