Conferencia realizada en el COMB, durante la Jornada de actualización en patología respiratoria, coordinada por el Dr. Alfons Malet i Casajuana

1. Disfunció de les
cordes vocals
Josep Morera, 17 Novembre 2017

2. 1.- Definició, repàs històric i epònims
2.- Epidemiologia
3.- Etiologia/Fisiopatología
4.- Clínica i diagnòstic diferencial
5.- Tractament
6.- Conclusions
Guió

3. És una obstrucció intermitent de les vies
aèries de caràcter extra toràcic produïda
fonamentalment per un moviment paradoxal
de les cordes vocals.
1.- Definició, repàs històric i epònims
Definició

4. -1842:Dunglison:”Croup histèric”
-1869:Mackenzie visualitza per laringoscopi el
tancament espasmòdic de les cordes vocals a la
inspiració
-1974:Patterson va adoptar el terme Munchausen’s
stridor
1.- Definició, repàs històric i epònims
Repàs històric i epònims(1)

5. -1982 ET.Downing: Factitious asthma
-1983 KL.Christopher: Vocal Cord Dysfunction
-1983 D.Rodenstein:Emotional Laryngeal Wheezing
- 1986: Ramirez: Episodic Laryngeal Dyskinesia
1.- Definició, repàs històric i epònims
Repàs històric i epònims (2)

6. - Es generalitza més el terme “Laryngeal
Dysfunction”
- ERS/ELE/ACCP (2013) introdueixen:
“Inducible Laryngeal Obstructions” (ILO/ILOE)
1.- Definició, repàs històric i epònims
Repàs històric i epònims (3)

7. -No és ben coneguda
-Ciccolella: Prevalencia:2.5% de la població
- K.Kenn:Prevalencia de 2.8% (estudi germànic amb
1028 individus)
- JAIN: entre els malalts que acudeixen a
urgències per dispnea aguda: 22%
2.- Epidemiologia
Epidemiologia(1)

8. -Relació dona/home 3:1 (Brugman)
-Relació dona/home 2:1 (Morris)
-Entre reclutes: 15%
- Entre atletes entrenant al Lake Placid: 5%
2.- Epidemiologia
Epidemiologia(2)

9. - Reflux gastro-esofàgic
- Reflux laringo-faringi/ Goteig postnasal
- Exercici/Esport
- Hiperreactivitat laríngia
- Distonia neurovegetativa
- Psicosomàtica(conversió)
- Antecedents d’abús sexual a la infància
- Sleep-Apnea
- Irritants laborals(ex:bombers World Trade Center)
- Inhibidors de l’ECA i altres fàrmacs
3.- Etiologia/Fisiopatología
Etiologia/Fisiopatología

10. 3.- Etiologia/Fisiopatología
Laryngeal Dysfunction: Assessment
and Management for the Clinician
James H. Hull, Vibeke Backer, Peter G. Gibson3, and Stephen J. Fowler
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
Volume 194 Number 9 | November 1 2016

11. 4.- Clínica i diagnòstic diferencial
- Dispnea aguda de curta duració, angoixant,
que pot ser repetitiva
- Tos
- Disfonia
- Sensació de “bolo” esofàgic
- Estridor(monofónic i anterior)
Forma clínica aguda

12. 4.- Clínica i diagnòstic diferencial

13. 4.- Clínica i diagnòstic diferencial
- 10% dels asmàtics crònics són DL pura
- 35% dels asmàtics crònics són “overlap” asma crònic i
disfunció de cordes vocals(DCV)
- Disfonia
-Tos persistent/resistent al tractament(% desconegut)
- Resistència a corticoides(Cushing)
- Depressió i altres manifestacions psiquiàtriques
Forma clínica crònica

14. Prova “gold standard”:
Laringoscòpia directa
4.- Clínica i diagnòstic diferencial

15. Vocal-Cord Dysfunction Presenting as Asthma
Christopher , Kent L. , M.D. Wood , Raymond P. II , M.D. Eckert , R. Christa , M.D. Blager , Florence B. , Ph.D. Raney , Roy
A. Souhrada , Joseph F. , M.D., Ph.D.
Corbes flux-volum
N Engl J Med 1983;308:1566-1570
4.- Clínica i diagnòstic diferencial

16. Continous laryngoscopic examination during exercise
CLE test
Laryngeal Dysfunction: Assessment and
Management for the Clinician
James H. Hull, Vibeke Backer, Peter G. Gibson3, and Stephen J. Fowler
4.- Clínica i diagnòstic diferencial

17. 4.- Clínica i diagnòstic diferencial
Diagnosis of vocal cord dysfunction in asthma with high resolution
dynamic volume computerized tomography of the larynxresp_1629 1106..1113
PETER W. HOLMES,* KENNETH K. LAU,* MARCUS CROSSETT, CATHY LOW, DOUGLAS BUCHANAN,
GARUN S. HAMILTON AND PHILIP G. BARDIN
Respirology Volume 14, Issue 8, pages 1106-1113, 25 AUG 2009

18. Laryngeal Dysfunction: Assessment and
Management for the Clinician
James H. Hull, Vibeke Backer, Peter G. Gibson3, and Stephen J. Fowler
4.- Clínica i diagnòstic diferencial
Am J Respir Crit Care Med. 2016 Nov 1;194(9):1062-1072.
Diagnòstic diferencial disfunció laríngia vs asma bronquial

19. 4.- Clínica i diagnòstic diferencial
Diagnostic diferencial disfunció laríngia vs asma bronquial
Laryngeal Dysfunction: Assessment and
Management for the Clinician
James H. Hull, Vibeke Backer, Peter G. Gibson3, and Stephen J. Fowler

20. 4.- Clínica i diagnòstic diferencial
Diagnòstic diferencial: Altres entitats
- Goll endotoracic
- Paràlisis recurrent
- Pòlips laringis
- Laringomalàcia
- Traqueomalàcia
- Papil·lomatosis laringo-traqueal
- Amiloïdosis traqueal
- Policondritis
- Laringospasme
- altres

21. 5.- Tractament
- Logopèdia
- Tractament psicològic
- Gabapentina?
- Pregabalina?
Tractament Mèdic

22. 5.- Tractament
- Injecció toxina botulínica
- Traqueotomia
- Resecció de cordes?
Tractament Quirúrgic
Tractament d’Emergència
- CPAP
- Mirazolan més intubació
- Heliox

23. Conclusions
1. La disfunció de cordes vocals pot ser una causa de
tos crònica
2. Les formes “overlap” d’asma crònic i disfunció de
cordes vocals és un repte important i no infreqüent
del pneumòleg
3. Sovint els antecedents psicològics/psiquiàtrics s’han
d’investigar