The influence of thyroid function on hemodynamic balance, heart rate and rhythm is well known by every clinical practitioner. But which is the real impact of different conditions, both clinical and subclinical, on cardiovascular risk? What are the evidence based data supporting thyroid responsibility? Are they weak or strong? This is the issue of the presentation.
Tiroiditi subcliniche autoimmunitarie - una patologia emergenteFrancesco Lippi
Corso di aggiornamento per medici sulle tiroiditi. Quali sono i tipi di tiroiditi autoimmuni, la loro origine, le loro caratteristiche, le malattie autoimmuni ad esse associate, l'approccio clinico per la diagnosi e il trattamento.
Mazzuca V. Inquadramento clinico del Paziente con pluripatologia: Cuore e Ren...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA VALENTINA MAZZUCA - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Corso di aggiornamento sull'iperparatiroidismo primitivo. Anatomia delle ghiandole paratiroidi, il ruolo del PTH, le forme di iperparatiroidismo (primario, secondario e terziario), l'iperparatiroidismo primitivo, i sintomi, le inferenze fisiopatologiche, la diagnosi e la terapia.
Carcinoma tiroideo differenziato - diagnosi, terapia e nuove prospettiveFrancesco Lippi
Corso di aggiornamento sul carcinoma differenziato della tiroide. I noduli tiroidei benigni e maligni, cosa è il carcinoma differenziato della tiroide, l'approccio diagnostico (esami ormonali, esami strumentali), l'iter terapeutico (chirurgico, radiometabolico e ormonale). Valutazioni istopatologiche. Nuove forme terapeutiche e farmacologiche.
Tiroiditi subcliniche autoimmunitarie - una patologia emergenteFrancesco Lippi
Corso di aggiornamento per medici sulle tiroiditi. Quali sono i tipi di tiroiditi autoimmuni, la loro origine, le loro caratteristiche, le malattie autoimmuni ad esse associate, l'approccio clinico per la diagnosi e il trattamento.
Mazzuca V. Inquadramento clinico del Paziente con pluripatologia: Cuore e Ren...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA VALENTINA MAZZUCA - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
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Corso di aggiornamento sull'iperparatiroidismo primitivo. Anatomia delle ghiandole paratiroidi, il ruolo del PTH, le forme di iperparatiroidismo (primario, secondario e terziario), l'iperparatiroidismo primitivo, i sintomi, le inferenze fisiopatologiche, la diagnosi e la terapia.
Carcinoma tiroideo differenziato - diagnosi, terapia e nuove prospettiveFrancesco Lippi
Corso di aggiornamento sul carcinoma differenziato della tiroide. I noduli tiroidei benigni e maligni, cosa è il carcinoma differenziato della tiroide, l'approccio diagnostico (esami ormonali, esami strumentali), l'iter terapeutico (chirurgico, radiometabolico e ormonale). Valutazioni istopatologiche. Nuove forme terapeutiche e farmacologiche.
Corso di aggiornamento sull'ipertiroidismo. Che cosa è l'ipertiroidismo, le sue manifestazioni cliniche (segni e sintomi), l'incidenza sulla popolazione, le forme di ipertiroidismo (morbo di basedow, gozzo nodulare tossico, ipertirodisimo subclinico) la diagnosi e il trattamento (tionamidi, tiroidectomia, terapia radiometabolica con 131-I).
Presentazione a cura del Dottor Orazio Fallae la Dottoressa Stefania Falcone - "TIROIDE 2018 Nuovi approcci diagnostici e terapeutici" - Roma 24/11/2018
Corso di aggiornamento sull'ipertiroidismo. Che cosa è l'ipertiroidismo, le sue manifestazioni cliniche (segni e sintomi), l'incidenza sulla popolazione, le forme di ipertiroidismo (morbo di basedow, gozzo nodulare tossico, ipertirodisimo subclinico) la diagnosi e il trattamento (tionamidi, tiroidectomia, terapia radiometabolica con 131-I).
