Cardiogenicshock-Dr Thao ED

Cardiogenic Shock

Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi

Dec 5, 2013

1


Dec 5, 2013

2

Định nghĩa
Sốc tim: hậu quả của sự suy chức
năng bơm của tim
Cung lượng tim
Giảm tưới máu, oxy trầm trọng
các

mô và cơ quan.
Thomas Klein, Cardiol Clin 30 (2012) 651–664


Dec 5, 2013

3

Định nghĩa

Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 (Suppl.)

Dec 5, 2013

4

Causes of cardiogenic shock

1. Acute myocardial infarction

 Pump failure
• Large infarction
• Smaller infarction with

preexisting left ventricular
dysfunction

• Severe recurrent ischemia
• Infarction expansion
2. Mechanical complications

4. Other conditions

• End-stage cardiomyopathy
• Myocarditis
• Septic shock with severe
myocardial

• Left ventricular outflow tract
obstruction

• Aortic stenosis

• Acute mitral regurgitation

• Hypertropic obstructive

•
•
•
•

papillary muscle rupture

• Mitral stenosis

Ventricular septal defect

• Acute massive pulmonary

caused by

Free-wall rupture
Pericardial tamponade

3. Right ventricular infarction

cardiomyopathy

embolism

• Acute stress cardiomyopathy…
12/05/13

5

Nguyên nhân


Dec 5, 2013

6

Outcomes of Cardiogenic Shock
Historic mortality 60-80%
More recently reported mortality numbers
 67% in the SHOCK trial registry
 56% in GUSTO-I
(v.s. 3% in Pts. without shock)


12/05/13

7

Outcomes of Cardiogenic Shock


Dec 5, 2013

8

Dịch tễ và tiên lượng
•Sốc tim xảy ra 5-7% NMCT.
•Sốc tim thường 7 giờ đầu sau NMCT
•Yếu tố tiên lượng bị sốc tim NMCT: cao tuổi,
giới nữ, nhồi máu cơ tim rộng với tăng CPK, nhồi
máu cơ tim vách trước, tắc nhánh gần của động
mạch vành trái, tiểu đường
•Nếu điều trị nội đơn thuần, tử vong của sốc tim
là 70-90%.

Dec 5, 2013

9

Pathophysiology of Shock


Dec 5, 2013

10

Pathophysiology of Shock

SỐC


CHẾT

Dec 5, 2013

11

Cơ chế bù trừ

Khi không có sự tăng động bù trừ, cơ chế bù trừ
bị kiệt quệ thì sốc xảy ra
Nhồi máu cơ tim thất phải xảy ra > 50% nhồi máu
vùng dưới. Ít gây sốc tim trừ khi có suy thất trái.

Dec 5, 2013

12

Khám bệnh
Tiền sử, bệnh sử, LS, CLS để chẩn đoán:
•NMCT cấp
•Ép tim
•Bệnh van tim
•Viêm cơ tim
•Cơ tim phì đại, cơ tim giãn gđ cuối
•RL nhịp
•Nhồi máu phổi….

Dec 5, 2013

13

Chẩn đoán
1. Huyết áp tâm thu < 90 mmHg khi không có mặt
các thuốc vận mạch hoặc 30 phút.
2. Giảm cung lượng tim (Chỉ số tim < 2,0
lít/phút/m2) mà không liên quan đến giảm thể tích
tuần hoàn (PAWP > 12 mmHg).
3. Giảm tưới máu mô: thiểu niệu (nước tiểu < 30
ml/giờ), co mạch ngoại vi, rối loạn tâm thần.


Dec 5, 2013

14

Chẩn đoán
• Clinically







SBP <90mmHg
HR >100 beats/min
RR >20 breaths/min (Paco2<32 mm Hg)
Evidence of hypoperfusion
C.I <2.2L/min/m2
LVEDP or PCWP >15mmHg

• Echocardiogram IM, if normal: EP…
• Lab: CK, CKMB, TNT
• X- Ray
• Blood gas
• Echocardiography
15


Dec 5, 2013

16

Cardiol Clin 30 (2012) 651–664


Dec 5, 2013

17

Physiologic parameters in shock states

Dr Mai Duc Thao. ED. Friendship Hospital.
Ha noi 2013

18

Điều trị
A. Các biện pháp chung
1.Nhanh chóng chẩn đoán sốc tim
2. ABC…
3. Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch.
5. Đặt catherter, CVP, tốt nhất là có Swan-Ganz: CO,
PCWP
6. Theo dõi bão hoà ôxy động mạch.
7. Theo dõi lượng nước tiểu (đặt thông đái).

