EXEMPLE PENTRU PRACTICUL DE FIZIOPATOLOGIE.pdf

EXEMPLE PENTRU PRACTICUL DE FIZIOPATOLOGIE (BALȘ)
1. EKG

IMA implica peretele anterior (V2-V4) si peretele lateral (V5-V6, I, and
aVL)
IMA implica peretele anterior (V2-V4) si peretele
lateral (V5-V6, I, and aVL)
IMA implica peretele anterior (V2-V4) si peretele
lateral (V5-V6, I, and aVL)

Caz 1
O pacientă în vârstă de 19 ani este internată de urgență în spital pentru dispnee severă
după aspirarea unui corp străin. Identificați tipul de tulburare acido-bazică pe care o prezintă
pacienta.
Caz 2
Pacient de 65 de ani cunoscut cu stenoză pilorică de mai mulți ani se prezintă pentru
vărsături (repetate, în cantitate crescută) și febră de 24 de ore. Este tahipneic (frecvența
respirațiilor este 36/minut), iar radiografia pulmonară arată pneumonie bazală dreaptă. Ce
tulburare de echilibru acidobazic prezintă pacientul?
1. Test EAB Rezultat pacient Valori normale
pH 7,25 7,35 – 7,45
pCO2 61 mm Hg 35 - 45 mmHg
pO2 70 mm Hg 80-100 mm Hg
HCO3 actual 26 mEq/l 22 – 27 mEq/l
HCO3 standard 25 mEq/l 22 – 27 mEq/l
2. Test EAB Rezultat pacient Valori normale
pH 7,56 7,35 – 7,45
pCO2 24 mmHg 35 - 45 mmHg

Caz 1
O pacientă în vârstă de 80 de ani este adusă de familie la spital pentru sindrom diareic sever (7-9 scaune
diareice apoase/zi), cu debut în urmă cu 3 zile. În urma investigațiilor biochimice, s-au constatat
următoarele:
Test Valorile pacientului Interval biologic de
referință/unit măsură
Nr. Eritrocite 3 mil 4-6 mil
Hb 9.2 g/dl F:12-14 g/dl; B:14-16 g/dl
VEM 105 fl 80-96 fl
CHEM 33.6 g/dl 32-36 g/dl
Nr trombocite 300000 /ul 150000-450000/ul
Nr leucocite 12500 /ul 4000-11000/ ul
Proteina C reactiva 27 mg/l 0-5 mg/l
VSH 45 mm/oră <15 mm/oră
Glicemie 90 mg/dl 60-100 mg/dl
LDH 140 UI/l 130-220 UI/ l
TGO 30 UI/l 10-37 UI/l
TGP 32 UI/l 10-41 UI/l
Acid uric 7 mg/dl 2-6.5 mg/dl
Creatinina serică 3.7 mg/dl 0.5-1.10 mg/dl
Uree serică 125 mg/dl 10-50 mg/dl
Proteine serice totale 6.7 g/dl 6.6-8.7 g/dl
Na 137 mmol/l 135-145 mmol/l
K 4 mmol/l 3.5-5 mmol/l
Clor 99 mmol/l 98-106 mmol/l
Parametri echilibru acido-bazic
pH 7.1 7.35 - 7.45
pCO2 31 mmHg 35-45 mmHg
HCO3 actual 11 mEg/l 22-27 mEg/l
HCO3 standard 11.3 mEg/l 21-27 mEg/l
BE -15 mEg/l +2 mEq/l
Sumar urină și sediment
urinar
Rezultat pacient Interval biologic de
Densitate 1018 1010-1030
pH 5 4.8-7.5
Proteine 1 mg/dl 0-20 mg/dL
Glucoza Negativ 0-50 mg/dL
Bilirubina Negativ 0-0.5mg/dL
Urobilinogen Negativ 0-1 mg/dL

1. Identificați analizele de laborator ale căror rezultate nu sunt în limite normale și comentați
semnificația acestora.
2. Sugerați un mecansim care să justifice tulburarea echilibrului acido-bazic.
3. Sugerați patologia/patologiile pe care le suspectați.
Corpi cetonici Negativ Negative
Nitriti Pozitiv Negative
Sediment – Leucocite Foarte frecvente Negative
Sediment – Hematii Negativ Negativ
Sediment - epitelii plate Foarte frecvente Rare
Sediment flora microbiană Frecventă Negative
Urocultură > 100.000 UFC/ml E coli

