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年(營業場所名稱)特定寵物晶片使用及買賣紀錄表
晶片號碼 特定寵物基本資訊(可供寵物登記使用) 特定寵物買賣情形紀錄 買賣日 消費者資料(辦理寵物登記轉讓用)
1 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
性別:□公□母
來源:□本場
□他場(特寵業__字第_________號)
來源母犬/貓晶片號碼:____________________
□ 售予業者_____________
(特寵業__字第________號)
□ 售予消費者
□ 售出前已死亡
□ 留做種犬/貓
□ 其他_________________
業者簽名
月 日
姓名: 生日: 年 月 日
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2 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
性別:□公□母
來源:□本場
□他場(特寵業__字第_________號)
來源母犬/貓晶片號碼:_________________
□ 售予業者_____________
(特寵業__字第________號)
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□ 其他_________________
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月 日
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3 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
性別:□公□母
來源:□本場
□他場(特寵業__字第_________號)
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□ 售予業者_____________
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4 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
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5 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
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年(營業場所名稱)特定寵物晶片使用及買賣紀錄表
晶片號碼 特定寵物基本資訊(可供寵物登記使用) 特定寵物買賣情形紀錄 買賣日 消費者資料(辦理寵物登記轉讓用)
1 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
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姓名: 生日: 年 月 日
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5 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
性別:□公□母
來源:□本場
□他場(特寵業__字第_________號)
來源母犬/貓晶片號碼:_________________
□ 售予業者_____________
(特寵業__字第________號)
□ 售予消費者
□ 售出前已死亡
□ 留做種犬/貓
□ 其他_________________
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月 日
姓名: 生日: 年 月 日
身分證字號:
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範
例
107 年(○○犬舍)特定寵物晶片使用及買賣紀錄表
晶片號碼 特定寵物基本資訊(可供寵物登記使用) 特定寵物買賣情形紀錄 買賣日 消費者資料(辦理寵物登記轉讓用)
1 9000001234
56789
類別:■犬□貓 毛色:白色 品種:瑪爾濟斯
性別:■公□母
來源:□本場
■他場(特寵業繁字第 W1070001-01 號)
來源母犬/貓晶片號碼:900000000000001
□ 售予業者_____________
(特寵業__字第________號)
■ 售予消費者
□ 售出前已死亡
□ 留做種犬/貓
□ 其他_________________
業者簽名
王
小
明
4 月 4 日
姓名: 林小美 生日:87 年 2 月 2 日
身分證字號:Z212121212
戶籍地址:高雄市 OO 區 OO 路 OO 號
通訊地址:同戶籍地址
電話:(請留 2 支以上) 07-0000000
本欄方便業者辦理轉讓用,如至登記站辦理轉讓可免填本欄。
2 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
性別:□公□母
來源:□本場
□他場(特寵業__字第_________號)
來源母犬/貓晶片號碼:_________________
□ 售予業者_____________
(特寵業__字第________號)
□ 售予消費者
□ 售出前已死亡
□ 留做種犬/貓
□ 其他_________________
業者簽名
月 日
姓名: 生日: 年 月 日
身分證字號:
戶籍地址:
通訊地址:
電話:(請留 2 支以上)
3 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
性別:□公□母
來源:□本場
□他場(特寵業__字第_________號)
來源母犬/貓晶片號碼:_________________
□ 售予業者_____________
(特寵業__字第________號)
□ 售予消費者
□ 售出前已死亡
□ 留做種犬/貓
□ 其他_________________
業者簽名
月 日
姓名: 生日: 年 月 日
身分證字號:
戶籍地址:
通訊地址:
電話:(請留 2 支以上)
4 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
性別:□公□母
來源:□本場
□他場(特寵業__字第_________號)
來源母犬/貓晶片號碼:_________________
□ 售予業者_____________
(特寵業__字第________號)
□ 售予消費者
□ 售出前已死亡
□ 留做種犬/貓
□ 其他_________________
業者簽名
月 日
姓名: 生日: 年 月 日
身分證字號:
戶籍地址:
通訊地址:
電話:(請留 2 支以上)
5 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________
性別:□公□母
來源:□本場
□他場(特寵業__字第_________號)
來源母犬/貓晶片號碼:_________________
□ 售予業者_____________
(特寵業__字第________號)
□ 售予消費者
□ 售出前已死亡
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□ 其他_________________
業者簽名
月 日
姓名: 生日: 年 月 日
身分證字號:
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寵物美容店經營管理-服務管理開店籌備選址詹翔霖老師-特定寵物晶片使用及買賣紀錄表.pdf

  • 1. 年(營業場所名稱)特定寵物晶片使用及買賣紀錄表 晶片號碼 特定寵物基本資訊(可供寵物登記使用) 特定寵物買賣情形紀錄 買賣日 消費者資料(辦理寵物登記轉讓用) 1 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:____________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 2 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 3 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 4 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 5 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上)
  • 2. 年(營業場所名稱)特定寵物晶片使用及買賣紀錄表 晶片號碼 特定寵物基本資訊(可供寵物登記使用) 特定寵物買賣情形紀錄 買賣日 消費者資料(辦理寵物登記轉讓用) 1 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:____________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 2 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 3 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 4 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 5 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上)
  • 3. 範 例 107 年(○○犬舍)特定寵物晶片使用及買賣紀錄表 晶片號碼 特定寵物基本資訊(可供寵物登記使用) 特定寵物買賣情形紀錄 買賣日 消費者資料(辦理寵物登記轉讓用) 1 9000001234 56789 類別:■犬□貓 毛色:白色 品種:瑪爾濟斯 性別:■公□母 來源:□本場 ■他場(特寵業繁字第 W1070001-01 號) 來源母犬/貓晶片號碼:900000000000001 □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) ■ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 王 小 明 4 月 4 日 姓名: 林小美 生日:87 年 2 月 2 日 身分證字號:Z212121212 戶籍地址:高雄市 OO 區 OO 路 OO 號 通訊地址:同戶籍地址 電話:(請留 2 支以上) 07-0000000 本欄方便業者辦理轉讓用,如至登記站辦理轉讓可免填本欄。 2 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 3 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 4 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 5 類別:□犬□貓 毛色:______品種:________ 性別:□公□母 來源:□本場 □他場(特寵業__字第_________號) 來源母犬/貓晶片號碼:_________________ □ 售予業者_____________ (特寵業__字第________號) □ 售予消費者 □ 售出前已死亡 □ 留做種犬/貓 □ 其他_________________ 業者簽名 月 日 姓名: 生日: 年 月 日 身分證字號: 戶籍地址: 通訊地址: 電話:(請留 2 支以上) 範例