Dec 5, 2013

19

Điều trị
8. Đảm bảo tốt thể tích tuần hoàn sao cho áp lực nhĩ phải từ
10-14 mmHg và PAWP từ 18-20 mmHg.
9. Kiểm soát tốt các rối loạn nhịp tim kèm theo nếu có
(nhanh thất: sốc điện, nhịp chậm quá: đặt máy tạo nhịp).
10. Kiểm soát các rối loạn thăng bằng kiềm toan và nước
điện giải.
11. Dùng các thuốc vận mạch (xem phần sau).
12. Dùng các biện pháp hỗ trợ cơ học tuần hoàn (phần sau).
B. Theo dõi huyết động

Dec 5, 2013

20

Dr Mai Duc Thao. ED. Friendship
Hospital. Ha noi 2013

21


Dec 5, 2013

22


Dec 5, 2013

23

C. Hỗ trợ tuần hoàn bằng cơ học
Khi các thuốc dùng tỏ ra ít đáp ứng hoặc thất bại
1.Bơm bóng ngược dòng trong động mạch chủ (Intra Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP):
Bóng được bơm căng trong kỳ tâm trương,
thay máu động mạch chủ và làm tăng huyết
áp tâm trương. Trước khi tâm thu, bóng
được xì hơi, làm giảm hậu gánh và tạo điều
kiện làm rỗng tâm thất trái. Kết quả trong
giảm nhu cầu oxy của cơ tim, tăng cường
lưu lượng máu mạch vành, và tăng cung
lượng tim.

CCĐ: HoC nặng, tách ĐMC, bệnh lý mạch ngoại vi.
.
Cove and MacLaren Critical Care 2010, 14:235

Dec 5, 2013

24

2. Ô xy hóa màng ngoài (Extracorporeal membrane
oxygenation) Máy tim phổi nhân tạo chạy ngoài
(Hemopump):

Cove and MacLaren Critical Care 2010, 14:235

Dec 5, 2013

25

3. Hỗ trợ thất trái qua da (Percutaneous left ventricular
assist device)

Removes blood from the
left atrium by transseptal
insertion, augments flow
through
pump,

a
and

centrifugal
returns

the

blood to a femoral artery.


Dec 5, 2013

26

Điều trị
D. Điều trị nguyên nhân
1.NMCT cấp: Khi sốc tim tái tưới máu ĐMV là cần thiết:
•Thuốc tiêu huyết khối:
Tỉ lệ TV không khác biệt (GISSI -1, GUSTO – 1 trial)
•Can thiệp ĐMV:
(SHOCK trial) hiệu quả ( trước 36 giờ, < 75 tuổi)
•Mổ làm cầu nối:
HoHL cấp do đứt dây chằng, thông liên thất

Dec 5, 2013

27

Điều trị
2. Các nguyên nhân khác:
a.Bệnh nhân có ép tim cấp
b.Bệnh nhân có bệnh van tim:
phẫu thuật sửa, thay van tim.
c. Viêm cơ tim cấp hoặc bệnh cơ tim


Dec 5, 2013

28


Dec 5, 2013

29

Tài liệu tham khảo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Matthew E Cove*1 and Graeme MacLaren1,2. Clinical review: mechanical circulatory support for
cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Cove and MacLaren Critical Care 2010,
14:235
Simon Topalian, MD; Fredric Ginsberg, MD, FACC; Joseph E. Parrillo, MD, FACC. Cardiogenic shock.
Jean-Louis Vincent, M.D., Ph.D., and Daniel De Backer, M.D., Ph.D. Circulatory Shock. N Engl J Med
2013;369:1726-34.
Thomas Klein, MD, Gautam V. Ramani, MD*. Assessment and Management of Cardiogenic Shock in the
Emergency Department. Cardiol Clin 30 (2012) 651–664
Mart ́ın J. Garc ́ıa-Gonza ́lez. Cardiogenic shock after primary percutaneous coronary intervention: Effects
of levosimendan compared with dobutamine on haemodynamics. European Journal of Heart Failure 8
(2006) 723–728.
Raban V. Jeger1, Shannon M. Emergency revascularization in patients with cardiogenic shock on
admission: a report from the SHOCK trial and registry. European Heart Journal (2006) 27, 664–670.
NS406 Garretson S, Malberti S (2007) Understanding hypovolaemic, cardiogenic and septic shock.
Nursing Standard. 50, 21, 46-55.
L. Khalid and S.H. Dhakam*. A Review of Cardiogenic Shock in Acute Myocardial Infarction. Current
Cardiology Reviews, 2008, 4, 34-40


Dec 5, 2013

30

Cardiogenicshock-Dr Thao ED

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Cardiogenicshock-Dr Thao ED

Similar to Cardiogenicshock-Dr Thao ED (20)

Cardiogenicshock-Dr Thao ED

Editor's Notes