Dokumen tersebut berisi format evaluasi pengaturan posisi pasien untuk beberapa posisi, yaitu Fowler, Sims, Trendlenburg, dorsal rekumben, litotomi, dan genu pectoral. Format evaluasi mencakup persiapan peralatan, prosedur kerja, dan penilaian aspek-aspek yang dievaluasi dengan skala 1-3.

1. EVALUASI
FORMAT EVALUASI PENGATURAN POSISI FOWLER
Tanggal Penilaian
: ……………………………………….
Nama mahasiswa
: ……………………………………….
NIM
: ……………………………………….
PENILAIAN :
Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tapi kurang tepat, -pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai
prosedur
No
ASPEK YANG DINILAI
Persiapan alat
1
Tempat tidur
2
Bantal kecil
3
Gulungan handuk
4
Bantalan kaki
5
Footboard
6
Sarung tangan (bila diperlukan)
1
Prosedur kerja
Mengucapkan salam
2
Memperkenalkan diri
3
Menjelaskan tujuan
1
NILAI
2
3

2. 4
Menjelaskan prosedur perawatan pada pasien
5
Menanyakan kesiapan pasien
6
Mencuci tangan
7
Naikkan kepala bed 45 derajat sampai 90
derajat sesuai kebutuhan (semi fowler 15
derajat sampai dengan 45, fowler tinggi 90
derajat)
8
Letakkan bantal kecil dibawah punggung
pada kurva lumba jika ada celah
9
Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien
10
Pastikan tidak ada tekanan pada lutut
11
Letakkan bantal / gulungan handuk dibawah
paha klien. Bila ekstremitas bawah klien
mengalami paralisa atau ia tidak mampu
mengontrol ekstermitas bawah, juga beri
tambahan bantal dibawah punggungnya
12
Topang telapak kaki klien dengan
menggunakan footboard
13
Letakkan bantal untuk menopang kedua
lengan dan tangan bila klien mengalami
kelemahan pada kedua tangan tersebut.
14
Rapikan pasien (EVALUASI kenyamanan
pasien)
Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
15
16
Dokumentasikan
dilakukan
Jumlah
Total nilai
tindakan
Nilai = jumlah nilai x 4 =.......
I6
yang
telah

3. FORMAT EVALUASI PENGATURAN POSISI SIM
Tanggal Penilaian
: ……………………………………….
Nama mahasiswa
: ……………………………………….
NIM
: ……………………………………….
PENILAIAN :
Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tapi kurang tepat, -pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai
prosedur
No
ASPEK YANG DINILAI
Persiapan alat
1
Tempat tidur
2
Bantal kecil
3
Gulungan handuk
4
Bantalan kaki
5
Sarung tangan (bila diperlukan)
1
Prosedur kerja
Mengucapkan salam
2
Memperkenalkan diri
3
Menjelaskan tujuan
4
Menjelaskan prosedur perawatan pada pasien
1
NILAI
2
3

4. 5
Menanyakan kesiapan pasien
6
Mencuci tangan
7
Baringkan klien terlentang mendatar di
tengah tempat tidur
8
Gulingkan klien hingga pada posisi setengah
telungkup,
sebagian
berbaring
pada
abdomen. Jika miring kekiri, maka lutut kaki
kiri diluruskan serta paha kanan ditekuk
diarahkan kedada, tangan kiri dibelakang
punggung dan tangan kanan kanan didepan
kepala. Jika miring kekanan tindakan yang
harus dilakukan berlawanan dengan miring
kekiri.
9
Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien
10
Letakkan bantal dibawah tungkai yang fleksi
dengan menyangga tungkai setinggi pinggul.
11
Letakkan bantal / gulungan handuk dibawah
paha klien. Bila ekstremitas bawah klien
mengalami paralisa atau ia tidak mampu
mengontrol ekstermitas bawah, juga beri
tambahan bantal dibawah punggungnya
12
Rapikan pasien (EVALUASI kenyamanan
pasien)
13
Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
14
Dokumentasikan
dilakukan
tindakan
Jumlah
Total nilai
Nilai = jumlah nilai x 4 =.......
14
yang
telah

5. FORMAT EVALUASI PENGATURAN POSISI
TRENDENLENBURG
Tanggal Penilaian
: ……………………………………….
Nama mahasiswa
: ……………………………………….
NIM
: ……………………………………….
PENILAIAN :
Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tapi kurang tepat, -pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai
prosedur
No
ASPEK YANG DINILAI
Persiapan alat
1
Tempat tidur
2
Bantal kecil
3
Gulungan handuk
4
Bantalan kaki
5
Sarung tangan (KP)
6
2 buah balok
Prosedur kerja
1
Mengucapkan salam
2
Memperkenalkan diri
3
Menjelaskan tujuan
1
NILAI
2
3

