Kháng sinh dùng trong răng hàm mặt.

1. SỬ DỤNGTHUỐC KHÁNG SINH
TRONG THỰC HÀNH RHM
BS Huỳnh Anh Lan

2. MỤC TIÊU
Sử dụng thuốc KS trong thực hành
RHM
• Hiệu quả
• An toàn
• Hợp lý … hơn

3. DÀN BÀI
 Kháng sinh liệu pháp
Kháng sinh phòng ngừa
Kháng sinh điều trị
 Các kháng sinh thường dùng
 Vấn đề kháng thuốc kháng sinh
trong thực hành RHM

4. KHÁNG SINH LIỆU PHÁP
TRONG RHM

5. KS điều trị
Kháng sinh
Cơ địa
Nhiễm
khuẩn
KS phòng ngừa
Can thiệp
Khỏe mạnh
Có nguy cơ Cơ địa
BN
KS trong RHM

6. KHÁNG SINH PHÒNG NGỪA

7. KS phòng ngừa
Cho BN khỏe mạnh
PT ô nhiễm
Nồng độ > CMI
liều gấp đôi, 1 h trước PT
(6 h sau với liều bt)

8. Phẫu thuật sạch- có nhiễm
Phẫu thuật ô nhiễm
Phân loại ALTEMEIER
Loại phẫu thuật Tỉ lệ nhiễm khuẩn
Có KS
Không có KS
1 - 5 % < 1 %
5 - 15 % < 7 %
> 15 % < 15 %
> 30 % có giảm
Phẫu thuật sạch
Phẫu thuật bẩn

9. KS phòng ngừa
Cho BN có nguy cơ
Nguy cơ tại chỗ hay toàn thân liên quan cơ địa:
- SGMD ( bẩm sinh, do thuốc, do nhiễm, do MD)
- Bệnh mạn tính không kiểm soát (tiểu đường, NT mạn)
- Dinh dưỡng kém (nghiện xì ke, rượu, SDD)
Nguy cơ nhiễm trùng xa:
- Viêm nội tâm mạc
- Khớp giả

10. Cơ chế bảo vệ không đặc hiệu
Hệ thống bổ thể
Phản ứng viêm
BC đa nhân trung tính
Đại thực bào
Rào cản giải phẫu & sinh lý

11. Cơ chế bảo vệ đặc hiệu
Thể dịch
Kháng thể
Lymphocytes B
Tế bào
Lymphocytes T
Miễn dịch qua trung gian

12. Ngắn hạn
không > 48 h
Giới hạn trong giai đọan trước mỗ
Nồng độ > CMI
Mọi can thiệp có máu
KS phòng ngừa
Cho BN có nguy cơ tại chỗ

13. Can thiệp nha khoa
không chảy máu
Can thiệp nha khoa
có chảy máu
Nhổ răng
Can thiệp trên mô nha chu
Cao vội răng
Đặt đê
Đặt khâu CN
Điều trị nội nha
Trám răng trên nướu
Gây tê tại chỗ

14.  Ngắn hạn: 1h trước can thiệp - không quá 48 h
 Kháng sinh:
 amoxicilline (2g) hoặc pristinamycine (1g)
 spiramycine (4,5 M UI) + métronidazole (750mg)
 amoxicilline – acide clavulanique (2g)
KS phòng ngừa
Cho BN có nguy cơ tại chỗ

15. Phòng ngừa viêm nội
tâm mạc nhiễm khuẩn
Nguy cơ cao Nguy cơ vừa
NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN Ở XA
Van nhân tạo
Bệnh tim bẩm sinh gây tím tái chưa PT
Tiền sử VNTMNK

16. KS phòng ngừa
cho BN VNTMNK
Không dị ứng với
Béta lactamines
Dị ứng với
Béta lactamines
AMOXICILLINE
3g uống
2g I.V., 1g uống sau 6h
CLINDAMYCINE 600 mg uống
hoặc
PRISTINAMYCINE 1 g uống
VANCOMYCINE
1g I.V.
1h trước can thiệp
10 ngày giữa 2 lần ghi toa
Đổi họ KS nếu 2 lần ghi toa gần nhau

