Ponència de la jornada "Dret a decidir: el testament vital" organitzada per la Fundació Pere Tarrés i la Fundació Agrupació Mútua. A càrrec de Marc Antoni Broggi
Ponència de la jornada "Dret a decidir: el testament vital" organitzada per la Fundació Pere Tarrés i la Fundació Agrupació Mútua. A càrrec de Juana Teresa Betancor
La Fundació Pere Tarrés ha presentat la campanya "Ajuda'ls a créixer - Cap infant sense colònies" que té com a finalitat becar les activitats d'estiu d'infants de famílies en situació de vulnerabilitat social.
Més de 1.200.000 persones es van beneficiar de l’acció de les entitats socials d’Església, durant el 2014. Aquests resultats són fruit d’una recerca promoguda per la Càtedra d’Inclusió Social (Universitat Rovira i Virgili) i la Fundació Pere Tarrés amb la col•laboració del Campus Docent Sant Joan de Déu.
Ponència de la jornada "Dret a decidir: el testament vital" organitzada per la Fundació Pere Tarrés i la Fundació Agrupació Mútua. A càrrec de Juana Teresa Betancor
La Fundació Pere Tarrés ha presentat la campanya "Ajuda'ls a créixer - Cap infant sense colònies" que té com a finalitat becar les activitats d'estiu d'infants de famílies en situació de vulnerabilitat social.
Més de 1.200.000 persones es van beneficiar de l’acció de les entitats socials d’Església, durant el 2014. Aquests resultats són fruit d’una recerca promoguda per la Càtedra d’Inclusió Social (Universitat Rovira i Virgili) i la Fundació Pere Tarrés amb la col•laboració del Campus Docent Sant Joan de Déu.
Estigma i drogues - Formació per fer front a l’estigma en les addiccions, adreçada a professionals de la XAD (26 de març de 2021)- Josep Rovira, Federació Catalana de Drogodependències
Pòster presentat a les III Jornades Catalanes d'Hospitals de Dia d'Adults de Salut Mental, celebrades a l'Hospital Sant Rafael de Barcelona el 20 d'abril de 2023.
Les persones han estat, són i seran la raó de ser la Fundació Pere Tarrés, un dels pilars de l’acció social sense afany de lucre a Catalunya. Els infants dels primers centres organitzadors de colònies, origen dels actuals centres d’esplais, centren l’inici de la nostra acció que amb els anys s’ha ampliat a altres àmbits de l'acció social com ara la formació, la recerca i la gestió de serveis socials i socioeducatius.
More Related Content
Similar to La clínica i l'autonomia personal del malalt. Fundació Pere Tarrés
Estigma i drogues - Formació per fer front a l’estigma en les addiccions, adreçada a professionals de la XAD (26 de març de 2021)- Josep Rovira, Federació Catalana de Drogodependències
Pòster presentat a les III Jornades Catalanes d'Hospitals de Dia d'Adults de Salut Mental, celebrades a l'Hospital Sant Rafael de Barcelona el 20 d'abril de 2023.
Les persones han estat, són i seran la raó de ser la Fundació Pere Tarrés, un dels pilars de l’acció social sense afany de lucre a Catalunya. Els infants dels primers centres organitzadors de colònies, origen dels actuals centres d’esplais, centren l’inici de la nostra acció que amb els anys s’ha ampliat a altres àmbits de l'acció social com ara la formació, la recerca i la gestió de serveis socials i socioeducatius.
Pere Tarrés Foundation
Ours is a non-profit organization for social and educational action which has been active since 1957, within the framework of the Cáritas social relief charity, in the provision of free-time education for children and young people. Over the years we have extended our field of action to other areas, such as training, research and management support.
Dossier de premsa colònies i casals d'estiu de la Fundació Pere TarrésFundació Pere Tarrés
Dossier informatiu de les activitats que la Fundació Pere Tarrés i els seus centres d'esplai vinculats han preparat per aquest estiu perquè els infants visquin com a nens i creixin com a persones.
