Dr. Jerónimo Saiz Ruiz - 'La depresión en el anciano'
•
4 likes•431 views
El 4 de diciembre de 2014 la Fundación Ramón Areces clausuró el ciclo de conferencias organizado sobre 'Envejecimiento, Sociedad y Salud: envejecimiento y enfermedad' en colaboración con el Centro de Estudios del Envejecimiento. En esta ocasión, el doctor Jerónimo Saiz Ruiz, Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Ramón y Cajal, habló sobre 'La depresión en el anciano'.
Recommended
More Related Content
Similar to Dr. Jerónimo Saiz Ruiz - 'La depresión en el anciano'
Similar to Dr. Jerónimo Saiz Ruiz - 'La depresión en el anciano' (20)
More from Fundación Ramón Areces
More from Fundación Ramón Areces (20)
Dr. Jerónimo Saiz Ruiz - 'La depresión en el anciano'
- 1. Depresión eenn eell aanncciiaannoo JJeerróónniimmoo SSaaiizz RRuuiizz CCaatteeddrrááttiiccoo yy JJeeffee ddee SSeerrvviicciioo ddee PPssiiqquuiiaattrrííaa HHoossppiittaall RRaammóónn yy CCaajjaall.. UUnniivveerrssiiddaadd ddee AAllccaalláá PPrreessiiddeennttee ddee llaa FFuunnddaacciióónn EEssppaaññoollaa ddee PPssiiqquuiiaattrrííaa yy SSaalluudd MMeennttaall DDiicciieemmbbrree,, 22001144.. MMaaddrriidd
- 2. Depresión eenn eell aanncciiaannoo • IInnttrroodduucccciióónn • LLaa DDeepprreessiióónn yy eell eennvveejjeecciimmiieennttoo ccoommoo pprroobblleemmaass ddee ssaalluudd ppúúbblliiccaa • LLaa DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo:: – AAssppeeccttooss ggeenneerraalleess – eessppeecciiffiicciiddaaddeess • OOrriiggeenn • PPrroonnóóssttiiccoo • TTrraattaammiieennttoo
- 3. “En España, en menos de 30 años se ha duplicado el número de personas mayores de 65 años” Los datos actuales en España muestran que la población mayor de 65 años se sitúa alrededor del 17% de la población total, con más de 7 millones de personas, de las que aproximadamente un 25% son octogenarias. En este sentido y según las proyecciones realizadas por el INE, en el año 2050 las personas mayores de 65 años estarán por encima del 30% de la población (con casi 13 millones) y los octogenarios llegarán a ser más de 4 millones, lo que supondría más del 30% del total de la población mayor. (Instituto Nacional de Estadística-INE, 2008)
- 7. LA DEPRESION EENN CCIIFFRRAASS -- EEll 1155 %% ddee llaa ppoobbllaacciióónn ppaaddeeccee aall mmeennooss uunnaa vveezz eenn ssuu vviiddaa uunnaa ddeepprreessiióónn -- EEnn EEssppaaññaa hhaayy mmááss ddee 22 mmiilllloonneess ddee ppeerrssoonnaass qquuee ppaaddeecceenn ddeepprreessiióónn -- LLaass ddeepprreessiioonneess ssee aassoocciiaann ccoonn mmááss ffrreeccuueenncciiaa aa oottrraass eennffeerrmmeeddaaddeess,, ddee mmooddoo qquuee ssoobbrree eell 2200-- 3300%% ddee ccoonnssuullttaass eenn AAtteenncciióónn pprriimmaarriiaa yy ddeell 3355-- 5500%% eenn PPssiiqquuiiaattrrííaa ssee ddeebbeenn aa eessttaa ccaauussaa
- 8. Principales ccaauussaass ddee aaññooss vviivviiddooss ccoonn ddiissccaappaacciiddaadd ((YYLLDD)) aammbbooss sseexxooss yy ttooddaass llaass eeddaaddeess O.M.S.©2001
- 9. Funcionamiento ffííssiiccoo yy ssoocciiaall eenn vvaarriiaass eennffeerrmmeeddaaddeess ccrróónniiccaass 95 90 85 80 75 70 Funcion. Físico Funciona. Social DEPRESIÓN HTA DIABETES ARTRITIS Escala de funcionamiento social: 100 = optimo.
- 10. Discapacidad y Salud Mental Nº Global Países Desarrollados Países No Desarrollados Causa DALYs Causa DALYs Causa DALYs 1 Depresión 65,5 Depresión 10 Depresión 55,5 2 Alcohol 23,7 Alzheimer 4,4 Alcohol 19,5 3 Esquizofrenia 16,8 Alcohol 4,2 Esquizofrenia 15,2 4 Tr. Bipolar 14,4 Drogas 1,9 Tr. Bipolar 12,9 5 Alzheimer 11,2 Esquizofrenia 1,6 Epilepsia 7,3 6 Drogas 8,5 Tr. Bipolar 1,5 Alzheimer 6,8 7 Epilepsia 7,9 Migraña 6,4 Drogas 6,5 8 Migraña 7,8 Angustia 0,8 Migraña 6,3 9 Angustia 7 Insomnio 0,8 Angustia 6,2 10 TOC 5,1 Parkinson 0,7 TOC 4,5 Collins P et al Nature, 2011
- 11. Preocupación por la Depresión
- 12. Preocupación por la Depresión
- 14. Si la Depresión fuera Cáncer… La U.E. invirtió 54.3 millones de €/año en proyectos relacionados con Salud Mental (8 millones para Depresión) Para el Cáncer fueron 205 millones de €/año.