Presentazione a cura del Dottor Orazio Fallae la Dottoressa Stefania Falcone - "TIROIDE 2018 Nuovi approcci diagnostici e terapeutici" - Roma 24/11/2018
Scompenso cardiaco a frazione di eiezione preservata - Heart failure with pre...Plinio Fabiani
HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction) is a challenge for cardiologists, internists and geriatricians since virtually no treatment demonstrated significant improvement of hard end-points in many multicentric interventional clinical trials. HFpEF is as relevant as HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction) in terms of epidemiological aspects, i.e incidence, prevalence, mortality, hospital admission.
The pivotal approach to HFpEF seems to be treatment and prevention of comorbidities, more than a pharmacological approach merely directed to heart failure, while in HFrEF beta-blockers, ACEI/ARBs, Mineralcorticoid Antagonists clearly demonstrated to improve prognosis.
Le comorbilità nel paziente con scompenso cardiacoPlinio Fabiani
Comorbidities affect clinical hystory and life expectancy in people with chronic heart failure (CHF). Hospital re-admissions are direct consequence of difficulties in management of CHF. Appropriate pathways are essential following an episode of acute heart failure. Chronic renal failure, diabetes and anemia are significantly connected with mortality and hospital admission in patients with chronic heart failure. Most of the patients (74%) have three or more comorbidieties. Hospital admissions mainly explain the economic burden of CHF. Non-cardiac comorbidities increase preventable hospitalizations (i.e. ambulatory care sensitive conditions). It's mandatory to ensure a seamless transition from inpatient to outpatient care for all patients, and transfer logistic and professional management from hospital to territory to improve quality of life, life expectancy and reduce economic burden of CHF.
Although stress hyperglycemia typically resolves as the acute illness or surgical stress abates, it is important to identify and track patients because 60% of patients admitted with new hyperglycemia had confirmed diabetes at 1 year. Furthermore stress induced by acute illness definitely impair metabolic control in known diabetic patients. Insulin is the therapy of choice in acutely ill hospitalised patients. You have to respect some important rules and algorithms, such as the Yale protocol, approaching insulin therapy in these patients, expecially to avoid the rollercoaster glycemic profile which subtends dangerous hypoglycemias and the increased risk of mortality. Use basal-bolus insulin regimens or continuous subcutaneous insulin infusion and tailor insulin regimens to the individual’s treatment.
New rapid-acting and long-acting insulin analogues profiles help to reach better glycemic control.
Prevenzione del tromboembolismo venoso (TEV) in medicina internaPlinio Fabiani
The majority of hospitalized patients have risk factors for VTE.
DVT is common in many groups of hospitalized patients.
DVT and PE acquired in hospital are often clinically silent.
DVT and symptomatic PE → fatal PE.
Costs of exams in symptomatic patients.
Risks and costs of the treatment of VTE is not prevented, eg .: bleeding.
The future increase in risk of VTE recurrence.
Thromboprophylaxis is highly effective in the prevention of DVT and proximal DVT.
The Cost/Effectiveness of prophylaxis has been repeatedly demonstrated.
Il ruolo dell’ecocardiografia nell’ictus acutoPlinio Fabiani
What can we expect from echocardiography in the acute phase of stroke ? We can seek not only for clots in the heart chambers , vegetations adherent to valves, or aortic arch atheromas, but any favorable condition that can facilitate atrial fibrillation , the leading cause of cardioembolic stroke .
Antiaggregazione per la prevenzione secondaria dopo ictus ischemico: mono o d...Plinio Fabiani
Antiaggregazione per la prevenzione secondaria dopo ictus ischemico: mono o doppia?
Rassegna dei trials clinici e metanalisi sulla singola o doppia antiaggrgazione piastrinica nella prevenzione delle recidive di ictus, in rapporto al rischio emorragico.
Il rischio tromboembolico nelle patologie arteriose e venose della donna 3
Distiroidismi e rischio cardiovascolare
1. Distiroidismi e rischio
cardiovascolare
Plinio Fabiani
Medicina Interna - Portoferraio
Hotel Borgo degli Olivi
Vignale Riotorto
27 febbraio 2016
IL RISCHIO CARDIOVASCOLARE IN MEDICINA INTERNA
4. T3 eT4
• LaT4 alcuni effetti non genomici
• Largamente considerata pro-ormone
• La maggior parte dellaT4 (90%) è convertita aT3 per 5’
mono deiodinazione nel fegato, reni e muscolo
scheletrico.
