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1. DISKUSI HEMODINAMIK

2. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. SM
• Usia : 51 th 2 bln 19 hr
• MR : 503753
• DPJP : dr. SpJP
• ADM : BPJS
• Asal : Jakarta
• MRS : 05-12-2021

3. Riwayat Penyakit Sekarang
• Keluhan utama : nyeri dada memberat sejak 8,5 jam SMRS.
• Nyeri dada sejak 8,5 jam SMRS, nyeri seperti ditindih, terjadi setelah makan,
disertai muntah >10x, keringat dingin, VAS 8/10, nyeri dada disertai sesak napas
berat.
• Pasien ke IGD RS Kartika, didiagnosa serangan jantung, diberi obat di bawah lidah
nyeri berkurang, lalu di rujuk RS, saat di IGD tampak sesak berat posisi pasien
duduk dengan oksigen, pasien tidak dapat tidur terlentang, nyeri (+) VAS 2/10.

4. Riwayat Penyakit
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien menyangkal ada keluhan nyeri dada sebelumnya.
• Riwayat vaksinasi covid-19 sudah 2x. Pasien penyintas COVID 19 disangkal.
• Riwayat pengobatan:
• ISDN 5 mg SL (1x), Paracetamol drip 1 gr iv, Miniaspi 160 mg, Clopidogrel 300
mg
• Faktor resiko;
• Active Smoker (1 bks/hari)
• Dislipidemia (+)
• DM disangkal, ibu DM (+)

5. EKG

6. EKG PJNHK

7. Diagnosis
• STEMI anterolateral TIMI 7/14 Killip 4 onset 6.5 jam
• Syok kardiogenik SCAI C

8. Penatalaksanaan di IGD
• Plan:
• Intubasi
• Primary PCI
Pre medikasi intubasi:
• Miloz 3 mg iv extra --> drip 2 mg/jam iv
• Extra propofol 80 mg
• Extra noveron 30 mg --> drip 20 mg/jam
Setting ventilator:
• PBW 64
• PC PEEP 5 PC 22 FiO2 100% RR 12 --> P Peak 27
VTE 615 RR 12 SpO2 100%
• Extra morfin 2 mg -> 1mg/jam --> tunda (pasien
muntah)
• Extra Inj Furosemide 20 mg IV
• Dobutamin 5 mcg/kg/mnt
• Loading CPG 300 mg -> 1x75 mg
• Loading aspilet 160 mg -> 1x80 mg
• Diazepam 1x5 mg
• Laxadin 1x1 C
• Simvastatin 1x20 mg
• Ondansetron 3x8 mg
• Lasix 40 mg iv extra
• Bicnat 75 meq

9. CXR 6 Desember 2021

10. 6 Desember 2021 8 Desember 2021 10 Desember 2021

11. DIAGNOSIS CVC
• Mixed Type shocked (Syok kardiogenik SCAI C +Syok sepsis)
• STEMI anterolateral TIMI 7/14 Killip 3 onset 6.5 jam, Post PPCI 1 DES LM-
LAD pada CAD 1VD + LM
• Riwayat ALO
• Riwayat VT monomorfik
• Efusi pleura sinistra
• Asidosis metabolik perbaikan
• Sepsis ec CAP (SOFA Score 7)
• ISK
• on IABP hari ke

12. 5/12/21 6/12/21 7/12/21 8/12/21 8/12/21
(20.00)
9/12/21 9/12/21 10/12/21
(02.00)
Mode PRVC PRVC PRVC PRVC PRVC PC 22 PC21 PRVC
PEEP 5 5 5 5 5 5 5 10
RR 15 17 17 17 17 20 15 22
FiO2 50 45 45 35 35 85 85 90
TV 510 510 510 510 510 - - 460
RR Venti 15 19 19 19 19 19 15 22
MV 7,6 8,9-9,1 8,9-9,1 8,9-9,1 8,9-9,1 20 8,3 9,4
Vte 480 456-478 456-478 480-500 480-500 574 548 429
Ppeak 19 19 19 19 19 27 26 35
Support Dobu 5,
vascon
0,05
Dobu 5,
vascon
0,05
Dobu 5,
vascon 0,7
Dobu 5,
vascon
0,08
Dobu 5,
vascon
0,08
Dobu 5,
vascon 0,3
Dobu 5,
vascon 0,3
Dobu 5,
vascon 0,3
PBW 64 64 64 64 64 64 64 64
Sadar,
leukosit
perbaikan
setting
diganti
Saturasi
menetap
90%
Sat perifer
86%