- 15. Preocupación por la Depresión en el anciano
- 17. Envejecimiento y Depresión Agüera, 2014
- 18. Envejecimiento y Depresión - La Depresión en la vejez, contribuye a pérdida de calidad de vida, aumenta la mortalidad y es frecuentemente no detectada ni consecuentemente tratada. - La frecuencia de los síntomas depresivos aumenta con las pérdidas, enfermedades, discapacidad, falta de red de apoyo, carencias económicas, soledad,… - Prevalencia de Depresión Mayor en mayores de 65 años : • viviendo en la comunidad: 5% • hospitalizados: 11.5 % • con ayuda domiciliaria: 13 % • residiendo en instituciones: > 50%
- 20. Depresión eenn eell aanncciiaannoo “No es triste la vejez… …es triste la enfermedad.” Rufina
- 21. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo
- 22. LA DEPRESION EENN EELL AANNCCIIAANNOO EENN CCIIFFRRAASS -- Agüera, 2014
- 23. • La depresión hhaa ddeessddiibbuujjaaddoo ssuuss llíímmiitteess:: – EEss uunn ttéérrmmiinnoo ccoollooqquuiiaall:: ‘‘llaa ddeepprree’’ – SSee aapplliiccaa aa ssiittuuaacciioonneess ddee ‘‘bbaajjóónn’’ ccoonnsseeccuueenncciiaa ddee ccoonnttrraarriieeddaaddeess,, ppéérrddiiddaass,, mmaalleessttaarreess oo aaddvveerrssiiddaaddeess – EExxiissttee llaa ppeerrcceeppcciióónn ddee uunn eelleevvaaddoo ccoonnssuummoo ddee ppssiiccooffáárrmmaaccooss,, aauunnqquuee llaa mmaayyoorrííaa ddee llooss ddeepprreessiivvooss nnoo ssee ttrraattaann aaddeeccuuaaddaammeennttee – TTaammbbiiéénn eess uunnaa eennffeerrmmeeddaadd mmuuyy sseerriiaa ccoonn rreeppeerrccuussiioonneess mmuuyy iimmppoorrttaanntteess,, ssuuffrriimmiieennttoo,, ddiissccaappaacciiddaadd,, ddee eessttoo hhaabbllaarreemmooss hhooyy
- 24. Depresión eenn eell aanncciiaannoo CCrriitteerriiooss ddee DDiiaaggnnóóssttiiccoo DDSSMM--55:: CCiinnccoo,, oo mmááss,, ddee llooss ssiigguuiieenntteess ssíínnttoommaass ddeebbeenn eessttaarr pprreesseenntteess ccaassii aa ddiiaarriioo llaass úúllttiimmaass ddooss sseemmaannaass yy ssuuppoonneenn uunn ccaammbbiioo rreessppeeccttoo aall ffuunncciioonnaammiieennttoo pprreevviioo:: • EEssttaaddoo ddee áánniimmoo ddeepprriimmiiddoo yy//oo AAnnhheeddoonniiaa ((aall mmeennooss uunnoo ddee eessttooss ddooss ssíínnttoommaass eess nneecceessaarriioo ppaarraa eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo)) • PPéérrddiiddaa ddee ppeessoo oo ccaammbbiiooss eenn eell aappeettiittoo;; IInnssoommnniioo oo hhiippeerrssoommnniiaa;; AAggiittaacciióónn oo rreettaarrddoo ppssiiccoommoottoorr;; FFaattiiggaa oo ppéérrddiiddaa ddee eenneerrggííaa;; SSeennttiimmiieennttooss ddee ccuullppaa;; FFaallttaa ddee ccoonncceennttrraacciióónn;; IIddeeaass ddee mmuueerrttee
- 25. Depresión eenn eell aanncciiaannoo SSíínnttoommaass aaxxiiaalleess:: • EEssttaaddoo ddee áánniimmoo ddeepprriimmiiddoo ((ssee ttrraattaa ddee uunnaa ttrriisstteezzaa aannoorrmmaall ((""vviittaall"")),, nnoo rreeaaccttiivvaa aa llaass cciirrccuunnssttaanncciiaass eexxtteerrnnaass,, mmááss ssoommaattiizzaaddaa yy ppeerrssiisstteennttee.. • PPéérrddiiddaa ddee llaa ccaappaacciiddaadd ddee iinntteerreessaarrssee yy ddiissffrruuttaarr ccoonn aaqquueelllloo qquuee aanntteess iinntteerreessaabbaa yy pprroodduuccííaa ppllaacceerr.. • DDiissmmiinnuucciióónn ddee llaa vviittaalliiddaadd,, eexxpprreessaaddaa ppoorr ccaannssaanncciioo,, ffaallttaa ddee eenneerrggííaa,, ffaattiiggaabbiilliiddaadd,, iinncclluussoo iinnhhiibbiicciióónn..
