1. 2020
--- FORSKNING ---
Forseglinger
– hvor langt
kan man gå?
Der sker stadig nye fremskridt og erfaringer med at
erstatte fyldninger med forseglinger. SEAL-projektet indeholder
den nyeste viden, der kan revolutionere og skabe et paradigmeskift
inden for behandlingen af caries.
En tand med cariesangreb kan have en længere
levetid, hvis den behandles med en plastlakering,
SEAL-behandling, i stedet for en fyldning. Fyldnin-
ger har lang holdbarhed, men de holder ikke evigt.
At lave en fyldning om kan blive nødvendigt med
tiden, og det er næsten uundgåeligt ikke at fjerne
sund tandsubstans, når fyldningen skal skiftes. Det
kan give tanden en kortere levetid.
Plastlakering er en non-invasiv behandling,
som er en holdbar og effektiv metode til behand-
ling af caries. Sammenlignet med en fyldning
kræver en SEAL-behandling et større behov for
genbehandling. Men med en SEAL-behandling
kan fyldningsbehandlingen enten udskydes eller
undgås helt og dermed forbedre tandens prog
nose og levetid.
Nyeste viden
Inden året er omme, satser holdet bag SEAL-pro-
jektet på at få publiceret deres syvårs-resultater i
et internationalt tidskrift. Resultaterne fra SEAL-
projektet kan forårsage et paradigmeskift i be-
handlingen af caries, og kan langt henne af vejen
erstatte den traditionelle fyldningsbehandling af
primær okklusalcaries i det permanente tandsæt
hos børn, unge og voksne patienter.
– Tidligere undersøgelser har vist, at der blev
boret i tænderne med okklusalcaries på et tidligt
stadie. Med SEAL-projektet ønskede vi at finde ud
af, om det var muligt at stoppe progressionen af
okklusal cariesangreb med en forsegling. Læsio-
ner, som man tidligere valgte at bore og behand-
le med en fyldning. Det viste sig at være en god
idé, fortæller Azam Bakhshandeh, en af lederne
af SEAL-projektet.
Af:MadsBispRasmussenFoto:Scanpix/Iris
20
2. --- FORSKNING ---
En SEAL-behandling er en
plastlakering af primære,
okklusale carieslæsioner,
som vurderes som fyld-
ningskrævende i det per-
manente tandsæt.
Materialerne og procedu-
ren for at udføre en SEAL-
behandling er som en fis-
surforsegling. Forskellen
mellem fissurforsegling og
SEAL-behandling er indi-
kationsområderne for
behandlingerne.
Hvad er en
SEAL-behandling?
SEAL-projektet udføres i et
samarbejde mellem Den
Kommunale Tandpleje i
Allerød, Gentofte, Helsin-
gør, Herlev, Hillerød,
Høje-Taastrup, Hørsholm,
Lyngby-Taarbæk og Nord-
fyn samt Tandlægeskolen,
Københavns Universitet.
Deltagerne i
SEAL-projektet
Siden 1980’erne har tandlæger og tandplejere i den
kommunale tandpleje lavet forseglinger i form af fore-
byggelse og behandling af aktive carieslæsioner. Med
SEAL-projektet er grænserne for, hvornår man kan for-
segle et cariesangreb, udvidet. De cariesangreb, som blev
inkluderet i SEAL-projektet, var alle vurderet som væren-
de fyldningskrævende. Det vil sige, at standsning af ca-
riesprogressionen ikke var muligt med tandbørstning og/
eller fluorbehandling, og det blev vurderet af tandlæger,
der deltog i projektet, at læsionen skulle behandles med
en fyldning. I SEAL-projektet blev totredjedele af læsio-
nerne behandlet med en plastforsegling og en tredjedel
med en fyldningsbehandling efter lodtrækning.
Dybden giver begrænsningen
Syvårs-resultaterne i projektet viser, at det er muligt at
behandle et fyldningskrævende, okklusal cariesangreb
med en SEAL-behandling. Der er dog begrænsninger
på, hvor dybt cariesangrebet kan være. En SEAL-be-
handling kan gennemføres på okklusale carieslæsioner,
som vurderes som fyldningskrævende og er begrænset
til den yderste tredjedel i dentinen. Læsionerne kan
være med eller uden klinisk kavitetsdannelse, og pa-
tienten skal også være mødestabil.
For at lave en SEAL-behandling med plastforseg-
lingsmateriale kræver det også, at tanden kan ætses,
skylles, tørlægges, dehydreres og lakeres optimalt. En
behandling, der tager tid. SEAL-behandling kan også
bruges hos voksne.
