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![43 Respiratory Insufficiency
Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed.
pH
ガラス電極で測定
CO2
NaHCO3溶液とCO2が平衡になる.
Henderson-Hasselbalch Eq.
pH=6.1+log[HCO3
-/CO2]
O2
polarography
陰性の白金電極に流れる電流が,PO2と比例
する.
血液ガスとpH](https://image.slidesharecdn.com/43respiratoryinsufficiency-180903044942/85/43-respiratory-insufficiency-3-320.jpg)
43 respiratory insufficiency
- 1. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 43 呼吸不全- 病態生理,診断,酸素療法
- 2. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 呼吸の異常を調べる上での 有用な方法
- 3. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. pH ガラス電極で測定 CO2 NaHCO3溶液とCO2が平衡になる. Henderson-Hasselbalch Eq. pH=6.1+log[HCO3 -/CO2] O2 polarography 陰性の白金電極に流れる電流が,PO2と比例 する. 血液ガスとpH
- 4. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 最大呼気努力時の気道虚脱 呼気流速(L/分) 肺気量 (L) 残気量 全肺 気量
- 5. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 拘束性&閉塞性換気障害 呼気流速(L/分) 肺気量 (L) 正常 拘束性換気障害 閉塞性 換気障害
- 6. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 努力性肺活量 forced expiratory vital capacity 正常 最大吸気 気道閉塞 肺気量変化(L) 秒
- 7. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 個々の肺疾患の病態生理
- 8. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 長年の喫煙による閉塞性,破壊性変化 1. 慢性感染 ニコチンによる繊毛運動障害.粘液の過剰分泌,肺胞 マクロファージの抑制 2. 慢性的気道閉塞 感染,過剰粘液,気管支上皮の炎症性浮腫 3. 空気とらえ込み現象と肺胞の過伸展 肺胞壁を50-80%破壊. 慢性肺気腫
- 9. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 肺気腫 気腫肺 正常肺
- 10. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 1. 細気管支病変 気道抵抗を増大,呼吸仕事量増大 2. 肺胞壁の喪失 拡散面積減少 3. 不均一な閉塞性病変の分布 換気血流比の不均等分布 →生理的シャント,生理的死腔 4. 肺胞壁の喪失 肺毛細血管の喪失→肺高血圧→右心不全 肺気腫の生理学的側面
- 11. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 肺炎球菌を起炎菌とする細菌性肺炎が多い 肺胞に液体と血球が漏れ出る. 肺葉全体,あるいは全肺に拡大 肺は”硬化像 consolidation”を呈する 肺胞が,液体と細胞成分で満たされた状態を指す. 肺炎
- 12. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 肺炎,肺気腫の肺胞 正常 肺炎 肺気腫 浮腫 液体と血球 融合した肺胞
- 13. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 肺炎による酸素化能の悪化 肺動脈血 酸素飽和度60% 右肺静脈 酸素飽和度 97% 左肺静脈 酸素飽和度 60% 肺炎 大動脈: 血液1/2=97% 1/2=60% 平均酸素飽和度 =78%
- 14. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 無気肺と酸素化能 肺動脈血 酸素飽和度60% 右肺静脈 酸素飽和度 97% 無気肺 左肺静脈 酸素飽和度 60% 流量 正常の 1/5 大動脈: 血液5/6=97% 1/6=60% 平均酸素飽和度 =91%
- 15. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 3-5%の人が一生の経過中に経験 空中の外部物質に対する難治性気道過敏症 患者の70%は,30歳以下 花粉やスモッグ(老人)に対するアレルギー IgE抗体が関与 花粉が肥満細胞と反応して以下の物質を遊離して局所の 浮腫と細気管支の攣縮を引き起こす. ヒスタミン, slow-reacting substances of anaphylaxis (leukotriene) Eosinophilic chemotactic factor Bradykinin 経年変化として,胸郭のビア樽化 barrel chest 喘息