- 26. Depresión eenn eell aanncciiaannoo OOttrrooss ssíínnttoommaass:: • DDiissmmiinnuucciióónn ddee aatteenncciióónn yy ccoonncceennttrraacciióónn ((aa vveecceess ppeerrcciibbiiddaa ccoommoo ffaallttaa ddee mmeemmoorriiaa)).. • PPéérrddiiddaa ddee ccoonnffiiaannzzaa eenn ssíí mmiissmmoo yy sseennttiimmiieennttooss ddee iinnffeerriioorriiddaadd.. • IIddeeaass ddee ccuullppaa yy aauuttoorrrreepprroocchheess.. • DDeesseessppeerraannzzaa.. PPeerrssppeeccttiivvaa ssoommbbrrííaa ddeell ffuuttuurroo.. • TTrraassttoorrnnooss ddeell ssuueeññoo,, eenn llaass ggrraavveess mmááss ffrreeccuueenntteemmeennttee iinnssoommnniioo ttaarrddííoo ((ddeessppeerrttaarr pprreeccoozz)) • PPéérrddiiddaa ddee aappeettiittoo yy lliibbiiddoo.. • IIddeeaass ddee mmuueerrttee,, ppeennssaammiieennttooss oo ggeessttooss ssuuiicciiddaass..
- 27. SSíínnttoommaass ccoommuunneess eenn DDeepprreessiióónn yy Trastornos del humor Trastornos de ansiedad Humor depresivo Anhedonia Alteración apetito Cambios en peso Ideación suicida Preocupación/culpa excesiva Dificultades de sueño Agitación psicomotota Dificultad concentración Irritabilidad Fatiga Preocupación Ansiedad Tensión muscular Palpitaciones Sudoración Boca seca Naúseas AAnnssiieeddaadd
- 28. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo CCaarraacctteerrííssttiiccaass eessppeeccííffiiccaass •Cuadros sintomáticos atípicos: •Incompletos •Mixtos (ansiedad; deterioro cognitivo; somatizaciones;..) •Formas más graves (Depresión Psicótica, Melancolía,…) •Tendencia a la cronicidad •Respuesta terapéutica más lenta y parcial •Difícil detección •Adicciones • (tabaco; alcohol; benzodiacepinas y otros hipnóticos/tranquilizantes) •Trastornos del sueño •Considerar riesgo suicida •Asociación con patología orgánica: •Ictus; Depresión Vascular •Demencia; Trastornos del Movimiento (Enfermedad de Parkinson) •Enfermedades que cursan con dolor
- 29. Polisomnografía en Depresión en el anciano
- 30. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo DDééffiicciittss nneeuurrooppssiiccoollóóggiiccooss •Disminuye la velocidad de procesamiento de la información •Disfunción ejecutiva •(dificultad para la planificación; baja capacidad para finalizar tareas; memoria de trabajo disminuída,…) •reflejo de alteraciones en las vías fronto-estriado •Lenguaje •Capacidad visuoespacial •Memoria episódica
- 32. Depresión eenn eell aanncciiaannoo AA ppeessaarr ddee ssuu aallttaa pprreevvaalleenncciiaa yy ddee ddiissppoonneerr ddee ttrraattaammiieennttooss eeffiiccaacceess,, uunn nnúúmmeerroo iimmppoorrttaannttee ddee llooss ccaassooss nnoo lllleeggaann aa sseerr nnuunnccaa ddiiaaggnnoossttiiccaaddooss oo nnoo ssoonn ccoorrrreeccttaammeennttee ttrraattaaddooss,, lloo qquuee ccoommpprroommeettee ssuu eevvoolluucciióónn yy lllleeggaa aa ppllaanntteeaarr rriieessggooss ccoommoo eell mmááss eexxttrreemmoo ddee llaa ccoonndduuccttaa ssuuiicciiddaa
- 33. Tasas de suicidio consumado en el mundo por edad y sexo
- 35. Depresión eenn eell aanncciiaannoo HHaayy ddooss rraazzoonneess ffuunnddaammeennttaalleess,, aaddeemmááss ddeell eessttiiggmmaa,, qquuee eexxpplliiccaann ppoorr qquuéé,, aaúúnn ccoonn llooss mmeejjoorreess mmeeddiiooss aassiisstteenncciiaalleess yy ccoonnttaannddoo ccoonn pprrooffeessiioonnaalleess bbiieenn ffoorrmmaaddooss yy ccoonn uunn eennttoorrnnoo aapprrooppiiaaddoo,, ssoonn mmuucchhooss llooss ppaacciieenntteess ddeepprreessiivvooss ccuuyyoo ddiiaaggnnóóssttiiccoo ppeerrmmaanneeccee iiggnnoorraaddoo::
- 36. Depresión eenn eell aanncciiaannoo --llaa eessccaassaa tteennddeenncciiaa ddee eessttooss eennffeerrmmooss aa bbuussccaarr aayyuuddaa,, ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn nnoo lllleeggaarr aa sseerr vviissttooss ppoorr uunn mmééddiiccoo --llaa eexxpprreessiióónn ssiinnttoommaattoollóóggiiccaa mmááss hhaabbiittuuaall ppuueeddee sseerr llaa ddee mmoolleessttiiaass ddee aappaarriieenncciiaa ffííssiiccaa qquuee lllleevvaann aa ccoonnssuullttaarr ccoonn mmééddiiccooss ddee AAtteenncciióónn PPrriimmaarriiaa
- 37. Depresión eenn eell aanncciiaannoo LLaa ccaauussaa ddee llaa ddeepprreessiióónn eess mmuullttiiffaaccttoorriiaall yy eess llaa iinntteerraacccciióónn eennttrree ffaaccttoorreess ccoonnssttiittuucciioonnaalleess pprreeddiissppoonneenntteess ((hheerreenncciiaa,, tteemmppeerraammeennttoo)) yy eell eessttrrééss aammbbiieennttaall ((ppéérrddiiddaass,, eennffeerrmmeeddaadd ffííssiiccaa,, ....)) lloo qquuee ddaa oorriiggeenn aall ttrraassttoorrnnoo.. EEssttooss ffaaccttoorreess aaccttúúaann aa ttrraavvééss ddee mmeeccaanniissmmooss nneeuurrooffuunncciioonnaalleess qquuee eenn ppaarrttee hhaann ssiiddoo iiddeennttiiffiiccaaddooss..
