premature newborn and high risk neonate

1. HIGH RISK NEWBORN
A.Zarepour 1

2. ‫کیست؟‬ ‫خطر‬ ‫پر‬ ‫نوزاد‬
■‫کم‬ ‫سن‬
■‫کم‬ ‫وزن‬
■‫متوسط‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫میر‬ ‫مرگ‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫بیماری‬ ‫بروز‬ ‫زمینه‬
■‫رحمی‬ ‫خارج‬ ‫شرایط‬ ‫با‬ ‫سازش‬ ‫در‬ ‫ناتوان‬
■‫زمانی‬ ‫فاصله‬:‫هفته‬23(‫حیات‬ ‫وجود‬)‫تا‬28‫روز‬(‫نوزادی‬)‫از‬ ‫پس‬
‫تولد‬.
■‫میر‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫کمترین‬:‫از‬ ‫بیش‬ ‫سن‬36w-‫وزن‬3000-4000gr
A.Zarepour 2

3. ‫وزن‬‫سن‬‫میر‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫زمان‬
‫وزن‬ ‫کم‬
‫از‬ ‫کمتر‬2500=LBW
‫پره‬‫ترم‬(‫زودرس‬=)‫قبل‬
37
‫زنده‬ ‫تولد‬
‫العاده‬ ‫فوق‬ ‫وزن‬‫کم‬
‫زیر‬1000‫گرم‬=EXRTEMELY
LBW
‫ترم‬=38-42‫از‬ ‫پس‬20‫از‬ ‫تاپیش‬
‫زایمان‬=‫جنین‬ ‫فوت‬
‫خیلی‬‫کم‬
‫زیر‬1500‫گرم‬=VLBW
‫ترم‬ ‫پوست‬
(‫دیررس‬=)‫بعد‬‫از‬42
‫روز‬ ‫از‬ ‫مرگ‬7‫تا‬
27=‫نوزاد‬ ‫مرگ‬
‫نسبتا‬‫وزن‬ ‫کم‬
1500-2000‫گرم‬
Moderately LBW
‫روز‬ ‫از‬ ‫مرگ‬1-7=‫پری‬
‫ناتال‬
‫مناسب‬ ‫وزن‬AGA=3000-
3500
‫از‬ ‫مرگ‬1‫تا‬ ‫ماهگی‬1
‫سالگی‬=‫شیرخوار‬ ‫مرگ‬
‫عقب‬‫درون‬ ‫رشد‬ ‫ماندگی‬
‫رحمی‬
IUGR
‫بیش‬‫وزنی‬LGA
Large for GestationalAge
A.Zarepour 3

4. ‫پرستاری‬ ‫تدابیر‬
‫بررسی‬:
■‫آپگار‬ ‫نمره‬(APGAR)
■‫نوزاد‬ ‫وزن‬(‫مایع‬ ‫معیار‬ ‫ترین‬ ‫صحیح‬
‫رسانی‬)
■‫درزها‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫مالج‬ ‫و‬ ‫سر‬ ‫دور‬
■‫مادرزادی‬ ‫واضح‬ ‫های‬ ‫آنومالی‬
■‫بدن‬ ‫دمای‬‫کودک‬
■‫مکیدن‬‫تغذیه‬ ‫و‬‫نوزاد‬
■‫ضایعات‬ ‫و‬ ‫،تورگور،بثورات‬ ‫رنگ‬
‫نوزاد‬ ‫پوستی‬
■‫رفتاری‬ ‫تغییرات‬ ‫به‬ ‫توجه‬‫جزیی‬‫در‬
‫کودکان‬
■‫اکسیژن‬ ‫اشباع‬o2 saturation(65-75-
85-95)10‫دقیقه‬
■‫سیستم‬ ‫به‬ ‫سیستم‬ ‫بررسی‬
‫کامل‬(‫عروق،مغز‬ ‫و‬ ‫عمومی،تنفس،قلب‬
‫واعصاب،گوارشی،ادراری‬
‫عضالنی‬ ‫تناسلی،اسکلتی‬)
■‫خونی‬ ‫گازهای‬ ‫بررسی‬
■‫ها‬ ‫الکترولیت‬
■‫خون‬ ‫قند‬
■‫های‬ ‫تالش‬ ‫و‬ ‫تنفس‬ ‫صداهای‬ ‫بررسی‬
‫رترکشن‬ ‫و‬ ‫تنفسی‬
■‫تنفسی‬ ‫قلبی‬ ‫مانیتورینگ‬
■‫گایاک‬ ‫و‬ ‫وبو‬ ‫قوام‬ ‫و‬ ‫رنگ‬
‫ادرار‬ ‫و‬ ‫استفراغ،مدفوع‬
■Fecal Occult BloodTest=‫گایاک‬
■‫ها‬ ‫رفلکس‬(‫مورو‬-‫و‬ ‫ساکینگ‬)...
■‫و‬ ‫ها‬ ‫محلول‬ ‫و‬ ‫انفوزیون‬ ‫و‬ ‫ناف‬
‫انفوزیون‬ ‫پمپ‬
A.Zarepour 4