- 16. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. マクロファージによる感染組織への侵入 繊維組織による病巣の遮断walling-off 未治療だと3%の患者でwalling-off起こら ず,大きな膿瘍腔を形成 最終的には 1. 呼吸仕事量増大 2. 拡散障害 3. 換気血流比の不均等分布 結核
- 17. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 低酸素血症と酸素療法
- 18. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 1. 外因性の原因による肺の酸素化障害 a. 大気中の酸素不足 b. 低換気(神経筋疾患) 2. 肺疾患 a. 抵抗増大,コンプライアンス低下などによる低換気 b. 肺胞換気血流比異常 c. 拡散障害 低酸素血症
- 19. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 3. 静脈-動脈シャント(心内右左シャント) 4. 血液による組織への酸素移送の異常 a. 貧血ないし異常ヘモグロビン b. 循環血液量不足 c. 局所循環不全(末梢,能,冠循環) d. 組織浮腫 5. 組織の酸素利用障害 a. 細胞酸化酵素の中毒 b. 毒,ビタミン欠乏などによる酸素利用障害 低酸素血症
- 20. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. シアン中毒 シアンがcytochrome oxidaseの活性をブ ロック 組織細胞酸化酵素の欠損 Beriberi病 ビタミンB欠乏による,酸素利用,炭酸ガス形 成が障害される. 組織の酸素利用障害
- 21. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 1.酸素テント 2.酸素マスク 3.経鼻チューブ 酸素療法
- 22. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 大気の低酸素 酸素療法は,非常に有効 低換気による低酸素 酸素療法は,非常に有効だが,高炭酸ガス血症を改 善するものではない. 拡散障害による低酸素 肺胞気酸素分圧を100から600mmHg程度まで 上昇するので有効. 低酸素の原因と酸素療法
- 23. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 肺水腫と酸素療法 酸素テント療法中の肺胞気酸素分圧 正常肺胞気酸素分圧 肺水腫+酸素療法 肺水腫 酸素療法なし 動脈端 静脈端 肺毛細血管内の血液 毛細血管血 肺胞ないし血中のPO2(mmHg)
- 24. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 貧血,異常Hb,脱水,シャント 肺胞ですでに正常な酸素が利用可能で,酸素療法の 有効性は乏しい. (ただし溶存酸素をmaxまで増や すのは,CO中毒などの場合有効.) 組織の酸素利用が障害されている場合. 酸素療法は,無効. 低酸素の原因と酸素療法
- 25. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 皮膚がブルーであることをさす言葉 還元型Hbが過剰になった状態 還元型Hbは暗紫色で,それが皮膚を透過して 見える状態. 還元型Hb>5g/dlで出現 Hb<5gl/dlの貧血患者では出現しない. 多血症患者では,他に異常がなくてもチアノー ゼを呈することがありうる. チアノーゼ
- 26. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 1. 高炭酸ガス血症,低酸素血症 2. 呼吸筋がなすべき仕事量 3. 心理状態 神経原性呼吸困難 心情的呼吸困難 - 狭い部屋,人が大勢いる部屋に入り込んだ時など 呼吸困難
- 27. 43 Respiratory Insufficiency Guytonand Hall Textbook of Medical Physiology 13th Ed. 蘇生装置とタンク式呼吸器 陽陰圧 をかけ る器械 陽圧 弁 陰圧 弁 皮革製のダイアフラム
Editor's Notes
- #5 肺は,含気量が多いほど気道が,外側に伸展されて保たれやすい. 逆に,含気量が少なくなるほど,気道も弛緩して容易に虚脱しやすく最大呼気流速が遅くなる.
- #6 拘束性換気障害では,TLVもRVも減少していて,最大呼気流速も正常肺のそれに至らない. 繊維化をおこす疾患 肺結核 珪肺 亀背 側弯 線維性胸膜炎 閉塞性換気障害では,TLC,RVともに増加しているが,最大呼気流速は著明に低下している 閉塞性換気障害をおこす疾患 喘息 肺気腫
- #10 Contrast of the emphysematous lung (top) with the normal lung (bottom), showing extensive alveolar destruction in emphysema.