1. Anexa 4. Persoane fizice
Declaratie privind cazierul fiscal
Subsemnatul ______________________ (nume / prenume), domiciliat in localitatea
_________________________, str. ______________________, nr _____, ap. _______,
posesor al CI seria ____ nr. __________, eliberat de ____________, la data de
____________ avand CNP ____________________________, cunoscand prevederile art.
326 Cod Penal cu privire la declaratiile nesincere, prin prezenta declar pe proprie raspundere
ca nu am fapte inscrise in cazierul fiscal si de asemenea ca nu am savarsit fapte de natura a fi
inscrise in cazierul fiscal .
Totodata , imi asum intreaga responsabilitate in cazul in care eventualele fapte inscrise
in cazierul meu fiscal vor constitui un impediment in selectia mea ca si membru fondator al
structurii de economie sociala pentru care am candidat .
Nume/ prenume
Semnatura

2. Anexa 4. Persoane juridice
Declaratie privind cazierul fiscal
Subsemnatul(a) _________________________________reprezentant împuternicit al
(denumirea, numele operatorului economic)___________________________________, cu
sediul social în______________________________________, înregistrat în Registrul
Comerţului__________________________, cod unic de înregistrare
_________________________
cunoscand prevederile art. 326 Cod Penal cu privire la declaratiile nesincere , prin prezenta
declar pe proprie raspundere ca nu am fapte inscrise in cazierul fiscal si de asemenea ca nu
am savarsit fapte de natura a fi inscrise in cazierul fiscal .
Totodata , imi asum intreaga responsabilitate in cazul in care eventualele fapte inscrise
in cazierul meu fiscal vor constitui un impediment in selectia mea ca si membru fondator al
structurii de economie sociala pentru care am candidat.
Nume/ prenume
Semnatura