5. A.Zarepour 5

6. ‫اطالعات‬ ‫بررسی‬ ‫و‬ ‫کنترل‬
‫فیزیولوژیک‬ ■‫ضربان‬ ‫تعداد‬(‫مانیتور‬ ‫با‬ ‫اپیکال‬ ‫نبض‬ ‫مقایسه‬)
■‫تنفسی‬ ‫فعالیت‬
■‫حرارت‬
■‫فشارخون‬(‫مستقیم‬ ‫غیر‬ ‫بیشتر‬-‫سوند‬ ‫و‬ ‫شریانی‬ ‫درون‬ ‫های‬ ‫سوند‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫مستقیم‬
‫مرکزی‬ ‫وریدی‬ ‫فشار‬ ‫کنترل‬ ‫برای‬ ‫نافی‬ ‫ورید‬)
■‫نوزادان‬‫آسفیکسی‬(‫کربنیک‬ ‫اکسید‬ ‫دی‬ ‫گاز‬ ‫و‬ ‫اکسیژن‬ ‫تبادل‬ ‫در‬ ‫اختالل‬)‫،آپگار‬
‫مکانیکی‬ ‫تهویه‬ ‫پایین،تحت‬=‫خون‬ ‫فشار‬‫دارند‬ ‫تری‬ ‫پایین‬
■‫خون‬ ‫فشار‬ ‫پر‬ ‫مادران‬ ‫با‬ ‫نوزادان‬=‫دارند‬ ‫باالتری‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
■Intake&Out put control=====‫ادرار‬=1)‫ادرار‬ ‫کننده‬ ‫جمع‬ ‫کیسه‬2)‫دیاپرها‬ ‫وزن‬
■‫نکته‬:‫نمایید‬ ‫وزن‬ ‫تر‬ ‫سریع‬ ‫چه‬ ‫هر‬ ‫دیاپرها‬ ‫تبخیر‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫جت‬
■‫خون‬ ‫آزمایش‬(BS-BILIT&D-Ca-HCT-HB-Na-K-G6PD-ABG-VBG)-‫پا‬ ‫پاشنه‬ ‫از‬-‫نافی‬-
‫محیطی‬
■‫نگیرید‬ ‫خون‬ ‫زیاد‬ ‫حجم‬ ‫وزن‬ ‫کم‬ ‫شدیدا‬ ‫و‬ ‫وزن‬ ‫کم‬ ‫خیلی‬ ‫نوزادان‬ ‫از‬.‫جای‬ ‫وبه‬
‫مکرر‬ ‫چک‬ABG‫نمایید‬ ‫استفاد‬ ‫اکسیمتری‬ ‫پالس‬ ‫از‬.
A.Zarepour 6

7. ■‫تنفسی‬ ‫حمایت‬(‫درمانی‬ ‫واکسیژن‬ ‫تهویه‬:)‫مراقبت‬ ‫در‬ ‫اقدام‬ ‫اولین‬
‫پرخطر‬ ‫شیرخواران‬ ‫از‬
■‫بدن‬ ‫حرارت‬ ‫تنظیم‬(‫خارجی‬ ‫گرمای‬ ‫تامین‬:)‫از‬ ‫مراقبت‬ ‫در‬ ‫اقدام‬ ‫دومین‬
‫نارس؟؟‬ ‫نوزاد‬
.1‫تر‬ ‫کوچک‬ ‫عضالنی‬ ‫توده‬
.2‫گرما‬ ‫تولید‬ ‫برای‬ ‫تر‬ ‫کم‬ ‫ای‬ ‫قهوه‬ ‫چربی‬
.3‫سازی‬ ‫عایق‬ ‫برای‬ ‫جلدی‬ ‫زیر‬ ‫چربی‬ ‫فقدان‬
.4‫پوست‬ ‫های‬ ‫کاپیالری‬ ‫رفلکس‬ ‫ضعیف‬ ‫کنترل‬.
■‫گرما‬ ‫تولید‬(‫سرما‬ ‫استرس‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬ ‫در‬)
1)‫لرزش‬ ‫طریق‬ ‫از‬==‫نارس‬ ‫نوزادان‬ ‫در‬ ‫لرزش‬ ‫نبود‬
2)‫لرزش‬ ‫بدون‬(‫درونی‬ ‫متابولیکی‬ ‫جریانات‬ ‫افزایش‬)
‫پاتوفیزیولوژی‬==‫سرما‬ ‫استرس‬==‫تحریک‬‫اعصاب‬ ‫انتهای‬‫سمپاتیک‬==‫تولید‬
NE==‫ای‬ ‫قهوه‬ ‫چربی‬ ‫متابولیسم‬==‫داخلی‬ ‫گرمای‬ ‫تولید‬==‫گرمای‬ ‫انتقال‬
‫سطحی‬ ‫های‬ ‫بافت‬ ‫به‬ ‫داخلی‬
A.Zarepour 7

