Download to read offline
Domanda iscrizione-scuola-musica-2012-13
- 1. DDoommaannddaa dd’’iissccrriizziioonnee aaiiccoorrssii ddeellllaa SSccuuoollaa ddii MMuussiiccaa AAnnnnoo ssccoollaassttiiccoo 22001122//22001133 PPooggggiibboonnssii,, llìì ______________________________ AAll DDiirreettttoorree GGeenneerraallee ddeellllaa FFoonnddaazziioonnee EELLSSAA PPIIAAZZZZAA RROOSSSSEELLLLII,, 66 5533003366 PPooggggiibboonnssii ((SSII)) …… ll//LL…… SSoottttoossccrriittttoo//aa ((nnoommee aalllliieevvoo))……ffiilliippppoo ccaarrrreeggaa………………………………………………………………………………………………………………………………...... nnaatt oo…….... iill ……2222......// ....33…… //……..11998800.. .. aa ……………………MMiillaannoo………………………………CC..FFiissccaallee………………FFLLPPCCRRGG8800CC2222FF220055TT………………………………………………..……………… rreessiiddeennttee aa ……mmiillaannoo………………………………………………………………………………………………………………………………PPrroovv…… MMII……………………………………...... ppiiaazzzzaallee ……………………UUddiinnee……………………………………………… nn.. …………33………………ccaapp…………………………20121 …………………………………………………….. ppeerr aalllliieevvii mmiinnoorreennnnii iinnddiiccaarree iill nnoommee ddeell ffaammiilliiaarree ddii rriiffeerriimmeennttoo((cchhee ddoovvrràà ffiirrmmaarree iinn ccaallccee)) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......…………………… tteell.. ………………………………..………… cceellll.. ……33332299887711998822………………………………ee..mmaaiill…………………………FFiilliippppooccaarrrreeggaa9977@@ggmmaaiill..ccoomm……………………..………………………… …………………….. CCHHIIEEDDEE ddii ee sssseerree iissccrriitttt____ aallllaa SSccuuoollaa ddii MMuussiiccaa ppeerr ll’’aannnnoo ssccoollaassttiiccoo 22001122//22001133 ee ddii ffrreeqquueennttaarree ii sseegguueennttii ccoorrssii:: AAppppoorrrree uunnaa ccrroocceettttaa ssuullllaa ccaasseellllaa ccoorrrriissppoonnddeennttee aall ccoorrssoo sscceellttoo AARREEAA PPRROOPPEEDDEEUUTTIICCAA □□ XX GGiiooccoo MMuussiiccaallee ((ppeerr bbaammbbiinnii ddaaii 44 aaii 66 aannnnii)) ccoossttoo €€ 2277,,3300 mmeennssiillii □□ CCoorrssoo ddii EEdduuccaazziioonnee MMuussiiccaallee ddii bbaassee ee CCaannttoo CCoorraallee ccoossttoo €€ 5544,,0000 mmeennssiillii ((ppeerr bbaammbbiinnii ddii eettàà ddaaii 66 aaii 99 aannnnii)) AARREEAA CCLLAASSSSIICCAA □□ CCoorrssii IInnddiivviidduuaallii □□PPiiaannooffoorrttee,, □□CChhiittaarrrraa,, □□FFiissaarrmmoonniiccaa,, □□VViioolliinnoo,, □□VViioolloonncceelllloo,, □□CCoonnttrraabbbbaassssoo,, □□FFllaauuttoo,, □□CCllaarriinneettttoo,, □□SSaassssooffoonnoo,, □□CCaannttoo lliirriiccoo□□ CCoorrssoo ddii AArrmmoonniiaa ee CCoommppoossiizziioonnee □□ IInnffoorrmmaattiiccaa mmuussiiccaallee nn..11 ccoorrssoo//ccoossttoo €€ 6611,,0000 mmeennssiillii ((**)) nn..22 ccoorrssii//ccoossttoo €€ 8844,,0000 mmeennssiillii ((**)) Novità! Per tutti i corsi, fatta eccezione per Propedeutica e Gioco Musicale, è possibile richiedere l'attivazione della modalità “1 ora in 2”. Questa opzione è un’alternativa alla lezione individuale ed è stata studiata per soddisfare le richieste di insegnamento per coppie di alunni che siano omogenee per età e livello di preparazione. La lezione avrà la durata di 1 ora ed un costo di € 50,00 mensili. LL''aattttiivvaazziioonnee ddeellllaa mmooddaalliittàà ““11 oorraa iinn 22”” èè ssuubboorrddiinnaattaa aallll''aapppprroovvaazziioonnee ddeellll''iinnsseeggnnaannttee..
