금연치료

1. 속시원내과 내부 교육용 자료[6]
금연

2. * 돌고래 2마리를 볼(봐
줄) 수 있다면…: 스트레
스가 적절히 조절되고 있
습니다.
* 돌고래 2마리가 안보이
면… : 스트레스가 너무
많은 상태입니다.^^

3. 담배는 용법대로
사용하면 사람을
죽게 하는 유일한
판매상품이다.

4. addiction

5. 전세계의 유명한 담배 회사 CEO들. House Energy
subcommittee in April 1994 are (from left)
Robert Sprinkle III (American Tobacco), Donald
Johnston (American), Thomas Sandefur Jr.
(Brown and Williamson), Edward Horrigan Jr.
(Liggett), Andrew Tisch (Lorillard), Joseph
Taddeo (U.S. Tobacco), James Johnston
(Reynolds) and William Campbell (Philip Morris).
(AP Photo)
All swore, under oath that
nicotine was not an
addictive drug!

6. 러시안 룰렛과
흡연의 위험도
비교
러시안 룰렛의 사망확률
1회 시도: 1/6
2인 경쟁: 1/2

7. 흡연으로 인한 사망
• 전세계 사망: 1/6
• 흡연자의 사망: ½
흡연 = 러시안 룰렛
* 흡연 사망: 42,000명, 하루 120 명
* 흡연 암 사망 : 17,700명, 하루 50명

8. 흡연유행의 단계(Ramstrom LM, 1997)
• 1단계: 남성 흡연 증가
• 2단계: 남성 흡연 감소/ 여성 흡연 증가
• 3단계: 흡연 감소/ 흡연 남성사망 증가.
• 4단계: 남성 사망 감소/ 여성 사망 증가.

9. 흡연유행의 단계

10. 1. 행동 요법
2. 약물
1)니코틴
2) bupropion
3) 기타

11. 약물요법: 니코틴의 중독성
• 헤로인과 코카인만큼 중독성이 높다.
• 신경생리적 근거가 있다.
• 혼자 금연하는 97% 가 실패한다.

14. 중독의 영향
All
smokers
~70%
금연을 원함1
~30%
금연시도2
~2–3%
금연 성공3
1. Bridgwood et al, General Household Survey 1998. 2. West, Getting serious about stopping smoking 1997. 3. Arnsten, Prim Psychiatry 1996.

15. 약물남용, 의존의 개념
약물, 남용 의존의 정의(진단기준)
- 7가지의 증상 중 3개 이상일 경우 의존, 1-2
개에 해당될 경우 남용으로 정의함.
(1) 내성(Tolerance), 다음 중 하나
- 원하는 효과를 얻기 위해 사용하는 물질의 양이 증가함.
- 매번 동일한 양을 섭취하였는데, 그 효과가 감소함.
(2) 금단(Withdrawal), 다음 중 하나
- 특징적 금단 증후군의 증상이 나타남.
- 금단 증상을 줄이기 위해 비슷한 물질을 사용함.

16. 약물남용, 의존의 개념
(3) 의도했던 것보다 더 많이, 더 오래 물질을 사용
(4) 물질을 중단하거나 조절하려고 지속적으로 원하거나, 그
러한 노력이 항상 실패함.
(5) 물질을 구하고(여러 약국, 병의원을 전전함), 사용하고
(연속해서 사용함.), 깨어나는데 긴 시간을 소비
(6) 물질 사용으로 인하여 중요한 사회적, 직업적 및 취미활
동이 포기되거나 감소함.
(7) 물질로 인하여 현재 자신의 신체적, 심리적 증상, 질병이
유발되고 있고 지속된다는 것을 알면서도, 지속적으로 물
질을 사용함.

17. 약물남용, 의존의 개념
진단기준에 포함되어 있는 개념
- 내성 : 점차 양의 증가.
- 금단 : 줄이거나 끊을 경우 견디지 못함.
- 집착 : 일상 생활 기능이 떨어짐.
- 강박적 사용 : 음주사고, 신체적 위협.
- 재발 : 지속적, 만성적 질환상태.