8. ‫سرما‬ ‫استرس‬ ‫های‬ ‫پیامد‬
.1‫هیپوکسی‬
‫مصرف‬ ‫جبرانی‬ ‫افزایش‬O2‫و‬energy‫نوزاد‬ ‫لرزش‬
.2‫متابولیک‬ ‫اسیدوز‬
‫ت‬‫هوازی‬ ‫بی‬ ‫مسیرگلیکولیز‬ ‫از‬ ‫گلوکز‬ ‫ولید‬‫گلوگز‬ ‫کاهش‬‫افت‬
O2‫ریه‬ ‫عروق‬ ‫انقباض‬NE‫سرما‬ ‫استرس‬
 ‫اسیدوز‬‫الکتیک‬ ‫اسید‬ ‫تشکیل‬
.1‫هیپوگلیسمی‬==‫مسیر‬ ‫از‬ ‫تر‬ ‫سریع‬ ‫هوازی‬ ‫بی‬ ‫مسیر‬ ‫از‬ ‫گلوکز‬ ‫مصرف‬
‫است‬ ‫هوازی‬
A.Zarepour 8

9. ‫حرارت‬ ‫دفع‬ ‫های‬ ‫مکانیسم‬
‫خطر‬ ‫پر‬ ‫نوزاد‬ ‫بدن‬ .1‫انتقالی‬ ‫یا‬ ‫هدایتی‬(conduction)‫تماس‬ ‫در‬ ‫گرم‬ ‫یا‬ ‫سرد‬ ‫شی‬
‫مستقیم‬‫باشد‬ ‫شیرخوار‬ ‫بدن‬
(‫راهکار‬:‫پزشکی،دماسنج،فیلم‬ ‫ها،گوشی‬ ‫پتو،دست‬ ‫کردن‬ ‫گرم‬
‫رادیوگرافی‬)
.1‫وزش‬(convection)‫شیرخوار‬ ‫اطراف‬ ‫محیط‬ ‫هوای‬ ‫جریان‬(‫اتاق‬ ‫تهویه‬-
‫پنجره‬-‫پنکه‬-‫سرد‬ ‫واکسیژن‬ ‫کولر‬)
(‫راهکار‬:‫انکوباتور‬ ‫در‬ ‫شیرخوار‬ ‫جوانب‬ ‫و‬ ‫رو‬ ‫پالستیکی‬ ‫پوشش‬)
.1‫تشعشع‬ ‫یا‬ ‫تابشی‬ ‫انرژی‬(radiation)‫اشیا‬ ‫با‬ ‫شیرخوار‬ ‫تماس‬
‫صورت‬ ‫به‬ ‫اطراف‬‫مستقیم‬ ‫غیر‬.
(‫راهکار‬:‫تیره‬ ‫پارچه‬ ‫ویا‬ ‫جداره‬ ‫دو‬ ‫انکوباتور‬ ‫از‬ ‫استفاده‬)
.1‫تبخیر‬(evaporation)‫پوست‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫ریه‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫گرما‬ ‫بخار‬(.heater
3‫انکوباتور‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫برابر‬)
(‫راهکار‬:1-‫محیط‬ ‫رطوبت‬ ‫حفظ‬50-65%2-‫انکوباتور‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫زا‬ ‫رطوبت‬::‫عیب‬:‫هر‬ ‫تعویض‬ ‫به‬ ‫ونیاز‬ ‫ها‬ ‫میکروارگانیزم‬ ‫رشد‬8-
24‫ساعت‬)
A.Zarepour 9

10. .1‫انکوباتوراتوماتیک‬36-36/5‫بر‬ ‫سانتیگراد‬
‫نوزاد‬ ‫پوستی‬ ‫سنسور‬ ‫اساس‬
.2‫یا‬ ‫تابشی‬ ‫کننده‬ ‫گرم‬Heater
.3‫ای‬ ‫پنبه‬ ‫های‬ ‫پتو‬ ‫با‬ ‫روباز‬ ‫گهواره‬
‫می‬ ‫پوشانده‬ ‫لباس‬ ‫با‬ ‫لذا‬ ‫دارد‬ ‫را‬ ‫حرارت‬ ‫حفظ‬ ‫توانایی‬ ‫سالم‬ ‫نوزاد‬
‫گرم‬ ‫به‬ ‫ونیاز‬ ‫است‬ ‫پوشش‬ ‫کم‬ ‫دقیق‬ ‫مشاهده‬ ‫جهت‬ ‫پرخطر‬ ‫نوزاد‬ ‫ولی‬ ‫شود‬
‫دارد‬ ‫کننده‬.
‫حفظ‬ ‫جهت‬ ‫به‬ ‫انکوباتور‬ ‫از‬ ‫آوردن‬ ‫بیرون‬ ‫و‬ ‫نوزاد‬ ‫تغذیه‬ ‫هنگام‬ ‫در‬
‫بپوشانید‬ ‫پتو‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫او‬ ‫گرما‬.
‫باشد‬ ‫پوشیده‬ ‫انکوباتور‬ ‫از‬ ‫بیرون‬ ‫و‬ ‫داخل‬ ‫در‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫سر‬
‫خنثی‬ ‫گرمای‬ ‫حفظ‬
A.Zarepour 10

