AASM 2007 de yeni versiyon: Ekim 2013 te yeni kurallar uygulanmaya başlayacak

1. AASM 2007
Version 2
Ekim 2013 te kullanılmaya başlanacak
Prof. Dr. Hakan Kaynak
09 Mart 2013 – Cumartesi /
TEKNİSYEN KURSU
Oturum Başkanı: Prof.Dr. Hakan Kaynak
10:30-11:15 Uyku skorlama -2

2. AASM 2007 Skorlama
El Kitabı
Kurallar (Rules):
Önerilen (Recommended)
Alternatif,Kabul edilebilir (Alternative, Acceptable)
İsteğe bağlı (Optional)

3. Teknik ve Dijital Özellikler
• Maksimum elektrod impedansı = 5 k Ω
• Minimal dijital rezolüsyon = 12 bit/örnek
• Örnekleme oranı ( Sampling rate ) =
EEG, EOG, EMG, EKG için : 500 Hz
minimum 200 Hz

4. Teknik ve Dijital Özellikler
Filtreler
EEG 0.3 Hz 35 Hz
EOG 0.3 Hz 35 Hz
EMG 10 Hz 100 Hz
ECG 0.3 Hz 70 Hz

5. Teknik ve Dijital Özellikler
PSG Monitorizasyonu
• Önerilen parametreler arasında
• Minimum 15 inch monitor ve
• 1600 x 1050 ekran çözünürlüğü
– Eski :1600 x 1200
• Uyku evreleri, solunum, oksimetre, bacak
hareketleri ve “arousal” ları birarada
gösteren hipnogram
• 5 sn ye kadar düşen ekranlar
• Senkron video kaydı

6. Teknik ve Dijital Özellikler
PSG Dijital Analizi
• Analizin otomatik yapılıp yapılmadığı
belirlenebilir olmalı
”Recommended”
• Uyku evrelerinin, solunum olaylarının ve
periyodik bacak hareketlerinin otomatik
olarak analiz edilebilir olması
”Optional”

7. Vizüel Skorlama
• 3 noktadan uyku EEG kaydı:
–frontal, central, occipital
• Evre isimleri: W, N1, N2, N3, R
• Hastanın bağlı olmadığı dönemler
uyanıklık olarak kabul ediliyor

8. Uyku Kayıtları : EEG
EEG : F4-M1
C4-M1
O2-M1
Yedek : F3-M2
C3-M2
O1-M2
Alternatif :
Fz-Cz; Cz-Oz; C4-M1
Alternatif Yedek :
Fpz-C3; C3-O1; C3-M2

9. Uyku Kayıtları : EOG
M2
EOG : E1-M2
E2-M2
E2 1 cm. üstte,
E1 1 cm. altta,
Alternatif: Fpz
E1-Fpz
E2-Fpz
E1 ve E2 1cm altta

10. Uyku Kayıtları : EMG
EMG kaydı için 3 elektrod :
(1) Orta hat 1 cm üstte
(2) Orta hattın 2 cm sağ yanında ve 2 cm altta
(3) Orta hattın 2 cm sol yanında ve 2 cm altta
Alttaki elektrodlardan biri yedek olarak kullanılır

11. Uykunun Evreleri
Evre W (Uyanıklık)
Evre N1 (NREM 1)
Evre N2 (NREM 2)
Evre N3 (NREM 3)
Evre R (REM)

12. Uyku Evrelerinin Skorlanması
30 saniyelik epoklar halinde skorlanır.
Skorlama ışıkların kapandığı noktadan başlar
Her epoğa bir uyku evresi
Bir epokta birden fazla uyku evresi varsa
büyük bölümüne uygun evre işaretlenir

13. Uyku Evrelerinin Skorlanması :
Uyanıklık
Oksipital kayıtlarda epoğun % 50 den
fazlası alfa aktivitesinden oluşuyorsa,
Alfa aktivitesi görülmüyorsa, aşğıdakilerden
birinin varlığı uyanıklık için yeterli:
• Göz kırpma
• “Okuyor gibi” göz hareketleri
• Düzensiz, konjüge, hızlı göz hareketleri
(normal veya artmış EMG aktivitesi ile)

14. Uykunun Skorlanması : N1
 Uyanıklıkta alfa aktivitesi var ise :
Epoğun % 50 den fazlası düşük voltaj, karışık
frekanslı EEG aktivitesine dönüşüyorsa
 Uyanıklıkta alfa aktivitesi yok ise :
aşğıdakilerden birinin varlığı N1 için yeterli :
EEG aktivitesinde 1 Hz yavaşlama
Verteks dalgaları
Yavaş göz küresi hareketleri
Yavaş göz hareketleri ve verteks keskinleri
şart değil

15. Uykunun Skorlanması : N2
EEG : Teta dalgaları,
K kompleksler ve
Uyku iğleri
EOG: EEG gibi
EMG: Uyanıklıktan daha düşük