18. 제형에 따른 혈중 니코틴 레벨
Plasma nicotine (ng/ml)
25
Cigarette
20
15
Spray
10
Gum/Inhaler/Tablet
5
Patch
0
0
10
20
30
40
Time (minutes)
Adapted from: Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians 2000.
50
60

19. 니코틴 대체제(Nicotine Replacement
Therapy, NRT)
•
•
•
•
•
•
니코틴 패치nicotine patch),
니코틴 껌(nicotine gum),
니코틴 비강 분무제(nicotine nasal spray),
니코틴 흡입제(nicotine inhaler),
니코틴 사탕(nicotine lozenge)
전자 담배

20. 니코틴 패치
• 사용 기간: 6~8주
• 사용 방법
– 패치 하나를 24시간 내내 붙인다.
– 고용량 크기에서 점차 줄인다.
• 주의 사항
– 패치를 붙인 동안에는 담배를 피우지 말아야.
– 일어나서 바로 붙이고 잘 때에도 붙이고 잔다.
– 니코틴 패치는 금연 보조제이다.

21. 니코틴 패치의 부작용
•
•
•
•
불면증(30%),
두통(28.4%),
피부 이상(18.5%),
꿈의 이상(18.1%)

23. 니코틴 껌
• 니코틴 껌 : 2mg - 사용기간은 약 8주
• 처방전없이 약국에서 판매
• 구강점막을 통해 니코틴이 흡수될 수 있
도록 해주어야 한다.
• 이렇게 씹은 후 물고 있는 동작을 약 30
분 동안 또는 껌의 맛이 없어질 때까지
반복한다.

24. 니코틴 껌

25. 부프로피온(bupropion, Wellbutrin)
• 항우울제로서 개발됨
• 금연을 목적으로 사용되는 비니코틴성 약
제로서 미국 FDA의 승인을 받은 유일한 약
물
• 니코틴에 의해 일어나는 것과 같은 현상으
로 사람들에게 안락감을 준다

26. • 약 8주동안 복용
• 처음 6일간은 150mg을 복용하고 다음 1-8
일간은 150mg씩 하루에 두 번 복용하고, 8
일-15일째 되는 날부터 금연을 시작하면서
이후 8주 동안의 금연기간을 복용

27. Bupropion 금기
• 간질과 같은 경련질환이 있는 환자
• 심한 뇌손상 후 의식 상실 과거력
• 식욕항진증, 혹은 거식증의 병력이 있는 사
람
• 우울증치료를 위해 모노아민산화억제제
(MAO inhibitor)를 최근에 복용한 사람
• 임신 중, 혹은 수유중인 여성

29. • 부프로피온, 니코틴 패치, 니코틴 껌 3제를
모두 쓸 수도 있다
• 물론 다 사용할 필요는 없고, 스스로 선택해
서 마음에 맞는 것을 선택하도록 한다.
• 과거에 니코틴 패치를 사용하다가 금연에
실패한 사람은 부프로피온을 꼭 권한다.

30. 금연초
금연초
골드 : 19만 6천
원
(264개비 포함)
보통
원
금연초 : 13만 6천

31. 금연초…. 두충엽
• 손놀림을 할 수 있고, 연기를 뿜는 과정을
흡연과 같이 시행할 수 있기 때문에 금연 과
정에서 심리적인 안정감을 도와줄 수 있을
것
• 의약외품으로 허가받은 상태.
• 엄격한 대조군 연구가 없기 때문에 그 효과
가 입증되지 않은 상태
• 니코틴 중독에 의한 금단증상을 줄여주지
못한다는 단점이 있고, 연소 과정에서 일산
화탄소가 발생한다는 논란이 있다.

32. 챔픽스의 작용 기전
• 주황색의 입자가 니코틴
• 흡연을 하게 되면 폐의 모세
혈관으로 흡수된 니코틴이 대
뇌로 흡수가 된다.
• 니코틴은 니코틴 수용체가 분
포되어 있는 뇌의 영역으로
이동하여 자리를 잡는다.

33. • 니코틴이 니코틴 수용체에 결
합하면 쾌감을 일으키는 도파
민이 분비.
• 도파민은 뇌에 강렬한 쾌감을
선사한다.
• 챔픽스는 니코틴과 구조적으
로 유사하여 니코틴 수용체에
미리 결합하여 담배의 맛을 느
낄 수가 없게 된다

34. • 니코틴이 결합하지 않지만 수용
체의 도파민 분비를 촉진시켜서
급작스런 도파민 감소로 인한
흡연 충동과 금단증상을 덜어준
다.
• -> 챔픽스만의 고유한 약리작용

35. Varenicline (Champix) 작용기전
대뇌의 보상 기전
(Mesolimbic Dopamine System)
• 수 초이내에 니코틴은 대뇌의 보상 회로
nucleus accumbens 부분의 α4β2 니코틴 수
용체에서 즉각적이고 많은 양의 도파민을 분
비하게 된다.
35