11. ‫یا‬ ‫تابشی‬ ‫گرمازای‬ ‫دستگاه‬
Heater ■‫مزیت‬:
.1‫نوزاد‬ ‫به‬ ‫بیشتر‬ ‫دسترسی‬
■‫عیوب‬:
.1‫او‬ ‫های‬ ‫پوشش‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫نوزاد‬ ‫سوختگی‬ ‫احتمال‬.
.2‫سقوط‬
.3‫گرفتگی‬ ‫برق‬
.4‫نامحسوس‬ ‫آب‬ ‫اتالف‬(InsensibleWater Loss : IWS:)‫از‬ ‫ناشی‬ ‫نوزاد‬ ‫دهیدراسیون‬
‫پوست‬ ‫از‬ ‫تبخیر‬(3-5‫بیشتر‬ ‫برابر‬)
‫الزم‬ ‫احتیاطات‬:
(1‫شیفت‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫دستگاه‬ ‫سالمت‬ ‫بررسی‬
(2‫بکارگیری‬ ‫اولیه‬ ‫دقایق‬ ‫در‬ ‫بخصوص‬ ‫دستی‬ ‫حرارت‬ ‫میزان‬ ‫و‬ ‫ترموستات‬ ‫درجه‬ ‫بررسی‬
(3‫او‬ ‫بالینی‬ ‫شرایط‬ ‫و‬ ‫نوزاد‬ ‫چشمی‬ ‫مکرر‬ ‫مراقبت‬
A.Zarepour 11

12. ‫خطر‬ ‫پر‬ ‫نوزادان‬ ‫حفاظت‬
‫عفونت‬ ‫برابر‬ ‫در‬
.1‫مراقبت‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫دست‬ ‫کامل‬ ‫و‬ ‫دقیق‬ ‫و‬ ‫مکرر‬ ‫شستن‬
‫نوزاد‬ ‫به‬ ‫نوزاد‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫نوزاد‬ ‫هر‬ ‫از‬
‫دیگر‬(‫نوزاد‬ ‫با‬ ‫مرتبط‬ ‫اشخاص‬ ‫تمامی‬ ‫و‬ ‫پرسنل‬)
.2‫و‬ ‫مشکوک‬ ‫افراد‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫پرسنل‬ ‫ورود‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬
‫بخش‬ ‫به‬ ‫عفونی‬ ‫یا‬
.3‫کفش‬ ‫کاور‬ ‫و‬ ‫گان‬ ‫و‬ ‫ماسک‬ ‫و‬ ‫دستکش‬ ‫پوشیدن‬.
.4‫پرسنل‬ ‫برای‬ ‫انفوالنزا‬ ‫ساالنه‬ ‫واکسینایون‬NICU
.5‫ای‬ ‫دوره‬ ‫آزمایشات‬ ‫انجام‬(‫سه‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫ماهیانه‬
‫بار‬ ‫یک‬ ‫ماه‬)‫سوندها‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫ها،دستگاه‬ ‫لوله‬ ‫از‬
.6‫یا‬ ‫و‬ ‫جدیدالورود‬ ‫نوزادان‬ ‫پذیرش‬ ‫به‬ ‫توجه‬
‫عفونت‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫خانه‬ ‫از‬ ‫شده‬ ‫متولد‬.
A.Zarepour 12

13. ‫رسانی‬ ‫مایع‬
‫محیطی‬ ‫ورید‬
‫مرکزی‬ ‫ورید‬
‫مرکزی‬ ‫شریان‬
‫نافی‬ ‫شریان‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫ورید‬(‫شوش‬)
‫وریدی‬ ‫دان‬ ‫کات‬(‫براکیال‬ ‫یا‬ ‫سافن‬(‫آرنج‬ ‫جلو‬))
‫محیطی‬ ‫ورید‬ ‫مطلوب‬ ‫نواحی‬:‫و‬ ‫ها‬ ‫دست‬ ‫پشت‬
‫پاها‬.‫آرنج‬ ‫جلوی‬ ‫و‬ ‫سر‬ ‫پوست‬ ‫سپس‬
‫نکته‬:‫بررسی‬ ‫هیپرتونیک‬ ‫های‬ ‫محلول‬ ‫تزریق‬ ‫در‬
‫حداقل‬‫هریک‬‫است‬ ‫الزم‬ ‫ساعت‬.
(‫دکستروز‬ ‫مانند‬ ،‫سدیم‬ ‫کلسیم،بیکربنات‬10‫یا‬15
A.Zarepour 13

14. ■‫انفوزیون‬ ‫پمپ‬ ‫از‬ ‫استفاد‬:‫ازدیاد‬ ‫کنترل‬ ‫برای‬
‫از‬ ‫ناشی‬ ‫بافت‬ ‫آسیب‬ ‫و‬ ‫مایع،دهیدراتاسیون‬ ‫بار‬
‫مایع‬ ‫نشت‬(‫ترومبوزمایع‬ ‫و‬ ‫فلبیت‬)
■‫نوزاد‬ ‫روزانه‬ ‫وزن‬ ‫چک‬
■‫مایعات‬ ‫دفع‬ ‫و‬ ‫جذب‬ ‫چک‬(intake&output)
■‫فعالیت‬ ‫رفتاری،هوشیاری،سطح‬ ‫تغییرات‬ ‫به‬ ‫توجه‬
‫مایع‬ ‫کننده‬ ‫دریافت‬ ‫نوزادان‬::‫نشاندهنده‬
‫الکترولیت‬ ‫اختالالت‬ ‫گلیسمی،و‬ ‫هیپوگلیسمی،هیپر‬
‫ها‬
Syringe pumpInfusin pump
A.Zarepour 14

