circumsisi

1. 1
ATLAS TEKNIK KHITAN
FORCEPS GUIDE
(MODIFIKASI)
Langkah Demi Langkah Menjadi Operator Khitan Handal Dalam Waktu Singkat
OLEH:
DONNY SULIFAN, dr.

2. 2
DAFTAR ISI
BAB DAFTAR ISI HALAMAN
I. Pengantar ………………………………………………………………..………… :
II. Peringatan ………………………………………………………………..………… :
III. Cara menggunakanbuku ………………………………………….………… :
IV. prinsipdasar ……………………………………………………………………… :
V. Persiapanprakhitan ………………………………………………..………… :
VI. Ceklistpersiapankhitan …………………………………………..………… :
VII. Teknik Wawancara …………………………………………………..………… :
VIII. Teknik khitan forcepsguide …………………………………….………… :
IX. Perawatan pasca khitan dari waktu ke waktu ………….………… :
X. Mengenal penyulitkhitandan teknik mengatasinya.. ………… :
XI. Kegawatdaruratan dalam khitan ……………………………..………… :
XII. Daftar istilahpentingdalam khitan ………………………….………… :
XIII. Tentang penulis…………………………………………………………………. :
XIV. Penutup……………………………………………………………………………… :

3. 3
PENGANTAR
Alhamdulillah,segalapuji hanyauntuk Allah SWT yang telah memberikan kesempatan bagi
saya untuk merampungkan buku ini. Shalawat dan salam semoga tercurah kepada sauri tauladan
abadi kita Muhammad Rosulullah SAW yang senantiasa menjadi inspirasi abadi untuk saya dalam
mengamalkandanmengajarkan segala ilmu yang saya miliki untuk agama, bangsa dan tanah air ini.
Tak lupa saya ucapkan terima kasih dan lantunan doa yang abadi kepada kedua orang tua
yang tidak pernah lelah membimbing saya agar menjdi anak yang sholeh dan berguna bagi agama,
bangsadan negara yangkita cintai ini.Begitupula terhadapistri dananak-anakku,gurudandosenku,
teman-taman sejawat, saudara-saudara seperjuangan yang senantiasa memberikan semangat dan
arahan kepada saya agar tetap mengabdikan diri untuk memberikan keahlian terbaik bagi bangsa
dan negara ini.
Bukuini disusun pertama:bertujuanmemberikangambaranlangkah-langkah operasi khitan
dengan menggunakan teknik forceps guide yang telah dimodifikasi secara mendetail. Adapun
modifikasi ini terletak pada proses penandaan dahulu sebelum pemotongan agar hasil khitan bisa
langsung bagus tanpa harus melakukan proses pemotongan preputium/ kulup lebih dari satu kali.
Kedua: Buku ini disusun berdasarkan pengalaman penulis setelah melakukan operasi khitan lebih
dari 6000 pasien (bayi, anak, remaja, dewasa, keadaan khusus) dari tahun 2003 – 2013, ketiga:
berdasarkan pengajaran privat/kursus khitan yang rutin dilakukan terhadap teman-teman sejawat,
mahasiswa maupun coasisten, dan keempat: adanya semangat intelektual maupun agama untuk
membagikan ilmu kepada siapa saja yang memerlukannya.
Saya berharap buku ini dapat diterima menjadi salah satu khasanah ilmu pengetahuan dan
praktekbagi duniakesehatandiIndonesia. Segalakritik dan saran dari anda semua akan kami terima
sebagai tanda kepedulian anda terhadap kemajuan ilmu khitan yang ada selama ini.
SemogaAllahSWTmemberikanbimbingandanridhonyaatassegalayangtelahkami lakukan
untuk kemajuan bangsa dan tanah air ini.
Billahitaufik wal hidayah wal inayah wasalamualaikum warohmatullahi wabarokaatuh.

4. 4
PERINGATAN
INGATLAHBEBERAPA HAL DIBAWAH INI:
1. ANAK BUKANPERCOBAAN !
Olehkarenaitutemansejawat wajibmenjadi seorangoperatorkhitanyang mahirpada
manekinpenis sebelumpraktekpadaanak secara langsung.Kriteriamahiradalah:
a. Hafal secara verbal setiaplangkahdemi langkahoperasi khitanteknik forcepsguide
(mendetail).
b. Memahami cara mengatasi setiapkemungkinan penyulityangdapatmuncul pada
saat (durante) operasi.
c. Minimal praktek pada manekinpenissebanyak 50kali. Bilahal ini dilakukanmaka
temansejawatsamadengantelahpraktekpadaanak sebanyak50 kali juga.
2. WAJIB DIDAMPINGI/SUPERVISI
Pada 4 orang anakpertamayang akan dikhitanmakatemansejawat wajibdidampingi oleh
temansejawatyangtelahmahirkhitan.
Biladiperlukan,sayasecarapribadi akanmembimbingtemansejawatsecaralangsung.
Tinggal kontaksaya ketikaonlinedi website .Www.dokterkhitan.com setiapjam21.00-
22.00..
3. PERHATIKAN ASPEK MEDIKOLEGAL
Setiappraktekyangdilakukanpadaanaksecara langsungmakasegalaaspekmedikolegalnya
adalahtanggungjawabtemansejawatsekalian.
4. LURUSKANNIAT DAN BERDOA SETIAP AKAN MELAKUKANTINDAKAN
a. Kitahanya dapatmerencanankansesuatunamunyangmemberikanhasil hanyalah
Allahswtsemata.
b. Janganlahmerasatakabur/sombongjikatelahmenjadioperatorkhitanyanghandal
karenasemata-matakemampuanitudatangnyahanyadari AllahSWTsemata.
Bilatemansejawatmengikutisetiapperingatandari sayamakatemansejawatakanmenjadi seorang
operator khitan handal dengan tingkat keberhasilan yang tinggi pada setiap operasi.
“Jika ditanya apa bedanya teman sejawat dengan operator khitan mahir/ahli lainnya?”
TEMAN SEJAWAT BISA MENJAWAB :
Pada saat ini bedanya SAYA dengan operator khitan mahir/ahli lainnya hanya pada masalah
kecepatannya saja karena jam terbang operasi, sedangkan tingkat keamanan, kenyamanan, dan
hasil khitannya sama dengan operator khitan handal lainnya, bahkan… teman sejawat bisa
tambahkan bahwa….
SAYA bisa mengoperasi khitan ANAK dengan hasil yang bagus DARI SEJAK AWAL….
Trial & errornya hanya pada manekin penis BUKAN PADA ANAK….karena..
ANAK BUKAN UNTUK PERCOBAAN DAN LATIHAN…..
SELAMAT PRAKTEK !!!

