Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Caz clinic

2,181 views

Published on

caz clinic medicina

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Caz clinic

  1. 1. PREZENTARE DE CAZ – date demografice P.V. , mediul rural, Sex masculin Varsta 49 ani Antecedente personale patologice semnificative 2006- glomerulonefrita mezangio-proliferativa cronica- nefropatie cu IgA 2008- boala renala cronica -hipertensiune arteriala secundara 2010-boala renala cronica stadiul 5D- hemodializa 3 sedinte/sapt 2012 -hepatita cronica virala C -cardiomiopatie hipertensiva 2016- sepsis de cateter Antecedente heredocolaterale Mama –decedata la 64 ani- neoplasm san Tata- decedat la 75 ani- AVC Condiţii de viaţă şi muncă pensionar
  2. 2. PREZENTARE DE CAZ – istoricul bolii hepatice cronice Istoricul bolii hepatice cronice Diagnosticat in 2012 la 2 ani de la initierea hemodializei -fara tratament antiviral -fara evaluarea gradului de fibroza pana in prezent
  3. 3. PREZENTARE DE CAZ – Examen obiectiv Tegumente si mucoase Palid teroase Ap cardiovascular Fistula arterio-venoasa brat stang, TA 140/80 mmHg Ap digestiv Hepatomegalie la 2 cm sub rebord nedureroasa, margini rotunjite
  4. 4. PREZENTARE DE CAZ – Rezultatul investigaţiilor paraclinice Fibroză hepatică (Fibromax/PBH/Fibroscan) Fibromax – F4 ARN VHC 107 211 UI/ml ALT/AST 75 /53 UI/l HLG Hb= 10 g/dl, Leucocite 2700/mm3, TR 104000/mm3 Creatinină serică 8.3 mg/dl Clearance creatinina MDRD 7.3 ml/min/1.73m2
  5. 5. PREZENTARE DE CAZ – Rezultatul investigaţiilor paraclinice Fibroză hepatică (Fibromax/PBH/Fibroscan) Fibromax – F4 ARN VHC 107 211 UI/ml ALT/AST 75 /53 UI/l HLG Hb= 10 g/dl, Leucocite 2700/mm3, TR 104000/mm3 Creatinină serică 8.3 mg/dl Clearance creatinina MDRD 7.3 ml/min/1.73m2
  6. 6. -Heparina utilizata in timpul sedintelor de dializa interfera cu tehnicile PCR utilizate in detectarea ARN VHC -hemodializa scade valoare ARN VHC prin absorbtia ARN VHC la nivelul suprafatei interne a membranei de HD
  7. 7. PREZENTARE DE CAZ – Rezultatul investigaţiilor paraclinice Albumină serică 3.75 g/dl Bilirubină serică totală/directă BT 0.62 mg/dl, BD 0.18 mg/dl INR 1.12 Alfa feto proteină 3.17 Scor Child Pugh A5 Alte investigaţii paraclinice semnificative Ag HBs negativ, Ac anti HBc prezenti, ADN VHB nedetectabil, crioglobuline absente ANA, AMA, ASMA, ac anti LKM1-absenti
  8. 8. PREZENTARE DE CAZ – Rezultatul investigaţiilor imagistice/endoscopic e Ecografie abdominală Absenta ascitei Hepatomegalie structura omogena, VP 12mm Splina omogena dimensiuni normale Endoscopie digestivă superioară Absenta varicelor esofagiene
  9. 9. PREZENTARE DE CAZ – Diagnosticul pozitiv Reevaluare la initierea terapiei CIROZA HEPATICA VIRALA C COMPENSATA CLASA CHILD-PUGH A5 SCOR MELD 8 BOALA RENALA CRONICA STADIUL 5D HEMODIALIZA CRONICA HIPERTENSIUNE ARTERIALA SECUNDARA
  10. 10. PREZENTARE DE CAZ – boli asociate/ comorbidităţi Tratamentul bolilor asociate Boala renala cronica stadiul 5D- preventie Ticlopidina 250 mg/zi Atorvastatina 10 mg/zi Hipertensiune arteriala secundara Losartan 50mg/zi Amlodipina 5 mgx2/zi Metoprolol 50 mgx2/zi Moxonidina 0.2 mgx2/zi Hemodializa Heparina Ranitidina Carbonat calciu Renagel – clorhidrat de sevelamer
  11. 11. 1. Losartan 50mg/zi 2. Amlodipina 5 mgx2/zi 3. Metoprolol 50 mgx2/zi 4. Moxonidina 0.2 mgx2/zi
  12. 12. Matthews A et al, BMJ ,2016;353:3282-3296 Safety and benefit of discontinuing statin therapy
  13. 13. -in acord cu medicul nefrolog tratamentul cu sevelamer a fost mentinut
  14. 14. F3 – pacienti naivi sau experimentati F4- CH compensata (scor CPT ≤6 – pacienti naivi sau experimentati F2,F3,F4 (CH compensata) si boala cronica de rinichi- hemodializa F2 - pacienti naivi sau experimentati si: -crioglobulinemie mixta, afectare renala consecutiva infectiei virale C, limfom non-Hodgkin cu celule B; hemofilie; talasemie Hepatocarcinom (F2,F3 or F4) Indicatie de transplnat hepatic Tratat prin ablatie chirurgicala sau ablatie prin radiofrecventa , fara semene de recidiva Personal medical http://www.cnas.ro/media/pageFiles/LISTA%20PROTOCOALELOR%20TERAPEUTICE%20CU%20MODIFICARILE%20SI% ,
  15. 15. PREZENTARE DE CAZ – Tratament Cod formular specific- J05AX66.2 Schema terapeutică Dasabuvir 250 mg 1cpx2/zi Paritaprevir+Ombitasvir+Ritonavir 75 mg/12.5/50 mg 2cp/zi Durata tratamentului 12 saptamani
  16. 16. TA 180/100 mmHg
  17. 17. Parametru Initiere Sapt. 4 Sapt. 8 EOT SVR TGO, UI/l 45 30 18 15 14 TGP, UI/l 68 35 15 10 10 Trombocite/mmc 104000 110000 109000 95000 94000 Leucocite/mmc 2700 2800 3200 3770 2800 INR 1.12 1.06 1.14 1.09 1.14 Hb, g/dl 10 10.2 9.5 9.8 10.2 Glicemie , mg/dl 90 92 98 91 97 Creatinina, mg/dl 8.3 7.5 7.6 7.05 7.63 AFP ng/ml 3.17 2.68 2.76 2.35 2.14
  18. 18. ARN VHC EOT- nedetectabil ARN VHC SVR- nedetectabil
  19. 19. Impactul infectiei virale C asupra pacientilor hemodializati -creste rata de mortalitate -creste riscul de hepatocarcinom -creste riscul de evolutie catre ciroza hepatica -creste riscul de carcinom renal  Fabrizi F, et al. J Viral Hepat. 2007;14:697-703  Ozkok A, et al. Gastroenterol. 2014;20:7544-54.
  20. 20. -frecvent pacienti cu multiple comorbiditati -HTA secundara- combinatie de antihipertensive -risc cardiovascular foarte crescut+ aterocleroza avansata- preventie-statine -toleranta digestiva scazuta post dializa

×