Informe "Atenció a la salut mental infantil i adolescent a Catalunya"Fundació Pere Tarrés
L’informe “Atenció a la salut mental infantil i adolescent a Catalunya” de la Fundació Pere Tarrés i la Federació Salut Mental Catalunya exposa les febleses i necessitats del sistema i planteja 7 reptes i propostes concretes per garantir una millor atenció integral als infants i adolescents.
La Fundació Pere Tarrés ha posat en marxa el programa I TANT QUE POTS! finançat pel SOC (Servei d’Ocupació de Catalunya) en el marc dels programes integrals vinculats a Garantia Juvenil. Aquest programa es desenvoluparà als municipis de Badalona, Mataró, Sabadell i Barcelona (Sant Andreu).
L’objectiu del programa és oferir al jovent un espai i un temps d’oportunitats formatives adaptades a les necessitats de cadascun d’ells/elles. Mitjançant el projecte I TANT QUE POTS! els joves disposaran d’un suport intensiu d’acompanyament i tutorització. Rebran orientació, formació i adquisició d’experiències professionals per tal d’afavorir el seu procés d’inserció laboral o el reingrés al sistema educatiu formal.
Graus en Educació Social i Treball Social | Facultat Pere Tarrés - URLFundació Pere Tarrés
La Facultat Pere Tarrés - URL us ofereix la possibilitat de cursar els graus d'Educació Social i Treball Social, dues professions amb moltes sortides professionals.
La Facultat Pere Tarrés - URL és el centre de referència per a aquells alumnes i professionals que escullen el compromís amb la societat i la qualitat de vida de les persones i la comunitat.
Ponència de la jornada "Dret a decidir: el testament vital" organitzada per la Fundació Pere Tarrés i la Fundació Agrupació Mútua.A càrrec de la doctora Mercè Boada
Ponència de la jornada "Dret a decidir: el testament vital" organitzada per la Fundació Pere Tarrés i la Fundació Agrupació Mútua. A càrrec de la doctora Mercè Tabueña
Datos de la actividad realizada por la Fundación Pere Tarrés a lo largo del año 2014. Acciones educativas y sociales realizadas; beneficiarios, rendición de cuentas, datos económicos, equipo humano y transparencia.
L'ocupació al Tercer Sector Social a Catalunya | Fundació Pere Tarrés
La clínica i l'autonomia personal del malalt. Fundació Pere Tarrés
1. MA Broggi
Fundació Agrupació Mútua
Fundació Pere Tarrés
La clínica
i l’autonomia personal del malalt
Marc-Antoni Broggi
Cirurgià. President del Comitè de Bioètica de Catalunya
2. MA Broggi
Nova situació i paradoxes
• Es demana més ajuda professional …. i es tem més !
• La capacitat d’actuar es més gran… per a bé, i mal
• Es fa massa per retardar la mort…
i massa poc i massa tard per mitigar el sofriment
• En una sanitat més generalitzada (massificada)
es demana més personalització
• Decisions més difícils: autonomia... però solitud
3. MA Broggi
Disposició bàsica
Ètica moralisme, sinó reflexió
Concepte ampli de realitat objectivitat
Cada home és fi en ell mateix, persona, autor
Valors són personals... i col·lectius (llei)…
Progrés: 1- disminuir el mal: dolor, limitació
2- augmentar benestar
3- comprensió millor
ètica dret ètica
4. MA Broggi
Nous objectius
Canvis Societat…
• Abans : màxima eficàcia contra malaltia
(ex: imposició beneficent… o la mentida)
• Ara : màxima ajuda al ciutadà malalt
(ex: lluita contra el sofriment)
“no tot el possible és convenient”: Qui decideix?