5. 5
CARA MENGGUNAKAN BUKU
Bukuini disusun dan dipaketkan dengan video khitan dan manekin penis. Hal ini bertujuan
agar segaladetail langkahdemi langkahoperasi khitan dengan teknik forceps guide menjadi sangat
rinci dan jelas sehingga dapat langsung dipraktekan oleh teman sejawat. Ada beberapa hal yang
harus diperhatikan diantaranya:
1. Mohon dihafalkan dan dipahami bab I tentang prinsip-prinsip dasar menjadi seorang
operatorkhitan. Hal ini bertujuanagaranda bisamengkhitan dengan aman, nyaman dengan
hasil khitan yang bagus (nice cut)/estetis.
1. Bagi temansejawatyangsamasekali belumbisamengkhitan,mohondiikuti 100% segala
teknikdangerakan-gerakanoperatoryangdiperlihatkandi bukudanvideo. Apabilaada
ketidaknyamanandaninginmengubahtekniksuatuproseskhitanmakahal ituboleh
dilakukanasal telahmenguasai teknikdasaryangtelahdijelaskan.
2. Disetiaplangkahoperasi terdapatdoktin-doktrin/hal-hal yangwajibdiingat,makadimohon
agar dihafalkandandifahami olehtemansejawat.
3. Segalagerakantangan,cara memegangdanposisi alat,posisi operatorterhadappasien,
posisi pasien, mohondiikuti100%. Perhatikanhal-hal kecil.
4. Adanyakesabaranyangtinggi dalammengikuti setiaplangkah-langkahmenjadi seorang
operatorkhitanyanghandal.
Agar mudah bagi teman sejawatuntuk mengikutinyamaka ikuti langkah-langkahberikutini:
1. Baca teknikoperasi secaralengkapsebanyaksatuatauduakali.
2. Lihat videokhitansecaraberulangsebanyak2-5kali. Sambil mencocokkanpengertiananda
denganapa yangtelahanda baca fahami.
3. Baca satutahapan operasi, kemudianhafalkandanungkapkan secaraverbal (bicarasendiri)
sampai lancar (sambil membayangkanandaadalahoperatordi videotadi.
4. Tahapan tadi langsung dipraktekanpadamanekinpenissambil mengungkapkannyasecara
verbal. Ulangi gerakanpadatahapan tersebutsampai lancar, dantanpamengungkapkannya
secara verbal lagi.
5. Setelahitu,barumajuketahapanberikutnyadengancarayang sama.
Sebelummajuke tahapanberikutnyaulangi tahapanyangsebelumnya sampai lengkap.
6. Mohon langkahno3-5 dilakukandenganpenuhkesabaran,jangantergesa-gesa.
7. Setelahsemuatahapanselesai makaulangi semuatahapan dari awal sampai akhirdengan
target waktumaksimal kurangdari 7 menit. Sambil membayangkanbahwadihadapannya
adalahpasienyangsebenarnya.Padatahapanini dilakukantidaktergesa-gesa.Kirimkan
videopraktekanadapadamanekinke website kami www.dokterahli khitan.comdan kami
akan memeberikankomentarterhadaphasil latihananda.

6. 6
BEBERAPA PRINSIP DASAR
(untuk menjadi seorang operator khitan yang handal)
1. Aman
Prinsipini merupakansesuatuhal yangmutlak.
 Untuk dokterdari sisi medikolegaldanstandarisasi medis
 Memahami anatomi penisdenganbaik
 Melakukanalurpemeriksaandenganbenarmulai dari anamnesisdanpemeriksaanfisik
yang teliti, informedconcern,premedikasi (persispanpasien)yangtepat,preoperasi
(persiapanruangan,alat,bahan,obat,mental operator),durante operasi danpasca
operasi.
 Melakukanpersiapankegawatdaruratan sebelummelakukantindakan.
 Melakukan kerjasamadenganrumahsakit/dokterspesialissebagaialurrujukanbila
terjadi masalah.
 Untuk pasien agar:
 Terhindardari Prosedurdantindakanmedisyangsalah.
 Terhindardari kecacatanpermanenkarenaglanpenisterpotongakibatkelalaian.
 Tertanganinyabilaterjadi syokanafilaktikataualergi obat padasaat durante atau pasca
operasi.
 Tertanganinyabilaadapenyulitoperasi.
2. Nyaman
 Untuk dokter
 Persiapanruangan,alat,bahan,danobat yang lengkap.
 Posisi pasien yangpalingnyamanuntukdokter.
 Posisi danfungsi asistenyangefektifmembantudokter.
 Persiapanobat& alat-alatkegawatdaruratan.Hal ini akanmenyebabkandoktertenang
pada saat durante operasi.
 Untuk pasien
 Pada saat wawancaramedis: keramahan &tindakandokteryangprofessional sesuai
medikolegal,ruanganyangnyamandanpenuhanekabermain,dll
 Pada saat preoperasi ruangtungguyangpenuhanekabermain danfull entertain untuk
menghilangkanstresanakmaupunorangtua.
 Pada saat durante operasi :ruang operasi steril/bersihyangdisettingsedemikianrupa
sehinggatidakmenakutkanbagi anak,bedoperasi yangnyaman,komunikasidokteryang
ramah dan tidakmenakutkan.
 Pada saat pasca operasi :kekeluasaanorangtuapasien/pasienuntukberkomunikasi
online selamaprosespenyembuhan,kenyamanankontrol,informasi pascaoperasi yang
lengkap.

7. 7
3. Estetika
 Untuk pasien
Hasil potonganyangbagus (nice cut) dengancara :
 menandai sebelummelakukantindakanpemotongan.
 Tepatmelakukantindakandanpenandaanpadapasiendengankeadaankhususseperti
penistenggelampadapasiendengankegemukan ataubayi.
 Untuk dokter
 Ketenangandankepuasanbagi seorangdokter
 Marketingyangefektif dari mulutke mulut(wordsof mounth)
4. Sabar
 Mental inilahyangakanmenyebabkansemuaprinsipdiatasdapat terlaksanasesuaidengan
rencana.
 Sebaiknyaseorangoperatordapatmengatasi permasalahanyangmuncul denganobjektif
dan pendekatanpersonal yangbaik.Hal ini akanberdampakpadakualitaspelayanan dokter
dimanaakan secarapasti dan signifikanterhadap peningkatanjumlahkunjunganpasien.
 Kesabarandapatmuncul berdasarkankepadailmupengetahuan yangbenardanpengalaman
anda ketikamengkhitan.

8. 8
PERSIAPAN PRAKHITAN
Alat – alat khitan
1. Minor set terdiri dari:
 Klemarteri : 1 buah
 Klemvena : 2 buah
 Needle holder : 1 buah
 Kocher : 1 buah
 Gunting : 1 buah
 Scalpel : 1 buahbilapemotonganakanmemakai bisturi.(opsional)
 Bisturi : 1 buahbilapemotonganakanmemakai bisturi. (opsional)
 Alasminorset : 1 buah,ukuran25 cm x 25 cm atau yang sesuai denganluaslapanganmeja
alat.
 Komalkohol : 1 buah
 Kompov.iodine: 1 buah
2. Electric cauter dan pemegang hand setnya
3. Helm gland penis
 Fungsi melindungi Glandpenispasienpadasaatpemotongankulup.Membuatglandpenis
pasienaman100%.
4. Alat kegawatdaruratan dan boksnya
 Infusset,cairandan tiangnya
 Abocathanak & dewasa
 Nebulizerdanobatnya
 Salbutamol inhaler
 Tabung oksigen
 Ambubag
 Laringoskope (optional)
Obat-obat khitan
1. Premedikasi
 Antianxietasdiazepammerk……(opsional) atauyanglainnya.
 Hipnotiksedatif cifproheptadinmerk….Atauyanglainnya.
 Salplidocainmerk……(untukanestesilokal olespre khitan) atauraciklidocain0,5cc +
dengankrimbetason2g/voltarensecukupnya.Racikansalpini digunakanuntuksatupasien.
Di oleskan10-20 menitsebelumdikhitan.Diolesselama1menitdengancara mengurutpenis
pasien.
2. Durante khitan
1) Povidoniodinemerk……….
2) Alkohol 70%merk…………
3) Saflonmerk…….(opsional)
4) Lidocainmerk………tanpa adrenalin
5) Marcain merk………..(opsional) untukdioplosdenganlidocain)
6) Albotil liquidmerk……….(opsional)

