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1
青年創業及啟動金貸款創業貸款申請表 (申請金額 100 萬元以下適用)
一、申請資料
一、申請人類別 □
事業體 □
事業體之負責人
二、負責人
三、事業體名稱 (必填)
□
股份有限公司 □
有限公司 □
合夥 □
獨資 □
其他
四、申請背景
□
曾獲貸本項貸款,獲貸金融機構: 。是否已全數清償:□
是 □
否。
□
曾獲貸其他政府辦理之創業貸款: 。
五、所獲技術、獎項及輔導資源(含事業體或申請人):
□
具備專業證照或技術專利: 。
□
曾獲相關獎項: 。
□
經政府立案之育成機構輔導: 。
六、本次申請之貸款用途與金額:
□
準備金及開辦費:新臺幣 元, 年(含本金寬限期 年)。
□
週 轉 性 支 出:新臺幣 元, 年(含本金寬限期 年)。
用途:□
水電燃料費 □
薪資費用 □
營業租金 □
購料費用 □
其他:
□
資 本 性 支 出:新臺幣 元, 年(含本金寬限期 年)。
所購置機器設備:
二、申請人之基本資料(如以事業體申請,請填寫負責人資料)
身 分 證 字 號 出生年月日 年 月 日
連 絡 電 話 電 子 郵 件
教 育 程 度 □
國中/小 □
高中職 □
專科(含)以下 □
大學 □
碩士以上
戶 籍 地 址
通 訊 地 址 □
同戶籍
經
歷
服務處所名稱 職稱 年資 服務處所名稱 職稱 年資
輔
導
課
程
課程內容 授課單位 時數 課程內容 授課單位 時數
註:經歷及課程不足列示者,得以附件揭示。
2
三、新創或所營事業資料
一、事業資料 (一)統一編號: (二)設立登記日期: 年 月 日
二、事業地址
營業地址
□
□
□
聯
絡
電
話
( )
工廠地址
□
□
□
( )
其他
(請說明)
□
□
□
( )
三、產品及服務項目
3
四、經營計畫
(一)企業經營與產銷:
項目 自我評估級距
1 對所營產業熟悉度 入門 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 熟悉
2 銷售(服務)項目 單一 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 多元
3 原料供應及採購來源 缺乏 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 穩定
4 生產及服務複雜度 單純 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 複雜
5 核心技術與專利(證照) 簡單 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 困難
6 人力培育與管理 簡易 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 嚴謹
7 銷售(服務)通路多寡 單一 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 多元
8 品質(客服)管理及改進 鬆散 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 完善
(二)市場分析與行銷
項目 自我評估級距
1 所營產業競爭程度 激烈 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 緩和
2 所營產業需求前景 緊縮 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 成長
3 市場目標客群 小眾 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 大眾
4 鄰近競爭對手 眾多 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 稀少
5 定價策略獲利性 低利 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 高潤
6 行銷策略與管道 缺乏 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 多元
五、預估財務狀況:
(一)預估獲貸後第一年營業(服務)收入:
□
0~50 萬 □
51~100 萬 □
101~200 萬 □
201~300 萬 □
301~400 萬 □
超過 400 萬
(二)預估獲貸後第二年起營業(服務)收入年成長率:
第二年 □
0%~2.5% □
2.5%~5% □
5%~10% □
10%~20% □
超過 20%
第三年起
□
0%~2.5% □
2.5%~5% □
5%~10% □
10%~20% □
超過 20%
(三)預估獲貸後每年息前稅前淨利率(扣除相關成本及費用):
第一年 □
0%~2.5% □
2.5%~5% □
5%~10% □
10%~20% □
超過 20%
第二年 □
0%~2.5% □
2.5%~5% □
5%~10% □
10%~20% □
超過 20%
第三年起
□
0%~2.5% □
2.5%~5% □
5%~10% □
10%~20% □
超過 20%
請檢附以下書件:
□ 負責人國民身分證正反面影本
□ 所營事業設立登記或立案登記之證明文件
□ 參與政府創業輔導相關課程或活動之證明文件
□ 青年創業及啟動金貸款切結書
4
□ 其他金融機構指定書件
此致
銀行 / 信用合作社
申請人簽章:
中華民國 年 月 日

