SlideShare a Scribd company logo
SURAT PERYATAAAN
TIDAK BERHAK UNTUK MENUNTUT PENYESUAIAN IJAZAH KE DALAM PANGKAT
DI INSTANANSI PEMERINTAH DALAM KABUPATEN BANYUASIN
Saya yangbertandatangan dibawahini :
Nama : Tati Helmawati
NIP : 197810192008012005
Tempat/ Tanggal lahir : OKI/ 19 Oktober1978
Pendidikan/Jurusan : D.I Kebidanan
Alamat Lengkap : Desa Wonodadi Kec.PulauRimauKab.Banyuasin
Unit kerja : UPT PuskesmasMekarsari,Kec.PulauRimau
Denganini menyatakandengansesungguhnya bahwasaya,TidakBerhakUntuk
MenuntutPenyesuaianIjazahke dalampangkatapabilaformasi belummemungkinkan.
Demikiansuratpernyataanini sayabuatdengansesungguhnyauntukdapat
dipergunakansebagai mestinya.
Mengetahui PulauRimau, November2013
Ka. UPT PuskesmasMekarsari yang membuatperyataan,
SAPUAN EFENDI, S.Sos, M.Si TATI HELMAWATI
NIP196506051987031026 NIP.197810192008912005
PulauRimau, November2013
Perihah: Mohon untukmendapatkan Kepada
SuratIzinBelajara.n. Tati Helmawati Yth. IbuKepalaDinaskesehatan
DI-
PangkalanBalai
Yang bertandatangandi bawahini :
Nama : Tati Helmawati
NIP : 197810192008012005
Jabatan : BidanDesaWonodadi
Alamat : DesaWonodadi Kec.PulauRimauKab.Banyuasin
No HP : 085368908178
Denganini mengajukanpermohonanuntukmendapatkan Surat Izin Belajar, D III
Akdemi KebidananUniversitas KaderBangsa(UKB) di Palembang.
DemikianatasberkenanIbudiucapkanterimakasih.
Hormat Saya,
Pemohon
Tati Helmawati
NIP.197810192008012005
Tembusan:
1. Ka.UPT PuskesmasMekarsari
2. Arsip
PulauRimau, November2013
Kepada
Yth, Ka.DinasKesehatan
KabupatenBanyuasin
Di-
PangkalanBalai
SURAT PENGANTAR

More Related Content

Viewers also liked

Scheda tecnica Hyundai Ioniq
Scheda tecnica Hyundai IoniqScheda tecnica Hyundai Ioniq
Scheda tecnica Hyundai Ioniq
Autoblog.it
 
Listino Prezzi Fiat Doblò 2015
Listino Prezzi Fiat Doblò 2015Listino Prezzi Fiat Doblò 2015
Listino Prezzi Fiat Doblò 2015
autoblogpuntoit
 
Toyota Verso D4-4caratteristiche tecniche
Toyota Verso D4-4caratteristiche tecnicheToyota Verso D4-4caratteristiche tecniche
Toyota Verso D4-4caratteristiche tecniche
Autoblog.it
 
Scheda Tecnica Fiat Tipo 2016
Scheda Tecnica Fiat Tipo 2016Scheda Tecnica Fiat Tipo 2016
Scheda Tecnica Fiat Tipo 2016
Autoblog.it
 
Simplified IPv6 Subnetting. Understanding What’s What.
Simplified IPv6 Subnetting. Understanding What’s What.Simplified IPv6 Subnetting. Understanding What’s What.
Simplified IPv6 Subnetting. Understanding What’s What.
SolarWinds
 
Kia Picanto: i consumi
Kia Picanto: i consumiKia Picanto: i consumi
Kia Picanto: i consumi
autoblogpuntoit
 
анализын кондуктометрийн арга
анализын кондуктометрийн аргаанализын кондуктометрийн арга
анализын кондуктометрийн аргаdavaa627
 
Kia cee’d gt line: tabella consumi
Kia cee’d gt line: tabella consumiKia cee’d gt line: tabella consumi
Kia cee’d gt line: tabella consumi
Autoblog.it
 
Cisco CCNA-Standard Access List
Cisco CCNA-Standard Access ListCisco CCNA-Standard Access List
Cisco CCNA-Standard Access List
Hamed Moghaddam
 
Rifseep - Doc pédagogique
Rifseep - Doc pédagogiqueRifseep - Doc pédagogique
Rifseep - Doc pédagogique
Veronique Bouhour
 