- 38. Depresión eenn eell aanncciiaannoo • LLaa bbaassee ddee llaa aaccttiivviiddaadd mmeennttaall eess eell cceerreebbrroo,, uunn óórrggaannoo eennoorrmmeemmeennttee ccoommpplleejjoo ccoonn mmááss ddee cciieenn mmiill mmiilllloonneess ddee nneeuurroonnaass qquuee eessttaabblleecceenn mmááss ddee mmiill bbiilllloonneess ddee ccoonneexxiioonneess eennttrree ssii..
- 39. Depresión eenn eell aanncciiaannoo • LLaa nneeuurroonnaa eess llaa uunniiddaadd ffuunncciioonnaall yy aannaattóómmiiccaa ddeell ssiisstteemmaa nneerrvviioossoo.. LLaa oobbrraa ddee CCaajjaall ffuuee ffuunnddaammeennttaall ppaarraa ssuu ccoonnoocciimmiieennttoo.. EEss llaa ccéélluullaa qquuee ccoonnttiieennee mmááss pprrootteeíínnaass yy llaa qquuee eexxpprreessaa uunn mmaayyoorr ppoorrcceennttaajjee ddeell ggeennoommaa..
- 40. Depresión eenn eell aanncciiaannoo • HHiippóótteessiiss mmoonnooaammiinnéérrggiiccaa ddee llaa ddeepprreessiióónn:: CCoonnssiiddeerraannddoo eell oorriiggeenn ddee llaass nneeuurroonnaass mmoonnooaammiinnéérrggiiccaass yy ssuu ddiissttrriibbuucciióónn hhaacciiaa mmúúllttiipplleess zzoonnaass cceerreebbrraalleess,, ppaarreeccee ccllaarraa llaa iimmpplliiccaacciióónn ddee nnoorraaddrreennaalliinnaa,, sseerroottoonniinnaa yy ddooppaammiinnaa eenn ddiivveerrssooss aassppeeccttooss ccoonndduuccttuuaalleess,, ccoommoo eell hhuummoorr,, eell eessttaaddoo ddee aalleerrttaa,, llaa mmoottiivvaacciióónn,, llaa ffaattiiggaa,, llaa aaggiittaacciióónn oo rreettrraassoo ppssiiccoommoottoorr,, eennttrree oottrrooss
- 41. NNeeuurroottrraannssmmiissoorreess mmoonnooaammiinnéérrggiiccooss yy SSíínnttoommaass CCllíínniiccooss eenn DDeepprreessiióónn NNoorraaddrreennaalliinnaa DDooppaammiinnaa SSSSeeeerrrroooottttoooonnnniiiinnnnaaaa Apatía, Falta de Interés Tensión, Irritabilidad Ansiedad Falta de Energía Estado de Animo, Pensamientos Apetito, Libido Anhedonia
- 42. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo HHaayy eevviiddeenncciiaass qquuee ssee aaggrruuppaann eenn ttoorrnnoo aa llaa iimmpplliiccaacciióónn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss sseerroottoonniinnéérrggiiccooss eenn llaa ggéénneessiiss ddee llaa ddeepprreessiióónn,, ccoonn hhaallllaazzggooss ssoobbrree mmeeccaanniissmmooss ggeennééttiiccooss yy mmoolleeccuullaarreess,, pprreeccuurrssoorreess yy mmeettaabboolliittooss,, pprruueebbaass ddee ffuunncciióónn nneeuurrooeennddooccrriinnaass yy eessttuuddiiooss ppoosstt--mmoorrtteemm ssoobbrree cceerreebbrroo ddee ssuuiicciiddaass ddeepprreessiivvooss.. TTaammbbiiéénn llooss aarrgguummeennttooss tteerraappééuuttiiccooss ((ccoonn eell uussoo ddee ffáárrmmaaccooss qquuee aaccttiivvaann llaa sseerroottoonniinnaa)) ddaann ssooppoorrttee ppaarrcciiaall aa eessttaa hhiippóótteessiiss..
