Діагностика і лікування гострої надниркових недостатності

1. роботу виконала
студентка 4 курсу, 24 групи
медичного факультету
Дмитришин Софія
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
Кафедра ендокринології
Зав. каф. к.м.н., доц. Урбанович А.М.

2. Надниркова залоза
Нирка
Мозкова
речовина
Кіркова речовина

3.  Стимулює реабсорбцію
натрію і води в канальцях
нирок та зменшує
реабсорбцію калію,сприяє
підвищенню АТ.
 Активує глюконеогенез у
печінці,ліполіз у жировій
тканині,гальмує синтез
кісткової тканини,різні
ланки імунної
системи,забезпечує
нормальний ріст,діялність
серця,легень,нирок;
розвиток вторинних
статевих ознак.

4. • Надниркова недостатність – це синдром,
який розвивається внаслідок ураження
кіркового шару надниркових залоз(первинна,
хвороба Аддісона), або порушення функції
гіпофіза і гіпоталамуса(вторинна).
• Гостра надниркова недостатність – синдром,
що розвивається внаслідок різкого зниження
або повного виключення функції кори
надниркових залоз.

6. • Синдром Уотерхауса-Фридеріксена – первинна гостра
недостатність кори надниркових залоз (зазвичай це крововилив
в надниркові залози, рідше гостра ішемія надниркових
залоз).Зустрічається при важких або ускладнених пологах,
менінгококовій або іншій важкій септичній інфекції, при
синдромі гострої диссемінованної внутрішньосудинної
коагуляції, а також внаслідок гострого тромбозу судин
надниркових залоз, як ускладнення деяких системних
захворювань (вузликовий періартеріїт, системний червоний
вовчак та ін.).
• Аддісонів криз – гостра декомпенсація первинної хронічної
недостатності надниркових залоз (при неадекватній замісній
терапії, зниженні дози або відміні ГКС).
• Двостороння адреналектомія з приводу хвороби Іценка-
Кушинга, глюкокортикостероми.

7. • Природжена аплазія надниркових залоз.
• Гостра недостатність надниркових залоз,
пов'язана з природженим порушенням
ферментних систем в надниркових залозах або
зі зміною чутливості до АКТГ надниркових
залоз.
• Захворювання гіпоталамо-гіпофіарної
області з дефіцитом АКТГ: гіпопітуітарний
синдром, синдроми Шмідта, Сімондса,
Шихана, стан після видалення аденом
гіпофіза, променевої терапії гіпофіза.

8. • Зниження рівня альдостерону призводить до :
а) зниження реабсорбції натрію в нирках зі
збільшенням втрати натрію і хлору з сечею;
б) уповільнення всмоктування хлориду натрію через
кишківник і втрату натрію і рідини через ШКТ.
• Зниження змісту кортизолу викликає:
а) уповільнення глюконеогенезу, гіпоглікемію;
б) зниження утилізації білків;
в) зниження змісту глікогену в печінці і м'язах.

9. • Нудота, блювота,
пронос;
• Біль у животі;
• Зневоднення;
• Гіпотонія, колапс;
• Порушення роботи
серця, аритмія;
• Олігоанурія;
• Порушення свідомості;
• Зниження маси тіла;
• Меланодермія.

10. 1). ЗАК:
• еритроцитоз
• відносний лейкоцитоз
• підвищення ШОЕ
2). БАК:
• гіпоглікемія
• гіпонатріємія
• гіпохлоремія
• гіперкаліємія
• гіперазотемія
• ацидоз
3). ЕКГ (ознаки гіперкаліємії):
• зниження вольтажу
• ST нижче ізолінії
• Т сплощений, негативний або двофазний
• подовження інтервалів PQ, QRS

11. 1). Замісна гормонотерапія :
• Гідрокортизон гемісукцинат 100 мг в/в, протягом доби 300 – 400 мг.
• Одночасно суспензія Гідрокортизону ацетату по 25 – 50 мг в/м кожні 5-6 год,
протягом доби 100 – 250 мг.
• Одночасно вводять ДОКСА (Дезоксикортикостерону ацетат) 1 мл 0,5 % розчину
п/ш з інтервалом 4 – 6 год, добова доза 3 – 4 мл.
2). Симптоми дегідратації усувають введенням в/в краплинно розчинів :
• 0,9 % Na Cl
• Рінгера
• 5% розчин глюкози
Добова доза до 5 л.
3). Для усунення гіпонатріємії та гіпохлоремії додають 10 -20 мл 10 % розчину NaCl.
4). Для усунення гіперкаліємії та гіпоглікемії вводять в/в
• 10 % розчин кальцію глюконату
• 40 % розчин глюкози
5). Порушений білковий обмін компенсують шляхом уведення :
• 200 мл 20 % розчину альбуміну/добу
• 200 - 400 мл нативної плазми /добу
• 400 – 600 мл амінокислот /добу
6). В разі неефективності попередніх заходів для усунення колапсу вводять 80 мг
допаміну.