Caz 2
Pacient în vârstă de 38 ani se prezintă pentru durere lombară dreaptă de intensitate mare,
vărsături (repetate, în cantitate mare) și febră (39 grade Celsius), de aproximativ 48 ore.
La examenul clinic se constată: obezitate (indice de masă corporală= 32 kg/mp), tahipnee,
tegumente calde și uscate, durere intensă la palpare în regiunea lombară dreaptă, contractură
musculară paravertebrală de aceeași parte.
Antecedentele heredocolaterale: ambii părinți cu dislipidemie și boală cardiovasculară
(boală cardiacă ischemică).
Test Valori pacient Valori normale
Nr. Eritrocite 4 mil 4-6 mil
Hb 12 g F:12-14 g/dl
B:14-16 g/dl
VEM 82 fl 80-96 fl
CHEM 34.6 32-36 g/dl
Nr leucocite 14 800 4000-11000/ ul
Neutrofile 9425 2000-6000/ul
Limfocite 3800 1500-4500/ul
Nr trombocite 200000 150000-450000/uL
Proteina C reactivă 42 0-5 mg/L
VSH 38 <15 mm/1ora
Glicemie 122 50-100 mg/dl
Colesterol seric total 240 mg/dl 120-200 mg/dl
Trigliceride 180 50-150 mg/dL
Creatinină serică 1.6 0.5-1.10 mg/dL
Uree serică 102 10-50 mg/dL
Proteine totale serice 7 g 6.5-8.5 g/dl
Proteinurie/24 h 800 mg/24 h <140 mg/24h
pH 7,6 7.35 – 7.45
HCO3 actual 31 mEg/l 22 – 27 mEq/l
HCO3 standard 30 mEg/l 22 – 27 mEq/l
pCO2 25 mmHg 35 - 45 mmHg

Sumar urină Rezultat pacient Valori normale
Densitate 1009 1010-1030
pH 8 4.8-7.5
Glucoza Negativ 0-50 mg/dL
Bilirubina Negativ 0-0.5mg/dL
Urobilinogen Negativ 0-1 mg/dL
Corpi cetonici Negativ negativ
Nitriti Pozitiv negativ
Sediment – Leucocite Foarte frecvente negativ
Sediment – Hematii Rare negativ
Sediment - epitelii plate Foarte frecvente Negative/rare
Sediment flora microbiana Frecventa negativ
Sediment cristale Fosfat de magneziu frecvent negativ

Caz 3
Pacient în vârstă de 68 de ani este internat în spital pentru simptomatologie sugestivă pentru un
accident vascular cerebral (cefalee, vertij, senzație de slăbiciune la nivelul membrului superior și inferior
pe partea stângă, tahipnee, agitație). Familia afirmă că pacientul prezintă de mai multe luni: fatigabilitate,
scădere ponderală involuntară și dureri osoase, agravate în ultimele săptămâni.
Nr. Eritrocite 3.5 mil 4-6 mil
Hb 8.9 g F:12-14 g/dl
B:14-16 g/dl
HCT 26.7% F: 40±5
B: 45±5

pH 7.50 7.35 – 7.45
VEM 82 80-96 fl
CHEM 34 33-35 g/dl
VSH 60 mm/h 2-15 mm/h
PCR (proteina C reactivă) 30 0.5-3 mg/dl
Proteine totale 12.1 g/dL 6.60-8.70 g/dL
Albumine 30 % 50-60%
Alfa 1 5 % 3-4%
Alfa 2 8 % 6-9%
Beta 10 % 10-12%
Gama 47 % 18-20%
GGT 39 UI/L 8-40UI/L
Fosfataza alcalina 400 UI/L 53-128 UI/L
Creatinina serica 1.8 mg/dl 0.8-1.2 mg/dl
Ureea serica 98 mg 20-40 mg/dl
Ac uric seric 10 mg/dl 1-6 mg/dl
Ig M 4318.9 mg/dl 60-300 mg/dL
Ig G 519 mg/dl 700-1600 mg/dL
Ig A 100 mg/dL 70-400mg/dL
Proteinurie/24 ore 1200 mg < 140 mg/24h;