- 43. Depresión eenn eell aanncciiaannoo LLaa sseerroottoonniinnaa eess uunn nneeuurroottrraannssmmiissoorr qquuíímmiiccoo qquuee eenn nnuueessttrroo ssiisstteemmaa nneerrvviioossoo cceennttrraall eejjeerrccee ffuunncciioonneess eenn ggeenneerraall iinnhhiibbiiddoorraass.. EEssttáá iimmpplliiccaaddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee ffuunncciioonneess vviittaalleess bbáássiiccaass ccoommoo llaa aalliimmeennttaacciióónn,, eell ssuueeññoo oo llaa aaccttiivviiddaadd sseexxuuaall.. SSee ccoonnoocceenn llooss cceennttrrooss,, vvííaass yy cciirrccuuiittooss eenn llooss qquuee eessttáá pprreesseennttee,, llooss ttiippooss ddee rreecceeppttoorreess nneeuurroonnaalleess,, llooss ggeenneess qquuee rreegguullaann llaass pprrootteeíínnaass qquuee iinntteerrvviieenneenn eenn ssuu ffuunncciióónn,,……
- 46. Depresión eenn eell aanncciiaannoo CCaammbbiiooss nneeuurrooaannaattóómmiiccooss • AAttrrooffiiaa ddeell hhiippooccaammppoo • PPéérrddiiddaa ddee mmaatteerriiaa ggrriiss eenn eell llóóbbuulloo tteemmppoorraall mmeeddiiaall • LLeessiioonneess eenn ssuussttaanncciiaa bbllaannccaa eenn FFaassccííccuulloo LLoonnggiittuuddiinnaall SSuuppeerriioorr yy UUnncciinnaaddoo • LLeessiioonneess mmiiccrroovvaassccuullaarreess LLooss ccaammbbiiooss ppuueeddeenn aassoocciiaarrssee,, oo nnoo,, ccoonn llaa ccllíínniiccaa yy sseerr iinneessppeeccííffiiccooss
- 47. Hipoactivación de la corteza prefrontal en la Depresión en el anciano
- 48. Supervivencia y Crecimiento Normales Atrofia o muerte de neuronas SSeerroottoonniinnaa yy nnoorraaddrreennaalliinnaa BBDDNNFF Supervivencia y Crecimiento elevado GGlluuccooccoorrttiiccooiiddeess CCéélluullaa ddee llaa ggrraannuulloossaa BBDDNNFF GGlluuccooccoorrttiiccooiidd ee NNeeuurroonnaass CCAA33 LLeessiióónn oo mmuueerrttee OOttrraass lleessiioonneess nneeuurroonnaalleess:: • HHiippooxxiiaa--iissqquueemmiiaa • HHiippoogglliicceemmiiaa • NNeeuurroottóóxxiinnaass • VViirruuss FFFFaaaaccccttttoooorrrreeeessss ggggeeeennnnééééttttiiiiccccoooossss HHiippooccaammppoo CCAA11 CCoollaatteerraall ddee SScchhaaffffeerr CCiirrccuunnvvoolluucciióónn ddeennttaaddaa VVííaa ddee llaass ffiibbrraass mmuussggoossaass CCAA33 NNNNoooorrrrmmmmaaaallll DDDDeeeepppprrrreeeessssiiiióóóónnnn AAAAnnnnttttiiiiddddeeeepppprrrreeeessssiiiivvvvoooossss
- 49. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo AAllgguunnaass eennffeerrmmeeddaaddeess ffííssiiccaass ppuueeddeenn aaccaarrrreeaarr pprroobblleemmaass mmeennttaalleess.. EEnnffeerrmmeeddaaddeess ttaalleess ccoommoo llooss aacccciiddeenntteess cceerreebbrroo--vvaassccuullaarreess,, llaa iinnssuuffiicciieenncciiaa ccoorroonnaarriiaa,, eell ccáánncceerr,, llaa eennffeerrmmeeddaadd ddee PPaarrkkiinnssoonn oo llooss ttrraassttoorrnnooss hhoorrmmoonnaalleess,, ppuueeddeenn lllleevvaarr aa uunnaa eennffeerrmmeeddaadd ddeepprreessiivvaa.. OOttrroo ttaannttoo ssuucceeddee ccoonn ttrraattaammiieennttooss uussaaddooss eenn llaass mmiissmmaass..
- 50. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo PPrroonnóóssttiiccoo LLaa ddeepprreessiióónn eess tteeóórriiccaammeennttee uunn ttrraassttoorrnnoo ccíícclliiccoo yy ppoorr ttaannttoo ccoonn uunn ccuurrssoo eevvoolluuttiivvoo aauuttoolliimmiittaaddoo ((ddee 66 aa 1122 mmeesseess)) yy rreeccuuppeerraacciióónn ccoommpplleettaa iinntteerreeppiissóóddiiccaa.. LLooss eeppiissooddiiooss úúnniiccooss ssoonn mmeennooss ffrreeccuueenntteess qquuee llooss ccuurrssooss rreeccuurrrreenntteess yy hhaassttaa uunn 2200%% ddee llooss ccaassooss ppuueeddeenn ccrroonniiffiiccaarrssee yy ssuuffrriirr ssíínnttoommaass rreessiidduuaalleess..
- 51. CCuurrssoo NNaattuurraall ddee llaa DDeepprreessiióónn HHuummoorr nnoorrmmaall NNoo ttrraattaaddaa 4400%% ddee rreeccuuppeerraacciióónn 2200%% ddee ddiissttiimmiiaa oo rreeccuuppeerraacciióónn ppaarrcciiaall 4400%% ppeerrmmaanneecceenn ddeepprriimmiiddooss DDeepprreessiióónn 11 aaññoo
- 52. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo PPrroonnóóssttiiccoo ((IIII)) SSoonn ffaaccttoorreess ddee rriieessggoo ppaarraa uunnaa eevvoolluucciióónn ppooccoo ffaavvoorraabbllee,, aaddeemmááss ddee llaa ppooccaa aaddhheerreenncciiaa tteerraappééuuttiiccaa:: eeddaadd aavvaannzzaaddaa,, sseexxoo ffeemmeenniinnoo,, bbaajjoo nniivveell eedduuccaattiivvoo,, eessccaassoo aappooyyoo ssoocciiaall,, ttrraassttoorrnnooss ddee ppeerrssoonnaalliiddaadd oo ccoonnssuummoo ddee ttóóxxiiccooss..
