Mia relazione al convegno di Medicina Democratica a Brescia il 9 maggio 20015 'Dopo 40 anni-I consultori da conoscere, salvare, ricostruire

1. I consultori in Lombardia
(CONVEGNO Medicina Democratica 9 maggio 2015)
Un errore di fondo e tante parole conseguenti
● Prestazioni: tariffabili e non tariffabili
● Tariffario
● Accreditamento: basta la struttura e le figure
professionali (quante ore?)
● Rendicontazione
● Sussidiarietà orizzontale Esternalizzazione
● 194: Io no obiezione di struttura, Nasko, CAV

2. Legge regionale 44/76
FINALITA'
● la sana e responsabile espressione della sessualità in
un armonico sviluppo della persona;
● la procreazione libera e consapevole;
● la salute della donna con particolare riferimento alla
maternità ;
● la salute del concepito, del neonato e del bambino
nella prima infanzia;
● l'armonico sviluppo delle relazioni familiari e della
coppia, nonchè dei rapporti fra genitori e figli

3. FIGURE PROFESSIONALI
● a) assistente sociale;
● b) laureato o specializzato in psicologia;
● c) medico specialista in ostetricia e ginecologia;
● d) medico specialista in pediatria;
● e) ostetrica;
● f) assistente sanitaria visitatrice.
● +?

4. Evoluzione dei consultori
ITALIA LOMBARDIA
2000
2001
2008
2010
2012
2013
POMI
Riforma Titolo V
Indagine nazionale
Obiezione di struttura
Accreditamento e Tariffario (Ticket)
Avvio Fondo NASKO e Cresco
Ticket + ticket nazionale
accesso con prescrizione
Nuovo tariffario (sanitario)
Ticket anche a puerpere e giovani
(ASL di Brescia)

5. Indagine del Ministero sui consultori
nelle regioni (2008)
● Alle regioni sono stati inviati
questionari per indagare
organizzazione e qualità del servizio.
● La Lombardia ha inviato solo dati sul
numero dei consultori pubblici e sulle
prestazioni.
● Lombardia e Molise non hanno inviato
la scheda 2 con dati dei singoli
consultori
● Perciò molte tabelle non hanno i dati
della Lombardia

6. Mi ricordo che...
● In alcune città erano già nati alcuni consultori
laici autogestiti (AIED, CEMP e altri utogestiti),
ma ora i consultori diventavano pubblici e
capillari.
● Si previdero all'inizio anche forme di
partecipazione di cittadine-utenti.
● Poi, piano piano, la struttura burocratica ed il
controllo dei partiti sulla sanità, il ruolo
predominante degli ospedali ridimensionarono
molto le conquiste e molti consultori furono
chiusi.

7. Constato anche che...
negli ultimi decenni è emersa l'idea che la salute
fosse solo un problema individuale, da tutelare
ricorrendo allo specialista personale a pagamento
(ginecologo o psicologo) non fidandosi del pubblico.

8. L'esperimento lombardo è iniziato nel 2001
26 gennaio: DGR 3264 (su Accreditamento)
Art. 9 Criteri di remunerazione delle prestazioni erogate
a) corresponsione di tariffe per le prestazioni sanitarie, in analogia
con quanto previsto per le prestazioni di medicina specialistica
ambulatoriale,
b) corresponsione di tariffe per prestazioni socio-sanitarie ad elevata
integrazione.
c) remunerazione delle funzioni riguardanti attività non tariffate.
6 aprile: DGR 4141 Tariffario delle prestazioni consultoriali
Tabelle differenziate
con prezzo che la regione paga agli accreditati (b e c)
e con relativi ticket pagati dalle utenti (a) salvo le esenzioni ivi
elencate (allegato 2)

9. Prestazioni soggette a ticket salvo esenzioniIl modello è il
Nomenclatore Tariffario di specialistica ambulatoriale di cui al D.M. Sanità 22
luglio 1996 e conseguente D.G.R. n. 42606/1999. con incluse
● prestazioni ridicole (cateterismo, biopsia delle pareti vaginali)
● la contraccezione (Inserzione e rimozione DIU)
● il Pap test,
● le ecografie,
● il colloquio (Anamnesi e valutazione, definite brevi)
● una serie di test psicoattitudinali, oltre alle psicoterapie
Le esenzioni riguardano le
● prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione
● Le campagne di screening
● Programmi di prevenzione approvati da ASL e autorizzati dalla regione
● Gravidanza (Bindi)
● Accoglienza
● Tutela dei minori e Adozione
Le tariffe vanno da 2,59 per prelievo citologico a 171,98 euro per un ciclo di
Training prenatale (ticket massimo 67 euro)

10. provincia
privati pubblici tot.
consultori
% privati
su totale
Bergamo 13 10 23 56,5
Brescia 19 18 37 51,4
Como 4 9 13 30,8
Cremona 3 3 6 50,0
Lecco 2 12 14 14,3
Lodi 3 1 4 75,0
Mantova 3 13 16 18,8
Milano 28 47 75 37,3
Monza 4 6 10 40,0
Pavia 7 11 18 38,9
Sondrio 0 5 5 0,0
Varese 6 13 19 31,6
tot lombardia 92 148 240 38,3
Privati/pubblici 2014

11. provincia
Privati/totale
2005
Privati/totale
2010
Privati/totale
2014
Bergamo 25,0 28,6 56,5
Brescia 8,7 38,2 51,4
Como 10,0 25,0 30,8
Cremona 25,0 25,0 50,0
Lecco 7,7 14,3 14,3
Lodi 40,0 66,7 75,0
Mantova 6,3 6,3 18,8
Milano 30,0 34,7 37,3
Monza 16,7 40,0 40,0
Pavia 6,7 26,3 38,9
Sondrio 0,0 0,0 0,0
Varese 26,7 25,0 31,6
tot lombardia 19,8 29,6 38,3
% privati: evoluzione in 10 anni