• LaT3 attraverso la circolazione generale è disponibile per
tessuti e organi che possono contare in maniera esclusiva o
preponderante sullaT3 serica, come il cuore
14. Klein I, Ojamaa K. N Engl J Med 2001;344:501-509.
Sites of Action ofTriiodothyronine on Cardiac Myocytes.
15. Rilasciamento isovolumetrico in rapporto
allo stato tiroideo
controllo
Ipotiroidismo subclinico
Ipotiroidismo
Ipertiroidismo IT +
propranololo
Eutiroidismo
Post-terapia
16. Pericardial effusion secondary to hypothyroidism is a diagnostic challenge for physicians
because of discrepancy between clinical symptoms and amount of pericardial effusion.
Formos J Endocrin Metab 2009; 1: 29-32
17. Punti Chiave
• La disfunzione della tiroide può danneggiare il
cuore e l’apparato cardiovascolare
• Malattie croniche, incluse quelle cardiche
possono causare la sindrome da bassaT3 (low
T3 syndrome)
• NYHA 3 e 4 la prevalenza della LT3S è
aumentata
• Bassi valori diT3 sono associati a prognosi
sfavorevole, indipendentemente dalla causa
21. Aritmie e ipertiroidismo
• Tachicardia sinusale: la più frequente nei giovani e nei
soggetti altrimenti sani
• Fibrillazione atriale: aumenta la frequenza con l’età,
specie nell’ipertiroidismo subclinico.
22. Aritmie e ipotiroidismo
• The electrocardiogram in hypothyroidism is characterized by
sinus bradycardia, low voltage, and prolongation of the
action potential duration and the QT interval.The latter, in
turn, predisposes patients to ventricular arrhythmias.There
are case reports of patients with acquired torsades de pointes
that completely resolved with thyroid hormone therapy.1
24. J Clin Endocrinol Metab, July 2014, 99(7):2372–2382
563,700 Patients included in analysis, contributing 2,902,568 person-years and mean follow-up time of 5 years
25. Circulation. 2012;126:1040-1049
25 390 participants with 216 248 person-years of follow-up were supplied from 6
prospective cohorts in the United States and Europe.
26. Hazard Ratios for Coronary Heart Disease Mortality According toThyroid-Stimulating Hormone Levels
Endocrine, Metabolic & Immune Disorders - DrugTargets, 2013, 13, 4-12
cohort studies with a systematic review and pooled individual data from 70’061
participants (USA, South America, Europe, Asia,Australia
27. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders - DrugTargets, 2013, 13, 4-12
• L’associazione fra ipertiroidismo subclinico e fibrillazione atriale incidente ha
confrontato 7901 pazienti eutiroidei e 810 con ipertiroidismo subclinico di 5
coorti da USA, Europa e Australia.
• Rischio di FA incidente in Ipertiroidismo Subclinico:
• HR 1.63 (95% CI 1.10-2.41) forTSH 0.10-0.44 mIU/L
• HR 2.54 (95% CI 1.08-5.99) forTSH < 0.10 mIU/L
• (p per trend 0.02).
29. BMJ 2012;345:e7895 doi: 10.1136/bmj.e7895
(Published 27 November 2012)
586 460 individuals in the study population
(mean (SD) age 50.2 (16.9) years, 39% men
31. Better Adherence to Antithyroid Drug Is AssociatedWith
Decreased Risk of Stroke in Hyperthyroidism Patients
Int J Clin Pract. 2015;69(12):1473-1485
32. Fatal and non-fatal cardiovascular events
Estimated Enrollment: 540
May 2014: Study Start Date:
November 2016: (final data collection date for primary outcome measure)
February 2017: Estimated Study Completion Date:
This clinical trial should definitively clarify whether thyroxine treatment for SCH provides
benefits that are relevant for patients.This trial will provide strong evidence with the
potential to improve clinical practice, reduce health care costs and promote healthy ageing
of older adults.