- 2. ((**)) LL’’iissccrriizziioonnee aadduunnoo oo dduuee ccoorrssii iinnddiivviidduuaallii ddàà ddiirriittttoo ((qquuaalloorraa ssiiaa rraaggggiiuunnttoo uunn nnuummeerroo mmiinniimmoo ddii ppaarrtteecciippaannttii)),, aa ffrreeqquueennttaarree ggrraattuuiittaammeennttee uunnoo ddeeii sseegguueennttii CCoorrssii CCoolllleettttiivvii ((aappppoorrrree uunnaa ccrroocceettttaa nneellllaa ppaarrttee iinntteerreessssaattaa)):: □□ TTeeoorriiaa ee ssoollffeeggggiioo oollttrree aadd uunnoo ddeeii sseegguueennttii CCoorrssii ddii MMuussiiccaa dd’’IInnssiieemmee ((qquuaalloorraa ssiiaa rraaggggiiuunnttoo uunn nnuummeerroo mmiinniimmoo ddii ppaarrtteecciippaannttii)),, ((aappppoorrrree uunnaa ccrroocceettttaa nneellllaa ppaarrttee iinntteerreessssaattaa)):: □□ CCoommpplleessssoo ddii cchhiittaarrrree ccllaassssiicchhee □□ CCoorroo □□ MMuussiiccaa ddaa ccaammeerraa □□ nn.. 11 CCoorrssoo CCoolllleettttiivvoo ((□□ TTeeoorriiaa ee ssoollffeeggggiioo,, □□ CCoorrssoo ddii AArrmmoonniiaa ee CCoommppoossiizziioonnee,, □□ IInnffoorrmmaattiiccaa mmuussiiccaallee)) ee nn.. 11 CCoorrssoo ddii MMuussiiccaa dd’’IInnssiieemmee □□ CCoommpplleessssoo ddii cchhiittaarrrree ccllaassssiicchhee,, □□ CCoorroo,, □□ MMuussiiccaa ddaa ccaammeerraa ccoossttoo €€ 3311,,5500 mmeennssiillii AARREEAA MMOODDEERRNNAA □□ CCoorrssii IInnddiivviidduuaallii □□PPiiaannooffoorrttee,, □□PPiiaannooffoorrttee JJaazzzz,, □□TTaassttiieerree,, □□CChhiittaarrrraa,, □□CChhiittaarrrraa JJaazzzz,, □□SSaassssooffoonnoo JJaazzzz,, □□BBaassssoo,, □□BBaatttteerriiaa,, □□BBaatttteerriiaa PPrrooppeeddeeuuttiiccaa ((ssoottttoo ii 1100 aannnnii)),, □□TTeeccnniiccaa vvooccaallee ppeerr llaa mmuussiiccaa lleeggggeerraa,, □□CCaannttoo JJaazzzz,, □□IInnffoorrmmaattiiccaa mmuussiiccaallee nn..11 ccoorrssoo //ccoossttoo €€ 6611,,0000 mmeennssiillii ((****)) nn..22 ccoorrssii//ccoossttoo €€ 8844,,0000 mmeennssiillii ((****)) Novità! Per tutti i corsi, fatta eccezione per Propedeutica e Gioco Musicale, è possibile richiedere l'attivazione della modalità “1 ora in 2”. Questa opzione è un’alternativa alla lezione individuale ed è stata studiata per soddisfare le richieste di insegnamento per coppie di alunni che siano omogenee per età e livello di preparazione. La lezione avrà la durata di 1 ora ed un costo di € 50,00 mensili. LL''aattttiivvaazziioonnee ddeellllaa mmooddaalliittàà ““11 oorraa iinn 22”” èè ssuubboorrddiinnaattaa aallll''aapppprroovvaazziioonnee ddeellll''iinnsseeggnnaannttee.. ((****))LL’’iissccrriizziioonnee aadd uunnoo oo dduuee ccoorrssii iinnddiivviidduuaallii ddàà ddiirriittttoo((qquuaalloorraa ssiiaa rraaggggiiuunnttoo uunn nnuummeerroo mmiinniimmoo ddii ppaarrtteecciippaannttii)) aa ffrreeqquueennttaarree ggrraattuuiittaammeennttee uunnoo ddeeii sseegguueennttii CCoorrssii CCoolllleettttiivvii ((aappppoorrrree uunnaa ccrroocceettttaa