Caz 4
Un pacient în vârstă de 69 ani, fumător de mulți ani (30 ani) se prezintă la camera de gardă, pentru
durere la nivelul umărului și membrului superior stâng, cu debut în urmă cu 16 ore.
La examenul clinic se decelează obezitate (indice de masă corporală= 34 kg/mp), dispnee,
ortopnee, cianoză periorală, tahicardie. Prezintă următoarele analize de laborator:
Test Rezultat pacient Valori normale
pH 7,29 7,35 – 7,45
Test Valori normale Valori
pacient
Nr. Hematii 4-6*106
/uL 6,8*106
Hb F:12-14 g/dl; B:14-16g/dl 16,9
Hct F:40±5%; B:45±5% 53
VEM 80-96 fL 94
HEM 27-33 pg/eritrocit 33
CHEM 33-35g/dl 35
RDW 11,5-14,5% 14
LDH (lactat dehidrogenaza) 100-190UI/l 300
Glicemia 50-100 mg/dl 120
CK (creatin kinaza) B: 55-170 U/l; F: 30-135 U/l 322
AST(Aspartat-amino-transferaza) 7-40 UI/l 78
ALT (Alanin-amino-transferaza) 7-50 UI/l 55
Colesterol total 120-200 mg/dl 316

CAZ 5
Pacient în vârstă de 52 ani, fumător activ timp de 20 de ani se prezintă pentru tuse cronică, cu expectoraţie
mucopurulenta si febra. De asemenea, prezintă hematurie macroscopică, instalată de cateva săptămâni.
Test Valorile pacientului Interval biologic de
Nr. Eritrocite 3.6 mil 4-6 mil
Hb (hemoglobina) 10.5 g/dl F:12-14 g/dl; B:14-16 g/dl
VEM (volum eritrocitar mediu) 85 fl 80-96 fl
CMHE (concentrația medie a
hemoglobinei eritrocitare)
34.2 g/dl 32-36 g/dl
Nr leucocite 9500 /ul 4000-11000/ ul
Nr trombocite 210000 /ul 150000-450000/ul
Proteina C reactivă 27 mg/l 0-5 mg/l
VSH 32 mm/oră <15 mm/oră
Bilirubina totală 0.6 mg/dl 0.3-1 mg/dl
Bilirubina directă 0.3 mg/dl 0.0-0.3 mg/dl
LDH 145 UI/l 130-220 UI/ l
TGO 30 UI/l 10-37 UI/l
TGP 33 UI/l 10-41 UI/l
Fosfataza alcalină 85 UI/l 53-128 UI/l
GGT 31 UI/l 8-40UI/l
Creatinina serică 2.5 mg/dl 0.5-1.10 mg/dl
Uree serică 86 mg/dl 10-50 mg/dl
Colesterol seric total 160 120-200 mg/dL
Trigliceride 121 50-150 mg/dL
Proteine serice totale 7.1 g/dl 6.6-8.7 g/dl
Electroforeza proteinelor
Albumine 52% 50-60%
Alfa 1 8% 3-4%
Alfa 2 12% 6-9%
Beta 10% 10-12%
Gama 18% 18-20%
Proteinurie/24 ore 2 g/24 ore

Sumar urină și sediment Valorile pacientului Interval biologic de
Densitate 1022 1010-1030
pH 5.5 4.8-7.5
Glucoză negativ 0-50 mg/dL
Bilirubină negativ 0-0.5mg/dL
Urobilinogen negativ 0-1 mg/dL
Corpi cetonici negativ negativ
Nitriți pozitiv negativ
Cilindri Cilindri hematici ++ negativ
Sediment - Leucocite frecvente negativ
Sediment - Hematii frecvente hematii și
hematii fragmentate
negativ
Sediment - epitelii plate frecvente
Sediment – celule epiteliale
rotunde
frecvente
Floră microbiană frecventă
Test Rezultat pacient Valori normale
pH 7,30 7,35 – 7,45
2. Interpretați buletinul spirometric, înainte și după administrare de bronhodilatator
4. Ați solicita alt test/alte teste care ar putea ajuta la completarea diagnosticului?