15. ‫سوند‬ ‫خطرناک‬ ‫عوارض‬
‫نافی‬
‫عروق‬ ‫انقباض‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫خون‬ ‫گردش‬ ‫اختالل‬
‫محیطی‬(‫اسپاسم‬ ‫وازو‬)
‫عالیم‬:‫و‬ ‫ها‬ ‫ژنیتال،ساق‬ ‫باسن،ناحیه‬ ‫شدن‬ ‫سفید‬
‫پاها‬
Cath toes:‫آبی‬ ‫رنگ‬ ‫ناگهانی‬ ‫پیدایش‬(‫سیانوز‬)‫در‬
‫نافی‬ ‫سوند‬ ‫با‬ ‫نوزادان‬ ‫در‬ ‫پا‬ ‫انگشتان‬(‫شریانی‬
‫وریدی‬ ‫یا‬)‫شریان‬ ‫در‬ ‫لخته‬ ‫ازانسداد‬ ‫ناشی‬
‫انتهایی‬
‫گردد‬ ‫گزارش‬ ‫پزشک‬ ‫به‬ ‫سریعا‬.‫درمان‬ ‫در‬ ‫تاخیر‬
‫گردد‬ ‫می‬ ‫پا‬ ‫حتی‬ ‫و‬ ‫انگشت‬ ‫قطع‬ ‫به‬ ‫منجر‬.
‫پا‬ ‫انگشتان‬ ‫از‬ ‫شروع‬(‫ابتدا‬‫قرمز‬‫بعدا‬ ‫و‬‫رنگ‬
‫سفید‬ ‫توت‬)‫سپس‬‫ساق‬‫سپس‬‫باتکس‬
‫و‬ ‫کلیوی‬ ‫فعالیت‬ ‫و‬ ‫ادراری‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫مکررا‬A.Zarepour 15

16. Cath toes
A.Zarepour 16

17. ‫تغذیه‬
‫زودرس‬ ‫نوزادان‬ ‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫ای‬ ‫مکانیسم‬ ‫تکامل‬ ‫عدم‬:
.1‫قبل‬ ‫تا‬ ‫بلعیدن‬ ‫و‬ ‫مکیدن‬ ‫هماهنگی‬ ‫و‬ ‫همزمانی‬ ‫عدم‬
‫هفته‬ ‫از‬37‫جنینی‬
.2‫زدن‬ ‫اوغ‬ ‫رفلکس‬ ‫نبود‬(gag reflex)‫تا‬36‫و‬ ‫هفتگی‬
‫مواد‬ ‫آسپیراسیون‬ ‫احتمال‬
.3‫کاردیا‬ ‫ضعف‬(‫مری‬ ‫تحتانی‬ ‫اسفنگتر‬)‫آپنه‬ ‫احتمال‬ ‫و‬
‫برادیکاردی‬ ‫و‬(‫واگ‬)‫مواد‬ ‫آسپیراسیون‬ ‫و‬.
‫در‬ ‫ها‬ ‫آنزیم‬LBW:
‫پروتئاز‬(‫شیرمادر‬ ‫پروتئین‬ ‫هضم‬:)‫است‬ ‫کافی‬
‫الکتاز‬(‫رس‬ ‫دیر‬ ‫ظهور‬ ‫شیربا‬ ‫الکتوز‬ ‫انزیم‬)‫در‬
‫زیر‬ ‫شده‬ ‫متولد‬ ‫نوزادان‬34::‫کم‬
‫آمیالز‬(‫نشاسته‬ ‫انزیم‬:)‫گلکو‬ ‫آنزیم‬ ‫توسط‬ ‫ولی‬ ‫است‬ ‫کم‬
‫تحمل‬ ‫را‬ ‫نشاسته‬ ‫متوسط‬ ‫مقادیر‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫جبران‬ ‫آمیالز‬
‫کنند‬ ‫می‬.A.Zarepour 17

18. ■(‫آمریکا‬ ‫کودکان‬ ‫اکادمی‬)‫نیاز‬ ‫میزان‬
‫شیرخواران‬ ‫روزانه‬LBW:
105-130Kcall/kg/day
‫گلوکزدر‬ ‫آستانه‬LBW‫اول‬ ‫روز‬ ‫در‬ ‫سالم‬
‫زندگی‬:30-35mg/dl
‫گلوکزدر‬ ‫آستانه‬LBW‫بیمار‬‫اول‬ ‫روز‬ ‫در‬
‫زندگی‬:45-50mg/dl
TPN in LBW:
Carbohydrates
LipidsA.Zarepour 18