цахилгаан хими 8
цахилгаан  хими 8цахилгаан  хими 8
цахилгаан хими 8davaa627
 
Lembar kerja siswa
Lembar kerja siswaLembar kerja siswa
Lembar kerja siswa
Nur aini
 
ЭМНЭЛЗҮЙН ТУРШИЛТ СУДАЛГАА Clinical trail
ЭМНЭЛЗҮЙН ТУРШИЛТ СУДАЛГАА Clinical trailЭМНЭЛЗҮЙН ТУРШИЛТ СУДАЛГАА Clinical trail
ЭМНЭЛЗҮЙН ТУРШИЛТ СУДАЛГАА Clinical trail
Батхүү Батдорж
 
Cisco CCNA-Router on Stick
Cisco CCNA-Router on StickCisco CCNA-Router on Stick
Cisco CCNA-Router on Stick
Hamed Moghaddam
 

Viewers also liked (14)

Scheda tecnica Hyundai Ioniq
Scheda tecnica Hyundai IoniqScheda tecnica Hyundai Ioniq
Scheda tecnica Hyundai Ioniq
 
Listino Prezzi Fiat Doblò 2015
Listino Prezzi Fiat Doblò 2015Listino Prezzi Fiat Doblò 2015
Listino Prezzi Fiat Doblò 2015
 
Toyota Verso D4-4caratteristiche tecniche
Toyota Verso D4-4caratteristiche tecnicheToyota Verso D4-4caratteristiche tecniche
Toyota Verso D4-4caratteristiche tecniche
 
Scheda Tecnica Fiat Tipo 2016
Scheda Tecnica Fiat Tipo 2016Scheda Tecnica Fiat Tipo 2016
Scheda Tecnica Fiat Tipo 2016
 
Simplified IPv6 Subnetting. Understanding What’s What.
Simplified IPv6 Subnetting. Understanding What’s What.Simplified IPv6 Subnetting. Understanding What’s What.
Simplified IPv6 Subnetting. Understanding What’s What.
 
Kia Picanto: i consumi
Kia Picanto: i consumiKia Picanto: i consumi
Kia Picanto: i consumi
 
анализын кондуктометрийн арга
анализын кондуктометрийн аргаанализын кондуктометрийн арга
анализын кондуктометрийн арга
 
Kia cee’d gt line: tabella consumi
Kia cee’d gt line: tabella consumiKia cee’d gt line: tabella consumi
Kia cee’d gt line: tabella consumi
 
Cisco CCNA-Standard Access List
Cisco CCNA-Standard Access ListCisco CCNA-Standard Access List
Cisco CCNA-Standard Access List
 
Rifseep - Doc pédagogique
Rifseep - Doc pédagogiqueRifseep - Doc pédagogique
Rifseep - Doc pédagogique
 
цахилгаан хими 8
цахилгаан  хими 8цахилгаан  хими 8
цахилгаан хими 8
 
Lembar kerja siswa
Lembar kerja siswaLembar kerja siswa
Lembar kerja siswa
 
ЭМНЭЛЗҮЙН ТУРШИЛТ СУДАЛГАА Clinical trail
ЭМНЭЛЗҮЙН ТУРШИЛТ СУДАЛГАА Clinical trailЭМНЭЛЗҮЙН ТУРШИЛТ СУДАЛГАА Clinical trail
ЭМНЭЛЗҮЙН ТУРШИЛТ СУДАЛГАА Clinical trail
 
Cisco CCNA-Router on Stick
Cisco CCNA-Router on StickCisco CCNA-Router on Stick
Cisco CCNA-Router on Stick
 

More from Nur aini

Bioremidiasi
BioremidiasiBioremidiasi
Bioremidiasi
Nur aini
 
Tupoksi dan 5 isu printt
Tupoksi dan 5 isu printtTupoksi dan 5 isu printt
Tupoksi dan 5 isu printt
Nur aini
 
Pertanyaan limnologi
Pertanyaan limnologiPertanyaan limnologi
Pertanyaan limnologi
Nur aini
 
Https
HttpsHttps
Https
Nur aini
 
Ujian tengah semester filsafat pendidikan (nuraini 07)
Ujian tengah semester filsafat pendidikan (nuraini 07)Ujian tengah semester filsafat pendidikan (nuraini 07)
Ujian tengah semester filsafat pendidikan (nuraini 07)
Nur aini
 
Pembahasan osn ipa smp 2016
Pembahasan osn ipa smp 2016Pembahasan osn ipa smp 2016
Pembahasan osn ipa smp 2016
Nur aini
 
Tiket
TiketTiket
Tiket
Nur aini
 

More from Nur aini (7)