- 53. Depresión eenn eell aanncciiaannoo SSeevveerriiddaadd CURSO Y EVOLUCIÓN TTiieemmppoo RReessppuueessttaa RReeccaaííddaa RReeccuurrrreenncciiaa AAgguuddaa CCoonnttiinnuuaacciióónn MMaanntteenniimmiieennttoo NNoo DDeepprreessiióónn SSíínnttoommaass Fases RReemmiissiióónn SSíínnddrroommee RReeccaaííddaa Progresión al trastorno RReeccuuppeerraacciióónn X X 6-8 sem 6-12 meses 1 ó mas años
- 54. Depresión eenn eell aanncciiaannoo TTrraattaammiieennttoo EEll ttrraattaammiieennttoo ddee llaa ddeepprreessiióónn ssee bbaassaa eenn llaa iinnssttaauurraacciióónn ddee mmeeddiiddaass ppssiiccootteerraappééuuttiiccaass yy ffaarrmmaaccoollóóggiiccaass
- 55. Depresión eenn eell aanncciiaannoo TTrraattaammiieennttoo ((IIII)) SSee rreeqquuiieerree eexxpplliiccaarr eell ccaarráácctteerr tteemmppoorraall yy pprroonnóóssttiiccoo ffaavvoorraabbllee ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd,, eevviittaannddoo llaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess ttrraasscceennddeenntteess ee iinntteennttaannddoo iimmpplliiccaarr aall eennttoorrnnoo eenn eell pprroocceessoo ccuurraattiivvoo.. EEss iimmppoorrttaannttee hhaacceerr eenntteennddeerr aall eennffeerrmmoo llooss ssíínnttoommaass pprrooppiiooss ddee llaa ddeepprreessiióónn,, qquuee iinncclluuyyeenn llaa iiddeeaa ddee ddiiffíícciill ((oo iimmppoossiibbllee)) rreeccuuppeerraacciióónn,, llaa aauuttooiinnccuullppaacciióónn ssiinn ffuunnddaammeennttoo,, llaa ppéérrddiiddaa ddee iinniicciiaattiivvaa,, vviittaalliiddaadd yy rreennddiimmiieennttoo,, eettcc..
- 56. Concepto negativo de sí mismo “las cosas son malas porque yo soy malo” Triada Cognitiva Negativa de Beck Paciente Deprimido Interpretación negativa de la experiencia “Todo ha sido siempre malo” Concepto negativo del futuro “haga lo que haga fracasaré”
- 57. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo TTrraattaammiieennttoo ((IIIIII)) LLaass ppssiiccootteerraappiiaass mmááss ssiisstteemmááttiiccaass bbaassaaddaass eenn ppssiiccootteerraappiiaa ddiinnáámmiiccaa,, tteerraappiiaa ccooggnniittiivvaa oo tteerraappiiaa iinntteerrppeerrssoonnaall,, rreeqquuiieerreenn eennttrreennaammiieennttoo eessppeeccííffiiccoo yy ssee ssuueelleenn aapplliiccaarr eenn eennttoorrnnooss eessppeecciiaalliizzaaddooss..
- 58. Psicoterapias eenn eell aanncciiaannoo • Reminiscencia/Revisión Vital • Psicoterapia o Cognitivo Conductual o Interpersonal o Resolución de problemas o Psicodinámica o Orientada a la Introspección/Insight o Terapia familiar o Programas Psico-educativos o Soporte • Trascendentales (Necesidades Religiosas/ Espirituales) • Grupos de Apoyo
- 59. Psicoterapias con mayor soporte eemmppíírriiccoo eenn eell AAnncciiaannoo • TTeerraappiiaa CCooggnniittiivvoo CCoonndduuccttuuaall ((TTCCCC)) • IIddeennttiiffiiccaa yy mmooddiiffiiccaa llaass ccrreeeenncciiaass nneeggaattiivvaass yy llaass iinntteerrpprreettaacciioonneess nneeggaattiivvaass ddeell ppaassaaddoo,, pprreesseennttee yy ffuuttuurroo.. • IInncclluuyyee:: • EEdduuccaacciióónn • MMaanneejjoo ddee ssíínnttoommaass yy eessttrrééss • DDeesseennssiibbiilliizzaacciióónn ddee eessttíímmuullooss tteemmiiddooss • CCaammbbiiooss ccooggnniittiivvooss ppaarraa ccaammbbiiaarr llaass ccrreeeenncciiaass Terapia Interpersonal (TIP) • SSee cceennttrraa eenn ccuuaattrroo ttiippooss ddee ccaatteeggoorrííaass ddee pprroobblleemmaass iinntteerrppeerrssoonnaalleess qquuee ssee rreellaacciioonnaann ccoonn llaa ddeepprreessiióónn o PPéérrddiiddaa yy DDuueelloo o CCoonnfflliiccttooss iinntteerrppeerrssoonnaalleess o CCaammbbiiooss ddee rrooll o DDééffiicciittss eenn hhaabbiilliiddaaddeess ssoocciiaalleess..
