1. CONSILIEREA
PSIHOLOGICA IN
REPRODUCEREA ASISTATA
GUIDELINES FOR
COUNSELLING IN
INFERTILITY

2. Dorinta de a avea un copil nu este numai o
necesitate ce vine din instinct.
Ea este modelata si de:
• Nivelul de dezvoltare a personalitatii
individului
• Specificul socio-cultural
• Factorii economici
• Evenimente biografice individuale
• Relatiile dintre partenerii de cuplu
• Dinamica familiala

3. Manifestari psihologice ale cuplului
diagnosticat cu infertilitate
• Scaderea increderii in sine.
• Lipsa de speranta
• Sentimente de vinovatie
• Disperare si “doliu”
• Afectarea modului in care relationeaza
membrii cuplului

4. Reactii emotionale ale cuplului
Negare sau surprindere
Furie
Inutilitate, teama, resentimente
Durere - doliu
Resemnare si acceptare

5. Consecinte ale impactului emotional
• Izolare
• Stress
• Furie
• Incapacitatea de a vorbi cu altii despre
dificultatea lor
• Insatisfactie maritala

6. Reactia barbatilor la infertilitate
• Pierdere
• Stigmatizare
• Scaderea stimei de sine
• Sentiment de inadecvare
• Sentiment de esec

7. Reactia femeilor la infertilitate
• Ingrijorare, anxietate
• Izolare
• Criticism crescut
• Gelozie
• Vinovatie
• Stima de sine scazuta
• Depresie

8. Reactia femeilor la infertilitate
• “…women carry the psychological
burden of infertility, even when
the reproductive impairment lies
with the husband.”

9. Temeri
• Asupra aspectelor medicale ale problemei
• Asupra modificarii relatiei de cuplu
• Incertitudinea asupra rezultatelor
tratamentului prescris

10. Alte dificultati cauzate de infertilitate
• Disconfort psihologic, jena
• Efectele intrusivitatii tratamentului
• Costurile financiare
• Schimbarea planurilor de viata
• Presiunea asupra relatiei sexuale
• Presiunea timpului

11. Evolutia spectaculoasa a cercetarilor din ultimii 20 in
reproducerea asistata incurajeaza cuplurile diagnosticate cu
infertilitate – fertilizarea in vitro (IVF) si microinjectarea (ICSI)
dau noi sperante acestor pacienti.
• Pericol – neglijarea impactului emotional al infertilitatii si
reducerea problemei la aspectul sau pur biologic sau
medical
• Necesitate – completarea procedurilor medicale cu
focusarea pe pacient referitor la:
• Nevoile psihosociale si emotionale
• Intelegerea sentimentului de “childlessness”
• Informarea asupra procedurilor si asigurarea ca ele sunt
intelese
• Informarea asupra implicatiilor si rolului consilierii
• Sustinerea necesitatii consilierii si /sau terapiei.

12. Informarea si consilierea pacientilor au loc fie in
policlinica fie in clinica de fertilitate
• Echipele medicale sunt compuse din:
• Medici specialisti: ginecolog, genetician,
embriolog
• Asistente medicale
• Biologi
• Tehnicieni de laborator
• Psiholog si sau psihiatru – cu formare in
consiliere si psihoterapie

13. Consultatia din clinica de fertilizare difera de
consultatiile obisnuite din obstetrica si ginecologie prin
• a) Consultatia are ca subiect un scop de viata sau
dorinta neimplinita, nerealizata. Dificultatea nu este
diagnosticul ceea ce implica acest diagnostic in plan
biologic, psihologic si social
• b) In evaluarea etapelor urmatoare – tratament- sunt de
luat in seama si considerente etice – interesul
copilului – mediul, cadrul familial in care acel copil se
va naste prin RA, conflictele si contradictiile dintre
dorintele parintilor si interesele presumate ale
copilului
• c)Tratamentul consta intr-o serie de interventii care pot
avea succes sau nu. Este un proces indelungat ce
creaza stres emotional specific, uneori dezamagire si
chiar disperare.
• d) Procedurile de diagnostic si tratament au puternic
impact asupra vietii intime cu schimbarea dinamicii

14. Obiectivele consilierii psihologice – a explora,
intelege si rezolva problemele specifice ale
diagnosticului si tratamentului infertilitatii,a gasi
cai de a face fata acestor probleme eficient
• Se va tine cont de nevoile pacientului si ale
oricarei alte persoane ce poate fi afectata de
procedurile tratamentului si de deciziile ce vor
trebui luate.
• Va fi specifica situatiei pacientului (e.g. Cuplu,
parinte singur, etc) si tratamentului ales (e.g.
embriotransfer, mama surogat)
• Va aborda situatuatia deciziei de continuare sau
intrerupere a tratamentului dar si alternative in
afara contextului tratamentului – ex – adoptia
sau a avea o viata implinita fara un copil al sau