SALUT… : és progrés
- prevenir la malaltia
- curar i cuidar “Metes de la medicina”
- lluitar contra el dolor Hastings Center
- procurar una mort oportuna
5. MA Broggi
Nous drets
Fonaments: Drets humans: Liberté - Égalité - Fraternité
C.E. (1978) 1.1 – valors superiors: llibertat (1º), justícia, igualtat i pluralisme
10.1 – dignitat personal: és fonament de l’ordre i la pau…
(¿dignitat = autonomia?)
Nous drets (encara que estigui malalt)… Llei 21/2000
• A la atenció amb equitat
• A la informació (i a l’accés a la documentació)
• A la integritat
• A la intimidat i la confidencialitat ...
• A la decisió (CI i a anticipar la voluntat)
De deontologia a ètica del diàleg (… nou deure)
6. MA Broggi
Nous deures
Atendre bé,
i equitativament
Sense discriminació (ni... per patologies !!)
o... als més vulnerables
Priorització difícil:
Criteri segons necessitats, possibilitats, arribada...
(però VIPs, PC..) possible discriminació positiva?
... prendre consciencia
Pes de l’eficiència? Clínic, “doble agent”
reivindicació: p.e. temps pels moribunds
7. MA Broggi
Indicació
Racionalitat… però coneixement incert
- Pràctica habitual, protocol·litzada.
però potser no reglada... pel bé del malalt
- Responsabilitat … poder donar raó
- Evitar subjectivisme: valors propis, etc
• Indicació “enraonada” : saber parar
• “Qualitat de vida” com a paràmetre
8. MA Broggi
Respecte i ajuda
El bé imposat ja no és un bé
El “millor” proposta obligatori
Considerar: valors, necessitats...
Autonomia personal:
com a llibertat de decisió
i com a possibilitat de participació
• Deure: 1- Respecte a la decisió presa
2- Ajuda lleial par poder prendre-la
des-cobrir necessitats… ocultes: por, tabú…
(perill de la interpretació. Insight mutu)
9. MA Broggi
CI
Es un procés… de comunicació
per prendre una decisió
Llei 21/2000: Qualsevol actuació... requereix que la
persona afectada hagi donat el seu consentiment ...
• Ocasió … per negar-se a la proposta
Respectar la integritat. No battery
• Per escrit?... sempre oral
• No medicina “defensiva”: el bé del malalt
• No medicina “a la carta”: escollir entre propostes
10. MA Broggi
Requisits del CI
NO COACCIÓ (o influència indeguda)
Sí a la persuasió “lleial”
COMPETÈNCIA
– CAPACITAT (legal): els 16 anys
– Pressuposar-la, però … fals positiu
– Investigació coactiva… ¿Més respecte al col·lectiu?
– Escala mòbil: a més complexitat, més competència
– Eines: tests, estàndards (MM, McCat-T, ACE)
INFORMACIÓ ¿quanta? ”l’adequada”:
a la situació (grau de certesa o de risc)
a la persona (grau de necessitat)
11. MA Broggi
Informació
• Dret a necessitat. Personalitzar !!
• Ganes de saber i por a saber, canviant
• Temps i ritme: preparar-se
• Mentida inacceptable: veritat “pietosa”
• Família important: ajuda
• Comprovar comprensió: millorar-la
• Equip compenetrat.
• 2 nivells: 1 Contestar, i no imposició
2 Evocar preguntes, ajudar
12. MA Broggi
Capacitat i competència
Tenir aptituds cognitives, volitives i afectives que
permetin comprendre la situació, valorar la
informació, prendre una decisió i expressar-la.
S’ha de pressuposar 16 anys
– inclús en incapacitats
– inclús en incompetents d’altres vegades
Quan investigar-la? (… és invasió…) No en agonia
– si canvi brusc d’estat mental habitual
– si trastorn conegut que fa témer incompetència
– si rebuig tractament raonable, sense raó clara
– si demanda d’actuació poc raonable
Qui?