Bioremidiasi
BioremidiasiBioremidiasi
Bioremidiasi
 
Tupoksi dan 5 isu printt
Tupoksi dan 5 isu printtTupoksi dan 5 isu printt
Tupoksi dan 5 isu printt
 
Pertanyaan limnologi
Pertanyaan limnologiPertanyaan limnologi
Pertanyaan limnologi
 
Https
HttpsHttps
Https
 
Ujian tengah semester filsafat pendidikan (nuraini 07)
Ujian tengah semester filsafat pendidikan (nuraini 07)Ujian tengah semester filsafat pendidikan (nuraini 07)
Ujian tengah semester filsafat pendidikan (nuraini 07)
 
Pembahasan osn ipa smp 2016
Pembahasan osn ipa smp 2016Pembahasan osn ipa smp 2016
Pembahasan osn ipa smp 2016
 
Tiket
TiketTiket
Tiket
 

Recently uploaded

audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejo
audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejoaudit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejo
audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejo
ReniAnjarwati
 
PRESKAS MALARIA dengan sdki slki siki asuhan keperawatan tx
PRESKAS MALARIA dengan sdki slki siki asuhan keperawatan txPRESKAS MALARIA dengan sdki slki siki asuhan keperawatan tx
PRESKAS MALARIA dengan sdki slki siki asuhan keperawatan tx
rrherningputriganisw
 
Presentasi Pleno Kelompok 5 Modul 4 Kejang.pdf
Presentasi Pleno Kelompok 5 Modul 4 Kejang.pdfPresentasi Pleno Kelompok 5 Modul 4 Kejang.pdf
Presentasi Pleno Kelompok 5 Modul 4 Kejang.pdf
AFMLS
 
KEBIJK_Jaminan_kesehatan_Indonesia _014.ppt
KEBIJK_Jaminan_kesehatan_Indonesia _014.pptKEBIJK_Jaminan_kesehatan_Indonesia _014.ppt
KEBIJK_Jaminan_kesehatan_Indonesia _014.ppt
gerald rundengan
 
PERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM OBAT BERDASARKAN UMUR-BERAT BADAN.pptx
PERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM OBAT BERDASARKAN UMUR-BERAT BADAN.pptxPERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM OBAT BERDASARKAN UMUR-BERAT BADAN.pptx
PERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM OBAT BERDASARKAN UMUR-BERAT BADAN.pptx
ssuser9f2868
 
Manajemen Keperawatan pada pasien gangguan jiwa
Manajemen Keperawatan pada pasien gangguan jiwaManajemen Keperawatan pada pasien gangguan jiwa
Manajemen Keperawatan pada pasien gangguan jiwa
iskandar186656
 
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptxDefinisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
meta emilia surya dharma
 
PERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.ppt
PERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.pptPERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.ppt
PERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.ppt
Jumainmain1
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subang
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subang0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subang
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subang
jualobat34
 
Volumetri Redoks, Iodometri, Iodimetri, reduksi Oksidasi, titrasi
Volumetri Redoks, Iodometri, Iodimetri, reduksi Oksidasi, titrasiVolumetri Redoks, Iodometri, Iodimetri, reduksi Oksidasi, titrasi
Volumetri Redoks, Iodometri, Iodimetri, reduksi Oksidasi, titrasi
hannanbmq1
 
Aplikasi Teori/Model pada Praktik, Penelitian, dan Pendidikan Keperawatan
Aplikasi Teori/Model pada Praktik, Penelitian, dan Pendidikan KeperawatanAplikasi Teori/Model pada Praktik, Penelitian, dan Pendidikan Keperawatan
Aplikasi Teori/Model pada Praktik, Penelitian, dan Pendidikan Keperawatan
BayuEkaKurniawan1
 
Malpraktek & Kelalaian dalam kesehatan.pptx
Malpraktek & Kelalaian dalam kesehatan.pptxMalpraktek & Kelalaian dalam kesehatan.pptx
Malpraktek & Kelalaian dalam kesehatan.pptx
LyanNurse1
 
RUU KESEHATAN (apt. Guntur Satrio Pratomo).pptx
RUU KESEHATAN (apt. Guntur Satrio Pratomo).pptxRUU KESEHATAN (apt. Guntur Satrio Pratomo).pptx
RUU KESEHATAN (apt. Guntur Satrio Pratomo).pptx
nadyahermawan
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garut
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garut0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garut
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garut
jualobat34
 