9. 9
7) Salplukaantibiotikmerk……….
3. Obat pasca khitan
 Antibiotikoral mulai dari amoksilinsyirupmerk……ataugolonganlainnya.
 Analgesik:
 Ibuprofensyrupmerk…….Atau
 Asammefenamat500 mg merk…..Atau
 Tramadol 50 mg merk…… atau
 Ketoprofen merk….Ataugolonganlainnya.
 Antipiretikparacetamol merk….(opsional)
 Anti alergi steroid(protapantisipasi bilaterjadi alergi obat)
 Deksametason0,5mg merk…….Atau
 Metil prednisolon4mg merk……
 Hipnotiksedatif seperti ctmatauciroheptadinmerk…..ataugolonganlainnya.
 Antianxietasdiazepam2mg merk…..(opsional)
 Salpantibiotikdanlukabakarmerk……
 Cairankompres(opsional)untukmembersihkansekitarlukamerk…..
4. Obat – obat emergensi
 Adrenalin/epineprininjeksi merk…..
 Desametasoninjeksi merk……
 Cairaninfusringerlaktatdan NaCl fisiologis
Bahan – bahan
1. Kassa steril diusahakan yang tidak berbulu
2. Benang catgut dengan needle (non traumatik)
 Plainno3 untukanak,atau
 Chromicno 4 untukanak
 Chromic no 2 untuk dewasa
3. Jarum hecting ( bila menggunakan benang catgut tanpa needle) ukuran 12, atau 13
4. Spuit 3 cc atau 5 cc merk………
5. Needle spuit no 26 ½ g merk…………
6. Masker mulut dan hidung untuk operator merk………
7. Handschoon sesuai ukuran operator merk…………
8. Duk bolong merk………….
9. Perban antilengket merk……..
Ruangan
1. Bed operasi:
 Bedkhitanyang kiddy.
 ketinggiannyadisesuaikandenganposisi dudukoperator.
 Bedoperasi yangdigunakanjanganmenggunakankasuryangterlalutebal danlembek.Hal
ini bermanfaatuntukmeminimalisirgerakananak/pasienbilatidakkooperatif.
2. Kursi operator dan asisten
3. Baju operasi operator dan asisten dengan desain kiddy

10. 10
4. Tirai khitan.
 Penghalanglapanganoperasi untukpasien.Agarpasientetaptenangdannyamanselama
operasi
5. Meja dorong untuk alat & obat khitan
6. Steril atau minimal wajib bersih.
7. Sumber listrik yang cukup.
8. Pencahayaan yang terang, kekuatan terang 100 watt.
9. Tempat sampah medis.
10. Westafel.
11. Alat-alat Entertain
 Televisi,sound sistemyangbagus,dvdplayerdll,untukmengalihkanperhatiananak.
12. Pengharum ruangan.
13. Lemari alat & bahan.
14. Sterilisator berupa autoclave.
Penggunaanovenlistrikdapatmengganti penggunaanautoclave.
Cara sterilisasi:
 Basah
 Kering
 Bakar

11. 11
CEKLIST PERSIAPAN KHITAN
NO PERSIAPAN KHITAN JUMLAH CEKLIST
RUANGAN
1. Sumber listrik
2. Sambunganlistrik
3. Lampu (terang100 watt)
4. Tempat sampah medis
5. Westafel
6. Alat-alat Entertain
7. Pengharumruangan
8. Lemari alat & bahan
9. Autoclave / alat sterilisasi lainnya
10. Bed khitan
11. Kursi operator
12. Kursi asisten
13. Baju operasi operator
14. Baju asisten
15. Masker
16. Meja alat & bahan
ALAT
1. Minor set
2. Kom alas minorset
3. Kom alcohol
4. Kom povidon iodine
5. Elektrikkauter
6. handle hand set electric cauter
BAHAN
7. Kassa steril
8. Handschoon
9. Duk bolong
10. Kom sterilisasi alat
11. Benang cutgut plainno 3 nontraumatic
OBAT
1. Lidocain
2. Alkohol 70 %,
3. Povidon iodine,
4. Salpantibiotic,
5. Salpluka bakar,
6. Albotil liquid
OBAT & ALAT EMERGENSI
1. Adrenalininjeksi
2. Deksametasoninjeksi
3. Infuse set
4. Cairannya infus
5. Tianginfuse
6. Ambu bag
7. Laringoskope (opsional)
8. Obat asma inhaler
9. Nebulizer
10. Tabungoksigen

12. 12
WAWANCARA
1. Anamnesis
 Indikasi
 Keagamaan
 Kesehatan/medis(denganmenuliskannama,definisi penyakitnyadangambarnya saja…
jgnpanjanglebar)
 Kontraindikasiuntukdikhitandi klinik
 Memperkirakanpenyulityangmungkinada
 Keadaankhusus
2. Pemeriksaan fisik
 Perhatikankeadaanumumterlebihdahulu
 Tanda vital
 Kontraindikasi:memar,bekasluka,lukakeloid
 Statuslokalis (perlihatkangambar-gambar)
 Ada/tidaknyaphimosis
 Ada/tidaknyatanda-tandainfeksi akut(balanitisakut) atauinfeksi kronis .
 Ada/tidaknyahipospadiadenganatautanpakorde
 Keadaanpenistenggelamatautidak
3. Hasil wawancara
 Menyatakanpasien BISAuntukdikhitan.Atau,
 Menyatakanpasien BISAdengan catatan untukdikhitan.Beberapacatatantersebutadalah
kemungkinanmunculnyapenyulityangmenyebabkanoperasi berjalanlebihlama.
 catatan: ungkapkanpenyulittersebutadalahhal yangseringterjadi dannyatakananda
selakuperatorkhitantelahbiasamenanganinya, sehinggapasien/orangtuapasienakan
lebihyakinlagi untukmengkhitananaknyaditempatanda.
 Menyatakanpasien BISAuntuk dikhitan dengandirujukterlebihdahulu ke dokterspesialis
anak atau bedah(terutamadikotabesar).Contohapabiladitemukandari wawancaradan
pemeriksaanfisikadanyakelainanhipospadiatipe glandular(grade 1).
 Menyatakanpasien TIDAK BISA untukdikhitandi tempatpraktekkhitankarenaadanya
kontraindikasidanmerujuknyake rumah sakitdandokterbedahanak.
4. Contoh soal
 Seorangibudatang membawaanaklaki-lakiberusia7tahun untukmengkhitankananaknya.
Berat badan20 Kg.

13. 13
Jawaban orang tua bila anaknya normal Keterangan
Orang tua pasien “Assalamualaikum,selamatsoredok”
Dokter : ”waalaikumsalamwarohmatullah,selamatsorebu,silahkan
duduk… ada yangdapatsayabantu?”
Orang tua pasien : Ini dok anak sayaDafa 9 tahun ingin dikhitan
Dokter : Alhamdulillah kalau begitu…sebelumnyasayainginmenanyakan
beberapa hal untukmemastikan putraibu dapatdikhitan disini”
Anamnesis
Orang tua pasien : Oh… silahkan dok..
Dokter : Kenapa sekarangingindikhitan?
Orang tua pasien : Sudah ingin dok dan supayabisa ngaji barengdi mesjid. Indikasi agama
Dokter : Apakah dafadalamkeadaansehatdan tidak sedangdalam
perawatan dokterspesialis?
Mungkin adariwayat
penyakitjantung,
asma,epilepsy,dll
Orang tua pasien : Alhamdulillah sehatdok
Dokter : Bila terlukasayat/terjatuhapakah lukadafacepatsembuh seperti
anak-anak lainnya?
Ada kelainanfaktor
pembekuan darah
seperti hemofili,
trombositopeniadll /
tidak
Orang tua pasien : Biasaajadok..
Dokter : Seringkah ada memar di daerah lengan atau kaki dafatanpaterjatuh
/ tanpa sebab yangjelas?
Ada kelainanfaktor
pembekuan darah
seperti hemofili,
trombositopeniadll /
tidak
Orang tua pasien : Tidak dok..Dafapernah adamemar tapi bilaterjatuhsaja..
Dokter : Apakah arah pipisdafamemancarkedepanseperti anak-anak
lainnya? Tidakkebawah atau keatas?
Ada hipospadia/tidak
Orang tua pasien : Emmhh.. iya dok biasaaja
Dokter : Apakah bilapipisdafaseringmerasakesakitan / kuluppenisnya
seringmenggelembungseperti balonterisi air?
Ada phimosis/ tidak
Orang tua pasien : Emmhh.. tidak dok biasaaja.
Dokter : Apakah kulup / penisdafaseringinfeksi Ada balanitis/ tidak
Orang tua pasien : Emmhh.. tidak dok biasaaja.
Dokter : Apakah dafamempunyai riwayatalergi terhadap obat-obatan? Misal
bila minumobatbadanDafaterasagatal danmuncul ruam
kemerahan seperti kaligataatau mukanyabengkak atau kulitnya
pernah melepuh seperti lukabakar?
Riwayatalergi obat
WAJIBditanyakan.
Orang tua pasien : Tidak dok… selama ini bilamakan obattidak adareaksi seperti itu..
Dokter : Baik bilademikiansekarangdafanyanaik ketempatpemeriksaan
untuk dilakukanpemeriksaanfisik…yoo dafa naik yah kesini….
Orang tua pasien : Ayo nak…
Dokter : PEMERIKSAANFISIK
Cek keadaantandavitalnya
Cek seluruhbadannya:
perhatikan adanyabekaslukaatau memar atauadanyakeloid
Cek status lokalisnya:
1. apakahadakelainan seperti :phimosis/ balanitis/ hipospadia
/ korde
2. apakahadakeadaankhususseperti penisnyatenggelam
karena kegemukan,atau penisnyakecil (mikropenis). Mikro
penis tidak boleh dikhitan sebelumdirujuk kedokter spesialis
anak.
Gambar kelainan
Dokter : Nah..setelah dilakukan wawancaradan pemeriksaan fisik maka
anak ibu bisadikhitan disini…
Hasil wawancara

