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1. -Bernice-美麗人生
姓名： 電話： 行動電話：
住址： 出生日期：
E-mail： FB：
1.您的身份：□學生 □職業婦女 □家庭主婦 □自由業 □其他 。
2.睡眠時間：□正常 7H~8H □7H 以下 □9H 以上 □嗜睡 □多夢 □易醒。
3.運動習慣：□天天運動 □每週 3 次以上 □每週 1~3 次 □無運動習慣。
4.飲食習慣：□喜好甜食 □喜好零食 □喜好速食 □喜喝飲料 □常吃宵夜 □常外食。
5.身心狀況：□精神緊張 □壓力太大 □經常感冒 □常肩頸僵硬 □常腰酸背痛。
6.月經週期：□28 天 □21 天以下 □35 天以上 □經血正常 □經血暗濁 □血塊 □異味。
7.每日喝水：□1000cc 以下 □1000cc ~ 2000cc □2000cc 以上。
8.外出及日曬時間：□1~2 小時 □2~4 小時 □4~6 小時 □6~8 小時。
9.是否曾有過敏的現象：□否 □是 過敏原因： 過敏狀況：
10.有長期吃藥的習慣嗎：□預防性藥物；多久 □治療性藥物；多久
11..您最重視外在部分：□臉部皮膚 □服裝 □鞋子 □首飾 □其他 。
12.您重視臉部保養嗎：□非常重視 □還算重視 □不重視。
13.您最注重皮膚問題：□粉刺 □青春痘 □毛孔粗大 □黑雀斑 □細紋皺紋 □暗沉無光
14.您有使用固定的保養品嗎：□沒有 □有，品牌為 。
15.您常購買保養品：□專櫃保養品 □郵購保養品 □直銷保養品 □其他 。

2. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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肌膚檢測：
日常生活：
飲食睡眠：
日常保養：
-Bernice-