Recapitulare
- Ianuarie 2022 -

Un pacient în vârstă de 79 de ani, cunoscut hipertensiv, cu diabet zaharat tip 2 de 20 ani, se prezintă pentru
oligurie.
Din analizele de laborator efectuate, reținem:
Uree serică= 159 mg/dl
Creatinina serică= 2,3 mg/dl
Acid uric seric = 7,5 mg/dl
RFG estimată cu ajutorul formulei Cockcroft Gault este 27 ml/min/1,73 m2
Glicemie a jeun = 290 mg/dl
Ce diagnostice intră în discuție?
Ce teste suplimentare sunt justificate? Argumentați.

Un pacient vârstnic, fără antecedente patologice semnificative, se prezintă la medicul de familie pentru un control de
rutină.
Din analizele de laborator efectuate, reținem:
Uree serică= 160 mg/dl
Creatinina serică= 2,3 mg/dl
Acid uric seric = 12,5 mg/dl
RFG estimată cu ajutorul formulei Cockcroft Gault este 27 ml/min/1,73 m2
Prin corelarea sindromului de retenție azotată cu eliminările urinare ale produșilor de catabolism proteic se pot diferenția
mecanismele implicate în retenția acestor substanțe, respectiv:
- Insuficiența renală (produși de retenție azotată ↑în sânge, cu valori normale sau ↑în urină). Creșterea variază
în funcție de gradul afectării renale.
- Hipercatabolismul proteic (↑în sânge, ↑↑în urină)
- Ambele (↑↑în sânge, normal sau ↑în urină).

Un pacient în vârstă de 25 de ani prezintă edeme masive și următoarele rezultate de laborator:
- proteinemie = 4 g/dL
- colesterol seric = 300 mg/dL –
- diureza = 2.800 ml/zi
- examenul de urină: proteinurie (++++)
- sedimentul urinar: 1-2 leucocite/câmp microscopic, 6-8 cilindrii hialini și grăsoși/câmp microscopic
Care este cel mai probabil diagnostic? Ce investigații suplimentare sunt justificate?

Un pacient de 40 de ani se prezintă cu febră, oligurie, edeme periorbitare, hematurie, valori tensionale de
180/110 mm Hg și cu următoarele rezultate de laborator:
- uree serică 140 mg/dl
- creatinina serică 1,98 mg/dl
- proteinurie = 1,5 g/24 ore
- sedimentul urinar: dismorfism eritrocitar, numeroși cilindrici hematici/câmp microscopic
Care este cel mai probabil diagnostic ? Ce investigații suplimentare sunt justificate?

TEST VALOARE VARIAŢIE CONCLUZII
Hb 10,3 g %
Nr leucocite 15 000/mmc 4000-8000/mmc
Trombocite 150 000/mmc 150.000- 400 000/mmc
PT 4,7 g/dl
Albumine 48 %
α1 4 %
α2 18 % Crescut
β 13 % Normal
γ 17 % Scăzut ușor
VSH 26 mm/1h Crescut
ASLO 520 UI/ml < 200
CIC prezente
Diureză 680 ml / 24h 500-2500
Densitatea 1030 g/l 1025-1035
Leucocite Addis 5000/min Crescut
Hematii Addis 3000/min Crescut
Cilindri 20 / min. Crescut cilindrii hematici, leucocitari
Na urinar 30 mmol/zi Scăzut
Na plasmatic 137 mEq/l 135-145 mEq/l

TEST VALOARE VARIAŢIE CONCLUZII
Hb 12,3 g %
Nr leucocite 15 000/mmc 4000-8000/mmc
Trombocite 150 000/mmc 150.000- 400 000/mmc
PT 6,7 g/dl
Albumine 58 %
α1 5 % Crescut
α2 16 % Crescut
β 10 % Normal
γ 11 % Normal
VSH 26 mm/1h Crescut
Fibrimogen 520 mg/dl Crescut
Proteina C reactiva 12 mg/dl Crescut
Diureză 1080 ml / 24h 500-2500
Densitatea 1020 g/l 1025-1035
pH 7.8 crescut
Leucocite Addis 5000/min Crescut
Hematii Addis 1000/min Normal
Cilindri 20 / min. Crescut cilindrii leucocitari, cristale fosfat de magneziu
Nitriti +++ Abs
Proeinurie/24 ore 450 <150 mg/24 ore