12. Consultori pubblici nelle regioni

13. Cosa cambia nel 2012
Lo stato introduce un ticket di 10 euro per ogni prestazione soggetta a
prescrizione.
10 maggio 2012 nota del DG Famiglia
La regione aggiunge il ticket nazionale al proprio riducendolo e modulandolo,
stabilisce l'obbligo di prescrizione di un medico per l'accesso ai consultori.
Gli psicologi protestano contro l'obbligo di prescrizione per l'accesso alle loro
prestazioni. Vengono ascoltati.
28 dicembre 2012 DGR 4595 a consiglio regionale sciolto
Si stabilisce il tariffario delle prestazioni soggette a prescrizione (tutte quelle
sanitarie- non le psicologiche) e a ticket (escluse esenzioni ed escluse le
prestazioni psicologiche in numero limitato). La contraccezione non è esente
30 gennaio 2013 nota dell'ASL di Brescia (Calvi, Podavitte)
La nuova DGR fa cadere le esenzioni precedenti riguardanti giovani e puerpere,
che devono pagare il ticket
Alla mia lettera del 19-10-13 viene risposto che così era stato comunicato e
stabilito nel gruppo di lavoro regionale in attesa che la regione attivi nuovi progetti
e dia chiare indicazioni in merito alla prevista riorganizzazione dei consultori
familiari in Centri per la famiglia

14. Tariffe (ticket), a cui va aggiunto il ticket nazionale modulato

15. La risposta dell'ASL di Brescia
firmata da Calvi e Podavitte il 5 dic 2013
..Con l’approvazione della DGR n.4597 del 28/12/2012, è stata
abrogata la DGR n.4141/2001 e ridefinito il tariffario,
escludendo il pagamento del ticket per tutte le prestazioni
psicologiche e di psicoterapia. Nel gruppo di lavoro regionale è
stato precisato che tutti i progetti delle ASL che prevedevano
l’esenzione del ticket di prestazioni sanitarie non erano più
validi in quanto il mancato introito, gravando sul bilancio della
sanità, non era autorizzato. Si è ritenuto di dover pertanto
ripristinare il pagamento dei ticket per le visite ginecologiche
agli adolescenti ed in puerperio.
L’eventuale presentazione di nuovi progetti di prevenzione sarà
valutato non appena saranno date da parte della Regione chiare
indicazioni in merito alla prevista riorganizzazione dei consultori
familiari in Centri per la famiglia.

16. Il sistema informativo lombardo è esclusivamente orientato alle
prestazioni e alla loro rendicontazione
(tariffabili e non tariffabili?)
Dati 2012
BG
BS
CO
CR
LE
LO
MN
MI
MI
MI
MO
PV
SO
VA
V.C

17. Pubblico Privato
Numero consultori 167 79
Numero utenti 330.164 103.057
quantità prestazioni 806.195 442.033
valore prestazioni in Euro* 15.034.557 10.493.939
VALORE RICONOSCIUTO AL
NETTO DI TICKET E QUOTA
FISSA in Euro
12.314.174 8.805.075
Valore funzioni non tariffabili in
Euro*
12.146.915 10.212.988
Totale valorizzato in Euro-
Erogato alle strutture private
24.461.089 19.018.063
Riassunto dati 2012

18. Progetto NASKO
DAL 2010 AL 2013
Peccato che lo prendono le
straniere
La regione corre ai ripari

19. La regione Lombardia interpreta a suo
modo la legge 194
OBIEZIONE COSCIENZA di STRUTTURA
…............
In deroga a quanto stabilito dalle norme, i consultori
familiari privati possano escludere dalle prestazioni rese
quelle previste per l’interruzione volontaria della
gravidanza ivi comprese quelle connesse o dipendenti
da dette prestazioni.
Punto 9 in Allegato 1 DGR 2594/2000
A Brescia:
4 consultori CIDAF
1 consultorio diocesano

20. IL PERCORSO NASCITA
questo sconosciuto lavoro di ostetriche motivate a un lavoro di qualità, di
accoglienza e di prevenzione con donne, famiglie e bambini
Nei consultori di Vestone e di Gavardo nel
2014 sono state seguite 230 gravidanze
dalle ostetriche in piena autonomia, con la
collaborazione dei ginecologi del
consultorio (prescrizione esami), della
diagnosi prenatale e dell'ambulatorio
prematuri di Brescia, degli ambulatori ARO
e diabetologico di Gavardo.
Il consultorio di Vestone effettua anche
ecografie di 1° e 3° trimestre.
Le ostetriche controllano settimanalmente
nel consultorio donne e bambini dopo la
dimissione,sostenendo l'allattamento
materno, effettuano al bisogno visite a
domicilio.
Informano e consigliano sulla
contraccezione ed inviano le puerpere al
ginecologo per l'applicazione di DIU.

21. Chiedo di integrare e commentare la mia analisi
(parziale).
Propongo...
● Che si facciano interventi di 5-10 minuti
partendo dalla situazione lombarda
● Che ci si alterni per province e per professione,
(partendo da Milano?)
● Che sentiamo esperienze di altre regioni
presenti ed il commento di Grandolfo
● Che si provi a uscire dall'impotenza facendo
proposte, ipotizzando azioni di lotta/resistenza
ed individuando alleati sociali, professionali e
politici