1. Azienda Ospedaliera ICP
Ospedale di rilievo nazionale e di alta specializzazione
convenzionato con l’Università degli Studi di Milano
Presidio Ospedaliero “Città di Sesto San Giovanni”
U.O.C. CHIRURGIA PRIMA
Direttore Dott. M. Longoni
Annodamenti
e suture
Master di Chirurgia
Laparoscopica G. FAILLACE
Avanzata
26-29 giugno 2011
Aesculap Akademie | Tuttlingen
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2. La padronanza delle tecniche di sutura
e nodi in chirurgia mini-invasiva è un
presupposto determinante per la
realizzazione di ogni intervento
laparoscopico e toracoscopico
E’ consigliabile che l’operatore focalizzi
l’attenzione sulla tecnica di
realizzazione di uno o due tipi di nodo

3. Materiali d’uso comune
• Portaghi
• Spinginodi
• Pinze da presa
• Riduttori
• Fili di sutura

4. Portaghi
• A molla (ormai abbandonati)
• A cremagliera
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5. Spinginodi
Strumenti utilizzati per spingere e serrare
i nodi eseguiti all’esterno della cavità
(nodi extracorporei)

6. Pinze da presa
Durante ogni manovra di sutura è bene
lavorare bimanualmente,
utilizzando con la mano destra
un portaghi e con la sinistra
una pinza da presa

7. Riduttori
Sono particolari dispositivi che
permettono di introdurre strumenti da
5 mm in trocar di misura maggiore

8. Fili di sutura
Mantengono le caratteristiche dei
fili usati in chirurgia aperta
 fili confezionati su spinginodo
- cappio
- filo montato su ago
 fili di sutura non montati
 fili di sutura montati su ago
- fili da 75 a 120 cm
- fili da 20 cm
- fili da 7 cm con dispositivo di bloccaggio

9. Fili di sutura
TIPI DI AGO
 ago retto (non ruota sul portaaghi, garantisce una maggiore
stabilità di posizione durante la penetrazione nei
tessuti. Adatto per suture di strutture robuste e
ben
esposte)
 ago curvo (ruota facilmente. Adatto per suture di strutture
profonde o superficiali, delicate o robuste).
 ago a slitta (presenta inconvenienti dell’ago retto e dell’ago curvo)
 ago a doppia curvatura

10. Considerazioni generali di tecnica
• Posizionamento degli
strumenti
• Tecnica di introduzione di
aghi e fili in cavità

11. Posizionamento degli strumenti
• ciascun strumento operativo
deve disegnare con l’ottica
centrale un angolo compreso
tra 30°e 45°
• l’ago deve essere posizionato
perpendicolare al portaaghi
• riproporre sempre lo schema
corporeo
str
nto
um
e
um
en
str
to
ottica

12. Tecnica di introduzione degli aghi e fili
INTRACORPOREO ed EXTRACORPOREO
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13. Tecnica di realizzazione
INTRACORPOREA dei nodi
Nodo chirurgico
2
3
1

5
4

14. Tecnica di realizzazione
INTRACORPOREA dei nodi
Nodo “twist”
2
1

4
3

15. Tecnica di realizzazione
EXTRACORPOREA dei nodi
Nodo Roeder semplice
2
1

16. Tecnica di realizzazione
extracorporea dei nodi
Nodo Roeder
3
4



17. SUTURA INTRACORPOREA
• per l’esecuzione di suture a punti staccati
utilizzare un filo di 7 cm
• per l’esecuzione di una sutura in continua
utilizzare un filo di 20 cm

18. SUTURA INTRACORPOREA
con filo semplice
Sutura su simulatore


19. SUTURA INTRACORPOREA
con lapra ty
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