15. Medicul – informeaza asupra aspectelor medicale ale
tratamentului
Consilierul – informeaza asupra aspectelor, implicatiilor
emotionale si sociale ale tratamentului
• Consilierul are sarcina de:
• a ajuta pacientul sa inteleaga implicatiile tratamentului
pentru el si familia lui, si pentru copiii ce se vor naste ca
urmare a acestuia
• a asista pacientul in luarea deciziei celei mai potrivite –
ceea ce este diferit de conceptul legal de consimtamant
informat (National Bioethics Consultative Committee,
1991).
• a se focusa pe semnificatia deciziilor luate si pe
consecintele deciziei de tratament (inclusiv oprirea
acestuia) pentru toate persoanele implicate in proces –
foarte important in cazul donatorilor de sperma sau
ovule, sau mame surogat

16. Factori de risc personali
distres crescut
• Psihopatologia pre-existenta (e.g. Tulburari de
personalitate, depresie),
• Infertilitate primara,
• Genul - feminin,
• Convingerea ca a fi parinte este un scop central
al existentei
• Preexistenta unor strategii de coping ineficiente
ex: evitante (e.g. gandire nerealista, fantezista).

17. Factori de risc situationali sau sociali
• Relatii maritale nesatisfacatoare
• Retea sociala saraca
• Situatii sau persoane care reamintesc
pacientului despre infertilitate (e.g.
reuniuni familiale, femei insarcinate).

18. Pacienti care refuza consilierea
cauze
• Nivel foarte inalt de distres
• Aspecte practice ale procesului (financiar, a fi
contactati personal, a le fi explicat eficient si
rational de ce au nevoie de consiliere etc)
• Neintelegerea necesitatii de a fi sustinuti –
pacienti care proiecteaza pe membrii clinicii
dezamagirea si furia (care se datoreaza
diagnosticului) preferand sa creada ca acestia
sunt incompetenti, sau ca nu au avut suficienta
grija de ei

19. CONSILIEREA IN
TRATAMENTUL
INFERTILITATII
• Diagnosticul si tratamentul infertilitatii – 10 pasi
• Pas 1: Introducerea si initierea aliantei terapeutice
• Pas 2: Evaluarea si monitorizarea problemei
• Pas 3: Clarificarea definirii problemei si discutarea obiectivelor si
prioritatilor
• Pas 4: Discutarea ipotezelor si luarea deciziilor cu privire la
procedurile specifice de diagnostic
• Pas 5: Proceduri de investigare si diagnostic
• Pas 6: Informarea asupra rezultatelor
• Pas 7: Elaborarea optiunilor de rezolvare a problemei - infertilitatea
• Pas 8: Luarea deciziilor asupra optiunilor posibile de tratament
• Pas 9: Procedurile terapeutice
• Pas 10: Evaluarea rezultatelor

20. SARCINA DUPA
TRATAMENTUL
INFERTILITATII

21. SFARSITUL TRATAMENTULUI -
ESEC
• Consilierea asupra posibilitatii de a incheia
tratamentul fara a obtine un copil (prin
nastere) - inca de la inceput – asigura
prevenirea depresiei in caz de esec, dar
trebuie sa fim constienti ca terapia nu
poate inceta in acel punct, va trebui sa ii
incurajam sa caute suport si ulterior

22. INTREBARI LA INCEPUTUL
TRATAMENTULUI MEDICAL
• Ce esti dispus sa faci pentru a-ti indeplini
dorinta de a avea un copil?
• Cum stii ca ai ajuns la limita in urmarea
tratamentului medical?
• Daca tratamentul medical esueaza, cum
crezi ca va arata viata ta peste 5 ani?
• Cum iti imaginezi viata fara un copil al
tau?

23. INTREBARI LA FINELE
TRATAMENTULUI MEDICAL
• Cum a schimbat infertilitatea felul in care vezi viata si pe
tine insuti? In mod pozitiv sau negativ?
• Cum am putea face un ritual (ceremonie) simbolic prin
care sa iti iei ramas bun de la visul de a avea un copil?
• Acum, la finele tratamentului, care sunt recomandarile
tale pentru medicii tai?
• Ce recomandari ai face celorlalti pacienti?
• Ce ti-a fost de ajutor in a face fata acestui diagnostic si
tratament?