DEPRESIJA – značaj teme
On behalf of the course Co-Directors Profs. Geoffrey Reed and Mario Maj, we wish to thank you again for your participation in the ICD-11 Diagnostic Guidelines for Mental, Behavioural and Neurodevelopmental Disorders: An Online Comprehensive Course for Psychiatrists.
DEPRESIJA – značaj teme
On behalf of the course Co-Directors Profs. Geoffrey Reed and Mario Maj, we wish to thank you again for your participation in the ICD-11 Diagnostic Guidelines for Mental, Behavioural and Neurodevelopmental Disorders: An Online Comprehensive Course for Psychiatrists.
2. Bezbroj lica depresije - iskusta lekara opšte
medicine
Upitnik za rano otkrivanje depresije
Procena težine depresivnog poremećaja
Sadržaj
3. Lica depresije u ordinaciji
lekara OM
Kod 69% pacijenata sa depresijom se javljaju somatske tegobe,
većina ovih pacijenata se javlja lekaru OM zbog somatskih tegoba.
Bolovi u leđima
Glavobolje
Gastrointestinalne tegobe
Bolovi u zglobovima
Palpitacije
Otežano disanje
(Bair i sar., 2010.)
4. Depresija se sreće, pronalazi kod
Obolelih od hroničnih bolesti
Obolelih od terminalnih bolesti
Starijih, osoba sa demencijom, mladih
Osoba koje žive sa HIV-om
Zavisnika od PAS
Pacijenata koji upotrebljavaju izvesne lekove
Kod onih koji psihičke tegobe doživljavaju kao moralni problem a
ne poremećaj zdravlja
5. Prepoznavanje depresije
Kod 78% pacijenata sa dijagnostikovanim teškim oblikom
depresije dijagnoza je postavljena sa zakašnjenjem zbog
orijentisanosti lekara OM na somatske tegobe koje su ti pacijenti
imali (Kirmayer i sar., 2004.)
Samo 25% lekara OM izjavljuju da prilikom razmatranja dijagnoze
depresije uzimaju u obzir somatske simptome (Krupinski J. Triller JWG,
2004.)
6. Slučaj pacijentkinje M.K. –
podaci iz zdravstvenog kartona (1976-1995)
Sy. cervicale
PAHS
Myalgia
Cephalea
Sy vertiginosum
ITU recidivans
Infectio tr. respiratorii recidivans
Posete lekaru OM - 9 godišnje
Učestale posete reumatologu, fizijatru, neurologu, internisti i urologu
Upućena jednom neuropsihijatru - nije otišla na pregled
7. Slučaj pacijentkinje M.K. –
podaci iz kartona (1996)
Sy depressivum
U terapiji sedativi
Posete neuropsihijatru - povremene, tokom 6 meseci
8. Slučaj pacijentkinje M.K. –
podaci iz kartona ( 1997-2011)
Non-ulcus dyspepsio
Elongatio ventriculi
Posete lekaru OM - 20 godišnje
Upućivana neuropsihijatru (3 puta) – nije otišla na pregled
Učestale posete gastroenterologu, proktologu i urologu
EHO abdomena – 2 godišnje
Gastroskopija - 4
Kolonoskopija – 2
Česta bolovanja
Prevremeno penzionisanje
9. Slučaj pacijentkinje M.K. –
podaci iz kartona ( 2012-2013)
Neurodermatitis
Posete lekaru OM - 11 godišnje
Posete dermatologu – 3
Poseta neuropsihijatru ponovo uzeta u razmatranje
10. Slučaj pacijentkinje M.K. –
lica depresije
Obilje različitih somatskih simptoma
Povremeno veoma učestale posete lekaru OM i lekarima različitih
specijalnosti
Kratkotrajno i neredovno neuropsihijatrijsko lečenje
Česta bolovanja
Prevremeno penzionisanje
Uporno odbijanje mogućnosti da postoji problem “duševne” prirode
11. Širok spektar različitih simptoma sa kojima se
prezentuje depresija, i različite okolnosti koje lekarima
OM otežavaju prepoznavanje depresije kroz te
simptome, imaju kao posledicu pacijente koji dugo
čekaju na početak rešavanja svojih problema ili ostaju
bez adekvatne pomoći.
12. Rano otkrivanje
Da li dovoljno obraćamo pažnju na
depresiju?
Ako je to tačno, kako je otkrivamo?