17. Khớp giả
• Nguy cơ nếu PT < 6 tháng
• KS phòng ngừa cần lưu ý
chủng lạ (staphylococcus)
KS phòng ngừa
cho BN có khớp giả

18. KHÁNG SINH ĐiỀU TRỊ

19. Cơ địa Dung nạp
Nhiễm khuẩn Kháng sinh Kháng thuốc
KS ĐIỀU TRỊ

20. ĐiỀU TRỊ KHÁNG SINH
 Chẩn đoán nhiễm khuẩn trong RHM
 Chọn KS phù hợp
 Điều chỉnh theo cơ địa người bệnh

21.  Áp xe QC cấp, ANUG, NCV xâm
lấn kháng điều trị
 Viêm lợi trùm
 VMTB
 Viêm ổ răng có mủ, viêm xương,
hoại tử xương do xạ trị
 Viêm miệng do NK
 Viêm nhiễm khuẩn TNB
 Viêm xoang hàm do R
TÌNH HUỐNG NHIỄM KHUẨN TRONG RHM

22. NHIỄM KHUẨN TRONG RHM
 Nhiễm khuẩn nội sinh
 Đa nhiễm khuẩn

23. VI KHUAÅN VUØNG MIEÄNG
 300- 500 chuûng vi khuaån, vi naám vaø protozoa
 Vi khuẩn gaây bệnh ñaëc hieäu: SR, NCV,
ANUG, …
 Vi khuaån coù theå gaây beänh: Staphyloccoccus aureus,
Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, Nesisseria meningitidis ,
Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, actinomycetes ..
 Taïp khuaån mieäng

24. Đa dạng
Cocci Bacilli Spirochetes
Hỗn tạp
Ái
khí
Yếm khí
Microaérophile
Streptococcus
Peptosteptococcus
Staphylococcus
Bactéroides
Actinomyces
Fusobacterium
Tạp khuẩn miệng
Treponema
Gram+
Gram-

25. Hoại sinh Gây bệnh
Tại chỗ
Nhiễm trùng
Chấn thương
Giảm tiết nước bọt
Toàn thân
SGMD
Bệnh
Điều trị
BIẾN ĐỔI

26. Chỉ định cấy vi khuẩn và Kháng sinh đồ
 Nhiễm khuẩn lan nhanh
 Nhiễm khuẩn hậu phẫu
 Nhiễm khuẩn kháng với KS thông dụng
 Nhiễm khuẩn dễ tái phát
 Cơ địa  đề kháng

27. Viêm xương
Actinomycosis
Viêm mô tế bào mạn
Sinh thiết và cấy vi khuẩn

28. KHÁNG SINH TRONG RHM

29. CHOÏN KHAÙNG SINH
 Döôïc löïc hoïc cuûa KS
Phổ khaùng khuaån phuø hôïp
 Döôïc ñoäng hoïc cuûa KS
Ñaït noàng ñoä cao nhaát taïi vò trí nhieãm khuaån
 Taùc duïng phuï cuûa KS
 Cô ñòa cuûa ngöôøi beänh
 Tình traïng sinh lyù
 Beänh lyù toøan thaân

30. KHÁNG SINH TRONG RHM
CMI = CMB Diệt khuẩn
CMI < CMB Ngưng khuẩn

31. 5 nitro - imidazolés
Métronidazole
Beta Lactamines
Penicilline
Ampicilline
Amoxilline + acid clavulanic
Cephalosporine
Diệt khuẩn
Diệt khuẩn
Tétracyclines
Ngưng khuẩn
Doxycycline
Minocycline
Chlortétracycline
Macrolides
Ngưng khuẩn
Spiramycine
Josamycine
Erythromycine
Pristinamycine
Clindamycine