14. 14
TEKNIK KHITAN
FORCEPS GUIDE
GAMBAR
Definisi
Forcepsguide adalahsebuahteknikkhitanuntukmembuangpreputiumdengancaradi bimbing
denganalatkhitanatau alat bedahminor.
Nama lain
Guiloutine ,bengkong
Alat
Alatuntukmembimbingpemotonganpreputiumdiantaranyasepertikocher, mogenklamp.
Sedangkanalatpemotongnyasendiri dapatberupabisturi,guntingbedah, electric/electro cauter,
laser,dll.
Anatomi
1. Anatomi Potonganmelintang melihatposisi urethra
2. Anatomi vaskularisasi  penyulithematom
3. Anatomi saraf / tampaksamping untukanestesi
Gambar Penisbelumdikhitan. Posisi ereksi posisi flasid

15. 15

16. 16
Posisi operasi
1. Anakdi lentangkan dengantangankeatas padabedop
erasi denganposisi kaki khususkhitan.
Posisi khususkhtanadalahanakterlentangdengankaki sebelahkananditekuk 90o
berada
dibawahbedoperasi dandiantarabadandokter.pg. 16
2. Operatordalamposisi dudukberadadi sebelahkanananakdantepatdi depanpenispasien.
3. Asistenberadadisebelahkiri anakbersifat pasif atauaktif bergeraksesuai kebutuhan
operator.
Gambar
4. Fungsi posisi khususkhitan(doni’sposition)
a. Lebihnyamankarenaposisi lebihergonomis.Penispasiendapatlebihmuncul
kepermukaan.Posisi ini sangatbermanfaatketikamengkhitanpasiendenganpenis
tenggelam. Hal ini menyebabkanhasil khitanbisalebihbagus.
b. Lebihluaslapanganoperasi sehinggaminorsetbisadiletakandi dukbolongdiantara
kaki pasien.
c. Lebihamankarena keduakaki pasienlebihmudahdikontrol apabilatiba-tiba
bergerak.
d. Lebihefektifkarenawaktuoperasi bisalebihcepat.

17. 17
Tahapan Operasi
Secara umumtahapan operasi khitanadalahsebagai berikut:
1. Aseptikantiseptik
2. Anestesi
3. Deseksi (
4. Penandaan&pemotongan
5. Hemostasis(kontrol perdarahan)
6. Hecting(penyatuanpreputiumdengancaradijahit)
7. Balutperban(bilaperlu)
1. Aseptik antiseptik
 Pengertian
Sebuahtindakan untukmensterilkan wilayahoperasi (batangpenissampai sekitarpubis).
 Alat,bahan,obat:
 Kassasteril merk …..
 povidoniodinemerk……
 Doktrin/hal yangwajibdiingatpadatahapanini:
 Wilayahoperasi harusterolesdengansempurnapovidone iodine secarasempurna
sampai operator yakinakan kesterilannya.
 Povidoniodineyangdigunakanjangandihemat.
 Teknik
Dengantangan kanan:
1. Ambil kassayangtelahdicelupkanpadabetadine.
2. Oleskanpadabatangpenisbagianatas sebanyak2-3kali.
Dengantangan kiri:
3. Pegangujungpreputiumpasien sambil tarikkeatas.
Dengantangan kanan:
4. Kassadioleskandenganmeratakeseluruhbatangpenisdenganpenekanansecukupnya.
Gambar
5. Dilanjutkandioleskandenganmeratasecaramelingkarpadasekitardaerahpubis
denganpenekanan secukupnya.
Gambar
6. Lakukan2 atau 3 kali sampai operatoryakinakankesterilanwilayahoperasi.
7. Ambil dangunakandukbolonguntukmemfokuskanwilayahoperasi. Gambar:

18. 18
Anestesi
 Pengertian
Merendamseluruhsaraf yangmengelilingi batangpenisdengan obatanestesi.
 Alat,bahan,obat
 Spuit3 cc denganneedle spuitno26 ½ G.
 Lidocaintanpaadrenaline sebanyak2-5cc (untukanak),6-10 cc untukdewasa.
 Doktrin/hal yangwajibdiingatpadatahapanini:
 Wajibmelakukan aspirasi sebelummenyuntikanlidocain.
 Arah spuitketikamenyuntikanlidocain ke batangpenis tidakbolehmengarahpadalubang
uretra (menghindari ruptururethra)
Gambar (perlihatkanyangsalahdanyangbenar).
 Teknik
Anestesi blokpada jam 12 batang penis:
Dengantangan kiri:
1. Letakanjari tengahdiatasos pubis kemudiandengantelunjukcari wilayahfree space
didepan ospubis.Gambar:
2. Setelahditemukanfree space gesertelunjukkearahglandpenissejauh1 cm - 1,5 cm.
3. Fiksasi posisi jari tengahdantelunjuktadi. Gambar:

19. 19
Kemudian,
Dengantangan kanan:
4. Ambil spuityangtelahdiisi lidocaindengancaramemegangseperti padagambar*dan
lihatlatihannyadi vcd.
5. Masukan seluruhneedle spuitpadajam12 didaerahfree space dengankemiringan45o
pada pangkal batangpenis,dibawah ospubis.
6. Aspirasi spuit,bilatak ada darah yangkeluarmakamasukanlidokainsebanyak0,5cc.
Gambar :
7. Angkatspuitdan masukanseluruhneedlespuit padatempat yang sama namun
mengarahke arah jam 11 batang penis.Gambar:

20. 20
8. Aspirasi spuit,bilatakadadarah yang keluarmakamasukanlidokainsebanyak0,5cc.
kemudian:
Anestesi infiltrasi padajam 6, 4, dan 7 pangkal batang penis.
Dengantangan kiri:
9. Tarik secukupnyaujungprepuitumke arahoperator,kemudian,
Dengantangan kiri:
10. Masukan seluruh needle spuittepatpadagaristengahdi pangkal batang penis 1
.Dengan
sudutkemiringan spuitmembentuk sudutkurang dari 30o
dari batang penis. Gambar:
11. Aspirasi spuit,bilatak ada darah yangkeluarmakamasukanlidokainsebanyak0,75cc.
sambil spuitnyaditarik secaraperlahankeluardari tempatsuntikan.
12. Lakukanhal yangsama pada batang penisdi posisi jam4,hanya banyaknyalidocainyang
disuntikansebanyak0,5cc. Gambar:

21. 21
Dengantangan kiri:
13. Tarik ujungpreputiummenjauhioperator,kemudian,
Dengantangan kanan:
14. Lakukanhal yangsama seperti padajam4 untukmelakukananestesi infiltrasi padajam7
di pangkal batang penis. Gambar:
Dengankeduatangan:
15. masase dengan jari telunjukdanjempol keduatangandengan penekananyangcukupdi
daerahsuntikantadi (di pangkal batangpenis2
) selama 1 - 3 menituntukmemberikan
efekanestesiyangsempurna. Gambar:
Dengantangan kanan:

22. 22
16. Ambil kocheratauklemvenaatauarteri untukdilakukan tescubitpada ujung
preputium.Fungsinya untukmemastikan kesempurnaan efekanestesi.Gambar:
2. Deseksi
 Pengertian
Melepaskanperlengketanantara gland penis danpreputiumdalam(innerforeskin/IS)
 Alat,bahan,obat
 Klemvena,klemarteri (deseksi denganmenggunakanminorset)
 Kassasteril (teknikaksi reaksi danmembukakulitpisang)
 Doktrin/hal-halyangwajibdiingatpadatahapanini:
 Kenali konsistensi/kekenyalanpenisagarmudahuntukdi pegangpada dalamkeadaan
flasid
 Bilamenggunakanklemdalammelepaskanperlengketanmkahati-hati agarklem
tersebuttidakmerobek lubangurethra/MUE(meatusurethra eksternus)
 Teknik
Dengankeduatangan:
1. keduajempol dantelunjuktangandenganmenggunakan2buah kassasteril yang
dilingkarkanpadapangkal penis,lakukan Pegang–tekansecaramelingkarpadapangkal
penis.Gambar

23. 23
2. Tarik preputiumnyakearahpangkal penissecaraperlahansampai teregangmaksimal
atau sampai terlihatperlengketan.Tahan/fiksasi dalamkeadaanitu Gambar

24. 24
Kemudian,
3. Tekanlebihkuatdantarik denganlebihkuatsampai terjadi aksi reaksi antara inner
foreskin danbatang sertagland penis sehinggaperlengketannyaterlepas
sebagian.Gambar
4. Bilatarikantelahmaksimal namunperlengketanbelumterlepasmaka naikkansalahsatu
jempol &telunjuktanganoperatordengankassanya (jempol &telunjukyanglaindiam
memfiksasipangkal batangpenis)kemudianlakukantarikanseperti sebelumnyalakukan
secara bergantiansampai perlengketanterlepas sebagian.Agarperlengketan terlepas
secara sempurnamakalakukanhal tadi secara bergantian atau denganmenggunakan
teknikseperti “membukakulitpisang“caranya:
Dengantangan kanan:
5. Jepitsetengah gladspenisdenganjempol danjari telunjuk.Fiksasi posisitersebut.
Dengantangan kiri:
6. Cubit kecil sebagianinnerforeskin padaposisi jam12 dengankukujempol danjari
telunjuk.

25. 25
7. Tarik cubitantadi secara berlawanan denganjepitanpadaglandpenissampai
perlengketanterlepassecarasempurna,ditandai denganterlihatnyasecarautuhbagian
dari coronaglandpenis. Gambar:
8. Gunakankassa steril untukmembuangsmegmayangadadanlakukantindakanaseptik
antiseptikdenganpovidoniodine. Gambar:

26. 26
3. Penandaan
 Definisi
Sebuahtindakan menggunakanminorset ataupenandalainnyauntukmenandai inner
foreskin danouter foreskin padabagianyang akan dibuang/dipotong.Manfaatnyaakan
menghasilkansebuahhasil potonganyangbagus(nicecut) dalamsekali potongpadametode
guiloutine/forsepsguide/bengkong.
 Alat,bahan,obat
 Kocheratau
 Spidol penandaankhususoperasi
 Doktrin/hal-halyangwajibdiingatpadatahapanini
 Lakukandenganpenandaanyang tepattegasagar mudahdilihatsaatpemotongan.
 Teknik
Penandaan pada inner foreskin
Dengantangan kiri:
1. Jempol dantelunjukjari pegangdanfiksasi batangpenis (dalamkeadaandeseksi
maksimal). Gambar:

27. 27
Undeseksi (mengembalikan kulup pada posisi semula)
Dengantangan kanan:
2. Ambil klemarteri,padajam12 di batang penis jepitkansecarategak luruspada inner
foreskin sejauh0,5 cm3
dari puncak corona glandpenis. Denganarahbengkoknya
mengarah membelakangi glandpenis, bertujuanagarnanti dapatberfungsi sebagai
pengungkitketikamengembalikanpreputiumpadaposisi awal sebelumdeseksi.Gambar:
Kemudian,
3. Masukan ujungklemarteri yangsedangmenjepit innerforeskin tadi ke bagiandiameter
terkecilnya(band),kemudian,ungkitdenganklemarteri,kemudian, Gambar:

28. 28
Dengantangan kiri:
4. Jempol danjari telunjukmengurutbatangpenis denganpenekananyangcukup agar
inner foreskin dapatkembali sepertisebelum deseksi.Gambar:
Dengantangan kanan:
5. Ambil klemvena,jepitkanpadaujungpreputiumtepatdi posisi jam6.
Penandaan outer foreskin
Dengantangan kiri:
6. Tarik keduaklemtadi denganteknikkhusus4
sampai preputiumteregangmaksimal dan
penistertariksampai seperti keadaanpenisereksifisiologis sehinggaseluruh lekuk
corona gland penis terlihatjelas. Fiksasi posisi tersebut.Gambar:

29. 29
Kemudian,
Dengantangan kanan:
7. Ambil kocher,tandai batangpenis(outerforeskin)padaposisi jam6 tepatdi
frenulum.Gambar:

30. 30
8. Masih dengankochertandai batangpenis padaposisi jam12, 9 dan 3 sejauh0,5 cm
dibawahcoronaglandpenis. Apabilatandasudahjelasdandiperkirakansudahsimetris
maka lakukantahapanberikutnya. Gambarpenandaan jam3:
Gambar penandaan jam9
Gambar penandaan jam12

31. 31
Pemotongan
 Pengertian
Membuangsebagian innerforeskin danouter foreskin yangtelahditandai.
 Alat,bahan,obat
 Electriccauter/electrocauter/laser5
 Kassasteril
 Doktrin/hal-halyangwajibdiingatdalamtahapanini
 PASTIKAN 100% glandpenistidakterpotongdengan teknikkhusus6
 Teknik
Dengantangan kanan:
1. Jepitkan(namunjangandikunci dahulu) kocherpadapreputiumdari arahjam6 ke jam
12 tepatdibawahklemarteri.Dan PASTIKAN 100% glandpenistidakterjepit.Fiksasi
keadaantersebutt. Gambar:
Kemudian,
Dengantangan kiri:
2. Letakkankeduaklemkearahoperatorbiarkantidakdipegang.
3. Tarik preputiumbagiankiri pasien(jam3) denganteknikkhusus7sampai hasil
penandaan di jam3 tepatberadadiataskocher.Gambar:

32. 32
Kemudian,
4. Letakkan keduaklemtadi kearahyangberlawanannyasepertino1
5. Tarik preputiumbagiankananpasien(jam9) seperti tadi sampai hasil penandaan di jam
9 tepatberadadiatas kocher. Gambar:
6. Tarik preputiumdaerahfrenulum(jam6) sampai hasil penandaannyatepatberada
diatas kocher. Gambar:
7. Tarik daerahpreputiumdi posisi jam12 sampai hasil penandaannyatepatberada diatas
kocher. Gambar:

33. 33
Kemudian,
Dengantangan kanan:
8. Apabilaseluruhtandatelah beradatepatberada diatas kocher dan membentukgaris
lurus,dan gland penisterlihatsimetriskiri & kanan pada penglihatandari daerah
frenulum(jam6),danglandpenisPASTI 100% tidakterjepitmakakunci kochersebanyak
1 - 2 kali kuncian.
9. Pindahkanklemarteri yangasalnyamenjepitdi innerkochermenjadike ujungpreputium
(seperti klemvena) tepatdi jam12. Gambar
Dengantangan kiri:
10. Tarik keduaklemtadi keatassecukupnya.
11. Biarkankochermenggantungataukocherdapat dipegangolehasisten.
Dengantangan kanan:
12. Ambil handsetcauterdan pijarkanfilamennya.
13. Kemudian potongpreputiumdari arahjam6 ke arah jam12 menyusuri kochersecara
perlahantapi pasti,sampai seluruhpreputiumterbuang. Gambar:

34. 34
14. Sisaresiduhasil pemotongandengankassasteril keringdigosoksampai bersih. Gambar:

35. 35
4. Hemostasis
 Definisi
Hemostasisadalahkontrol perdarahansesaatsetelahpreputiumdipotong/dibuang dengan
cara ligasi atau kauterisasi.
 Alat,bahan,obat
 Klemarteri danvena
 Benangcutgut
 Kassasteril
 Electriccauter
 Doktrin/hal-halyangwajibdiingatdalamtahapanini:
 Pembuluhdarahdengandiameter >1 mm harus di ligasi untukmenghindari perdarahan
paskaoperasi.
 Lakukantindakanini secaratenangkarenapada pasienyangsehat(tanpapenyakit
kelainanpembekuandarah) perdarahanyangterjadi tidakakanmembahayakanjiwa
pasien.
 Wajibdiperhatikansisakassasteril yangdigunakan.Jangansampai adayangtertinggal
sisakassa steril di mukosabatangpenis.
 Teknik
Dengantangan kiri:
1. Pergelangantelapaktangandiletakanpadasekitaratastulangpubisdenganjempol dan
jari telunjukmemegangkassasteril.Sedangkanjari tengahdanbagiantengahjempol
menarik outerforeskin kearahpangkal penisagarseluruhmukosaterlihatjelas. Sehingga
pembuluhdarahyang> 1 mm dan pembuluhdarahyangmengeluarkandarahdapat
terlihatdenganjelas.
Gambar

36. 36
2. Jempol danjari telunjukyangmemegangkassamelakukanpenekananpadaperdarahan
yang terjadi,kemudianangkatsebentar,padasaatyang bersamaanlihatlokasi
pembuluhdarahyangmengeluarkandarah,bilabelumjelas,ulangisekalilagi sampai
jelas.Bilasudahjelas kemudianlakukanpenekananlagi dansiapkanklemvenadengan
tangan kanan.
Dengantangan kanan:
3. Ambil klemvena,klem pembuluhdarahtadi secarategakluruskemudianlakukanligasi
denganbenangcutgutplain.Latihanligasi lihatvcd. Gambar:
4. Lakukanhal yangsama bilaada beberapasumberperdarahan.

37. 37
5. Penjahitan/Hecting
 Definisi/pengertian
Penjahitandilakukanuntukmenyatukanantara outerforeskin daninner foreskin yang masih
ada
 Alat,bahan,obat
 Doktrin/hal-halyangwajibdiingatdalamtahapanini
 Perhatikanestetikhasil khitandengancara:
1. Posisi dan letakpenjahitanantarainnerforeskin dan outerforeskin harus pas.
2. Perhatikankedalamandanjarak penjahitan
Karenabilatidakpas akanmenghasilkanjahitanyangtidakrapihdanhasil yangjelek
(sumbing).
 Efektifkandanoptimalkangerakantangankiri dankananagar bersinergi sehinggadapat
melakukanprosesdengancepatdanrapih.
 Hati-hati arahgerakan jarumhectingagar tidakmenusukglandpenis.
 Teknik
Dengantangan kiri:
Jahitan teknikangka 8 di posisi jam 6 (frenulum)
1. Jempol danjari telunjukmemegangglandpenisdansebagian batangpenis sambil
mendekatkanantarainnerforeskin danouter foreskin.
Kemudian,
2. Jempol danjari telunjuk(dapat dibantudengantangankanan) terlebihdahulu
melepaskanperlengketan antaraouterforeskinpadaposisi jam6, yangterbentukakibat
jepitankocher,kemudianukur,rapihkandan tentukanposisi innerforeskin &outer
foreskin yangakan dijahitagarkita mendapatkanposisipenjahitanyangpas danhasil
yang bagus.

38. 38
Dengantangan kanan:
3. Ambil needle holderyangtelahmemegang jarumhecting,kemudianmasukan dari arah
luar outerforeskin (mukosajanganterjahit) sejauh 1-2mm kekanandari garistengah
penisdan1-2 mmdari batas potongan.Gambar
Kemudian,
4. Masukan dari bawah innerforeskin (mukosabolehterjahitsebagianagarmemantapkan
posisi jahitan) daerahfrenulumbagiankanansejauh 1-2mm juga,kemudiantarikjarum
dan benangcutgutsecukupnyasesuai yangdiinginkanoperator.Gambar:
Kemudian,
5. Masukan kembali ke outerforeskin dari arahluarnyasejauh1-2 mm kekiri dari garis
tengahpenisdan1-2 mm dari batas potongan.Kemudian,
6. Masukan dari bawah innerforeskin (mukosabolehterjahitsebagianagarmemantapkan
posisi jahitan) daerahfrenulumbagiankiri sejauh1-2mmjuga, Gambar:

39. 39
7. kemudiantarikjarumdanbenangcutgutsampai inner foreskin dan outerforeskin
menyatudenganrapih. Gambar

40. 40
Atau dengan
Teknik jahitan satu-satu/situasi
1. Ambil needleholder,klemjarumhecting, lakukanpenjahitanyangberawal dari outer
foreskin tepatditengah outerforeskin jam6 sejauh1-2 mm dari batas potongan outer
foreskin ke innerforeskin 1-2mmdaerah frenulum dari bataspotongan.Hati-hati gland
penistertusuk.
2. Jahitberjarak0,4 – 0,5 cm agar menghasilkanjahitanyangbagus. Gambar:
3. Jahitanbisaditambahpadaposisi jam7 danjam 4 dengancara yang sama dengan
jahitansituasi.
Jahitan di posisi jam 12, jam 9 dan jam 3
Dengantangan kanan:
4. Jempol danjari telunjukmemegangglandpenisdansebagianbatangpenissambil
mendekatkanantarainnerforeskin danouter foreskin.
Dengantangan kanan:
5. Ambil needle holder,klemjarumhecting,lakukanpenjahitanyangberawal dari inner
foreskinke outerforeskin tepatpadajam12, jam9 dan jam3.
6. Ikat denganrapihGambar jam12

41. 41
7. Jahitanbisaditambahpadaposisi jam10, jam11, jam 1, dan jam 2 dengancara yang
sama denganjahitansituasi.

42. 42
6. Estetik hasil khitan
 Sisapreputiumyangdipotongpasuntukereksi fisiologis.
1. Tidakkependekanyangmenyebabkanbilaereksi sakit,atau
2. Tidakkepanjanganyangmenyebabkanharusdikhitanlagi.
 Outerforeskin lebihbanyak/panjangdaripada innerforeskin.
3. Innerforeskin disisakan antara3 mm sampai 7 mmpada anak-anak/remaja,
4. Innerforeskin disisakanantara5 mm sampai 15 mm pada dewasa
 Outerforeskin bagianbawah/frenulumlebihpanjangdari bagianatas/dorsal.Menyesuaikan
dengananatomi glandpenis
 Jarak antar jahitanantara 3 mm - 5 mm.
 Hasil jahitanrapih,preputiumtidakmelipat.
Contohhasil akhirkhitandiatas (tambahanhasil khitananakpadadang gajahputih
7. Obat & balut perban (bila perlu)
 Pemberianobatbertujuanuntuk:
 mengurangi resikoinfeksi paskakhitan.
 memberikankelembabanyangcukupagarmempercepatprosespenyembuhan.
 memberikanefekanalgetiklokal biladiperlukan.
 memberikan efekantikeloidbiladiperlukan.
 Obat
 Salplukabakar merk…..atau salpantibiotikmerk…..
 Salplidokainmerk……(biladiperlukan)
 Salpantikeloidmerk….(biladiperlukan)

43. 43
 Doktrin/hal-halyangperludiperhatikan:
 Ratakan obatkeseluruhpermukaanjahitandanbekasperlengketandi glandpenis.
 MUE jangan sampai terhalangi olehsalpkarenabilamengeringakanmenghalangi miksi.
 Teknik
 Sudahjelas
Gambar
Perawatanpasca khitan dari waktu ke waktu
1. Sesaatsetelahkhitan(keluhan-keluhandancaramengatasinya,makanan,minuman&
aktivitas)
2. 1 jamsetelah(bentukhasilkhitan,keluhan-keluhandancara mengatasinya)
3. Hari pertama(bentukhasil khitan,keluhan-keluhandancaramengatasinya)
4. Hari kedua(bentukhasil khitan,keluhan-keluhandancara mengatasinya)
5. Hari ke tiga (bentukhasil khitan,keluhan-keluhandancara mengatasinya,makanan,
minuman& aktivitas,kontrol)
6. Minggupertama (bentukhasil khitan,keluhan-keluhandancara mengatasinya)
7. Bulanpertama(hasil akhir)