13. 10/12/21 (09.40) 10/12/21 (12.00) 10/12/21 11/12/21
Mode PRVC PC 25 PC 25 PC 25
PEEP 10 10 12 11
RR 22 22 22 21
FiO2 100 100 100 70
TV 460 - - -
RR Venti 22 22 22 21
MV 8,3 8,2 11 10,2
Vte 375 374 497 484
Ppeak 35 35 37 35
Support Dobu 5, vascon
0,0
Dobu 5, vascon
0,05, adre 0,03
Dobu 7, vascon
0,5 mcg/min, adre
0,03
Dobu 12, vascon 5
mcg/min, adre
0,05
PBW 65 65 65 65

14. 6/12/2021 7/12/21 8/12/21 8/12/21
(19.00)
9/12/21 9/12/21
(19.00)
9/12/21
TD 87/70 126/77 109/54 - 130/97 95/60 103/64
MAP 74 73 75 30 106 120 74
HR 110 74x/menit 118 120 133 132 121
IVC /ERAP 18/12 23/20 21/14 23/21 22/16 20/17 20/17
Erap 8 15 15 15 15 15 15
PVAtt 114 108 100 90 90 95 95
mPAP 23 26 30 35 35 32 32
LVOT VTI 9 10 11 9,8 9 9,4 9,4
SV 28,26 31,4 34,54 30,1 28,26 29,51 29,51
CO 3,1 3,7 4,075 3,7 3,678 3,7 3,659
SVR 1698 1100 1177 730 1800 1300 1300
PCWP 20 23 19 23 21 23 23
Support Dobu 5,
vascon 0,4
Dobu 5,
vascon 0,7
Dobu 5,
vascon 0,06
Dobu 5,
vascon naik
0,6
Dobu 5,
vascon 0,6
Dobu 5,
vascon 0,3
Dobu 5,
vascon 0,3
IABP + + + + + + +

15. 10/12/21 10/12/21 (16:43) 11/12/21 (16:43) 11/12/21
TD 95/75 79/44 98/54
MAP 80 51 72 92
HR 135 124 106 112
IVC /ERAP 20/14 19/14 22/16 19/14
Erap 8 8 15 8
PVAtt 63 90 58 64
mPAP 48 35 51 48
LVOT VTI 10 11 14,5 12,3
SV 31,4 37,68 45 38
CO 4,144 4,2 4,8 4,325
SVR 1250 1050 950 1553
PCWP 28 31 28 25
Support Dobu 5, vascon 0,3 Dobu 7, vascon 0,5
mcg/min  +adre
0,03
Dobu 10, vascon 5
mcg/min, adre
0,03
Dobu 12, vascon
0,5, adrenalin 0,05
IABP + + +

16. Parameters 05/12/21
(08:52)
05/12/21
(10:44)
05/12/21
(15:54)
05/12/21
(19:31)
06/12/21
(06:19)
06/12/21
(13:38)
07/12/21
(07:24)
pH 7.31 7.22 7.19 7.35 7.44 7.46 7.45
pCO2 29.4 38.6 48.9 30.6 35.3 32.4 34
pO2 90.3 134.8 94 103.7 96.7 71.7 134.8
HCO3 14.8 16 18.4 16.6 23.8 23.5 24.6
BE -9.2 -10.4 -9.6 -7.3 0.6 0.9 1.9
SpO2 96.7 99 95.2 98.1 98.2 95.5 99.7
As laktat 4.9 4.2 6.8 9.0 4.7 2.6 2.3
Na 140 142 143 144 143 145 145
K 3.8 3.9 4.9 4.5 3.5 3.5 3.8
Cl 114 114 114 114 111 113 111
Ca total 2.05 - - - - - 2.27
Mg 2.0 - - - - - 1.9

17. Parameters 08/12/21
(06:48
08/12/21
(18:40)
09/12/21
(07:15)
09/12/21
(14:33)
10/12/21
(00:46)
10/12/21
07:46
10/12/21
(14:53)
11/12/21
pH 7,48 7,39 7,32 7,55 7,33 7,34 7,34 7,51
pCO2 33,8 41,3 47,5 24,2 56,5 52,9 64 35,5
pO2 72,9 61,6 52,1 137,8 54,5 56,8 67,8 217,4
HCO3 25.2 25,7 25,2 21,2 29,3 28,7 33,3 28,5
BE 2,6 1,3 -0,9 -1,4 2,9 2,8 6,5 6
SpO2 95,9 91,1 83,1 99,9 83,7 86,2 90,7 99
As laktat 1,6 1,7 2,2 3,5 2,1 2,3 1,9 2,3
Na 143 141 142 139 142 142 144 141
K 3,5 4,2 4,9 3,4 3,9 4 4,7 3,8
Cl 110 108 110 104 105 108 106 104
Ca total 1,98 - - - - 1,9
Mg 1,8 - - - - 2

18. TERIMA KASIH