32. Aminosides
Diệt khuẩn
Streptomycine
Kanamycine
Gentamycine
Phénicols
Ngưng khuẩn
Chloramphénicol
Thiophénicol
Rifamycine
Diệt khuẩn
Vancomycine
Diệt khuẩn

33. DƯỢC LỰC HỌC
CỦA KHÁNG SINH

34. CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA KHÁNG SINH
 Ức chế tổng hợp thành tế bào
 Ức chế tổng hợp DNA
 Ức chế tổng hợp protein
 Phá hủy thành tế bào
 Cơ chế khác

36. KS ức chế tổng hợp thành tế bào
 Beta-lactams
 Penicillins (PCN)
 Aminopenicillins
 Cephalosporins
 Carbapenems
 Monolactams
 Vancomycin
 Bacitracin
 Polymyxin

37. KS ức chế tổng hợp proteins
 Macrolides
 Lincosamides
 Aminoglycosides
 Imdazoles
 Tetracyclines
 Phenicols

38. DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA KHÁNG SINH
Dịch nướu
Đường tại chỗ
c. X 10 - 100 >
c. máu
Pénicilline A
Macrolides
< c. máu
Cyclines
> c. máu
> c. máu
Đường toàn thân

39. DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA KHÁNG SINH
Xương / nước bọt
Pénicilline A
Pénicilline A + Ac clavulanique
Macrolides
Synergistines
Chọn lựa 1
Chọn lựa 2
Chọn lựa 1
Chọn lựa 1
Nitro imidazolés Phối hợp
Cyclines Không là chọn lựa 1

40. Điều trị Kháng sinh
 Cho đủ sớm, đủ liều, thời gian đủ lâu
 Tiêu chuẩn khỏi bệnh trên LS
 Thời gian điều trị TB: 5 ngày
 Tham khảo liều thích hợp trong MIMS, Vidal, PDR ...
 Điều chỉnh liều
 Mức độ trầm trọng của nhiễm trùng
 Độ nhạy của dòng VK
 Cân nặng
 Dược động học của KS & cơ địa BN

41. CÁC KHÁNG SINH THƯỜNG DÙNG
TRONG THỰC HANH RHM

42. Beta Lactams
Penicillins
 PCN G (IV/IM), PCN V (Oral)
 Hiệu quả đ/v Strep, Peptostrep,
B.anthracis,Actiinomycosis,
Corynebacterium, Listeria, Neisseria
& Treponema
 Sử dụng cho nhiễm trùng vùng miệng
thông thường
 Penicillins bán tổng hợp = thêm nhóm
R vào vòng acid 6-aminopenicilloic
chính
 Bị hủy do men β-lactamase của VK

43. Beta Lactams
Aminopenicillins
 Phổ kháng khuẩn rộng.
 Mỡ rộng Gram (-) : E. coli, Proteus, Salmonella,
Haemophilus, M. catarrhalis, Klebsiella, Neisseria,
Enterobacter, Bactoroides.
 Ampicillin, Ampicillin/sulbactam (IV)
 Amoxicillin (Oral)
 Amoxicillin/clavulanate (Augmentin®)
 Sulbactam & clavulanic acid (do Streptomyces
clavuligerus)
 chống β-lactamase của VK

44. Penicillin kháng Staphylococus
 Methicillin, nafcillin, oxacillin, cloxacillin dicloxacillin.
 Chống lại hiện tượng thoái hoá do penicillinase.
 Hiệu quả trong điều trị S. aureus
 Không hiệu quả đối với các chủng Strep.
 Methicillin có độc tính thận
 Dicloxacillin – nồng độ trong huyết thanh cao nhất dưới
dạng uống
 Nafcillin – nên được dùng bằng đường toàn thân.