ssuull ccoorrssoo sscceellttoo)):: □□ CCoorrssoo ddii bbaassee ppeerr llaa mmuussiiccaa mmooddeerrnnaa ((tteeoorriiaa,, eedduuccaazziioonnee ddeellll’’oorreecccchhiioo)) oollttrree aadd uunnoo ddeeii sseegguueennttii CCoorrssii ddii MMuussiiccaa dd’’IInnssiieemmee ((qquuaalloorraa ss iiaa rraaggggiiuunnttoo uunn nnuummeerroo mmiinniimmoo ddii ppaarrtteecciippaannttii)) ((aappppoorrrree uunnaa ccrroocceettttaa ssuull ccoorrssoo sscceellttoo)):: □□ MMuussiiccaa dd’’iinnssiieemmee ppoopp □□ MMuussiiccaa dd’’iinnssiieemmee rroocckk □□ MMuussiiccaa dd’’iinnssiieemmee jjaazzzz □□ CCoorroo □□ nn..11 CCoorrssoo CCoolllleettttiivvoo:: □□CCoorrssoo ddii bbaassee ppeerr llaa mmuussiiccaa mmooddeerrnnaa ((tteeoorriiaa,, eedduuccaazziioonnee ddeellll’’oorreecccchhiioo)),, □□ IInnffoorrmmaattiiccaa mmuussiiccaallee ee nn..11 CCoorrssoo ddii MMuussiiccaa dd’’IInnssiieemmee ((□□ MMuussiiccaa dd’’iinnssiieemmee ppoopp,, □□ MMuussiiccaa dd’’iinnssiieemmee rroocckk,, □□ MMuussiiccaa dd’’iinnssiieemmee jjaazzzz,, □□ CCoorroo)) ccoossttoo €€ 3311,,5500 mmeennssiillii □□ nn..11 CCoorrssoo ““LLaabboorraattoorriioo OOrrcchheessttrraallee ddii JJaazzzz”” –– rriisseerrvvaattoo aaggllii ssttuuddeennttii ddii lliivveelllloo aavvaannzzaattoo ccoossttoo €€ 1155,,0000 mmeennssiillii ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- 3. IIll ss oottttoossccrriittttoo aalllleeggaa llaa rriicceevvuuttaa ddeell vveerrssaa mmeennttoo ddeellllaa qquuoottaa ddii iissccrriizziioonnee,, ppaarrii aa €€ 4444,,0000 ((**)),, rree llaattiivvaa aallll’’aannnnoo ssccoollaassttiiccoo 22001122//22001133 ee ssii iimmppeeggnnaa:: aa vveerrssaarree llee ss oommmmee rreellaattiivvee aaii ssiinnggoollii ccoorrssii ssoopprraa sseelleezziioonnaattii ccoonn ccaaddeennzzaa ttrriimmeess ttrraallee;; aa ccoommuunniiccaa rree ppeerr iissccrriittttoo ll’’eevveennttuuaallee rriittiirroo ddaaii ssuuddddeettttii ccoorrssii eennttrroo iill ttrriimmeess ttrree pprreecceeddeennttee aall lloo rroo iinn iizziioo,, ppeennaa iill ppaaggaammeennttoo ddeeggllii ss tteessssii;; aa rriiss ppeettttaarree iill RReeggoollaa mmeennttoo dd’’OOrrggaanniizzzzaazziioonnee ddeellllaa SSccuuoollaa PPuubbbblliiccaa ddii MMuussiiccaa,, aapppprroovvaattoo ccoonn ddeelliibbeerraa ddeellllaa GG..CC.. nn.. 6644 ddeell 2299..0055..0077.. ((**)) NNoonn ssoonnoo pprreevviissttee rriidduuzziioonnii eedd eess eennzziioonnii ppeerr llaa qquuoottaa ddii iiss ccrriizziioonnee.. DICHIARA ALTRESÍ ddii eesssseerree aa ccoonnoosscceennzzaa cchhee,, nneell ccaassoo ddii ccoorrrreess ppoonnss iioonnee ddeeii bbeenneeffiiccii,, ss ii aapppplliiccaa ll’’aarrtt.. 