- 60. OObbjjeettiivvooss ggeenneerraalleess ddee llaa tteerraappééuuttiiccaa • DDeessaappaarriicciióónn ddee llaa ssiinnttoommaattoollooggííaa ((MMeejjoorrííaa CCllíínniiccaa)).. • MMaanntteenniimmiieennttoo oo mmeejjoorrííaa ddee llaa ffuunncciióónn ((MMeejjoorrííaa FFuunncciioonnaall)).. • MMeejjoorrííaa ddee llaa ssaattiissffaacccciióónn ccoonn llaa vviiddaa ((MMeejjoorrííaa ddee llaa CCaalliiddaadd ddee VViiddaa)).. – AAssppeeccttooss ssoocciiaalleess,, vviivveenncciiaalleess,, rreellaacciioonnaalleess,, rreessiiddeenncciiaa,, eettcc.. • EEll aarrmmaa ffuunnddaammeennttaall eess llaa rreellaacciióónn tteerraappééuuttiiccaa yy eell aappooyyoo ssoocciiaall yy ffaammiilliiaarr..
- 61. Depresión eenn eell aanncciiaannoo TTrraattaammiieennttoo ((VV))
- 62. Depresión , la ppllaaggaa ddeell ssiigglloo XXXXII TTrraattaammiieennttoo ((IIVV)) DDiivveerrssooss ffáárrmmaaccooss hhaann ddeemmoossttrraaddoo eeffiiccaacciiaa eenn llaa ddeepprreessiióónn.. TTooddooss rreeqquuiieerreenn uunn ppeerriiooddoo ddee llaatteenncciiaa ddee 1100 aa 1155 ddííaass qquuee eess pprreecciissoo ssuuppeerraarr ppaacciieenntteemmeennttee.. LLaa mmeeddiiccaacciióónn ddeebbee sseerr aaddmmiinniissttrraaddaa eenn ddoossiiss aaddeeccuuaaddaa yy dduurraannttee ssuuffiicciieennttee ttiieemmppoo..
- 63. RRAAZZOONNEESS ddeell IINNCCUUMMPPLLIIMMIIEENNTTOO • SSeennttiirrssee mmeejjoorr 3355%% • EEffeeccttooss aaddvveerrssooss 3300%% • MMiieeddoo aa llaa ddeeppeennddeenncciiaa 1177%% • PPoorr iinnddiiccaacciióónn ddee ssuu mmééddiiccoo 1155%% • FFaallttaa ddee eeffiiccaacciiaa 1155%% El incumplimiento suele ser ocultado por el paciente y por tanto difícilmente detectado por el médico
- 64. Depresión eenn eell aanncciiaannoo TTrraattaammiieennttoo ((VVII)) SSee pprreeccoonniizzaa llaa eexxtteennssiióónn ddeell ttrraattaammiieennttoo eenn ppeerriiooddooss ddee ccoonnssoolliiddaacciióónn yy mmaanntteenniimmiieennttoo pprroolloonnggaaddooss ((mmíínniimmoo 66 mmeesseess -- 11 aaññoo)) qquuee eevviitteenn llaa aappaarriicciióónn ddee rreeccaaííddaass.. AAddeemmááss,, llaa ddeepprreessiióónn rreeccuurrrreennttee ppuueeddee rreeqquueerriirr ttrraattaammiieennttoo pprrooffiillááccttiiccoo qquuee ssee pprroolloonnggaarráá llaarrggoo ttiieemmppoo.. LLooss aannttiiddeepprreessiivvooss nnoo pprroovvooccaann aaddiicccciióónn
- 66. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo TTrraattaammiieennttoo ((VVIIIIII)) MMeeddiiooss ddee ttrraattaammiieennttoo ccoommoo llaa pprriivvaacciióónn ddee ssuueeññoo ((ccoommpplleettaa oo sseelleeccttiivvaa ddee ffaassee RREEMM)),, ffoottootteerraappiiaa ((eessttiimmuullaacciióónn lluummíínniiccaa iinntteennssaa,, qquuee rreemmeeddaa llaa lluuzz ssoollaarr)) eenn llaa ddeepprreessiióónn eessttaacciioonnaall,, eessttiimmuullaacciióónn cceerreebbrraall pprrooffuunnddaa,, mmaaggnnééttiiccaa ttrraannssccrraanneeaall oo ddeell nneerrvviioo vvaaggoo,, ssoonn mmuucchhoo mmeennooss uussaaddooss yy ppeerrmmaanneecceenn eenn uunn nniivveell eexxppeerriimmeennttaall..
- 67. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo TTrraattaammiieennttoo ((VVIIIIII)) ..
- 68. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo TTrraattaammiieennttoo ((IIXX)) LLaa tteerraappiiaa eelleeccttrrooccoonnvvuullssiivvaa ssíí eess,, ssiinn eemmbbaarrggoo,, uunn mmeeddiioo aaccrreeddiittaaddoo ddee ttrraattaammiieennttoo eenn llooss ccaassooss ddee ddeepprreessiióónn ddee mmaayyoorr ggrraavveeddaadd ((ddeepprreessiioonneess ppssiiccóóttiiccaass;; eessttuuppoorr mmeellaannccóólliiccoo;;......)).. SSuuss rriieessggooss vviieenneenn ddaaddooss ppoorr ssuu aapplliiccaacciióónn bbaajjoo aanneesstteessiiaa ggeenneerraall yy mmiioorrrreellaajjaacciióónn yy ssuu eeffeeccttoo aaddvveerrssoo mmááss ccoonnssttaannttee eess uunnaa ppéérrddiiddaa ddee llaa mmeemmoorriiaa rreecciieennttee qquuee ssee ssuuppeerraa eenn ppooccaass sseemmaannaass.. SSiieemmpprree rreeqquuiieerree ccoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo..