45. Penicillins kháng Pseudomonas
 Ticarcillin, Piperacillin Mezlocillin.
 Piperacillin/tazobactam (Zosyn; IV)
 Tazobactam (ức chế B-lactamase)
 Ticarcillin/clavulanate (Timentin; IV)
 Hoạt động hữu hiệu đ/v Pseudomonas, E. coli,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia & B. fragilis
 Ít hiệu quả đ/v vi khuẩn Gr (+)
 Thường phối hợp với aminoglycosides

46. Phản ứng phụ
 5% có phản ứng mẫn đỏ (penicilloic acid)
 Ampicillin sẽ gây rash trong 50-100% BN bị mononucleosis
 Quá mẫn (choc phản vệ): 1/10,000
 Phát ban, phù mạch, viêm music, hen suyễn, quá mẫn
 Tử vong: 10%
 Phản ứng da (-) nhưng vẫn có thể xảy ra quá mẫn
 Phải tránh tất cả thuốc β-lactams

48. Beta Lactams
Cephalosporins
 Beta-lactams bán tổng hợp có nguồn gốc từ những
chuỗi bên gắn kết thêm với 7-aminocephalosporanic
acid
 Đề kháng tốt hơn với β-lactamases

49.  Phản ứng phụ
 5-10% phản ứng chéo ở BN dị ứng
PNC
 1-2% phản ứng quá mẫn xảy ra ở BN
không tiền căn dị ứng PNC
 Phổ rộng hơn  nhiễm trùng cơ hội
(candidiasis, viêm đại tràng do
C.difficile)
Beta Lactams
Cephalosporins

51. Kháng sinh ức chế tổng hợp protein
 Mục tiêu là ribosome của vi khuẩn
 VK – 70S (50S/30S)
 ĐV có vú – 80S (60S/40S)
 Nồng độ cao  tác động lên ribosomes ĐV có vú
 50S binders --- Macrolides, Clindamycin,
Chloramphenicol, Streptogramins.
 30S binders --- Aminoglycosides,
Tetracyclines
 Mupirocin

52. Macrolides
 Erythromycin (IV; Oral)
 Gram (+) : Staph. (MRSA kháng thuốc), Strep., Bordetella,
Treponema, Corynebacteria
 Không điển hình: Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia
 Clarithromycin (Biaxin® )
 = Erythromycin
  hoạt tính chống Gr(-) (H. flu, Moraxella) & không điển hình
 Azithromycin (Zithromax®)
  chống cầu trùng Gr(+)
  chống H. influenzae & M. catarrhalis

53.  Tác dụng phụ :
 10-15% BN không uống đầy đủ erythromycin do RLTH
 Vàng da
 Độc cho tai (liều cao)
 Tương tác thuốc :
 Oxy hoá do cytochrome p-450
 Gây tập trung nhiều hơn trong huyết thanh các thuốc
Theophylline, warfarin, astemizole, carbemazepine,
cyclosporine, digoxin, terfenadine
Macrolides

54. Lincosamides
Clindamycin
 Clindamycin (IV; Oral), Lincosamides
 Phổ kháng khuẩn :
 Strep species, Staph (vài MRSA), B. fragilis,
anaerobes
 Dùng trong nhiễm trùng cổ sâu, viêm
họng-amidan mạn, áp-xe do R, phòng
ngừa trứơc PT trong các vết thương
nhiễm trùng
 Sử dụng đồng thời với macrolides hay
chloramphenicol không cần thiết.