44,, ccoo mmmmaa 22,, ddeell ddeeccrreettoo lleeggiiss llaattiivvoo 3311//0033//11999988,, nn.. 110099,, iinn mmaatteerriiaa ddii ccoonnttrroolllloo ddeellllaa vveerriiddiicciittàà ddeellllee iinnffoorrmmaazziioonnii ffoorrnniittee.. ddii eess sseerree ccoonnss aappeevvoollee cchhee,, iinn ccaass oo ddii ddiicchhiiaarraa zziioonnii nnoonn vveerriitt iieerree,, èè ppaassss iibbiillee ddii ssaannzziioonnii ppeennaallii aa ii sseennssii ddeell DDPPRR 444455//22000000 oollttrree aallllaa rreevvooccaa ddeeii bbeenneeffiiccii eevveennttuuaallmmeennttee ppeerrcceeppiittii.. FFiirrmmaa ddeellll’’aalllliieevvoo ((mmaaggggiioorreennnnee)) …………..………………………… ………… ……………… …….. FFiirrmmaa ddeell ggeenniittoorree ppeerr aalllliieevvii mmiinnoorreennnnii…………………… ……………… ……....…………..
- 4. RRIIDDUUZZIIOONNII DDEELLLLEE QQUUOOTTEEDDII FFRREEQQUUEENNZZAA AAII CCOORRSSII PPEERR GGLLII AALLLLIIEEVVII RREESSIIDDEENNTTII NNEELL CCOOMMUUNNEE DDII PPOOGGGGIIBBOONNSSII ((LLee aaggeevvoollaazziioonnii pprreevviissttee nnoonn ssoonnoo ccuummuullaabbiillii ffrraa lloorroo)) DDiicchhiiaarraazziioonnee ddeell ggeenniittoorree ccoonn ffiiggllii mmiinnoorrii aa ccaarriiccoo:: IIll ssoottttoossccrriittttoo ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ggeenniittoorree ddii …………………………………………………………………………..rreessiiddeennttee nneell CCoommuunnee ddii PPooggggiibboonnssii ddiicchhiiaarraa ddii aavveerree dduuee oo ppiiùù ffiiggllii aa ccaarriiccoo iissccrriittttii aallllaa ssccuuoollaa ppuubbbblliiccaa ddii mmuussiiccaa ((iinnddiiccaarree ii nnoommii ddeeii ffiiggllii aa ccaarriiccoo:: ………………………………………………………………………………………………)) ee ppeerrttaannttoo cchhiieeddee llaa RRIIDDUUZZIIOONNEE ddeell 1100%% ssuullllee qquuoottee ddeeii ccoorrssii ffrreeqquueennttaattii ddaa uunnoo ddeeii ffiiggllii ((iinnddiiccaarree iill nnoommee ddeell ffiigglliioo…………………………………………....)).. FFiirrmmaa ……………………………………………………………….... ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ DDiicchhiiaarraazziioonnee ddeeii ffiiggllii mmaaggggiioorreennnnii aa ccaarriiccoo ddeeii ggeenniittoorrii:: IIll ssoottttoossccrriittttoo ……………………………………………………………………………………………………..rreessiiddeennttee nneell CCoommuunnee ddii PPooggggiibboonnssii ddiicchhiiaarraa ddii aavveerree ddiirriittttoo aallllaa RRIIDDUUZZIIOONNEE ddeell 1100%% iinn qquuaannttoo:: iissccrriittttoo aallllaa ssccuuoollaa ddii mmuussiiccaa aassssiieemmee aall ffrraatteelllloo//ssoorreellllaa ((iinnddiiccaarree iill nnoommee…………………………………………………………………………………………)) eennttrraammbbii aa ccaarriiccoo ddeeii pprroopprrii ggeenniittoorrii.. FFiirrmmaa …………..………………………………………………………….. DDiicchhiiaarraazziioonnee rreeddddiittoo IISSEEEE iinnffeerriioorree aa €€ 66..220000,,0000:: IIll ssoottttoossccrriittttoo …………………………………………………………………………………… rreessiiddeennttee nneell CCoommuunnee ddii PPooggggiibboonnssii ddiicchhiiaarraa cchhee iill pprroopprriioo nnuucclleeoo ffaammiilliiaarree hhaa uunn rreeddddiittoo IISSEEEE iinnffeerriioorree aa €€ 66..220000,,0000 ee ppeerrttaannttoo cchhiieeddee llaa RRIIDDUUZZIIOONNEE ddii 