36. Nucleus
Accumbens
(NAcc)
Ventral
Tegmental
Area
(VTA)
NIC
α4
β2 β2
β2 α4
α4β2
니코틴
수용체
NIC
니코틴
도파민
36

37. 수용체 수의 증가
정기적이고 장기적인 흡연은 니코틴에 적응된 수용체
에 변화를 주게 되어,
~300% 정도의 수
용체 숫자가 증가
하게 된다.
37

38. 수용체에서의 도파민 분비
• Nucleus accumbens 부위의 신경에서 도파
민 분비가 챔픽스가 수용체에 결합하여 니
코틴의 결합을 막고 도파민 분비는 지속
Foulds (2006) Int. J Clin. Prac
38

39. 챔픽스의 화학적 구조
□
□
□
Partial agonist, specifically
designed to bind with high affinity
& selectivity to the α4β2 receptor
So it mimics nicotine and
stimulates moderate dopamine
release… reducing the severity of
craving and withdrawal symptoms
But also partially “blocks” the
receptors so nicotine from cigs.
can not stimulate the receptor
39

40. 약리적인 특징
Pharmacological Properties:
•
Steady-state reached within 4 days
•
체내 반감기 :~24 hours
•
간에서의 대사는 거의 없어서
•
다른 약과의 상호작용은 거의 없다
40

41. 금연 상담 : 5A
•
•
•
•
•
흡연하는지 묻고(ask)
금연의지 평가하고(assess)
금연권고하고(advise)
도와주고(assist, 진료)
추적하라(arrange follow-up)

44. Fagerström test for nicotine dependence
1. 아침에 일어난 후 언제 첫 담배를 피웁니까?
ⓞ 60분 이후
① 31-60분
② 5-30분
③ 5분 이내에
2. 금연장소에서 담배를 참는 것이 힘듭니까?
ⓞ 아니오
①예
3. 어떤 담배를 포기하기가 가장 싫습니까?
① 아침에 일어나서 피우는 첫 담배
ⓞ 그 밖의 다른 담배
Classification of dependence
0-2 : Very low
ⓞ 10개비 이하
① 11-20개비
② 21-30개비
③ 31개비 이상
3-4 : Low
5. 하루 중 아침에 몇 시간 피우는 담배가 다른 시간대에 피우는 담배보다 많습니까?
5:
Moderate
ⓞ 아니오
①예
6-7 : High
8-10 :
Very high
6. 아파서 누웠을 때에도 담배를 피웁니까?
4. 하루 평균 흡연량은 얼마나 됩니까?
ⓞ 아니오
①예
Heatherton, et al., 1991→ Park, et al., 2004

45. 처방 방법
• 초진을 포함한 전체 12주 치료기간중, 의사 상담 개
입이 4번인 경우가 가장 효과적
• 2주째에 재진이 가장 중요.
• 제대로 용법대로 복용하는지? 금단증상이나 흡연
욕구로 스트레스 받지 않는지? 약의 부작용은 없는
지?
• 의사와 간호사의 역할이 가장 중요.

48. Three Important Points:
(To Drive Home)
1.
Nicotine does not cause Cancer!
Nicotine does not cause
Heart Disease!
2.
Nicotine does not cause
Lung Disease!
3.

49. 일산화탄소 측정기 Smokerlyzer Micro IV

호기 중 CO는 혈중 일산화헤모글로빈(HbCO)의 농도와 비례

인체내의 CO와 COHb를 15초 호기 검사로 측정

시각적 신호의 높은 동기유발

50. 뇨중 Cotinine / Urine Test kit for Tobacco Use

Nicotine의 80~90% 신장 및 폐를 통해 대사됨.

주된 대사물질; cotinine, 1-N-nicotine oxide

체내 반감기; nicotine (2hrs), cotinine (13hrs)

Heavy smoker; 금연 후 304일까지도 cotinine이 검출됨.

51. 챔픽스와 니코틴 패치 같이 사용하
면 상승작용이 있다 ?
• 일반적인 약의 경우 병용치료시 효과가 증
대가 되는 경우가 많으나,
• 챔픽스는 니코틴 결합을 차단하는 효과가
있는 약물이므로,
• 니코틴껌이나 니코틴 패치를 사용하
면, 36%(3명중 1명)에서 심한 부작용을 겪
게된다.
• 집에 있는 패치는 절대 부치지 마세요 !