19. ‫مادر‬ ‫شیر‬
■‫نوزادان‬ ‫با‬ ‫مادران‬ ‫شیر‬LBW‫از‬ ‫غنی‬
pro،Na،Cl،IgA‫بیشتر‬ ‫ترم‬ ‫فول‬ ‫مادران‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫است‬
‫دارند‬
■ Breast Feeding? Yes or No
■‫ساز‬ ‫ایمنی‬‫مادر‬ ‫سیر‬ ‫با‬ ‫ی‬:
•IgA:‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫و‬ ‫روده‬ ‫های‬ ‫باکتری‬ ‫کنترل‬
‫است‬ ‫روده‬ ‫اپتلیال‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫باکتری‬ ‫تکثیر‬
•‫مادر‬ ‫شیر‬ ‫در‬ ‫لیزوزیم‬ ،‫الکتوفرین‬ ،‫لکوسیت‬ ‫وجود‬
‫نوزاد‬ ‫ایمنی‬ ‫تقویت‬ ‫جهت‬
‫دهنده‬ ‫انسانی‬ ‫شیر‬(Donor)‫انتقال‬ ‫احتمال‬ ‫؟؟‬
CMV‫و‬HIVA.Zarepour 19

20. ‫ای؟‬ ‫روده‬ ‫تغذیه‬ ‫اولین‬ ‫شروع‬
■‫صورت‬ ‫در‬ ‫زودتر‬ ‫هرچه‬ ‫ولی‬ ‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫نظر‬ ‫اختالف‬
‫طبی‬ ‫مشکل‬ ‫نبود‬
■‫با‬ ‫نوزاد‬ ‫سازگاری‬ ‫مالک‬ ‫مشکل‬ ‫وجود‬ ‫صورت‬ ‫در‬
‫جدید‬ ‫محیط‬(‫رحمی‬ ‫خارج‬)‫است‬:
■‫خوب‬ ‫تنفس‬ ‫و‬ ‫مناسب‬ ‫اکسیژناسیون‬
■‫مکونیوم‬ ‫دفع‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫روده‬ ‫حرکت‬
■‫عروقی‬ ‫و‬ ‫قلبی‬ ‫ثبات‬
A.Zarepour 20

21. ‫و‬ ‫پستانک‬ ‫با‬ ‫تغذیه‬
‫شیر‬ ‫شیشه‬
‫تغذیه‬LBW‫طوالنی‬ ‫زمان‬ ‫و‬ ‫صبر،خونسردی‬ ‫به‬ ‫نیاز‬
‫دارند‬ ‫تری‬
‫گاواژ‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫تغذیه‬=‫طول‬ ‫دهانی‬ ‫تغذیه‬ ‫در‬
‫از‬ ‫بیش‬ ‫کشیده‬30‫دقیقه‬
‫حین‬ ‫مهم‬ ‫رفتاری‬ ‫تغییرات‬
‫تغذیه‬:،‫آپنه،برادیکاردی‬O2 SAT‫پایین،سیانوز‬
‫پستانک‬ ‫سفتی‬:
■‫باشد‬ ‫نرم‬ ‫اگر‬:‫تر‬ ‫سریع‬ ‫جریان‬-‫احتمال‬
‫بیشتر‬ ‫آسپیراسیون‬
■‫باشد‬ ‫سفت‬ ‫اگر‬:‫کندتر‬ ‫مکیدن‬ ‫و‬ ‫جریان‬-‫شکل‬ ‫ایجاد‬A.Zarepour 21

22. ‫تغذیه‬ ‫تحمل‬ ‫معیارهای‬
‫شکم‬ ‫نرمی‬
‫شکم‬ ‫نفخ‬ ‫فقدان‬
‫باقیمانده‬ ‫فقدان‬ ‫یا‬ ‫حداقل‬
‫معده‬
‫روده‬ ‫صداهای‬ ‫وجود‬
‫مدفوع‬ ‫قوام‬ ‫و‬ ‫تناوب،رنگ‬
‫استفراغ‬ ‫فقدان‬ ‫یا‬ ‫حداقل‬
‫تغذیه‬ ‫به‬ ‫مداوم‬ ‫عالقه‬
‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫رفتار‬ ‫در‬ ‫ثبات‬
A.Zarepour 22

23. ‫گاواژ‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫تغذیه‬
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫سن‬32‫هفته‬
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫وزن‬1500
‫گگ‬ ‫رفلکس‬ ‫و‬ ‫بلع‬ ‫فاقدتوانایی‬
‫شماره‬ ‫سوند‬5‫تا‬8‫فرنچ‬
‫سبب‬ ‫واگ‬ ‫تحریک‬...
‫برای‬ ‫عقب‬ ‫قدری‬ ‫سر‬ ‫و‬ ‫راست‬ ‫سمت‬ ‫یا‬ ‫دمر‬ ‫پوزیشن‬NGT
‫گذاری‬
‫دهان‬ ‫از‬ ‫ورود‬(‫گگ‬ ‫تحریک‬)‫نوزاد‬ ‫بینی‬ ‫از‬ ‫بهتر‬(‫وقفه‬
‫تنفسی‬)‫؟؟‬
‫کردن‬ ‫بغل‬ ‫پوزیشن‬ ‫با‬ ‫گاواژ‬
‫به‬ ‫کردن‬ ‫اضاف‬ ‫سپس‬ ‫باقیمانده‬ ‫حجم‬ ‫تخمین‬ ‫و‬ ‫الواژ‬ ‫ابتدا‬
‫گاواژ‬ ‫حجم‬
‫جاذبه‬ ‫نیروی‬ ‫با‬ ‫گاواژ‬
‫ماسک‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫چادر‬ ‫نه‬ ‫بینی‬ ‫سوند‬ ‫با‬ ‫اکسیژناسیون‬
‫پستانک‬ ‫از‬ ‫استفاده‬(non nutritive sucking==)‫سازی‬ ‫آماده‬
‫دهانی‬ ‫تغذیه‬ ‫زودتر‬
‫تغذیه‬ ‫در‬ ‫والدین‬ ‫دادن‬ ‫مداخله‬A.Zarepour 23