55.  Tác dụng phụ:
 Viêm đại tràng giả mạc --- clindamycin >
cephalosporins > aminopenicillins
 Đau bụng, sốt, tiêu máu
 Tiêu chảy: ngày 4-9 của quá trình điều trị
 Đặc trưng: hồi phục sau 14 ngày ngưng thuốc
 Trị với Flagyl (Oral hay IV)
 TH nguy hiểm tính mạng  Vancomycin uống
Lincosamides
Clindamycin

56. Aminoglycosides
 Neomycin, Gentamicin,Tobramycin, Amikacin
 Ức chế tổng hợp protein
 Phổ kháng khuẩn :
 Gram (-) : Pseudomonas, Proteus, Serratia, E. coli, Klebsiella
 Neomycin
 S. aureus và Proteus
 Pseudomonas và Strep kháng tuhốc

57.  Tác dụng phụ :
 Độc tai:
 khi có nồng độ đỉnh cao & kéo dài; bn dùng
thuốc lợi tiểu quai, vancomycin & cisplatin 
nguy cơ cao
 Hại ốc tai và tiền đình
 Tập trung ở nội dịch và ngoại dịch
 Độc cho thận
 Tổn thương ống lượn gần
Aminoglycosides

58. ỨC CHẾ TỔNG HỢP DNA
Quinolones
 Ciprofloxacin
 Norfloxacin
 Enoxacin
 Ofloxacin
 Pefloxacin
 Lomefloxacin
 Fleroxacin
 Sparfloxacin
 Levofloxacin
 Grepafloxacin
 Trovafloxacin
 Gatifloxacin
 Moxifloxacin

59.  Ciprofloxacin (Cipro; IV/ Oral/Topical), Ofloxacin
(Floxin), Levofloxacin (Levaquin; IV Oral $6.72/ngày )
 Dẫn xuất tổng hợp từ nalidixic acid
 Ức chế DNA gyrase, tách DNA vĩnh viễn
 Phân bố rộng tận dịch mão tủy, nước bọt, xương, sụn
Fluoroquinolones

60. Phổ kháng khuẩn
 Hiệu quả chống gram +, gram -, Pseudomonas
 Ít hiệu quả đ/v yếm khí
 Quinolones hô hấp (levofloxacin)
 Hữu hiệu đ/v Strep (bao gồm những dòng kháng PNC),
S.aureus (bao gồm MRSA), H. influenzae, M. catarrhalis (bao
gồm những dòng kháng PNC), & khuẩn không điển hình
 Antipseudomonas quinolones (ciprofloxacin/ofloxacin)
 Hữu hiệu đ/v Pseudomonas, H. influenzae, M. catarrkalis
 Strep pyogenes, Strep pneumoniae & MRSA kháng thuốc
 Levofloxacin & Moxifloxacin  hoạt tính trên tụ cầu
Fluoroquinolones

61.  Tác dụng phụ:
 Nhức đầu, choáng váng , buồn nôn, lơ lửng
  sử dụng trong thai kỳ, mẹ cho con bú, < 18 tuổi
 Tương tác thuốc: nồng độ theophylline, warfarin,
caffeine & cyclosporine
  hấp thu khi sử dụng với cations
 Đau khớp = 1% ... Đứt gân cơ Achilles4
Fluoroquinolones

62. Metronidazole
 Flagyl® (IV; Oral)
 Phân bố đến gần như tất cả các mô, bao gồm dịch não
tủy, nước bọt, xương , áp xe ...
 Phổ kháng khuẩn: yếm khí & ký sinh trùng
 Dùng trong C. difficile & các nhiễm trùng yếm khí khác
 Độc tính : phản ứng disulfiram

63. Tác dụng không mong muốn
Aminosides
Chloramphénicol
Sulfamides
: Mất tế bào hạt
: Dị ứng
: Độc tính dây VIII
Pénicillines
• Suy thận
• M.N.I.
• Allopurinol
• Dị ứng
Macrolides
• Suy gan
Tétracyclines
• Suy gan
• Ra nắng
• Thai nghén
• Trẻ em dưới 8 tuổi
• Tương tác thuốc

64. ĐÁNH GIÁ CƠ ĐỊA NGƯỜI BỆNH

65. Chọn lựa KS theo cơ địa
Sinh lý
Bệnh lý

66. Chọn lựa KS theo cơ địa
Sinh lý
Bệnh lý
Phụ nữ có thai
Người cao tuổi
Trẻ em

67. KS cho trẻ em
Hệ thống enzim chưa trưởng thành
Nguy cơ quá liều
Tích hợp thuốc vào mô mới khoáng hóa (cyclines)
Nhiễm sắc răng

