BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN TRYOUT UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Pada hari ini …………….. tanggal .................bulan .......................... tahun dua ribu tujuh belas telah
diselenggarakan Try Out Ujian Nasional tahun pelajaran dua ribu enam belas /dua ribu tujuh belas,
Mata Pelajaran ...............................kelas.........di laksanakan dari pukul ............. sampai dengan pukul
................ di ruang .........................
Jumlah Peserta, seharusnya : ......................... (.................................... ) orang
Yang hadir : ......................... (.................................... ) orang
Yang tidak hadir : ......................... (.................................... ) orang, yakni nomor
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Telah dibuka sampul Try Out Ujian Nasional dengan disaksikan oleh para peserta, berisi lembar soal
sebanyak ................ eksemplar, lembar jawaban sebanyak ………. eksemplar, berita acara sebanyak
………… eksemplar.
Sebelum dibuka Sampul Try Out Ujian Nasional tersebut dalam keadaan baik.
Catatan selama pelaksanaan Try Out Ujian Nasional :
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Karangtengah,.......Maret 2017
PENGAWAS
(..........................................)
NIY :