24. ‫پوست‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬
‫پرخطر‬ ‫نوزادان‬
‫ممنوع‬ ‫قلیایی‬ ‫های‬ ‫شوینده‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫صابون‬==‫خاصیت‬ ‫حذف‬
‫پوست‬ ‫اسیدی‬
‫بتادین‬ ‫و‬ ‫الکل‬ ‫از‬ ‫محدود‬ ‫استفاده‬(‫یده‬ ‫پویدین‬=)‫شستن‬
‫یا‬ ‫اب‬ ‫با‬N/S
‫مالیمت‬ ‫با‬ ‫چسپ‬ ‫کندن‬=‫برخالف‬ ‫اپیدرم‬ ‫از‬ ‫درم‬ ‫بودن‬ ‫جدا‬
‫ها‬ ‫ترم‬
‫اکساید‬ ‫زینک‬ ‫حاوی‬ ‫چسپ‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫ممنوع‬ ‫اکیدا‬ ‫چسپ‬ ‫کردن‬ ‫قیچی‬
‫ممنوع‬ ‫چسپ‬ ‫کندن‬ ‫برای‬ ‫ها‬ ‫حالل‬ ‫از‬ ‫استفاده‬=‫یا‬ ‫آب‬
‫پتروالتوم‬
‫زینک‬ ‫کمبود‬ ‫به‬ ‫توجه‬:‫دهان‬ ‫و‬ ‫لب‬ ‫کنار‬ ‫شکنندگی‬-‫انگشتان‬
‫مچ‬ ‫و‬ ‫گردن‬ ‫چین‬ ‫زخم‬ ‫و‬
‫ها‬ ‫گوش‬ ‫و‬ ‫سر،کتف،لگن‬ ‫پشت‬ ‫نواحی‬ ‫از‬ ‫حفاظت‬
‫سوختگی‬ ‫ادرار‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬=‫زینک‬ ‫مصرف‬ ‫و‬ ‫دیاپر‬ ‫تعویض‬
‫اکساید‬
A.Zarepour 24

25. ‫از‬ ‫مراقبت‬ ‫پیامد‬
‫پرخطر‬ ‫نوزادان‬
‫و‬ ‫مرگ‬ ‫کاهش‬ ‫علیرغم‬
‫میر‬
o‫مغزی‬ ‫فلج‬
oADHD
o‫بینایی‬ ‫عیوب‬
o‫شنوایی‬ ‫عیوب‬
o‫و‬ ‫گفتاری‬ ‫اختالالت‬
‫تکلم‬
o‫و‬ ‫شناختی‬ ‫اختالت‬
‫ذهنی‬
A.Zarepour 25

26. ‫بخش‬ ‫شفا‬ ‫لمس‬ ‫و‬ ‫تماس‬
‫نوزاد‬ ‫بیداری‬ ‫زمان‬ ‫در‬ ‫مراقبت‬ ‫زمان‬ ‫بهترین‬
‫است‬.
‫شدید‬ ‫تکان‬ ‫و‬ ‫سرزده‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫نباید‬ ‫مراقبت‬
‫باشد‬
‫عاطفی‬ ‫رابطه‬ ‫سبب‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫تکاملی‬ ‫حس‬ ‫اولین‬ ‫لمس‬
‫گردد‬ ‫می‬ ‫مراقبین‬ ‫با‬.
‫نامناسب‬ ‫لمس‬(‫لمس‬ ‫مدت‬ ‫و‬ ‫شکل،کیفیت‬)‫و‬ ‫خواب‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫قرار‬ ‫تاثیر‬ ‫تحت‬ ‫را‬ ‫نوزاد‬ ‫بیداری‬.
‫شفابخش‬ ‫تماس‬ ‫انواع‬:
.A‫کانگرو‬(KC:Kangaroo)
.B‫پوست‬ ‫به‬ ‫پوست‬(Skin to Skin)
(‫نوزاد‬ ‫و‬ ‫پوشیده‬ ‫باز‬ ‫جلو‬ ‫گشاد‬ ‫لباس‬ ‫والدین‬A.Zarepour 26

