SPPD memerintahkan M. Isnaini Hasan, A.Md dan dua orang lainnya untuk melakukan pelayanan kesehatan lanjut usia di Posyandu Lansia di Desa Belimbing Lama pada tanggal 6 Juni 2022. Laporan menyebutkan dua orang lansia hadir untuk kontrol kesehatan.

1. PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUNGAI PINANG
Jl. Belimbing Raya No.29 E Kecamatan Sungai Pinang
E-mail : puskesspinang2017@gmail.com
Nomor : KP.11.00- /PKM-SP/2022
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kamarullah, S. Kep, MA
NIP. 19800918 200501 1 010
2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah M. Isnaini Hasan, A.Md / 19871012 201001 1 006
3.
a. Pangkat dan Gol.Menurut PP.6 tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
Penata Muda Tk I / IIIb
Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
-
4. Maksud perjalanan dinas Pelayanan Lanjut Usia di Posyandu Lansia
5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Desa Belimbing Lama
7. a. Lamanya perjalanan
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal kembali
1 (satu) hari
06 Juni 2022
06 Juni 2022
8. Pengikut 1. Miftahul Jannah, A.Md
2. M. Faisal Abdali, A.Md
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi
b. Mata anggaran
UPT. Puskesmas Sungai Pinang
DPPA BOK Tahun Anggaran 2022
10. Keterangan lain-lain
Ditetapkan di : UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Pada tanggal : 06 Juni 2022
Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang,
Kamarullah, S. Kep, MA
NIP. 19800918 200501 1 010

2. I. SPPD NO : KP.11.00- /PKM-SP/2022
Berangkat dari : UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Pada Tanggal : 06 Juni 2022
Ke : Desa Belimbing Lama
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,
Murnita Sari, A. Md
NIP. 19871027 201001 2 014
II. Tiba di : Desa Belimbing Lama
Pada Tanggal : 06 Juni 2022
Kepala
Berangkat dari : Desa Belimbing Lama
Ke : UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Pada Tanggal : 06 Juni 2022
Kepala
III. Tiba di :
Pada Tanggal :
Kepala
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala
IV. Tiba di :
Pada Tanggal :
Kepala
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala
V. Tiba kembali di: UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Pada Tanggal : 06 Juni 2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya
Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang,
Kamarullah, S. Kep, MA
NIP. 19800918 200501 1 010
VI. Catatan lain-lain
Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta bendahara yang bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Negara apabila menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian,dan kealpaan.

3. PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUNGAI PINANG
Jl. Belimbing Raya No.29 E Kecamatan Sungai Pinang
E-mail : puskesspinang2017@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : KP.11.00- /PKM-SP/2022
Dasar : DPPA UPT . Puskesmas Sungai Pinang (BOK) Tahun Anggaran 2022
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : M. Isnaini Hasan, A. Md
NIP/ NRPTT : 19871012 201001 1 006
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk. I/ IIIb
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
2. Nama : Mahmud, A. Md
NIP/ NRPTT : 19900722 202203 1 003
Pangkat/ Golongan : Pengatur/IIc
Jabatan : Perawat Pelaksana
3. Nama : M. Faisal Abdali
NIP/ NRPTT : 01 7 2015 3 04
Pangkat/ Golongan : --
Jabatan : Nutrisionist
Untuk : Pelayanan Lanjut Usia di Posyandu Lansia
Hari : Senin
Tanggal : 06 Juni 2022
Tempat : Desa Belimbing Lama
Ditetapkan di : UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Pada tanggal : 06 Juni 2022
Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang,
Kamarullah, S. Kep, MA
NIP. 19800918 200501 1 010

4. LAPORAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
Kepada yth : Kepala UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Dari : Pengelola Program Lansia
Tanggal : 06 Juni 2022
Hal : Pelayanan Lanjut Usia di Posyandu Lansia
A. Dasar
- Nomor SPT dan SPPD : KP.11.00- /PKM-SP/2022
B. Nama Kegiatan
Pelayanan Lanjut Usia di Posyandu Lansia
C. Waktu dan Tempat Kegiatan
Hari : Senin
Tanggal : 06 Juni 2022
Tempat : Desa Belimbing Lama
D. Hasil Kegiatan
Dalam kegiatan Pelayanan Lanjut Usia di Posyandu Lansia di desa Belimbing Lama ditemukan ada 2
orang yang hadir semuanya dengan kontrol.
E. Kesimpulan dan Saran
Diharapkan untuk masyarakat desa Belimbing Lama khususnya para lansia agar rajin untuk
memeriksakan kesehatannya di Pelayanan Lanjut Usia di Posyandu Lansia setiap bulan, agar
pemeriksaan kesehatan para lansia dapat terpantau dan lansia yang resiko tinggi dapat terdeteksi dengan
baik sehingga dalam pengobatannya dapat terpantau dengan baik secara dini.
Di buat di : UPT. Puskesmas Sungai Pinang
Pada Tanggal : 06 Juni 2022
Penyusun Laporan,
1. M. Isnaini Hasan, A.Md :
2. Miftahul Jannah, A.Md :
3. M. Faisal Abdali, A.Md :