CBT BOARD INTERNAL Medicine chapter xxxx
CBT BOARD INTERNAL Medicine chapter xxxxCBT BOARD INTERNAL Medicine chapter xxxx
CBT BOARD INTERNAL Medicine chapter xxxx
MuhammadAlFarizi88
 
Kelainan Genitalia Pria Bedah Urologi FK
Kelainan Genitalia Pria Bedah Urologi FKKelainan Genitalia Pria Bedah Urologi FK
Kelainan Genitalia Pria Bedah Urologi FK
pinkhocun
 
Jamu Penggugur obat penggugur herbal penggugur kandungan (087776558899)
Jamu Penggugur obat penggugur herbal penggugur kandungan (087776558899)Jamu Penggugur obat penggugur herbal penggugur kandungan (087776558899)
Jamu Penggugur obat penggugur herbal penggugur kandungan (087776558899)
Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
80533176-LAPORAN-KASUS-Asma-Bronkial.pptx
80533176-LAPORAN-KASUS-Asma-Bronkial.pptx80533176-LAPORAN-KASUS-Asma-Bronkial.pptx
80533176-LAPORAN-KASUS-Asma-Bronkial.pptx
YernimaDaeli1
 
tiroid penyakit pada tubuh yang harus di.ppt
tiroid penyakit pada tubuh yang harus di.ppttiroid penyakit pada tubuh yang harus di.ppt
tiroid penyakit pada tubuh yang harus di.ppt
HanifaYR
 
BAHAN AJAR 25 KETRAMPILAN KADER POSYANDU.pptx
BAHAN AJAR 25 KETRAMPILAN KADER POSYANDU.pptxBAHAN AJAR 25 KETRAMPILAN KADER POSYANDU.pptx
BAHAN AJAR 25 KETRAMPILAN KADER POSYANDU.pptx
lansiapola
 

Recently uploaded (20)

audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejo
audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejoaudit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejo
audit stunting Desa Bengkak Kecamatan wongsorejo
 
PRESKAS MALARIA dengan sdki slki siki asuhan keperawatan tx
PRESKAS MALARIA dengan sdki slki siki asuhan keperawatan txPRESKAS MALARIA dengan sdki slki siki asuhan keperawatan tx
PRESKAS MALARIA dengan sdki slki siki asuhan keperawatan tx
 
Presentasi Pleno Kelompok 5 Modul 4 Kejang.pdf
Presentasi Pleno Kelompok 5 Modul 4 Kejang.pdfPresentasi Pleno Kelompok 5 Modul 4 Kejang.pdf
Presentasi Pleno Kelompok 5 Modul 4 Kejang.pdf
 
KEBIJK_Jaminan_kesehatan_Indonesia _014.ppt
KEBIJK_Jaminan_kesehatan_Indonesia _014.pptKEBIJK_Jaminan_kesehatan_Indonesia _014.ppt
KEBIJK_Jaminan_kesehatan_Indonesia _014.ppt
 
PERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM OBAT BERDASARKAN UMUR-BERAT BADAN.pptx
PERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM OBAT BERDASARKAN UMUR-BERAT BADAN.pptxPERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM OBAT BERDASARKAN UMUR-BERAT BADAN.pptx
PERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM OBAT BERDASARKAN UMUR-BERAT BADAN.pptx
 
Manajemen Keperawatan pada pasien gangguan jiwa
Manajemen Keperawatan pada pasien gangguan jiwaManajemen Keperawatan pada pasien gangguan jiwa
Manajemen Keperawatan pada pasien gangguan jiwa
 
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptxDefinisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
Definisi dan Ruang Lingkup Farmakovigilans.pptx
 
PERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.ppt
PERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.pptPERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.ppt
PERHITUNGAN DOSIS OBAT Cara pemberian , Melakukan perhitungan dosis.ppt
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subang
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subang0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subang
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Subang
 
Volumetri Redoks, Iodometri, Iodimetri, reduksi Oksidasi, titrasi
Volumetri Redoks, Iodometri, Iodimetri, reduksi Oksidasi, titrasiVolumetri Redoks, Iodometri, Iodimetri, reduksi Oksidasi, titrasi
Volumetri Redoks, Iodometri, Iodimetri, reduksi Oksidasi, titrasi
 
Aplikasi Teori/Model pada Praktik, Penelitian, dan Pendidikan Keperawatan
Aplikasi Teori/Model pada Praktik, Penelitian, dan Pendidikan KeperawatanAplikasi Teori/Model pada Praktik, Penelitian, dan Pendidikan Keperawatan
Aplikasi Teori/Model pada Praktik, Penelitian, dan Pendidikan Keperawatan
 