– Metge responsable (millor, decisió col·legiada)
13. MA Broggi
Decisió
• Consentiment… a la proposta
• No consentiment
racionalitat resultat raonable procés
segons valors propis
si no… incompetència
A respectar: no objecció de consciència
no és eutanàsia (“passiva”), és prendre’s el CI seriosament
• Demanda (ex: CI amb requisit de limitació)
dret legítim, però … implicació més difícil
pacte… possible objecció (de consciència o de ciència?)
14. MA Broggi
Limitacions
- Risc per a la salut pública
- Urgència imperiosa: que no permeti…
- Per representació: en la incapacitat
No pèrdua del dret !
Altres casos de limitació
- Imposició judicial (coerció)
- Urgència habitual (poc propícia)
- “Privilegi terapèutic” (excepció.. )
- DelegaciDelegacióó (habitual: es autònoma?
15. MA Broggi
Malalt greu
• Vulnerabilitat progressiva
• Perill de paternalisme: familiar…
¿Autonomia difícil? Sí, però intentar sempre
Actual disminuïda, però descobrir i respectar
la precedent: dignitat = personalització
(R. Dworkin)
“eliminar tota subjectivitat és tractar les persones sense
valors, com a no persones” (cas Saikewicz)
• Decisions per substitució: ¿què voldria?
• VVAA permeten respecte i seguretat
16. MA Broggi
Preveure incompetència
• Malalt: vol implicar-se?
– Dirigir comunicació amb el malalt
• Escoltar més que parlar (curiositat)
• Respectar “caràcter” (reservat... la tacitat)
• “Interpretar” món personal (i corroborar-lo)
– Parlar de possible evolució
• Patologies, molèsties i possibilitats terapèutiques
• Dèficits, qualitat de vida, dependència futura
– Pactar previsió, implicació mútua
• Deixar constància escrita (PAC)
• Fulles de PAC, o en “curs clínic” o en DVA
17. MA Broggi
Criteris d’actuació
• 1.- Voluntat expressada: criteri subjectiu
malalt: DVA, PAC: autonomia respectable
• 2.- Si no, informar i documentar raonadament, i
criteri substitutiu
representant: con DVA o PAC (?)
• 3.- Si no, criteri del “màxim interès”
“no tot el possible és convenient”
metge: Lex artis… ad hoc
aprendre a limitar
18. MA Broggi
Voluntat Anticipada
• Criteri subjectiu i substitutiu
• Extensió del CI : de la autonomia
• Drets bàsics (del “humà malalt”)
no pèrdua, sinó d’impossibilitat...
Formalització :
No burocratitzar !!!
Medicalitzar més
Informació: ajuda
Capítols :
1- Valors de la persona
2- Situacions i límits
3- Representant
19. MA Broggi
Instruccions
Situacions Generals: incapacitat irreversible
reversibilitat no volguda
Concretes: demència avançada
estat vegetatiu persistent
Actuacions en cadascuna
A- Alta complexitat: ventilació, diàlisi, cirurgia, UCI
B- Habituals: antibiòtics, diürètics, equilibri, ingrés…
C- A part, hidratació, alimentació, ventilació
Confort, cures i tractament del dolor, a part
20. MA Broggi
El metge i el DVA
• Obligat per llei a:
- acceptar-la i posar en Història Clínica
- tenir-la en compte i raonar per escrit
• Obligat èticament a:
- informar !!!
- llegir-la críticament, possible renovació
- ajudar a redactar-la lleialment
- aplicar-la responsablement
(equip, representant(s) i CEA)
21. MA Broggi
Dificultat d’aplicació
• No - en contra de la llei…
- accions contra la “lex artis”
- en situacions no previstes
• Aplicació responsable, “lleial”
• Més vinculant
- quant més coneixement
- quant més clar i coherent
- quant més proves tingui
• Col·legiada: comitè d’ètica assistencial…
22. MA Broggi
Escenaris d’actuació
1- Lluita contra el dolor: Prioritària
– Dignitat: no “sentit” del dolor
– Mòrfics: reivindicació de maneig
2- Saber parar:
- Acceptar negativa (en No CI…)
- No proposar futilitat com a proposta
3- Preveure i prevenir
- Informar, deliberar, acompanyar
23. MA Broggi
Limitació de tractament (LET)
SI hi ha expressió actual
CI = no consentir actuació. Dignitat i Llei (!)