27. ‫نوزادان‬ ‫تختی‬ ‫هم‬
‫قلو‬ ‫چند‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫دوقلو‬
 Co-bedding twins
‫فیزیکی‬ ‫تماس‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫رحمی‬ ‫خارج‬ ‫سازگاری‬ ‫تسهیل‬
‫انکوباتور‬ ‫یا‬ ‫تخت‬ ‫در‬ ‫رحمی‬ ‫درون‬ ‫شریک‬ ‫با‬ ‫مداوم‬
‫عیب‬:‫نوزادان‬ ‫بین‬ ‫عفونت‬ ‫انتقال‬-‫اندکی‬ ‫گزارش‬
‫دارد‬ ‫وجود‬
‫دلیل‬ ‫به‬ ‫کوچکتر‬ ‫با‬ ‫تر‬ ‫بزرگ‬ ‫نوزاد‬ ‫بدینگ‬ ‫کو‬A.Zarepour 27

28. ‫شنیداری‬ ‫محیط‬
‫صدای‬ ‫در‬ ‫مداوم‬ ‫گرفتن‬ ‫قرار‬60dbl‫داروهای‬ ‫اثر‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫تقویت‬ ‫را‬ ‫اتوتوکسیک‬(‫و‬ ‫جنتامایسین‬)...
‫در‬ ‫اولیه‬ ‫شنوایی‬ ‫محیط‬ ‫صداهای‬ ‫شنیدن‬ ‫به‬ ‫نوزاد‬ ‫عالقه‬
‫تولد‬ ‫اولیه‬ ‫ساعات‬
(‫تنفس‬ ‫و‬ ‫مادر،قلب‬ ‫مادر،روده‬ ‫صدای‬)
‫آورد‬ ‫عمل‬ ‫به‬ ‫زیادی‬ ‫شخصی‬ ‫مالحظات‬ ‫بایستی‬ ‫مراقب‬:
‫مکالمه‬-‫خندیدن‬-‫ها‬ ‫قفسه‬ ‫و‬ ‫انکوباتور‬ ‫در‬ ‫بستن‬-‫به‬ ‫پاسخ‬
‫ها‬ ‫آالرم‬-‫تخت‬ ‫از‬ ‫دور‬ ‫گزارش‬-‫و‬ ‫رادیو‬ ‫صدای‬ ‫کردن‬ ‫کم‬
‫تلویزیون‬
A.Zarepour 28

29. ‫دیداری‬ ‫محیط‬
‫به‬ ‫نیاز‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫ژنتیکی‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫یافته‬ ‫تکامل‬ ‫حس‬ ‫آخرین‬
‫محرک‬ ‫و‬ ‫نور‬
‫در‬ ‫اختالل‬ ‫سبب‬ ‫زودرس‬ ‫نوزاد‬ ‫شدید‬ ‫بینایی‬ ‫تحریک‬ ‫لذا‬
‫گردد‬ ‫می‬ ‫بینایی‬ ‫تکامل‬=>‫گویند‬ ‫حسی‬ ‫مداخله‬
‫تخت‬ ‫هر‬ ‫برای‬ ‫نور‬ ‫مناسب‬ ‫میزان‬:1-60ftc‫یا‬10-600 lux
‫دلیل‬ ‫به‬ ‫بنفش‬ ‫ماوراء‬ ‫نور‬ ‫برابر‬ ‫در‬ ‫نوزاد‬ ‫از‬ ‫مواظبت‬
‫ویتامین‬ ‫،سنتز‬ ‫شبیکه‬ ‫به‬ ‫آسیب‬D‫اختالل‬ ‫و‬ ‫مالتونین‬ ‫،سرکوب‬
‫است‬ ‫نوزاد،ضروری‬ ‫بیداری‬ ‫و‬ ‫خواب‬ ‫چرخه‬.
‫شبکیه‬ ‫در‬ ‫عارضه‬:‫فوتوکراتیت‬(Photokeratits)
‫در‬ ‫ژنیتال‬ ‫ناحیه‬ ‫پوشش‬ ‫و‬ ‫بند‬ ‫چشم‬ ‫از‬ ‫دائم‬ ‫استفاده‬
‫زودرس‬ ‫نوزادان‬ ‫زردی‬ ‫فتوتتراپی‬
‫نوزادان‬ ‫بینایی‬ ‫محرک‬ ‫ترین‬ ‫مناسب‬‫انسان‬ ‫صورت‬
A.Zarepour 29

30. ‫فوتی‬ ‫یک‬ ‫فاصله‬ ‫از‬ ‫نور‬ ‫تولید‬ ‫میزان‬(35‫سانت‬)‫ابعاد‬ ‫به‬
‫کندل‬ ‫فوت‬ ‫را‬ ‫شمع‬ ‫یک‬ ‫توسط‬ ‫مربع‬ ‫فوت‬ ‫یک‬foot candle‫گویند‬.
‫است‬ ‫لوکس‬ ‫صورت‬ ‫همین‬ ‫به‬.‫متر‬ ‫لوکس‬ ‫با‬ ‫ها‬ ‫آن‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬
‫است‬ ‫دیجیتال‬ ‫متر‬ ‫الیت‬ ‫یا‬.‫فوت‬ ‫هر‬30‫است‬ ‫سانت‬.
A.Zarepour 30

31. A.Zarepour 31