11//33 ((uunn tteerrzzoo)) ddeellllaa qquuoottaa ddii uunn ccoorrssoo ffrreeqquueennttaattoo ddaa uunnoo ddeeii ccoommppoonneennttii iill nnuucclleeoo ffaammiilliiaarree .. IIll rreeddddiittoo rreellaattiivvoo aallllaa ssiittuuaazziioonnee eeccoonnoommiiccaa ddeell pprroopprriioo nnuucclleeoo ffaammiilliiaarree ((vvaalloorree IISSEEEE)) èè ppaarrii aa €€ ____________________,, ccoommee rriissuullttaannttee ddaa:: AAtttteessttaazziioonnee IIsseeee,, iinn ccoorrssoo ddii vvaalliiddiittàà,, aalllleeggaattaa aallllaa pprreesseennttee
- 5. FFiirrmmaa …………..………………………………………………………….. DDiicchhiiaarraazziioonnee rreeddddiittooIISSEEEE ccoommpprreessoo ffrraa €€ 66..220000,,0000 ee €€ 1122..550000,,0000:: IIll ssoottttoossccrriittttoo …………………………………………………………………………………… rreessiiddeennttee nneell CCoommuunnee ddii PPooggggiibboonnssii ddiicchhiiaarraa cchhee iill pprroopprriioo nnuucclleeoo ffaammiilliiaarree hhaa uunn rreeddddiittoo IISSEEEE ccoommpprreessoo ffrraa €€ 66..220000,,0000 ee €€ 1122..550000,,0000 ee ppeerrttaannttoo cchhiieeddee llaa RRIIDDUUZZIIOONNEE ddeell 1155%% ssuullllee qquuoottee ddeeii ccoorrssii ffrreeqquueennttaattii ddaa uunnoo ddeeii ccoommppoonneennttii iill nnuucclleeoo ffaammiilliiaarree .. IIll rreeddddiittoo rreellaattiivvoo aallllaa ssiittuuaazziioonnee eeccoonnoommiiccaa ddeell pprroopprriioo nnuucclleeoo ffaammiilliiaarree ((vvaalloorree IISSEEEE)) èè ppaarrii aa €€ ____________________,, ccoommee rriissuullttaannttee ddaa:: AAtttteessttaazziioonnee IIsseeee,, iinn ccoorrssoo ddii vvaalliiddiittàà,, aalllleeggaattaa aallllaa pprreesseennttee FFiirrmmaa …………..………………………………………………………….. INFORMATIVA EX ART. 10 LEGGE 675/1996 (PRIVACY) PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI La informiamo che i dati personali da Lei forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. La comunicazione e la diffusione ad Enti pubblici non economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali. La comunicazione e la diffusione a privati o a Enti pubblici economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento. Il trattamento dei Suoi dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza. In ogni caso la protezione sarà assicurata anche in caso di attivazione di strumenti tecnologicamente più avanzati di quelli attualmente in uso. Il conferimento dei dati in via diretta mediante dichiarazione sostitutiva o indiretta mediante indicazione della amministrazione presso la quale possono essere acquisiti è da ritenersi obbligatorio. Il rifiuto di rispondere comporterà automaticamente l’impossibilità di dare corso all’istanza da Lei avanzata. Le rammento, infine, che Lei potrà esercitare idiritti riconosciuti dall’art. 13 della Legge 675/96. RITIRO/CONSEGNA DOMANDE E INFO PRESSO FONDAZIONE ELSA – TEATRO POLITEAMA – PIAZZA ROSSELLI, 6 Tel.0577/983067