- 69. Aparato de TEC
- 70. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo ¿CCóómmoo ppuueeddeenn llooss ffaammiilliiaarreess yy aammiiggooss aayyuuddaarr aall ddeepprriimmiiddoo?? LLoo mmááss iimmppoorrttaannttee eess qquuee rreecciibbaa eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo yy ttrraattaammiieennttoo aaddeeccuuaaddooss.. DDaarr aappooyyoo eemmoocciioonnaall.. EEssttoo iimmpplliiccaa ccoommpprreennssiióónn,, ppaacciieenncciiaa,, aaffeeccttoo yy eessttíímmuulloo.. NNoo iiggnnoorraarr nnii mmiinniimmiizzaarr ccoommeennttaarriiooss oo aalluussiioonneess aall ssuuiicciiddiioo.. EEvviittaarr ccoonnssuummoo aaddiiccttiivvoo ddee aallccoohhooll,, ffáárrmmaaccooss oo//yy ddrrooggaass
- 71. Depresión eenn eell aanncciiaannoo ¿CCóómmoo ppuueeddeenn llooss ffaammiilliiaarreess yy aammiiggooss aayyuuddaarr aall ddeepprriimmiiddoo?? FFoommeennttaarr llaa ppaarrttiicciippaacciióónn ddeell ppaacciieennttee eenn aaccttiivviiddaaddeess qquuee aanntteess llee aaggrraaddaabbaann,, ppeerroo ssiinn ffoorrzzaarr aa hhaacceerr ddeemmaassiiaaddaass ccoossaass pprroonnttoo.. EEll eennffeerrmmoo ddeepprriimmiiddoo nneecceessiittaa eennttrreetteenniimmiieennttoo yy ccoommppaaññííaa,, ppeerroo eexxcceessiivvaass eexxiiggeenncciiaass ppuueeddeenn aauummeennttaarr ssuu sseennttiimmiieennttooss ddee ffrraaccaassoo.. EEjjeerrcciicciioo ffííssiiccoo yy ccoommuunniiccaacciióónn iinntteerrppeerrssoonnaall ssoonn ffaannttáássttiiccaass ‘‘mmeeddiicciinnaass’’ aannttiiddeepprreessiivvaass.. NNoo aaccuussaarr aa llaa ppeerrssoonnaa ddeepprriimmiiddaa ddee eexxaaggeerraarr ssuu mmaalleessttaarr oo sseerr ddéébbiill oo ppeerreezzoossoo,, nnii eessppeerraarr qquuee ssaallggaa ddee eessaa ssiittuuaacciióónn ddee uunn ddííaa ppaarraa oottrroo.. CCoonn ttrraattaammiieennttoo,, llaa mmaayyoorrííaa ddee llaass ppeerrssoonnaass mmeejjoorraa.. TTeennggaa eessttoo pprreesseennttee yy ccoonnttiinnúúee rreeppiittiiéénnddoollee aall aaffeeccttaaddoo qquuee ccoonn ttiieemmppoo yy aayyuuddaa vvaa aa sseennttiirrssee mmeejjoorr.. ..
- 72. Depresión eenn eell aanncciiaannoo ¿CCóómmoo ppuueeddee uunnoo aayyuuddaarrssee aa ssii mmiissmmoo ccuuaannddoo eessttáá ddeepprriimmiiddoo??
- 73. Depresión eenn eell aanncciiaannoo ¿CCóómmoo uunnoo ppuueeddee aayyuuddaarrssee aa ssii mmiissmmoo ccuuaannddoo eessttáá ddeepprriimmiiddoo?? LLooss ttrraassttoorrnnooss ddeepprreessiivvooss hhaacceenn qquuee uunnoo ssee ssiieennttaa eexxhhaauussttoo,, iinnúúttiill,, ddeesseessppeerraannzzaaddoo yy ddeessaammppaarraaddoo.. EEss iimmppoorrttaannttee sseerr ccoonnsscciieennttee ddee qquuee llaass mmaanneerraass nneeggaattiivvaass ddee vveerr llaass ccoossaass ssoonn ppaarrttee ddee llaa ddeepprreessiióónn.. EEssttaass ssoonn ddiissttoorrssiioonneess qquuee nnoo ssee bbaassaann eenn cciirrccuunnssttaanncciiaass rreeaalleess.. LLooss ppeennssaammiieennttooss nneeggaattiivvooss ddeessaappaarreecceenn ccuuaannddoo eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiieezzaa aa hhaacceerr eeffeeccttoo
- 74. Agradecimientos: Manuel Martín Carrasco Director del Instituto de Investigaciones Psiquiátricas. Fundación Mª Josefa Recio. Hermanas Hospitalarias, Bilbao.
- 75. DDeepprreessiióónn eenn eell aanncciiaannoo FFiinn jeronimo.saiz@uah.es
Editor's Notes
- Slide 20
- Henry Louis Mencken (23 de septiembre de 1880 - 29 de enero de 1956) fue un periodista, editor y crítico social, conocido como el "Sabio de Baltimore". Es considerado uno de los escritores más influyentes de los Estados Unidos de la primera mitad del siglo XX. Mencken fue defensor de la libertad de conciencia y de los derechos civiles. Se opuso a la persecución, la injusticia y al puritanismo opresor