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青年創業及啟動金貸款申請表(doc)青年創業及啟動金貸款申請表申請金額100萬元以下-詹翔霖副教授113.doc

  • 1. 1 青年創業及啟動金貸款創業貸款申請表 (申請金額 100 萬元以下適用) 一、申請資料 一、申請人類別 □ 事業體 □ 事業體之負責人 二、負責人 三、事業體名稱 (必填) □ 股份有限公司 □ 有限公司 □ 合夥 □ 獨資 □ 其他 四、申請背景 □ 曾獲貸本項貸款,獲貸金融機構: 。是否已全數清償:□ 是 □ 否。 □ 曾獲貸其他政府辦理之創業貸款: 。 五、所獲技術、獎項及輔導資源(含事業體或申請人): □ 具備專業證照或技術專利: 。 □ 曾獲相關獎項: 。 □ 經政府立案之育成機構輔導: 。 六、本次申請之貸款用途與金額: □ 準備金及開辦費:新臺幣 元, 年(含本金寬限期 年)。 □ 週 轉 性 支 出:新臺幣 元, 年(含本金寬限期 年)。 用途:□ 水電燃料費 □ 薪資費用 □ 營業租金 □ 購料費用 □ 其他: □ 資 本 性 支 出:新臺幣 元, 年(含本金寬限期 年)。 所購置機器設備: 二、申請人之基本資料(如以事業體申請,請填寫負責人資料) 身 分 證 字 號 出生年月日 年 月 日 連 絡 電 話 電 子 郵 件 教 育 程 度 □ 國中/小 □ 高中職 □ 專科(含)以下 □ 大學 □ 碩士以上 戶 籍 地 址 通 訊 地 址 □ 同戶籍 經 歷 服務處所名稱 職稱 年資 服務處所名稱 職稱 年資 輔 導 課 程 課程內容 授課單位 時數 課程內容 授課單位 時數 註:經歷及課程不足列示者,得以附件揭示。
  • 2. 2 三、新創或所營事業資料 一、事業資料 (一)統一編號: (二)設立登記日期: 年 月 日 二、事業地址 營業地址 □ □ □ 聯 絡 電 話 ( ) 工廠地址 □ □ □ ( ) 其他 (請說明) □ □ □ ( ) 三、產品及服務項目
  • 3. 3 四、經營計畫 (一)企業經營與產銷: 項目 自我評估級距 1 對所營產業熟悉度 入門 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 熟悉 2 銷售(服務)項目 單一 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 多元 3 原料供應及採購來源 缺乏 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 穩定 4 生產及服務複雜度 單純 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 複雜 5 核心技術與專利(證照) 簡單 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 困難 6 人力培育與管理 簡易 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 嚴謹 7 銷售(服務)通路多寡 單一 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 多元 8 品質(客服)管理及改進 鬆散 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 完善 (二)市場分析與行銷 項目 自我評估級距 1 所營產業競爭程度 激烈 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 緩和 2 所營產業需求前景 緊縮 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 成長 3 市場目標客群 小眾 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 大眾 4 鄰近競爭對手 眾多 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 稀少 5 定價策略獲利性 低利 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 高潤 6 行銷策略與管道 缺乏 □1 分 □3 分 □5 分 □7 分 □9 分 多元 五、預估財務狀況: (一)預估獲貸後第一年營業(服務)收入: □ 0~50 萬 □ 51~100 萬 □ 101~200 萬 □ 201~300 萬 □ 301~400 萬 □ 超過 400 萬 (二)預估獲貸後第二年起營業(服務)收入年成長率: 第二年 □ 0%~2.5% □ 2.5%~5% □ 5%~10% □ 10%~20% □ 超過 20% 第三年起 □ 0%~2.5% □ 2.5%~5% □ 5%~10% □ 10%~20% □ 超過 20% (三)預估獲貸後每年息前稅前淨利率(扣除相關成本及費用): 第一年 □ 0%~2.5% □ 2.5%~5% □ 5%~10% □ 10%~20% □ 超過 20% 第二年 □ 0%~2.5% □ 2.5%~5% □ 5%~10% □ 10%~20% □ 超過 20% 第三年起 □ 0%~2.5% □ 2.5%~5% □ 5%~10% □ 10%~20% □ 超過 20% 請檢附以下書件: □ 負責人國民身分證正反面影本 □ 所營事業設立登記或立案登記之證明文件 □ 參與政府創業輔導相關課程或活動之證明文件 □ 青年創業及啟動金貸款切結書
  • 4. 4 □ 其他金融機構指定書件 此致 銀行 / 信用合作社 申請人簽章: 中華民國 年 月 日