– Syvårs-resultaterne viser som forventet, at fyld-
ningerne holder bedre sammenlignet med SEAL-be-
handlingerne. Men ca. halvdelen af SEAL-behandlin-
gerne er stadig intakte, og cariesprogressionen er
standset under behandlingen. Læsioner, som ellers vil-
le være behandlet med en fyldning. Det er også vigtigt
at tilføje, at ingen af tænderne, som er inkluderet i
SEAL-projektet, fik en endodontisk behandling. Derfor
anbefaler vi, at SEAL-behandlingen udføres på manife-
ste okklusale carieslæsioner ved opfyldning af ovenstå-
ende kriterier, siger Azam Bakhshandeh.
Stor udenlandsk støtte
SEAL-projektet er blevet præsenteret for alle faggrup-
per i tandplejen i Danmark. Det er også blevet præsen-
teret på store internationale og nationale symposier og
Ca. halvdelen af SEAL-behand
lingerne er stadig intakte, og
cariesprogressionen er standset
under behandlingen. Læsioner,
som ellers ville være behandlet
med en fyldning
Azam Bakhshandeh, leder af SEAL-projektet
KlinikLiv 21 november 2016
3. 22
kongresser. Her bliver projektet mødt
med stor opbakning og støtte.
– Der har været begrænsede indikati-
onsområder for, hvornår man skal bruge
forsegling. Det har vi udvidet med SEAL.
Det revolutionerer cariesbehandlingen,
da vi har klarlagt nogle kriterier, der skal
være til stede, før behandlingen er for-
svarlig. Det bliver der taget godt imod,
fortæller Azam Bakhshandeh.
SEAL-projektet er foretaget af 68
tandlæger fra ni kommunale tandplejek-
linikker på 521 børn. Det betyder, at re-
sultaterne afspejler behandlervariationer
og patientvariationer; dvs. resultater, der
afspejler det virkelige liv.
Disse forskningsresultater inspirerer
andre lande til at følge i samme fodspor.
Både Brasilien og Belgien har iværksat et
lignende projekt.
Forskning brugt i praksis
Forskningen i SEAL-projektet er imple-
menteret på Tandlægeskolen, Køben-
havns Universitet, så patienterne kan
benytte sig af behandlingen på skolen.
Derudover er der mange Kommunale
Tandplejer, der har taget behandlingen
til sig og tilbyder deres unge patienter
den mulighed.
– Vi håber på, at publiceringen af re-
sultaterne gør det til en ydelse i overens-
komsten, således privat praktiserende
tandlæger/tandplejere også kan tilbyde
deres patienter SEAL-behandlingen,
siger Azam Bakhshandeh.
Succes på klinikkerne
Kirsten Dynes Møller er overtandlæge
ved Gentofte Kommunale Tandpleje.
De har været med siden projektets spæ-
de opstart. Hun er meget begejstret for
at være en del af forskningen, fordi re-
sultaterne har skabt et paradigmeskifte
inden for behandlingsstrategien og
resulterer i en bedre tandsundhed.
– For ti år siden var det ikke anset at
forsegle begyndende huller, men det vi-
ser sig, at en tæt forsegling standser ud-
viklingen af cariesangrebet og dermed
bevarer den sunde tand i længere tid,
siger Kirsten Dynes Møller.
At deltage i kliniske forskningsprojek-
ter sikrer tandplejen den nyeste faglige
viden og kvalitetssikrer hverdagspraksis.
Projektet har givet tandplejen i Gentofte
muligheden for at være med til at om-
sætte ny viden til praksis og dermed væ-
re med til at føre tandsundheden yderli-
gere et vigtigt skridt ud i fremtiden.
– Vi er glade for, at tandplejen i Gen-
tofte har været en del af SEAL-projektet.
Vi har meget dygtige og engagerede
medarbejdere, der gerne deltager i nye
projekter og forstår at omsætte erhvervet
viden til dagligdags praksis, fastslår hun.
SEAL-projektet omfatter
521 børn og unge mellem
6 og 17 år, som alle havde
caries på tændernes okklu-
salflader. Caries, der under
normale omstændigheder
skulle være boret i og be-
handlet med en plastfyld-
ning.
Efter lodtrækning blev
totredjedele af caries-
angrebene behandlet
med en SEAL-behandling,
og resten blev behandlet
med en plastfyldning.
Fyldningsgruppen var en
kontrolgruppe, der skulle
sammenligne holdbar-
heden og effektiviteten
af SEAL-behandlingerne.
Årsagen til den skæve for-
deling er, at man igennem
meget litteratur og under-
søgelser kender holdbar-
heden og effektivitet af
klasse I-fyldninger. Målet
med projektet var at un-
dersøge holdbarheden og
effektiviteten af en SEAL-
behandling af fyldnings-
krævende cariesangreb på
okklusalflader i det per-
manente tandsæt.
Om projektet
Så holder Azam Bakhshandeh,
adjunkt, ph.d., foredraget ‘For-
seglinger / SEAL: Okklusalt’, på
Symposium 2016 fredag den
4. november kl. 16.30-17.10.
Vil du vide mere?
