Clinasthma22013 3

2
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« -
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1 . ,
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3
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.
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1. ....................................................................................................................................... 4
2. , . ...........................................................7
2.1. ................................................................................................................... 9
2.2. ......................................................................................................... 11
2.3. .............................................................................. 12
2.4. ......................................................................................... 13
3. .................................................................... 16
4. ............................................................................................................. 17

4
4.1. .......................................................................... 17
4.2. , ........................... 18
4.3. .......................................................................................................... 24
5. ................................................................................................................... 24
5.1. ............................................................................ 24
5.2. . ............................................................................................ 26
6. ........................................................................................................................... 29
7. ........................................................................................................... 30
8. ....................................................................................................................... 31
9.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….31
9. …………………………………………………………………..36
10. ………………………………………………………………………………… 39
…………………………………..…………………………………………………………………………………………………40
1.
, :
.
, :
,
, EMBASE MEDLINE. 5 .
, :
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( 1):
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1- , ,
2++ -
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5
2+
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.
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, :
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( 2):
, ,
1++ ,
, , 1+,
, , 2++,
, 1++ 1+
, , 2+,
;

6
, 2++
D 3 4;
, 2+
(Good Practice Points – GPPs):
.
:
.
:
;
.

7
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:
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.
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, .
:
, ,
,
.
:
(A – D), (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4)
- good practice points (GPPs)
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2. , .
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2. 1.
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.
1.2. : , .
2. ( )
3.
4.
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.
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9
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,
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2.2.

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1 > 400 2-
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1 ,
.
.
2+

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. 1
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16
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, 2 .
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,
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.
,
.
.
,
3.
2
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2
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, .
, , ,
.
3
, .
.

17
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2:
1 , 1
1 80%
1 20—30%
3:
1
2-
1 60—80%
1 > 30%
4:
1 60%
1 > 30%
, ,
, . –
, (
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( , 4 5, ( 2)), ,
, .
4.
4.1.
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( 4 11 ,
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, .
,
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, ,
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18
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( < 2
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, *,
, 1*, ,
*
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, ( .2).
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, .
.
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, ,
, .

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2-
2
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+ 2-
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.
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] ( ); [ ] ( 5 12 ); [ ] ( 5 ) -
,
, .
] ( ); [ ] ( 5 12 ); [ ] (
5 ) –
.
, 400 ( )
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.
.
3:
2
:
] ( ), [B] ( 5 12 ) –
5 12
2- 400
[B] ( 5 ) -
.
[D] ( ); [D] ( 5 12 ) –
2 ,
800 400

22
5 12
, ,
,
,
.
, ,
.
, ,
.
4:
[D] ( ); [D] ( 5 12 ) –
800 ( ) 400
( 5 12 )
2- ( ), :
( .6) +
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,
–
).
5 ,
, ,
.
,
,
800 ), 5 (
).
5:
1000
-lgE-

23
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] ( ); [D] ( 5 12 ) -
2000 , .
5 12
800 .
[D] ( ); [D] ( 5 12 ), D ( 5 ) –
2- ,
.
, ,
.
6. ( )
12 ( GINA 2012 .)
200-500 >500-1000 >1000-2000
100-250 >250-500 >500-1000
, 200-400 >400-800 >800-1600
, 100-250 >250-500 >500-1000
200 400 800
80-160 >160-320 >320-1280
:
, .
- ; - .
6 . ( )
5-12 ( GINA 2012 .)
100-200 >200-400 >400
, 100-200 >200-400 >400
250-500 >500-1000 >1000
, 100-200 >200-500 >500
80-160 >160-320 >320
:
, .
- ; - .

24
4.3.
[B] ( ); ( 5 12 ); ( 5 ) –
,
] ( ); [ ] ( 5 12 ); [B] ( 5 ) –
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] ( 5 12 ); [ ] ( 5 12 ) – +
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] ( ) – ±
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.
, .
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.
.
( ) ,
(
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. 2- ,
(250 2-
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25
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2- .
2-
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, 2-
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.
6 .
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2- , 2-
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14
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(B) – 2-
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(B) –
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,
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( )
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1
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,
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, SpO 92%
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;
, ;
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.
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PaCO (4.6-6.0 kPa- 34.5 -45
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33-50%
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28
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, ),
(
) 2-
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)
.
)
,
2- ,
)
40-50
.
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(0,5 4-6
) 2-
,
2-
.
(
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,
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.
(1,2-2
20 )
.
.
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,
:
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;
(
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29
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2-
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2
.
,
.
.
D ,
.
, ,
D
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98%
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, .
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-
-

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7,5 2- ,
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.
.
.
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,
D
,
.
C
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,
.
D
,
.
.
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,
, ( – 6- ).

31
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, ,
.
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] ( ); [ ] ( 5 12 ) – 2-
[C] ( ), [C] ( 5 12 ) –
] ( ); [ ] ( 5 12 ) – 2-
[C] ( ), [C] ( 5 12 ) –
] ( ); [ ] ( 5 12 ) –
2-
, ,
.
,
,
( )
,
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.
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32
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.
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(British Occupational Health Research Foundation),
(American College of Chest Physicians), A
(Agency for Healthcare Research and Quality).
556 , X. Baur (2013).
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) ,
,
(IgE - )
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33
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, , , ,
, , , ,
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. 1+++
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1++
( - ) :
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1++
(
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1++
1++
1+++
1+++
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1+++
, ,
1+
( , )
,
.
1+++
,
1+++
( , -
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1+++
:
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;
;
, ,
( ).
24 ,
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3 .
.
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1+
.
1+++
.
,
1++
,
1++

37
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,
.
,
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1.
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,
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2. ,
,
.
3. ,
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.
4.
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5.
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( . 10)
.
.
1+
.
) 2+
1+

38
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)
-
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,
) 2+
( . 11)
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,
, ,
) .
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.
) 1++

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11. ( . 14)
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.
,
)
.
) 1+
.
.
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,

41
4 2013 . N 565
I.
1.
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4. .
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8.
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.
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,
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,
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42
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28 2008 . N 574.
II. …
14. …
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18. … …
:
- ;
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- ;
- ;
- .
12 .
20.
…
…, ,
.
…
,
.
.
,
.
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I.
1. ,
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I - … … .

43
II.
10.
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I II III
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1 60 - 80 .
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" " 1 ,
,
, 1 20
1 80 .
.
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, ),
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