16. Uykunun Skorlanması :
N2 nin başlangıcı
a) “arousal” ile birlikte olmayan
K kompleks veya K kompleksler
b) Uyku iği veya iğleri görüldüğünde
başlar
Epoğun ilk yarısında
veya önceki epoğun son yarısında

17. Uykunun Skorlanması :
N2 devam eder:
1. Düşük voltajlı, karışık frekanslı EEG
aktivitesi
2. K Kompleks veya uyku iği yok
(=N1 ???)
Öncesinde K Kompleks veya
uyku iği varsa N2 olarak skorlanır

18. Uykunun Skorlanması :
N2 Nasıl Sonlanır ?
• Uyanıklığa geçiş
• “Arousal “ (K Kompleks veya uyku
iği yoksa N1 e geçilir)
• Yavaş göz hareketlerinin ve N1
EEG aktivitesinin takip ettiği
büyük hareket
• N3 e geçiş
• Evre R ye geçiş

19. N2 sonlanma kuralları

20. N2 sonlanma kuralları

21. Uykunun Skorlanması : N3
EEG : 0.5-2 Hz. frekansında
frontal derivasyonlarda
amplitüdü > 75 ųV
dalgalar,
K Kompleksler yavaş dalga olarak
kabul edilir.
Epoğun %20 sinden çoğunu
oluşturuyorsa

22. Uykunun Skorlanması : R
EEG : Düşük voltaj, karışık frekanslı
EOG : Hızlı göz küresi hareketleri
EMG : Düşük tonus

23. Uykunun Skorlanması :
Evre R nin devam etmesi
Hızlı göz küresi hareketleri yok
ancak
EMG tonusu artmamış
Düşük voltaj EEG aktivitesi devam ediyror
K Kompleks veya uyku iği yok
Evre R olarak skorlamaya devam edilir

24. Evre R Devam Kuralları

25. Uykunun Skorlanması :
Evre R nin sonlanması
1. Uyanıklığa veya N3 e geçiş
2. EMG tonusu artıp, N1 kriterleri
karşılandığında
3. “arousal” olduğunda ve ardından düşük
voltaj EEG ve yavaş göz hareketleri
geliyorsa
4. Beden hareketi ardından düşük voltaj
EEG ve yavaş göz hareketleri geliyorsa
5. Epoğun ilk yarısında 1 veya daha fazla
K kompleks veya uyku iği varsa

26. Evre R Sonlanma Kuralları 1

27. Evre R Sonlanma Kuralları 2

28. Evre R Sonlanma Kuralları 3

29. Evre R Sonlanma Kuralları 4

30. N2 ve R Geçiş Kuralları
N2 ve R arasında belirsiz dönemler:
Tonus düşük ve
K kompleks veya uyku iği yoksa
R olarak skorlanır

31. N2 ve R Geçiş Kuralları 1

32. N2 ve R Geçiş Kuralları
N2 ve R arasındaki belirsiz dönemler :
K kompleks veya uyku iği var,
Hızlı göz hareketi yok
( EMG de atoni olsa bile )
N2 olarak skorlanır
K kompleks veya uyku iği yok,
Hızlı göz hareketi yok
R olarak skorlanr

33. N2 ve R Geçiş Kuralları 2

34. Büyük Beden Hareketleri
15 saniyeden az bile olsa
alfa aktivitesi varsa = W
Alfa aktivitesi yok,
ancak hareketin öncesi veya
sonrasındaki epok uyanık ise = W
Diğer durumlarda
sonraki epok ile aynı şekilde
skorlanır

35. Polisomnografi Raporu :
Parametreler
EEG
EOG
EMG Çene
EMG Bacak
Hava akımı
Solunum eforu
Oksijen satürasyonu
Pozisyon
“Recommendation”

36. Polisomnografi Raporu:
Uyku Verileri
Işık kapalı saati (Ör: 23:40)
Işık açık saati (Ör: 07:40)
Toplam uyku süresi .... dakika
Toplam kayıt süresi ... dakika
Uyku latensi ... dakika
Işıklar kapandıktan herhangi bir uyku
döneminin başlangıcına kadar
R evresi latensi .... dakika
“Recommendation”

37. Polisomnografi Raporu:
Uyku Verileri
VASO Uyku sonrası uyanıklık: (...dakika)
Gece içinde yatak dışındaki
uyanıklık dönemleri de dahil edilir
Uyku etkinliği ( ..% )
Her uyku evresindeki süre ... dakika
Her uyku evresindeki yüzde ... %
“Recommendation”

38. Polisomnografi Raporu:
Özet
Teşhise yönelik bulgular
EEG anormallikleri
ECG anormallikleri
Davranışlara ait gözlemler
“Recommendation” düzeyinde
Hipnogram Opsiyonel