6. 4
Menjelaskan prosedur perawatan pada pasien
5
Menanyakan kesiapan pasien
6
Mencuci tangan
7
Pasien dalam keadaan berbaring terlentang
8
Naikkan kaki bed sesuai kebutuhan. Jika
tidak ada bed yang bisa dinaik turunkan dapat
dengan menganjal kaki tempat tidur dengan
kedua balok kayu.
9
10
11
Rapikan pasien (EVALUASI kenyamanan
pasien)
Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
Dokumentasikan
dilakukan
Jumlah
Total nilai
tindakan
Nilai = jumlah nilai x 4 =.......
11
yang
telah

7. FORMAT EVALUASI PENGATURAN POSISI
DORSAL REKUMBENT
Tanggal Penilaian
: ……………………………………….
Nama mahasiswa
: ……………………………………….
NIM
: ……………………………………….
PENILAIAN :
Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tapi kurang tepat, -pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai
prosedur
No
ASPEK YANG DINILAI
Persiapan alat
1
Tempat tidur
2
Bantal kecil
3
Sarung tangan (KP)
Prosedur kerja
1
Mengucapkan salam
2
Memperkenalkan diri
3
Menjelaskan tujuan
4
Menjelaskan prosedur perawatan pada pasien
1
NILAI
2
3

8. 5
Menanyakan kesiapan pasien
6
Mencuci tangan
7
Pasien dalam keadaan berbaring terlentang
8
Pasien dalam keadaan berbaring terlentang,
pakaian bawah dibuka jaga privasi klien.
9
Tekuk lutut, regangkan paha dan kedua kaki,
telapak kaki menghadap tempat tidur
10
Rapikan pasien (EVALUASI kenyamanan
pasien)
Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
11
12
Dokumentasikan
dilakukan
Jumlah
Total nilai
tindakan
Nilai = jumlah nilai x 4 =.......
12
yang
telah

9. FORMAT EVALUASI PENGATURAN POSISI LITOTOMI
Tanggal Penilaian
: ……………………………………….
Nama mahasiswa
: ……………………………………….
NIM
: ……………………………………….
PENILAIAN :
Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tapi kurang tepat, -pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai
prosedur
No
ASPEK YANG DINILAI
Persiapan alat
1
Tempat tidur
2
Bantal kecil
3
Sarung tangan (KP)
Prosedur kerja
1
Mengucapkan salam
2
Memperkenalkan diri
3
Menjelaskan tujuan
4
Menjelaskan prosedur perawatan pada pasien
1
NILAI
2
3

10. 5
Menanyakan kesiapan pasien
6
Mencuci tangan
7
Pasien dalam keadaan berbaring terlentang
8
Pasien dalam keadaan berbaring terlentang,
pakaian bawah dibuka jaga privasi klien.
9
Tekuk lutut, regangkan paha dan kedua kaki
10
Tungkai membentuk
terhadap paha
11
Rapikan pasien (EVALUASI kenyamanan
pasien)
Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
12
13
Dokumentasikan
dilakukan
Jumlah
Total nilai
sudut
tindakan
Nilai = jumlah nilai x 4 =.......
13
90
yang
derajat
telah

11. FORMAT EVALUASI PENGATURAN POSISI
GENU PEKTORAL
Tanggal Penilaian
: ……………………………………….
Nama mahasiswa
: ……………………………………….
NIM
: ……………………………………….
PENILAIAN :
Nilai 1 (satu) : Perlu perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tapi kurang tepat, -pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai
prosedur
No
ASPEK YANG DINILAI
Persiapan alat
1
Tempat tidur
2
Bantal kecil
3
Sarung tangan (KP)
Prosedur kerja
1
Mengucapkan salam
2
Memperkenalkan diri
3
Menjelaskan tujuan
4
Menjelaskan prosedur perawatan pada pasien
1
NILAI
2
3

12. 5
Menanyakan kesiapan pasien
6
Mencuci tangan
7
Jaga privasi klien
8
Anjurkan pasien dalam posisi menungging
dengan kedua kaki ditekuk dan dada
menempel pada kasur tempat tidur.
9
Rapikan pasien (EVALUASI kenyamanan
pasien)
Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
10
11
Dokumentasikan
dilakukan
Jumlah
Total nilai
tindakan
Nilai = jumlah nilai x 4 =.......
11
yang
telah