44. 44
1. Paraphimosis
a. Definisi
b. Ilustrasi
c. Teknikoperasi
2. Hematoma
a. Definisi
b. Ilustrasi
c. Teknikoperasi
3. Edemanestesi
a. Definisi
b. Ilustrasi
c. Teknikoperasi
4. Glandpenistertusukjarum
a. Definisi
b. Ilustrasi
c. Teknikoperasi

45. 45
Mengenal penyulit khitandanteknik mengatasinya
1. Phimosis
 Pengertian:
Sebuahkeadaanlubangkulup/preputiumpenissempit/kecilyangmenyebabkanaliran
kencingterhambat.
Merupakansuatu indikasi medisuntuksegeradikhitan.
 Tingkatanphimosis:
 Total.Biasanyadikhitanpadasaat bay.Rata-rata usia<3 bulan.
 Subtotal
 Parsial
 Minimal
Gambar
Total
Subtotal
parsial
Paraphimosis
Edemaakibatjepitanparaphimosis
Penisyangtelahdikhitan

46. 46
 Cara mengetahui danmemastikanphimosis:
Dokter/Orangtuadapat menarikkuluppeniskearahpangkal penis,danakanterlihatlubang
kulupnyayangkecil/sempit
 Gejalayangmuncul:
 Sakit/rewelsetiapakankencing.
 Kuluppenismenggelembungpadasaatkencing.
 Aliranairkencingkecil,kadangbercabangsepertialiranairselangyangtersumbat.
 Komplikasi bilaphimosistidaksegeraditangani:
 Balinitis, infeksi padakulupdanglandpenis.
 Gangguan mental berupakecemasanberlebihketikaakankencing.
 Infeksi salurankencing(ISK).Tingkatringansampai berat
 Teknikoperasi
 Semuaprosesteknikkhitansamakecuali padasaatdeseksi.
 Deseksi dapatmenjadi sulitkarena:
 Sempitnyalubangkulupsehinggabagianyangsempitharusdilebarkan/dirobekkan
terlebihdahulu.Hal ini bergunaagarpada saat deseksi maksimal makakulupbisa
kembali lagi padaposisi semula(tidakterjadi paraphimosis.
 Pada saat operasi hampirselaludisertai paraphimosissetelahdideseksi maksimal.
Dengantangan kiri:
1. Tarik preputiumnyakearahpangkal penissecaraperlahansampai teregangmaksimal dan
terlihatlubangkulupyangsempit.Tahan/fiksasi dalamkeadaanituGambar
Dengantangan kanan:
2. Ambil klemarteri,kemudianmasukan secarahati-hati, ujungklem(dalamkeadaan on
tetapi tidakdikunci) ke lubangkuluptadi padajam12. Hati-hati jangansampai ujung
klemmasukke MUE !
3. Masukkansecara perlahanantara 0,3-0,5 cm, kemudianbukaklemarteri tadi sampai
lubangkulupdipaksateregang/dirobekan.Ulangi 2sampai 3 kali namunpadaposisi jam
9 dan jam3. Sampai lubangkulupdanperlengketannyaterbukaseperti biasa.
4. Bilalubangkuluptelahterbukasepertikeadaannomal makalanjutkanprosesberikutnya
seperti prosesdeseksi biasa.

47. 47
2. Paraphimosis
a) Pengertian:
 Sebuah keadaan lubang kulup penis tidak bisa kembali seperti semula/menjepit batang penis
setelah pasien ereksi. Hal ini terjadi karena lubang kulup sempit.
 Biasanya terjadi pada pasien phimosis.
 Merupakan keadaan emergensi yang harus segera ditangani.
 Termasuk indikasi medis untuk segera dikhitan.
b) Cara mengetahui danmemastikanparaphimosis:
Orang tua pasienmenyangkaanaknyatelahdikhitanolehmakhlukgaib.
c) Gejalayangmuncul:
 Bengkakpadabagianawal penisyangdekatdenganglandpenis.
 Sakit/rewelsetiapakankencingkarenajalurkencingtertekan.
d) Komplikasi bilaparaphimosistidaksegeraditangani:
 Infeksi
 Glandpenisakanterlepassecaraotomatiskarenajaringandi batangpenismati
akibatjepitankulupyangmembengkak.
e) Teknikoperasi
 Semuaprosesteknikkhitansamakecuali padasaatdeseksi danundeseksi.
 Undeseksi dapatmenjadi sulitkarena:
lubangkulup yangsempitakanmenjepitbatangpenispadasaatdeseksi maksimal.
Keadaanini cukupsulitdiatasi dengancaranormal.Kecuali olehdokterahli khitan.
 Deseksi dengancarayangsama denganpasienphimosis
 Teknik Undeseksibiasanyadilakukandengancarayang samahanya bagiankulupyang
menjepttadi diguntingterlebihdahulu.Kemudiandilanjutkanseperti biasa.
3. Penis tenggelam
a) Pengertian:
 Sebuah keadaan dimana batang penis tidak muncul kepermukaan
 Biasanya terjadi pada pasien bayi, kegemukan, atau bawaan anatomi.
 Harus dibedakan dengan penyakit mikro penis (penis kecil) yang merupakan kontraindikasi
unutk dikhitan.
 Bukan kotraindikasiuntuk dikhitan
b) Cara mengetahui danmemastikanparaphimosis:
Biasanyaanak mempunyai bantalanlemakyangbanyakpadabagianpubisnya.Sehingga
penisttdakmuncul danseringdianggappenisnyakecil.
c) Gejalayangmuncul:
 Batang penistidak muncul kepermukaan.
 Penisterlihatkecil.
 Anakgemuk
d) Kapanharus dikhitan:
 Bisalangsungdikhitanolehdokteryangtelahbiasamenangani kasustersebut.
 Disuntikhormonterlebihdahuluolehdokterspesialisanak(apabiladiperlukan) untuk
memperbesarukuranpenis.
 Dikhitanpadasaat pasientelahberusiaremaja ataudewasaagarukuranpenislebih
besardan faktorkegemukandikurangi.

48. 48
e) Teknikoperasi
1. Aseptikantiseptik,anestesi,deseksisamadenganprosesnormal.
2. Penandaandenganspidol khususoperasi ataudengankocher:
a) Ukur panjangouterforeskin sesuai denganpanjangbatangpenispadakeadaan
ereksi fisiologis.Sedangkan Innerforeskin disisakan1-2 mm.
Pemotonganpreputium(outer & inner foreskin):
Dengantangan kanan:
3. Ambil klemvena,jepitkandiujungpreputiumjam12.
4. Ambil klemvena,jepitkandiujungpreputiumjam6.
Dengantangan kiri:
5. Tarik keduaklemsampai preputiumteregangdantercapai posisiereksifisiologis.
Gambar:
Dengantangan kanan:
6. Ambil kocherklempreputiumsesuai penandaan,PASTIKAN 100% glanpenistidak
terjepit.Gambar:
7. Ambil cauter,potongpreputiumnyamenyusuri bagianataskocher.
Gambar

49. 49
8. Bersihkansisaresidubakarmenyusuri bagianataskocher.
Gambar
Pemotongansisa innerforeskinpada jam 6 – 11
Dengantangan kanan:
9. Ambil klemvena,jepitsisa innerforeskin diposisi jam7.
10. Ambil klemvena,jepitsisa innerforeskin diposisi jam11.Gambar:
Olehasistendanoperator:

50. 50
11. Tarik masing-masingsalahsatuklemtadi sampai sisa innerforeskin tadi teregangdan
melebar.
12. Gunakankassa steril untukmemegangdanmelindungi gladpenispadaposisi yangyang
diinginkanolehoperator.Berfungsi untukmelindungi glandpenisdari pijarfilamen
cauter.Gambar:
Dengantangan kanan:
13. Ambil kocher,jepitkanpadainnerforeskintadi secaramelintangke perbatasandengan
glandpenis.PASTIKAN100% glandpenistidakterjepit.
14. Ambil cauter,potonginnerforeskintadi.PASTIKAN 100% glandpenistidakterkena
cauter.
15. Bersihkansisaresidubakarmenyusuri ataskocher.Gambar:

51. 51
Pemotongansisa inner foreskin pada jam 1- 5
Dengancara yangsama dengandiatas.Gambar
Pemotongansisa innerforeskinpada jam 12
Dilakukanuntukmerapihanpotongan.