Un pacient în vârstă de 75 ani, fără APP semnificative, prezintă
febră, tuse productivă, respirație dificilă, vărsături –
simptomatologie debutată în urmă cu 2 zile, pentru care a primit
tratament simptomatic fără beneficu.
Ex clinic: pacient febril (temp 39.3 grd C), cu polipnee (FR = 28
resp/minut), utilizarea mușchilor respiratori accesori, auscultator
raluri bronșice la nivelul 1/3 inferioare hemitorace stâng. SpO2
89% (în aerul atmosferic). TA 110/70 mm Hg, AV 110/min.

Pacient în vârstă de 25 ani, fără APP semnificative, care relatează febră, tuse productivă, respirație dificilă,
vărsături – simptomatologie debutată în urmă cu 2 zile, pentru care a primit tratament simptomatic fără
beneficiu, se prezintă la camera de garda, adus de Ambulanță. Primește 10 L O2 pe mască.
• PH = 7.05; Pa CO2 = 11 mmHg; Pa O2 = 187 mmHg
• Bicarbonat = 6 mmol/l; BE = -25 mmol/l; SaO2 = 99,8 %
• K = 4,6 mmol/l; Na = 141 mmol/l; Cl = 96 mmol/l
• Hb =12 g/dl
• Glucoza = 630 mg/dl
INTREBARI
1. Descrieți statusul acidobazic.
2. Calculați An gap.
3. Care este diagnosticul cel mai probabil?

Care din următoarele aspecte caracterizează azotemia prerenală?
A. Scădere lentă și progresivă a RFG
B. Scăderea raportului BUN: creatinină sub10
C. Creșterea raportului BUN: creatinină peste 20
D. Este determinată de necroza tubulară acută
E. Este determinată de hipovolemie

Care din următoarele modificări definesc disproteinemia din sindromul nefrotic?
A. Scăderea albuminelor
B. Creșterea alfa1 – globulinelor
C. Scăderea alfa2 - globulinelor
D. Creșterea beta-globulinelor
E. Creșterea gama-globulinelor

Asociați tipul de proteinurie pornind de la tipul de structuri proteice decelate la
electroforeza proteinelor urinare:
• 1. proteinurie glomerulară
• 2. proteinurie tubulară
• 3. proteinurie mixtă (glomerulară, tubulară)
• 4. proteinurie monoclonală
• A. În urină sunt atît albumină cât și globuline
• B. Predomină albumina
• C. Albumină puțină, predomină globulinele (α1, α 2, β)
• D. În urină se decelează proteine anormale structural, monomeri și dimeri ai lanțurilor κ și λ ale
imunoglobulinelor

Care din următoarele sunt specifice pentru sindromul nefrotic?
A. Proteinurie între 1-3 g/zi
B. Lipidurie
C. Cilindri granuloși
D. Cilindri grăsoși
E. Hemoglobinurie

Care din următoarele sunt specifice pentru sindromul nefritic?
A. Proteinurie între 1-3 g/zi
B. Lipidurie
C. Cilindri leucocitari
D. Cilindri grăsoși

Alegeți varianta corectă de răspuns referitor la disproteinemia din sindromul nefrotic:
A. Hiperproteinemie
B. Scăderea alfa 2 globulinelor
C. Creșterea alfa 1 globulinelor
D. Creșterea beta-globulinelor
E. Creșterea gama-globulinelor

Alegeți varianta corectă de răspuns referitor la consecințele alterării funcției endocrine în boala cronică de
rinichi:
A. Anemia normocromă macrocitară
B. Hiperfosfatemia
C. Creșterea secreției de eritropoietină
D. Hipercalcemia
E. Hipoparatiroidismul secundar

EXEMPLE PENTRU PRACTICUL DE FIZIOPATOLOGIE.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

Featured

Featured (20)

EXEMPLE PENTRU PRACTICUL DE FIZIOPATOLOGIE.pdf