Phối hợp giữa DSLS và BS trong điều trị Covid19 tại BV Chợ Rẫy

1. HỘI NGHỊ CẢNH GIÁC DƯỢCToàn quốc2021
Đảm bảo an toàn thuốc trong điều trị bệnh nhân Covid-19
KINH NGHIỆM PHỐI HỢP GIỮA
DƯỢC SĨ LÂM SÀNG VÀ BÁC SĨ TRONG ĐIỀU TRỊ
COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
MỘT SỐ CHIA SẺ
ThS Châu Thị Ánh Minh
Trung tâm DI&ADR khu vực TP.Hồ Chí Minh-Khoa Dược
Bệnh viện Chợ Rẫy
Cảnh giác Dược-Dược lâm sàng
VN-CAR-00378

2. Nội dung
• Vai trò của Dược sĩ bệnh viện trong dịch Covid 19
• Một số công việc Dược lâm sàng tham gia phối hợp trong điều
trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy

3. Vai trò của Dược sĩ trong Dịch Covid 19

4. Vai trò của
Dược sĩ bệnh
viện trong Đại
dịch Covid 19
Gắn kết trong chuỗi hoạt động của Dược sĩ bệnh viện, Dược sĩ lâm
sàng cùng tham gia vào nhiệm vụ của Dược sĩ với Covid -19

5. Tocilizumab

6. Các giai đoạn trong quá trình nhiễm Covid 19
Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical-therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant. 2020
May;39(5):405-407. doi: 10.1016/j.healun.2020.03.012. Epub 2020 Mar 20. PMID: 32362390; PMCID: PMC7118652.

7. Bão
Cytokine
Mangalmurti N, Hunter CA. Cytokine Storms: Understanding COVID-19. Immunity. 2020 Jul 14;53(1):19-25. doi: 10.1016/j.immuni.2020.06.017. Epub 2020 Jun 28. PMID: 32610079;
PMCID: PMC7321048.

8. Tocilizumab
• Gắn đặc hiệu với receptor IL-6 dạng hòa tan và gắn trên màng
• Ức chế các con đường tín hiệu thông qua IL-6
• IL-6 là cytokine được sản xuất bởi nhiều loại tế bào như tế bào
T, tế bào B, lymphocyte, monocyte

10. Rochwerg B, Agarwal A, Siemieniuk R A, Agoritsas T, Lamontagne F, Askie L et al. A living WHO guideline on drugs for covid-19 BMJ 2020; 370 :m3379 doi:10.1136/bmj.m3379

11. Thiếu thuốc
• Nhu cầu từ Khoa phòng điều trị
• Dược sĩ cung ứng
- Thực hiện hồ sơ mua sắm
• Bộ phận nghiệp vụ dược
- Quyết định mua sắm phù hợp với quy định hiện hành
• Dược sĩ lâm sàng
- Hỗ trợ thông tin
- Tìm kiếm sản phẩm thay thế
Cùng
phối
hợp
PHƯƠNG PHÁP NÀO CHO TRƯỜNG HỢP KHÔNG CÓ TOCILIZUMAB

12. Vai trò của lọc máu ngoài cơ thể
Ronco C, Reis T, De Rosa S. Coronavirus Epidemic and Extracorporeal Therapies in Intensive Care: si vis pacem para bellum. Blood Purif. 2020;49(3):255-258. doi: 10.1159/000507039.
Epub 2020 Mar 13. PMID: 32172242; PMCID: PMC7179535.
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
22% Bn Covid-19 nằm ICU có
suy thận cấp cần phải có biện
pháp thay thế thận
Lọc máu liên tục

13. Vai trò của lọc
máu ngoài cơ thể
trên BN COVID-19
• Mục đích:
- Loại bỏ bớt cytokine: Giảm mức
độ nặng, giảm tổn thương đa cơ
quan
- Lọc máu khi tổn thương thận
cấp, duy trì nội môi, cân bằng
nước, điện giải , kiềm toan , các
phân tử gây bệnh khác PAMP,
DAMP
COVID-19- associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup

14. Lọc máu liên tục trong điều trị Covid 19
Lọc hấp phụ để loại bỏ các cytokine và các chất
có hại
• Quả lọc HA 330/HA380 (Jafron TQ): các hạt
hấp phụ resin với dãy hấp phụ từ 10~60kDa.
• Quả lọc Cytosorb (CytoSorbents- Đức): màng
lọc là các hạt polymer hấp phụ
• Trao đổi huyết tương trị liệu (TPE): Có thể loại
bỏ các chất trung gian gây viêm và protein liên
quan đến tình trạng tang đông máu (Màng lọc
Depuro 2000 Adsorption Cartridge sử dụng trên
hệ máy TERUMO BCT Spectra Optia
Apheresis System)
COVID-19- associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup
COVID-19- associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup

15. Lọc máu liên tục trong điều trị Covid 19
COVID-19- associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup
COVID-19- associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup
• Lọc máu trong trường hợp thay thế chức năng thận
- Vô niệu hoặc thiểu niệu không đáp ứng với lợi tiểu
- Tình trạng quá tải dịch
- Tăng ure máu > 100 mg/dl (16,6 mmol/l)
- Toan chuyển hóa nặng pH máu < 7,2
- K+ máu > 6 mmol/l, hoặc tăng nhanh không đáp ứng với điều trị
nội khoa hoặc có rối loạn nhịp trên điện tâm đồ
- Na+ máu > 160 hoặc < 115 mmol/l

16. Lọc máu liên tục trong điều trị Covid 19
COVID-19- associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup
COVID-19- associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup
• Lọc với cả hai vai trò hấp phụ và thay thế thận: Màng lọc Oxiris
Có 3 lớp lõi lọc nên ưu điểm là
hấp phụ được cytokine, các nội
độc tố và sử dụng được trong
liệu pháp thay thế thận liên tục
(CRRT)

17. Các loại quả lọc máu liên tục thường dùng
COVID-19- associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup
Thông tin sản phẩm

18. Một số loại dịch lọc máu liên tục
Thông tin sản phẩm

19. Các loại dịch lọc máu liên tục
• Heparin – HIT (Heparin induced thrombocytopenia)
• Trong trường hợp bệnh nhân không dung nạp heparin trong lọc
máu
• Argatroban: Cách pha

20. Trách nhiệm
của Dược sĩ
bệnh viện
trong Đại dịch
Covid 19
Gắn kết trong chuỗi hoạt động của Dược sĩ bệnh viện, Dược sĩ lâm
sang cùng thực hiện nhiệm vụ của Dược sĩ với Covid -19

21. Vi khuẩn Ralstonia Pickettsia

22. Ralstonia Pickettsia
23/01/2020 MSD tự nguyện
thu hồi toàn cầu 7 lô thuốc
Zerbaxa không đạt chỉ tiêu
độ vô khuẩn (5 lô dương
tính với Ralstonia pickettii)

23. Ralstonia Pickettsia
• Vi khuẩn hiếu khí hình que, Gram âm, oxydase dương tính,
không lên men, không di động, không hình thành bào tử và
thường được tìm thấy trong đất và nước.
• Một mầm bệnh của nhiễm trùng cơ hội, đặc biệt đối với
người bị suy giảm miễn dịch hoặc đang dùng các phác đồ
ức chế miễn dịch.

27. BN Suy giảm
miễn dịch

28. Dung dịch nước muối hút đàm
Dược điển Việt Nam 5

29. Trách nhiệm
của Dược sĩ
bệnh viện
trong Đại dịch
Covid 19
Gắn kết trong chuỗi hoạt động của Dược sĩ bệnh viện, Dược sĩ lâm
sang cùng thực hiện nhiệm vụ của Dược sĩ với Covid -19

30. Các giai đoạn trong quá trình nhiễm Covid 19
Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical-therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant. 2020
May;39(5):405-407. doi: 10.1016/j.healun.2020.03.012. Epub 2020 Mar 20. PMID: 32362390; PMCID: PMC7118652.

31. Chỉ định
của giãn
cơ tại
ICU
https://www.uptodate.com/contents/neuromuscular-blocking-agents-in-critically-ill-patients-use-agent-selection-administration-and-adverse-effects?source=history_widget#H21

32. Thuốc giãn cơ – Thời gian tác dụng
https://www.uptodate.com/contents/neuromuscular-blocking-agents-in-critically-ill-patients-use-agent-selection-administration-and-adverse-effects?source=history_widget#H21

35. Chế phẩm phù hợp cho nhu cầu của điều trị
Quyết định 4689/QĐ-BYT ngày 06/10/2021 về việc ban hành Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Covid-19

36. Trách nhiệm
của Dược sĩ
bệnh viện
trong Đại dịch
Covid 19
Gắn kết trong chuỗi hoạt động của Dược sĩ bệnh viện, Dược sĩ lâm
sang cùng thực hiện nhiệm vụ của Dược sĩ với Covid -19

39. Trách nhiệm
của Dược sĩ
bệnh viện
trong Đại dịch
Covid 19
Gắn kết trong chuỗi hoạt động của Dược sĩ bệnh viện, Dược sĩ lâm
sang cùng thực hiện nhiệm vụ của Dược sĩ với Covid -19

40. Trân trọng cảm ơn sự theo dõi của
Quý Thầy Cô và Anh Chị