68. KS cho người cao tuổi
Biến đổi về dược động học Quá liều
Nguy cơ dị ứng Tăng nguy cơ dị ứng
Bệnh phủ tạng Tương tác thuốc

69. KS cho phụ nữ có thai
Rào nhau thai Độc tính
Tăng thể tích
phân phối Thích nghi liều
lượng
KS dùng được
Ampicilline
Amoxicilline
Macrolide
KS không dùng được
Metronidazole
Aminosides
Cyclines

70. Chọn lựa KS theo cơ địa
Sinh lý
Bệnh lý

71. Chọn lựa KS theo cơ địa
Sinh lý
Bệnh lý Suy gan
Dị ứng
Suy thận

72. Điều trị KS cho người suy thận
Chọn KS Độc tính thận
Điều chỉnh liều lượng (suy thận mạn)
Nồng độ huyết tương (độc)
Nồng độ huyết tương (không hiệu quả)

73. Chọn lựa KS
theo nguy cơ gây nhiễm độc thận
Chỉ định
Béta lactamines
Macrolides
Imidazolés
Chống chỉ định
Aminosides
Cyclines thế hệ 1

74. Chọn KS
theo nguy cơ độc gan
Chống chỉ định Chỉ định
Amoxicilline
Pristinamycine nếu dị ứng
Erytromycine
spiramycine
Viêm gan tắt mật
Péni G
Ampicilline
Viêm gan tiêu bào
Cyclines +++ Gan nhiễm mỡ

75. Điều chỉnh liều lượng ở ng. suy gan mạn
giảm liều 30 %
Métronidazole
Amphotéricine B
giám sát chức năng gan
Métronidazole
Clindamycine
không cần dè dặt Pénicilline (amoxicilline ++++)

76. Điều trị KS & tạng dị ứng
Cyclines Quang cảm hóa
Pénicillines
Nỗi mê đay
phù Quincke
choc phản vệ

77. VAÁN ÑEÀ KHAÙNG THUOÁC

78. Kháng thuốc KS
 Cơ chế:
 Ngăn cản sự chuyên chở, xâm nhập, tồn
tại của KS vào trong VK
 Bị hủy tác dụng độc tế bào do enzim
 Thay đổi đích
 Thay thế đích
 Nguyên nhân:
 Đột biến NST
 Hình thành thêm gen lạ

79. Cơ chế kháng thuốc Kháng sinh PNC
 β-lactamase thuỷ phân vòng cấu trúc beta-lactam
 H. influenzae (7-24%)
 M. catarrhalis (93-100%)
 Penicillinase – Staph
 Thay đổi ái lực các PBP penicillin-binding proteins
(như Strep. pneumoniae & MRSA)
 Tăng nồng độ PNC khắc phục tình trạng
giảm ái lực gắn kết này

80.  Đề kháng:
 Cơ chế tuôn efflux mechanism (msrA)
 Thay đổi Ribosome (ermA/ermC genes)
 Đề kháng MLSB (macrolide-lincosamide-
streptogramin B)
 Những dòng gây ra MLSB kháng
erythromycin & nhạy clindamycin ; Sử dụng
clindamycin nhiều hơn càng gây ra đề
kháng MLSB
Macrolides

81. Staph. aureus
KSÑ beà maët KSÑ trong moâ
Khaùng
Erythromycine: 60%.
Chloramphenicol: 50%.
Penicillin: 51,43%
Doxycillin: 60%
Nhaïy
Cefaclor: 90% Ceftazidime:
90% Vancomycin: 80%
Gentamycin: 66,67%
Khaùng
PNC: 63,33%.
Amikacin: 65%.
Eryth: 60%.
Ciprofloxacin: 65%.
Nhaïy
Cefaclor: 88%
Vancomycin: 80%.
Gentamycine: 57,7%
Khaûo saùt vi khuaån aùi khí beà maët vaø trong moâ amyñan vieâm maïn tính.
Döông Höõu Nghò. Boä Moân TMH – Ñaïi Hoïc Y Khoa Caàn Thô

