Presentació sobre celulitis orbitaria al marc de curs de doctorat Oculoplàstia a la infància. Curs de formació continuada d'Oftalmopediatria 4 de febrer de 2011 Sant Pau Barcelona

1. CEL·LULITIS ORBITÀRIA EN LA NENA I EL NEN Ester Casas i Joan Prat1

2. Celul·litispreseptal/ orbitàriaINFECCIÓ + INFLAMACIÓ que afecta estructures Per davant del septeorbitari: PRESEPTAL Per darrera del septeorbitari: ORBITÀRIA 2

3. ClassificacióCHANDLER (1970)JAIN / RUBIN (2001)1. Preseptalcellulitis 2. Orbital cellulitis(withorwithout intracraneal complications) 3. Orbital abscess(withorwithout intracraneal complications) a. Intraorbitalabscess b. SubperiostealabscessJain A, Rubin PA. Orbital Cellulitis in children. IntOphthalmolClin. 2001; 41:71-863

4. peculiaritats4

5. PatògensSF aureusSP Abans del 1985 : HaemophilusInfluenzae Vacuna per H. Influenzaetipus B5

6. La preseptal en el nen: tractament< 5 anysrisc de bacterièmiasepticèmia meningitisControl i valorar l’endovenós > 5 anysTractamentvia oral i control 6

7. La preseptal en el nen: tractament7

8. La preseptal en el nen: tractament8

9. La preseptal en el nen: tractament9

10. La preseptal en el nen: patògensSF aureus: AMOXICILINA-CLAVULÀNIC< 5 anys: HaemophilusInfluenzae< 2 anys: ↓fisiològicd’ac per a l’antigen capsularVALORAR PL10

11. La orbitària en el nen: símptomes11Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008

12. La orbitària en el nen: símptomesN= 74Simultaneousintracranial and orbital complications of acuterhinosinusitis in children. Hermann BW, Forsen JW.Int J PediatrOtorhinoralyngology. 2004 May; 68(5): 619-2512

13. La orbitària en el nen: símptomesNO... QUEMOSIDOLORRESTRICCIÓ MOEPROPTOSIDESPLAÇAMENT GLOBUSALTERACIÓ VISIÓ I MOIAcuteperiorbitalinfectins: whoneedsemergentimaging? Pediatrics 2010. Apr; 125(4): e 719-26N= 980 (orbitàries + preseptals)TAC en 298->Absces en 111 ->50% no tenenaquesta clínica13

14. 14La orbitària en el nen: símptomesProptosi i desplaçament del globusAbscèsComplicacionscerebralsAbscés intracraneal: 2ari a sinusitis frontalNo córrer: Molt bona resposta a l’endovenós

15. La orbitària en el nen: símptomes15

16. La orbitària en el nen: símptomes16

17. La orbitària en el nen: símptomes17

18. La orbitària en el nen: símptomes18

19. La orbitària en el nen: símptomes19

20. La orbitària en el nen: símptomes20

21. La orbitària en el nen: símptomes21

22. La orbitària en el nen: símptomes22

23. La orbitària en el nen: símptomes23

24. La orbitària en el nen: patògensCOCS gram + : SF aureus (MARSA) SP SF epidermidisH InfluenzaAnaerobisGeneralment 1 sol microorganisme24

25. La orbitària en el nen: patògensHemocultius solen ser negatiusMicrobiology of pediatric orbital cellulitis. Mc Kinley SH; Yen MT. Am J Ophtalmol. 2007.Oct; 144(4): 497-501 Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 200825

26. criterisdiagnòstics26

27. ObjectiusDiagnòstic diferencial ORBITÀRIA / PRESEPTALbasat en criteris NOMÉS CLÍNICS és difícilEstudiretrospectiu per a establircriterisdiagnòsticsmajors (x10 o més) i menors (x2 o x3)Exploració = TC27

28. Material i mètodes 1:Criteris d’ inclusió:nensingressats a l’HSJD de Barcelona per edema palpebral. Especialment si ésresistent a la ATB oral, sospitós de cel·lulitisorbitària, entre gener de 2005 finsdecembre de 2007 (3 anysexactes).Mostra:Incluim 103 nens entre 0 i 17 anys28

29. Material i mètodes 2:Paràmetres:mes de l’any i edadlateralitat, inicidelssímptomes, característiques de l’edema palpebral i dadesrelacionadesambinfecció en la zona, quemosis, dolor, exoftalmos i desplaçament, diplòpia, AV febre, signes d’infecció de viesrespiratòriesaltes, leucocitosisEstadística:Totselspacientesvan ser sotmesos a un TC per a classificar el tipus de celulitis comorbitària o preseptal. El test de χ-quadrat ha estatutilitzat per a comparar ambdósgrups.29

30. Resultats 1: edatP=0,85130

31. Resultats 2: mes de l’ anyP=0,85131

32. Resultats 3:Diesinici clínica p=0,773Quemosis p=0,335Edema 1 parpella 14,3<44,4 p=0,035Dolor 20,3> 1,9 p=0,063Exoftalmos 28,6>1,9 p=0,002Despl. lateral 12,2>0 p=0,071Diplòpia 8,1>0 p=0,02132

33. Resultats 4:Leucocitosis negativa 81,6>74,1 p=0,394Febre 20,4<42,6 p=0,029IVRA 63,3>22,2 p=0,000Antecedentsrelacionats CP 0<42,6 p=0,014Porta d’entradarelacioda CP 0<33,5 p=0,002Hemocultiupositiu 4/49 > 0/41 p=0,006Cultiusecreció / pus negatiu 2/2 < 2/6 p=0,00033

34. Resultats 5: tractamentAntibiòtic ev. CO CPAMOXI+CLAV 49 57,4CEFOTAXIMA 24,4 14,9CEFUROXIMA 26,5 25,9Díes de ttx p=0,000 7 / 5Cirurgíes p=0,078 0/49 < 7/49Inici milloria p=0,001 2-3 / 1-3Curació 5-8 > 3-534

35. Criteris MAJORS (x 10 cops)Criterismajors de cel·lulitisorbitàriadolor alsmovimentsocularsexoftalmos,desplaçamentlateral del globusdiplòpiahemocultiupositiuCriterismajors de cel·lulitispreseptalantecedentspatològicsrelacionatsamb una malalatia o traumatisme palpebralporta d’ entrada del microorganisme visiblecultiu de la secreció local positiu35

36. Criteris menors (x 2 o 3 cops)Criterismenors de celul·litisorbitàriesAssociacióambmanifestacionsclíniques d’ infecció de viesrespiratòriesaltes (x 2, 85)Criterismenors de celul·litispreseptaledema d’1 sola 1 parpella (x 3, 1)ausència de febre (<38ºC) (x 2, 08)36

37. ConclusionsLa presència o ausència de determinats signes clínics poden orientar clarament a diferenciar les cel·lulitispreseptals de les orbitàriesinfantils.Aixòpodriaevitar, en molts casos, la pràcticad’unTC diagnòstic i la irradiacióconseqüent (<1-2 anys)….i la despesaeconòmica37

38. Moltesgràcies38