No “objecció de consciència”
Si hi ha DVA (prova clara i consistent)… ídem
però anàlisi (dubte) de concreció (representant)
Si no hi ha voluntat, també LET
Revisar objectius i calibrar la futilitat
NO és “EUTANÀSIA PASSIVA”
Bones pràctiques: protocols. NO LEGISLAR MÉS
24. MA Broggi
Limitar l’actuació
Retirar i no iniciar és prescriptiu
Afegim dany i la mort és propera
Voluntat clarament en contra (actual o anticipada)
Tractament resultarà fútil
Retirar i no iniciar és possible
Mort propera i indicis de voluntat en contra
Mort propera i afegim molèstia important
Edat avançada, mala qualitat de vida i tractament insegur
Retirar i no iniciar no hauria d’acceptar-se
Tractament eficaç i simple, sense voluntat coneguda
25. MA Broggi
Futilitat (inutilitat)
• Futilitat ineficàcia biològica. És clínica
• Futilitat clara no és alternativa a proposar
• Futilitat pot esdevenir
– Hauria de retirar-se… sense CI
– Hauria d’anunciar-se, si CI previ
• La retirada ha de ser equitativa
• Sovint és millor posar i retirar després
• Alimentació i respiració són tractaments
• A vegades el límit és mòbil… DVA
26. MA Broggi
Sedació en l'agonia
• Demanda legítima contra el sofriment:
símptoma refractari… o angoixa excessiva en veure’s morir
• Voluntat (demanda o acceptació), punt clau
no CI escrit ni exc. formal
demanda anticipada i delegació sobre la seva
oportunitat: PAC, DVA
• Proporcionada a la situació: sempre LET
• NO és EUTANÀSIA (“INDIRECTA”)
Bones pràctiques: protocols. NO LEGISLAR
27. MA Broggi
Gradació en el CI en l’agonia
• No iniciar tractaments nous
– Pactar: d’extraordinaris a més habituals
– No RCP, intervencions, sang… antibiòtics
– Alimentació amb sonda, sèrums
• Retirar tractaments
– Pactar terminis
– 1er, els menys visibles: drogues vasoactives…
– Continuar amb altres (sondes
• Sedació
– No “cocktail lític”, sinó proporcional al MALALT
• No culpabilitzar a la família (CI excessiu…)
28. MA Broggi
Eutanàsia Provoca la mort
Rebuig a l’actuació Accepta la mort
LET (limitació...) Permet la mort
Sedació en agonia Alleugera la mort
Quan la mort ve: acceptar-la, permetre-la, alleugerir-la
pot ser LA bona pràctica
S’ha de legislar per anar més enllà en alguns casos?
29. MA Broggi
Resum
• Preveure i proposar: revaluant l’objectiu
• Lluita contra el dolor i per Q de vida
• No tot el possible és convenient: considerar la
limitació de tractament una “bona pràctica”
• Tota actuació pot ser rebutjada (alimentació,
hidratació, respiració...)
• Ajudes (CEA o consultor, sessió clínica)
El CI és la pedra clau
30. MA Broggi
Nova mirada
Mirada més global, menys biologista
tractar millor: tractament i tracte
Valors i virtuts (hàbits)
Compassió: motor d’ajuda: filantropia
Hospitalitat: curiositat i acceptació del món
que arriba (history / story)
Reflexió: metge “pensatiu”
Respecte: disposició franca
31. MA Broggi
Nova relació clínica
No del paternalisme a relació contractual
no al rol autoritari... tampoc a la fredor del tècnic
no a la “medicina defensiva”
Construir cada relació,
Relació amistosa + comprensió
+ flexibilitat
valentia + implicació
+ sim-patia