1. “ เมื่อ EP เจอสารเคมีรั่ว”
การประชุมวิชาการแพทย์ฉุกเฉินครั้งที่ ๑
๒๓ มิถุนายน ๒๕๕๓

2. Initial / Acute Phase
0-2 hrs Immediate hours
2-6 hrs Intermediate hours
6-12 hrs Late Intermediate hours
Impact 12-24 hrs Extended hours
   
Mitigation / Prevention Preparedness Response / Relief Recovery
Phase Phase Phase Phase
Pre-impact Post-impact
1 day 2 – 14 day 15+
Search
Rescue

3. ระบบบัญชาการเหตุการณ์ (ICS) :
ภาวะฉุกเฉินสารเคมี
ทีมบัญชาการ
(ผู้ว่า นอภ.) ทีมวางแผน
(EP SRRT)
ทีมปฏิบัติการ
ทีมบริหาร (กู้ภัย กู้ชีพ ตารวจ
(สสจ. อปท.) SRRT EP ฯลฯ)
ทีมส่งกาลังบารุง
(อปท. สสจ. สคร.
เอกชน NGO ฯลฯ)

4. เป้าหมาย และ ความร่วมมือ
ER (EP) / EMS / SRRT
ก่อนเกิดเหตุ ลด ขณะเกิดเหตุ
บาดเจ็บ
เสียชีวิต เอกชน
ปภ / ท้องถิ่น มูลนิธิ
หลังเกิดเหตุ ประชาชน
สื่อมวลชน

5. ใคร คือ SRRT ?
• สานักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 1 – 12 (กรมควบคุมโรค)
– กลุ่มโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม / กลุ่มระบาดวิทยา
• สานักงานสาธารณสุขจังหวัด
– กลุ่มระบาดวิทยา
• รพศ/รพท
– กลุ่มงานอาชีวเวชกรรม / กลุ่มระบาดวิทยา
• รพช
– กลุ่มงานเวชปฏิบัติชุมชน
• สอ.

6. “อุดช่องว่าง”
• กู้ภัย กู้ชีพ ตารวจ เข้าปฏิบัติงาน แต่...มีช่องว่าง ?
• ทีม SRRT / PHER สามารถ
– ระบุพิษวิทยาของสารเคมี
– พยากรณ์การแพร่กระจายของสารเคมี
– แนะนาการใช้อุปกรณ์ป้องกันสารเคมี
– แนะนาการเก็บตัวอย่างชีวภาพ (และสิ่งแวดล้อม) เพื่อยืนยัน
การสัมผัสสารเคมี
– แนะนาการเฝ้าระวังสุขภาพผู้สัมผัสสารเคมีในระยะยาว
– สอบสวนเหตุการณ์

7. Epidemiological Surveillance Public Health Action
 Data collection ถูกต้อง  Outbreak Investigation
 Analysis ครบถ้วน  Disease contain & Control
 Interpretation ทันเวลา  Epidemiological Study
SRRT  Dissemination  Prevention of future outbreak
 Community Diagnosis Outbreak  Reporting
 Prioritize problems & Planning
 Health Hazards/Risks Reduction
Pre-impact Post-impact
PHER Rehabilitation
PHE preparedness Impact  Surveillance for PHE Restore system
 Training for PHER Team
 Investigation and control Transfer tasks
PHERT  Planning, Exercise & ICS
 Logistics management  Health hazards/risks reduction
 Prevention of future outbreak
Intelligence System
 Networking Rapid assessment
 Health hazard assessment Risk communication
 Warning System
 Mitigation & Prevention

9. Exposure limits*
NIOSH REL:
Ceiling (15-minute): 0.5 ppm (1.45 mg/m3)
OSHA PEL:
Ceiling: 1 ppm (3 mg/m3)
ACGIH TLV:
TWA: 0.5 ppm (1.5 mg/m3)
STEL: 1 ppm (2.9 mg/m3)
NIOSH IDLH: 10 ppm
DOE TEEL:
TEEL-0: 1.45 mg/m3
TEEL-1: 1.45 mg/m3
TEEL-2: 6 mg/m3
TEEL-3: 58 mg/m3
AIHA ERPG:
ERPG-1: 1 ppm
ERPG-2: 3 ppm
ERPG-3: 20 ppm
* NIOSH. The Emergency Response Safety & Health Database