52. 52
4. Pasien tidak koooperatif
a) Pengertian:
 Sebuah keadaan mental pasien yang tidak mau diam/terus bergerak ketika akan dikhitan.
 Biasanya terjadi pada pasien autis, hiperaktif, kecemasan berlebih/panik, gangguan retardasi
mental.
 Bukan kotraindikasiuntuk dikhitan. Hanya saja harus ada penerangan dari dokter dan
persetujuan tindakan medis dari orang tua pasien.
 Harus dikerjakan oleh dokteryang berpengalaman dengan persiapan khusus.
b) Penyebab:
 kecemasan berlebih/panik
 pasien autis
 pasien hiperaktif
 pasien retardasi mental lainnya, dll.
c) Cara mengetahui danmemastikanpasientidakkooperatif:
Biasanyaorang tua telahmemahami keadaananaknya.
d) Gejalayangmuncul:
 Ngamuk.
 Terus bergerak ketika sedang dikhitan. Penanganannya adalah dengan dipegang oleh tenaga
paramedis. DanPosisi operasi yang tepat.
 Kedua tindakan diatas bertujuan agarpasien tetapaman untuk dikhitan.
e) Penanganan:
 Informed concern mengenai tentang khitan dan kepastian dari orang pasien untuk
mengkhitankan anaknya:
 Khitansecaraumum.
 Penyulityangmungkinmuncul.
 Komplikasi yangmungkintimbul.
 Teknik/metode khitanyangakandigunakan.
 Premedikasiuntukkeadaankhusus.
 Premedikasi:
 Obat diazepamsesuai dosisataupilihanobatanti ansietas& pelemasototlainnya.
 Mempersiapkanmental pasien.
 Persiapan khusus
 Persiapanpemeganganakbilaakandilakukananestesi lokal.
 Persiapanmental danteknikoperasiuntukoperator.
 Memakai posisi khitankhususuntukpasienkhitan.

53. 53
KEGAWATDARURATAN DALAM KHITAN
Mengenal tandabahayaakibatobat anestesi danteknikmengatasinya
1. Hipotensi karena sensitif terhadap obat anestesi lidocain.
 Hentikanoperasi bilaterjadi ketikadurante operasi.
 Pasiendiposisikan trendelenberg.
 Pasiendiajakbicara/jangansampai tertidur.
 Pasiendisuruhminum dengan minumanyangbergulasecarahati-hati,jangansampai
tersedak.
 Bilakeadaaanpasientelahstabil makalanjutkanoperasidanpercepatprosesoperasi.
 Pasiendiobservasi 15-30menit(kondisional) paskaoperasi danbolehdipulangkanbila
dokteryakin kondisi vital pasientelah aman.
2. Urtikaria karena alergi obat.
 Injeksi deksametason0,5mg secara intravena.Tunggusampai obatbekerja.Bilatelahada
perbaikanlanjutkanoperasi.
 Percepatprosesoperasi.
 Observasi 10 – 20 menit(kondisional)paskaoperasi danbolehdipulangkanbiladokter yakin
kondisi vital pasientelah aman.
 Berikanintruksi &obatprotap alergi bagi untukorang tua pasien/pasiendewasa:
o Intruksi alergi:
a. Hentikanseluruhobatanalgetik&antibiotik.
b. Makan keduaobat antialergi yangdiberikansebanyak1tablet(sesuai dosisnya).
c. Segerahubungi dokteroperatorkhitannyaviatelponataulangsungdatang ke
tempatpraktek sesuai perjanjian.
o Paket Obat antialergi:
a. Deksametason0,5mg/metilprednisolon4mgsebanyak2 tablet,dan
b. Cyproheptadine/ctmsebanyak2tablet
3. Syok hipotensi
 Hentikanoperasi.
 Lakukanprosedursyokanafilaktik sampai teratasi/pulih/aman.
 Bilatelahteratasi makalanjutkandanpercepatprosesoperasi.

54. 54
Komplikasi Khitan

55. 55
DAFTAR ISTILAH PENTING DALAM KHITAN
(berdasarkanabjadhuruf)
Bukutipsmengadakankhitanmasal yangsukses
Bukupetunjukkhitanbagi orang tua (pasienanak) & pasiendewasa
Bukumembuatklinikkhitan
Ide-ide pelengkapbuku&pelatihan
1. Mencari sponsorsipobat,alat,bahan
2. Membuatvcd yang baik& lengkap
3. Membuatmodel penisyangfungsional&menarik

56. 56
TENTANG PENULIS
Sampai saat ini penulistelahmengkhitansebanyak lebihdari 4000 pasiendalamjangka
waktu8 tahunterakhir.Berikutdatabiografi kami:
Nama : Donny Sulifan, dr
Tempat lahir : Cianjur
Tanggal lahir : 2 Februari 1976
Pendidikan terakhir : Profesi dokter
Status marital : Menikah (1 istri, 5 anak)
Pengalaman Organisasi
1. Kedokteran : 1. Komandan Siswa (Dansis) Medan Operasi (MO) Atlas Medical Pioneer
2. Kaderisasi DKM Asyfaa UNPAD
3. Anggota Tim Basket Ball FKU
4. Tim fundrising PKMFKU angkatan ‘95
2. Sosial : 1. Ketua Yayasan Ummat sehat (2005 – sekarang)
2. Pembina yayasan Kemuning sehat (2006 – sekarang)
3. Kemasyarakatan : 1. Ketua RW kelurahan Pajajaran (2004-2007) Kec. Cicendo Kota Bandung
2. Koordinator Ketua P2KP Kelurahan Pajajaran (2006-2007)
3. Ketua Forum Peduli Warga Pajajaran (2004-2008)
4. Politik 1. Ketua Divisi Kesehatan PKS Kota Bandung (2004-sekarang)
2. Calon Anggota legislatif PKS Kota Bandung (2008)
5. Pekerjaan : 1. Dokter Umum & khitan di Pusat Khitan Sumbawa, Klinik Ummat Sehat,
Klinik Citepus sehat (2003- sampai sekarang).
2. Dokter Umum & khitan di klinik Cisanca Garut (2004-2006)
3. Dokter umum di klinik Maageung KPBS Pangalengan Kab. Bandung
(2003-2005)
4. Dokter umum di klinik AQMA Cikampek (2004)
5. Dokter umum di klinik Sehat Sejahtera Dayeuh Kolot (2004-2006)
6. Manager SDM & marketing di Klinik Peduli PKPU, Klinik Ibrahim Adjie
Kiara condong Bandung, Bale khitan Paseban Garut (2009- sekarang)
7. Instruktur pelatihan khitan di Pusat khitan Sumbawa (2004 – sekarang
8. Instruktur pelatihan khitan Bale khitan Pajajaran (klinik Citepus sehat)
(2009- sekarang)
9. Koordinator dokter di klinik dr. Wahyudi, Klinik dokter Trisna
6. Kegiatan sosial
bencana
1. Relawan Tsunami di Aceh bersama sama RZI & PKPU
2. Relawan Gempa Jawa Barat, relawan banjir Kab. Bandung dll.
3. Relawan PKPU, RZI, Percikan Iman dalam kegiatan penyuluhan
kemasyarakatan, pengobatan masal & khitan masal.