82. Strep. pyogenes
KSÑ beà maët KSÑ trong moâ
Khaùng
Tetra 72,72%
Eryth 47,62%
Cipro 45,45%
Amikacin 55%
Nhaïy
Cefoperazone 88,88%
Ceftazidime 83,33%
Cefaclor 80%
Gentamycine 72,72%
PNC 68,18%
Khaùng
Tetra 73,73%
Eryth 53,33%
Cipro 40%
Amikacin 60%
Nhaïy
Cefoperazone 86,87%
Ceftazidime 86,87%
Cefaclor 80%
PNC 60%
Khaûo saùt vi khuaån aùi khí beà maët vaø trong moâ amyñan vieâm maïn tính.
Döông Höõu Nghò. Boä Moân TMH – Ñaïi Hoïc Y Khoa Caàn Thô

83. Tăng nguy cơ
 KS không phù hợp
 VK tiến hoá thích nghi
 BN tuân thủ y lệnh kém`
Hạn chế nguy cơ
 KS phù hợp với chủng VK
 KS phổ hẹp
 KS đủ liều, đủ thời gian
 Giám sát kháng thuốc KS
định kỳ
Kháng thuốc KS

84. KEÁT LUAÄN

85. Kháng sinh lý tưởng
 phổ kháng khuẩn hợp lý
 tác dụng nhanh
 ít khả năng kháng thuốc
 ít tác dụng phụ độc hại
 hợp khẩu vị
 kinh tế
 dễ tìm

86. It is important to be judicious (“educated guess”) about choosing the
proper antibiotic. By prescribing the appropriate antibiotic, bacteria is
eradicated and there is a decreased chance of resistance.
Cần chọn lựa đúng KS để diệt trừ VK & hạn chế nguy cơ kháng thuôc.
Dr. JACK ANON (University of Pittsburgh)
QUY LUẬT 3 ”R”
USE THE RIGHT ANTIBIOTIC AT THE
RIGHT TIME FOR THE RIGHT REASON
Dùng Đúng KS vaò Đúng thời điểm cho Đúng mục tiêu

87. Điều trị KS thất bại
sau 72h
 Xem lại sự tuân thủ điều trị của BN (điều kiện
kinh tế xã hội, rối loạn tiêu hóa...)
 Nhiễm khuẩn không đáp ứng với KS
 đổi họ KS
 KS đồ

88. PHOÁI HÔÏP KHAÙNG SINH
Mục đích
Nguyên tắc
• kháng thuốc
• đạt tác dụng cộng hưởng
có tác dụng cộng hưởng
• Phối hợp 1 KS ngưng khuẩn và 1 KS
diệt khuẩn có thể có tác dụng đối kháng
• Phối hợp 2 KS ngưng khuẩn/ diệt khuẩn
• mở rộng phổ kháng khuẩn

89. KẾT LUẬN
 KS phòng ngừa (theo công thức)
 Đánh giá nguy cơ NK: do can thiệp, do BN
 KS trước can thiệp 1g & không kéo dài quá 48g
 KS điều trị (theo hiểu biết & kinh nghiệm)
 Đánh giá NK: VK gây bệnh, vị trí NK, độ trầm trọng
 Chọn họ KS: dược lực học, dược động học
 Điều chỉnh KS & liều lượng: dung nạp thuốc & cơ địa
 Đủ liều, đủ lâu (TB 5 ngày), 3R
 Kháng thuốc

90. Caùm ôn quyù vò ñaõ chuù yù theo doõi