10. Signs & symptoms
TIME COURSE:
- Symptoms generally resolve within 6 hours after mild exposures, but
may continue for several days after severe exposures.
- Deterioration may continue for several hours.
EFFECTS OF SHORT-TERM (LESS THAN 8-HOURS) EXPOSURE:
- Chlorine gas is highly soluble in water; therefore, it is severely
irritating on contact with moist tissues, such as the eyes, skin, nose,
throat, and upper respiratory tract.
* NIOSH. The Emergency Response Safety & Health Database

11. ALOHA - - - - > แสดงผลข้อมูลสาคัญ

12. PPE
GENERAL INFORMATION:
- First Responders should use a NIOSH-certified Chemical, Biological,
Radiological, Nuclear (CBRN) Self Contained Breathing Apparatus
(SCBA) with a Level A protective suit when entering an area with an
unknown contaminant or when entering an area where the
concentration of the contaminant is unknown.
- Level A protection should be used until monitoring results confirm the
contaminant and the concentration of the contaminant.
-NOTE: Safe use of protective clothing and equipment requires specific
skills developed through training and experience.
* NIOSH. The Emergency Response Safety & Health Database

13. การคัดแยก (triage) กรณีอุบัติภัยสารเคมี
Group Corrosive burn Irritant gas
1 (life- Dermal or full thickness ไอรุนแรงมาก
threatening) >50% BSA
หายใจไม่อิ่ม +
systemic effect
2a (severe Full thickness 10 - 50% or ไอมาก หายใจ
injury) dermal 20 - 50% BSA
2b(moderate Full thickness 2 - 10% or
ลาบาก ไม่มี systemic
injury) dermal 10 - 20% BSA effect
3 (mild Full thickness 2% or ไอเล็กน้อย มีอาการ

14. บทบาททีม SRRT / PHER
สคร / สสจ. / สสอ. / รพศ./ รพช.

15. ทีม PHER / SRRT : ก่อนเกิดเหตุ
• ร่วมมือกับคนอื่น
– มาตรการตรวจสอบและป้องกันการรั่วไหล
– จัดทาและซ้อมแผนรับอุบัติภัยสารเคมี
• เป็นแกนจัดทา
– การจัดกลุ่มสารเคมีตามโอกาสเกิดพิษ
– การจัดทาแผนที่แสดงจุดเสี่ยง
– การเตรียมข้อมูลจานวนและกลุ่มอายุของประชากรทั่วไป
– การเตรียมข้อมูลด้านอุตนิยมวิทยา ธรณีวิทยา และระบบน้า
ุ
ใต้ดิน ฯลฯ

16. การจัดการขณะเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
จัดการ ระงับเหตุ ช่วยเหลือ
สภาพแวดล้อม ผู้ได้รับผลกระทบ
medical สนับสนุน
ยุติแผน

17. การจัดการขณะเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
ประเมินสถานการณ์
บ่อยๆ (15 นาที) แจ้งเหตุ
ปภ / อปท
ประกาศแผน
จัดการ ระงับเหตุ ช่วยเหลือ
สภาพแวดล้อม ผู้ได้รับผลกระทบ
ยุติแผน
medical สนับสนุน

18. การจัดการขณะเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
จัดการ ระงับเหตุ ช่วยเหลือ
สภาพแวดล้อม ผู้ได้รับผลกระทบ
ยุติแผน
ทสจ / สลภ / คพ medical สนับสนุน
(ปภ / อปท)

19. การจัดการขณะเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
จัดการ ระงับเหตุ ช่วยเหลือ
สภาพแวดล้อม ผู้ได้รับผลกระทบ
ยุติแผน
medical สนับสนุน
EMS / ER (EP) / SRRT

