anticoagulante de noua genenratie

1. ANTICOAGULANTE DIRECTE
Heparina
✔ Polizaharidă anionică, glucozaminoglican, care
se găsește în granulele mastocitelor și ale
bazofilelor;
✔ Acțiune anticoagulantă imediată și de durată
scurtă prin activarea AT III care inhibă trombina
și alte serin proteaze;
✔ Administrare parenterală sau subcutanată;
✔ Eliminare urinară; nu traversează placenta.

2. Reacții adverse
● Hemoragii;
● Trombocitopenie;
● Trombembolism;
● Osteoporoză;
● Alopecie;
● Hiperaldosteronism cu hiperpotasemie;
● Reacții de hipersensibilitate;
● Reacții anafilactice;

3. Indicații clinice
Curativ:
● Tromboze venoase
profunde;
● Tromembolie
pulmonara;
Profilactic:
● IMA;
● AP instabilă;
● După terapia trombolitică cu
fibrinolitice-împiedicarea
retrombozării coronare;
● Dializă;
● Profilaxia trombemboliilor în
chirurgia ortopedică și
ginecologică;
● Prevenirea trombozelor la
gravidele protezate valvular;

4. Contraindicații
● Sindrom hemoragipar;
● Ulcer gastro-duodenal activ;
● Accidente vasculare cerebrale hemoragice;
● După intervenții neurochirurgicale și oftalmologice;
● Alergici;
● Endocardită bacteriană;
● Tuberculoză activă;
● Insuficiență hepatică și renală;
● Alcoolici;

5. Doze
● TEV: 5000 U.i. i.v. în bolus, urmat de
administrare în perfuzie continuă de 1200-1600
U.I./oră timp de 4-5 zile, maxim 10 zile.
● La pacienții cu contraindicații pentru
anticoagulante orale(gravide)-30-40.000 U.I/zi ,
administrare s.c la 12 ore.

6. Heparine cu greutate moleculară
mică
● Enoxaparina (Clexane);
● Dalteparina Sodică (Fragmine);
● Nadroparina (Fraxiparine);
● Reviparina (Clivarine);
● Tinzaparina (Innohep);
● Ardeparina.

7. ● Izolate din heparina standard;
● Diferă prin mecanismul de acțiune-inhibă
factorul Xa și prin unele proprietăți;
● Acțiune mai lentă și mai durabilă;
● Doar administrare subcutanată(1-2 injecții
zilnice);

8. Indicații
Scop profilactic:
● Prevenire TEV;
● Chirurgie ortopedică și generală mai ales la
vârstnici;
● IMA, asociate cu aspirina și trombolitice;
● Pacienți hemodializați;

9. Fondaparinux(Arixtra)
● Se leagă selectiv de AT III și accelerează
efectul de neutralizare al factorului Xa;
● Doar administrare subcutanată;

10. Indicații
● Profilaxie tromboze venoase profunde după fracturi de șold
sau protezare a articulației coxo-femurale;
● Chirurgie abdominală /pelvină;
● TEP;
Reacții adverse
● Hemoragii;
● Trombocitopenie;
● Creștere transaminaze;
● Infecții postoperatorii ale plăgii;

11. Inhibitoarele directe ale
trombinei(hirudine)
● Lepirudina(Refludan)- tratamentul pacienților cu
boli trombembolice și trombocitopenie induse de
heparină;
● Bivalirudina(Angiox)-pacienți supuși intervențiilor
coronariene percutane;
● Danaparoidul- profilaxie TVP și la pacienți cu
trombocitopenie indusă de heparină;
● Desirudina(Revasc)-chirurgia ortopedică pentru
profilaxia TVP;

12. Inhibitorii trombinei administrați pe
cale orală( anticoagulante de
generație nouă)
Dabigatran(Pradaxa)-75/110/150 mg
✔ Profilaxie TEV la pacienții cu proteză de șold
sau genunchi;
✔ Profilaxie AVC embolic sau embolii arteriale la
cei cu FiA;
✔ Supliment la aspirină și clopidogrel pentru
profilaxia secundară a evenimentelor
coronariene după angioplastie;

13. Rivaroxaban(Xarelto)- 2,5 mg, 10 mg
Apixaban(Eliquis)- 2,5 mg, 5 mg
● Profilaxie TEV;
● Profilaxie AVC embolic sau embolii sistemice la cei cu
FiA;
● Tratament sau profilaxie secundară a TEV ca
alternativă la terapia cu anticoagulante injectabile
continuată cu alte anticoagulante orale;

14. ANTICOAGULANTE INDIRECTE- antivitamina
K
Mecanism de acţiune: împiedică reducerea
vitaminei K necesară în procesul de activare a
factorilor de coagulare II, VII, IX, X; în concluzie nu
se mai produce coagulare sângelui.

16. INTERACŢIUNI MEDICAMENTOASE
REDUCEREA EFECTULUI
• Legarea de Colestiramina;
• Creşte metabolizarea –
inductoare enzimatice
(Barbiturice, Rifampicina);
• Ingestie crescută vit. K;
POTENŢAREA EFECTULUI
• Inhibitoare enzimatice
(Amiodarona,Metronidazol, Cimetidina,
Cloramfenicol);
• Dislocare de pe albumină
(Feilbutazona, alte AINS);
• Inhibarea funcţiei plachetare(AAS);
• Scăderea disponibililui vit.K
(cefalosporine, sulfamide,
postoperator, alim. parenter.);
• Insuficienţe de organ;

17. INDICAŢII TERAPEUTICE
• Tromboflebite profunde;
• Trombembolism pulmonar;
• Profilaxie trombemboli după IMA;
• FIA;
• Proteze valvulare;
• chirurgie (profilactic);

18. Monitorizare tratament
RISC HEMORAGIC/TROMBOTIC !!!
• Înaintea tratamentului- tulburări homeostazie
• În timpul terapiei- INR
-iniţiere tratament- zilnic;
-doza optimă-3x/săpt. 2 săpt.
-a la long - lunar ;
• Introducere noi medicamente;

19. REACŢII ADVERSE
• Hemoragii, hematurie, metroragii, epistaxis,
melenă, echimoze...
• Teratogen, avort spontan;
• Rush, leucopenie;
• Necroză tegumentară;

20. CONTARINDICAŢII
• Sarcina;
• Sdr.hemoragipar;
• Ulcer gastro-duodenal;
• AVC;
• HTA;
• Pacienţi non-complianţi.

21. PREPARATE,DOZE
ACENOCUMAROL (Syntrom,
Trombostop)
• Cpr.2, 4 mg
• Debut efect 24-38h
• T 1/2 -10 h;
WARFARINA (Coumadin)
• Debut efect 36-70h;
• T ½- 40h;
• Doza atac 5-10mg/zi;
• Doza întreţinere 2-15mg/zi;