Raspoloživi skrining instrumenti
13. Prediktori ranog otkrivanja
Posvetiti pacijentu dovoljno vremena
Postavljati pitanja u vezi sa neraspoloženjem
Tragati za simptomima
Prepoznati simptome
Pacijenti pod visokim rizikom
Težina - blaga, umerena, teška
14. Pacijenti pod rizikom
Uporni bolovi bez jasnog patofiziološkog uzroka
Poremećaji spavanja, zamorljivost, slabost
“Teški ili problematični” pacijenti sa raznolikim tegobama
bez jasne dijagnoze i poboljšanja
Ranije depresivne epizode i/ili pozitivan hereditet
Značajni životni događaji, nedostatak socijalne podrške
15. Primena upitnka u cilju otkrivanja pacijenata koji su (možda) depresivni,
ali koji ne traže stručnu pomoć i onih kod kojih depresija nije
dijagnostikovana
Primena skrining instrumenata nije dovoljna da bi se postavila
dijagnoza – međutim visoko su senzitivni (83%) i specifični (92%)
Pozitivan odgovor ukazuje na potrebu za daljim dijagnostičkim
intervjuom
Skrining
16. Skrining instrument
Kratak, brzo se popunjava
Lako primenljiv i jevtin
Omogućuje postavljanje tačne dijagnoze
Informativan za lekara
Edukativan za pacijenta
Ne stigmatizuje
17. Ultra-kratki skrining instrumenti - 1 do 4 ajtema,
popunjavaju se oko dva minuta
Kratki skrining instrumenti - 5 do 14 ajtema, popunjavaju se
između dva do pet minuta
Standardni skrining instrumenti - 15 ili više ajtema,
popunjavaju se duže od pet minuta
Skrining instrumenti
19. Brz i jednostavan
Sastoji se od dva pitanja
Tokom poslednje 2 nedelje koliko često ste imali neku od sledećih
tegoba:
- Manje interesovanja ili zadovoljstva u obavljanju svakodnevnih
aktivnosti?
- Osećanje praznine, neraspoloženja, beznadežnosti?
Patient Health Questionnaire - PHQ2
20. Način primene
Patient Health Questionnaire – PHQ2
Nijednom Nekoliko dana Više od 7 dana Skoro svaki
dan
Manje interesovanja ili
zadovoljstva u obavljanju
svakodnevnih aktivnosti? 0 1 2 3
Osećanje praznine,
neraspoloženja,
beznadežnosti?
0 1 2 3
21. PHQ-2 interpretacija
PHQ-2 skor
Verovatnoća za depresivnu
epizodu %
Verovatnoća za bilo koji depresivni
poremećaj %
1 15,4 36,9
2 21,1 48,3
3 38,4 75,0
4 45,5 81,2
5 56,4 84,6
6 78,6 92,9
22. “DA” (PHQ2) → PHQ-9
Upitnik samoprocene, 9 ajtema (stavki)
Pacijent ga može popuniti pre, tokom ili posle pregleda
Procena težine depresije
Primenljiv nezavisno od obrazovanja, socio-ekonomskog statusa,
socijalnog konteksta
Praćenje promene težine depresije
Patient Health Questionnaire – PHQ9
Kroenke K et al., J Gen Intern Med. 2001;16:606–613.
23. Koliko često ste tokom poslednje
dve nedelje imali neku od sledećih tegoba
Bez
tegoba
0
Par dana
ponekad
1
Više od
polovine
dana
2
Skoro svaki
dan
3
a. Smanjeno interesovanje i zadovoljstvo za poslove i događaje
b. Osećanje praznine, neraspoložanje, beznadežnost
c. Problemi sa spavanjem
d. Umor, zamranje ili manjak energije
e. Smanjen ili pojačan apetit
f. Negativno razmišljanje o sebi, doživljaj neuspešnosti…
g. Loša koncentracija (čitanje, gledanje TV…)
h. Usporenost pokreta i govora ili obrnuto uznemirenost
i. Razmišljanje da je bolje da Vas nema, da prekratite život
Zbir kolona: 3 4 9
UKUPNO: 16
Patient Health Questionnaire – PHQ9
24. PHQ-9 interpretacija
Prisustvo depresije - √ DA na pitanjima #1 ili #2.
Zbir √ u svakoj koloni
– Par dana/ponekad = 1
– Više od pola dana = 2
– Skoro svaki dan = 3
Zbir skorova u kolonama → ukupni skor
25. 0-4: Uobičajeno za opštu populaciju
5-9: Blagi simptomi - subsindromalni oblik depresije
10-14:
Umereni, blagi simptomi - blaga depresivna epizoda F 32.0, mešoviti
anksiozno-depresivni poremećaj F 41.2
15-19:
Umereno teški simptomi - blaga F 32.0 ili umereno teška depresivna
epizoda F 32.1
20:
Teški simptomi - umereno teška F32.1 ili teška depresivna epizoda
F32.2
PHQ-9 interpretacija
26. Kod graničnih vrednosti i neodlučnosti pri dijagnostici
uključiti u procenu funkcionalnu onesposobljenost
Veća onesposobljenost = veći skor
PHQ-9 interpretacija
30. Značaj skrininga u
primarnoj ZZ
Domovi zdravlja su “Prva linija odbrane” (osobe koje boluju od
depresije ili koje su pod rizikom)
Skrining depresije u primarnoj ZZ povećava stopu otkrivanja - značaj
edukacije
Oko 50% pacijenata poslatih specijalisti od strane lekara opšte
prakse nastavi dalje lečenje