20. บทบาทหน้าที่ รพศ / รพท (EMS / ER)
PHER
ก่อนเกิดเหตุ ขณะเกิดเหตุ หลังเกิดเหตุ
รับแจ้งเหตุ • สอบสวน
• ฝึกอบรม • ข้อมูล
• จัดทา & สารเคมี • เฝ้าระวัง
• พิษวิทยา • ขนส่งผู้ได้รับสารเคมี สุขภาพต่อเนื่อง
ซ้อมแผน • การรักษา
สารเคมี • ปฐมพยาบาล • จัดเวที AAR
• สถานการณ์ • รักษาพยาบาล • เขียนรายงาน
เบื้องต้น • ประเมินสถานการณ์ สรุปเหตุการณ์
ต่อเนื่อง
• ใช้ระบบ ICS (ปภ/EMS)
ผู้บริหาร
ผู้ปฏิบัติ (ปภ / อปท)

21. สรุปงาน EMS ER SRRT - ขณะเกิดเหตุ
แจ้งเหตุ
แจ้งต่อ แจ้งต่อ
ER พุทธชินราช สสจ.พิษณุโลก สคร.9 envocc
แจ้ง สั่งการ ประ แจ้ง สั่งการ ประ แจ้ง สั่งการ ประ
ผอ./ EMS สาน สสจ./ สาน ผอ./ สาน
SRRT ER กลุ่ม SRRT ปภ. SRRT - เขต
Env สคร. อปท. สานัก - ส่วน
Occ อส. กลาง
•รับผู้ป่วย •Safety officer สรจ. •Safety officer
•ล้างตัว •SRRT-1 (รพศ) •SRRT-1,2 (สสจ.)
•รักษา •SRRT-2,3 (เกิดเหตุ/อพยพ) •SRRT-3 (lab/PPE)

22. ทีม PHER / SRRT : หลังเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
จัดการ ระงับเหตุ ช่วยเหลือ
สภาพแวดล้อม ผู้ได้รับผลกระทบ
ยุติแผน
สอบสวน medical เยียวยาอื่นๆ
ป้องกัน บทเรียน เฝ้าระวังสุขภาพ

23. หลังเกิดเหตุ - สอบสวน
• อุบัติภัยสารเคมีครั้งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร ? จากเครืองจักรอุปกรณ์/
่
ระบบควบคุม พนักงานที่เกี่ยวข้องหรือสภาพแวดล้อม
• วัตถุดิบ กระบวนการผลิตและผลิตภัณฑ์ ที่อาจเป็นต้นเหตุ
• การป้องกัน/ระบบป้องกันการเกิดอุบัติภัยสารเคมีที่ใช้อยู่ หรือ ที่
ควรมี
• การตรวจสอบ/เฝ้าระวังจุดเสี่ยงของเจ้าของสถานทีเกิดเหตุ ่
• แผนรับอุบัติภัยสารเคมีของสถานที่เกิดเหตุ มีหรือไม่ เหมาะสม
หรือไม่ ซ้อมแผนหรือไม่
• การประสานงานกับหน่วยงาน ขณะเกิดเหตุ เช่น แจ้งเหตุหรือไม่
แจ้งไปที่ใคร เร็วแค่ไหน

24. หลังเกิดเหตุ - เฝ้าระวังสุขภาพ
• การจัดทาทะเบียนผู้สัมผัส
– พนักงานของสถานที่เกิดเหตุ
– ประชาชนทั่วไป
– เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะเจ้าหน้าที่กู้ภัย กู้ชีพ ขนส่งผู้
สัมผัส บุคลากรห้องฉุกเฉิน ทีม SRRT/PHER
– ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล
• ออกแบบการเฝ้าระวังสุขภาพ
– ตัวชี้วัดสุขภาพที่ควรใช้ในการเฝ้าระวัง เช่น ระดับสารเคมีใน
เลือด เอนไซม์ตับ CBC UA การถ่ายภาพรังสีปอด
– ระยะเวลาที่เหมาะสมในการเฝ้าระวัง
– ค่าใช้จ่ายและแหล่งงบประมาณในการเฝ้าระวัง