52. 담배대신 챔픽스에 중독되지는 않
나?
• 니코틴의 역할인 도파민 분비를 챔픽스가
대신 하게 되면 니코딘 중독 치료하다 챔픽
스에 중독 되지 않는가? -> 기우
• 챔픽스가 분비하는 도파민양은 담배로 인
한 도파민 분비양의 절반 정도로 담배를 피
웠을때의 쾌감을 얻을 정도는 아니다.
• 미국 FDA 6개월간의 장기복용 허용
• 1년 이상 장기 복용사례 : 안전

53. 챔픽스와 웰부트린 병용은 가능한
가?
• 미국 Mayo clinic 연구결과,
• 두가지 약제 동시 12주간 병용 투여시
• 3개월 금연 유지율 71%, 6개월 금연 유지
율 58%
• 부작용 : 수면장애(26%), 오심(24%)
• 단독 투여시보다 금연 성공률을 높일 수 있
다.
• 비용 부담

54. 챔픽스는 우울증을 발생시킨다?
• 금연시도자들은 우울,초조, 불안, 안절부절
같은 여러 정서적 변화를 정상적인 금연 시
도 과정에서 겪게된다.
• 금연과정에서의 8가지 대표적인 금단증상
중의 하나이다.
• 수많은 연구에서 연관성이 없음이 입증.
• 금연을 시도하는 모든 방법에서 겪을 수 있
는 증상.

55. 전자담배가 금연에 효과가 있다?
• 전류에 의해 카트리지내의 니코틴 용액을 기
화시켜 수증기 형태로 직접 빠른속도로 폐로
흡입.
• 미국 식약청 : 신종마약류로 분류, 국내 통관
보류 조치.
• 신선한 과일향, 디지털제품에 대한 호기
심, 온라인 구매 가능
• 발암물질(타르, 일산화탄소,벤조피렌)은 함유
되어 있지 않아 흡연의 폐해를 줄일 수 있으나
니코틴 중독은 오히려 더 심해질 수 있다.

57. 임신중에 챔픽스 복용해도 되나요?
• 임신중에는 가급적 본인 의지로 금연을 시
도하는 것이 우선적으로 권ㅇ고된다.
• 임신부에게 처방이 권장되지는 않으나, 임
신중 지속적인 흡연의 위험이 있는 경우, 의
사의 판단에 의해 환자의 동의하에 처방 될
수 있다.
• 동물 실험에서 태아의 기형을 유발할 가능
성이 증명되지는 않았다. (FDA class : C)

58. 금연 진료비는 얼마인가요?
• 무료? 3천원, 1만원, 2만원
• 비급여 진료이므로 진료비의 기준이 정해
져 있지 않다.
• 비아그라나 여드름약, 식욕억제제 처럼

59. 흡연자는 같은 보험의 보험료를 많
이 내야 한다?
• 삼성생명
• 11일 흡연자와 비흡연자의 사망률 통계를
• 따로 산출하여 이를 근거로 보험료를 차등
부과하여 2009년 부터 시행.
• 대상 : 종신 보험, 정기보험같은 보장성 보
험

60. 오바마 담배규제법에 서명(6/22)
•
•
FDA : 담배제품을 감독하는 권한 보유
▶ 캔디, 과일 및 조미료 향과 맛을 내는 담배는 금년 10월까지 판매를 금지한다.
•
▶ 건강에 덜 해로운 담배라는 인식을 심어줄 '마일드'나 '라이트' 같은 문구를 광고에 사용할 수 없다. 아울
러 향후 담배광고는 모두 흑백으로 해야 한다.
•
•
•
•
•
•
▶ 담배회사와 수입업체들은 담배제품에 함유된 성분과 첨가물들에 대한 정보를 FDA에 제출해야 한다.
FDA는 공중보건을 보호하기 위해 담배성분 변경을 요구할 수 있다. 다만 새 법은 니코틴 함량을 제로로 낮
추도록 하지는 않았다.
▶ 10대가 주요 독자층인 출판물에 담배광고를 엄격히 제한학교 및 놀이터에서 305미터 이내의 모든 옥외
담배광고를 금지한다. 또한 담배제품을 내세운 모든 스포츠 및 연예 행사에 대한 후원을 금지한다.
▶ 2012년까지 담배 갑의 앞뒤 1/3 상단에 구체적으로 담배의 해악을 설명하는 경고문구를 큰 글씨로 표시
해야 하고 FDA는 담배 갑의 앞뒤 절반 크기로 그래픽 경고를 하도록 지시할 수 있다