Malpraktek & Kelalaian dalam kesehatan.pptx
Malpraktek & Kelalaian dalam kesehatan.pptxMalpraktek & Kelalaian dalam kesehatan.pptx
Malpraktek & Kelalaian dalam kesehatan.pptx
 
RUU KESEHATAN (apt. Guntur Satrio Pratomo).pptx
RUU KESEHATAN (apt. Guntur Satrio Pratomo).pptxRUU KESEHATAN (apt. Guntur Satrio Pratomo).pptx
RUU KESEHATAN (apt. Guntur Satrio Pratomo).pptx
 
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garut
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garut0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garut
0838-4800-7379Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Garut
 
CBT BOARD INTERNAL Medicine chapter xxxx
CBT BOARD INTERNAL Medicine chapter xxxxCBT BOARD INTERNAL Medicine chapter xxxx
CBT BOARD INTERNAL Medicine chapter xxxx
 
Kelainan Genitalia Pria Bedah Urologi FK
Kelainan Genitalia Pria Bedah Urologi FKKelainan Genitalia Pria Bedah Urologi FK
Kelainan Genitalia Pria Bedah Urologi FK
 
Jamu Penggugur obat penggugur herbal penggugur kandungan (087776558899)
Jamu Penggugur obat penggugur herbal penggugur kandungan (087776558899)Jamu Penggugur obat penggugur herbal penggugur kandungan (087776558899)
Jamu Penggugur obat penggugur herbal penggugur kandungan (087776558899)
 
80533176-LAPORAN-KASUS-Asma-Bronkial.pptx
80533176-LAPORAN-KASUS-Asma-Bronkial.pptx80533176-LAPORAN-KASUS-Asma-Bronkial.pptx
80533176-LAPORAN-KASUS-Asma-Bronkial.pptx
 
tiroid penyakit pada tubuh yang harus di.ppt
tiroid penyakit pada tubuh yang harus di.ppttiroid penyakit pada tubuh yang harus di.ppt
tiroid penyakit pada tubuh yang harus di.ppt
 
BAHAN AJAR 25 KETRAMPILAN KADER POSYANDU.pptx
BAHAN AJAR 25 KETRAMPILAN KADER POSYANDU.pptxBAHAN AJAR 25 KETRAMPILAN KADER POSYANDU.pptx
BAHAN AJAR 25 KETRAMPILAN KADER POSYANDU.pptx
 

Arsip tati aa

  • 1. SURAT PERYATAAAN TIDAK BERHAK UNTUK MENUNTUT PENYESUAIAN IJAZAH KE DALAM PANGKAT DI INSTANANSI PEMERINTAH DALAM KABUPATEN BANYUASIN Saya yangbertandatangan dibawahini : Nama : Tati Helmawati NIP : 197810192008012005 Tempat/ Tanggal lahir : OKI/ 19 Oktober1978 Pendidikan/Jurusan : D.I Kebidanan Alamat Lengkap : Desa Wonodadi Kec.PulauRimauKab.Banyuasin Unit kerja : UPT PuskesmasMekarsari,Kec.PulauRimau Denganini menyatakandengansesungguhnya bahwasaya,TidakBerhakUntuk MenuntutPenyesuaianIjazahke dalampangkatapabilaformasi belummemungkinkan. Demikiansuratpernyataanini sayabuatdengansesungguhnyauntukdapat dipergunakansebagai mestinya. Mengetahui PulauRimau, November2013 Ka. UPT PuskesmasMekarsari yang membuatperyataan, SAPUAN EFENDI, S.Sos, M.Si TATI HELMAWATI NIP196506051987031026 NIP.197810192008912005
  • 2. PulauRimau, November2013 Perihah: Mohon untukmendapatkan Kepada SuratIzinBelajara.n. Tati Helmawati Yth. IbuKepalaDinaskesehatan DI- PangkalanBalai Yang bertandatangandi bawahini : Nama : Tati Helmawati NIP : 197810192008012005 Jabatan : BidanDesaWonodadi Alamat : DesaWonodadi Kec.PulauRimauKab.Banyuasin No HP : 085368908178 Denganini mengajukanpermohonanuntukmendapatkan Surat Izin Belajar, D III Akdemi KebidananUniversitas KaderBangsa(UKB) di Palembang. DemikianatasberkenanIbudiucapkanterimakasih. Hormat Saya, Pemohon Tati Helmawati NIP.197810192008012005 Tembusan: 1. Ka.UPT PuskesmasMekarsari 2. Arsip