Ομιλία: Πασχάλης Γκίκας, Ψυχίατρος – Ψυχοθεραπευτής Τίτλος παρουσίασης: «r-TMS - Η τεχνολογική καινοτομία στη θεραπεία των ψυχικών διαταραχών»

1. Πασχάλης Γκίκας
Ψυχίατρος-Ψυχοθεραπευτής
Πιστοποιημένος θεραπευτής r-TMS

2. 1902 Pollacsek και Beer,
ψυχίατροι σύγχρονοι του
Freud , καταθέτουν δίπλωμα
ευρεσιτεχνίας για την
αντιμετώπιση της κατάθλιψης
με μια ηλεκτρομαγνητική
συσκευή
1985 Ο Anthony Barker, στο
Πανεπιστήμιο του Σέφιλντ,
δημιούργησε την πρώτη
αποτελεσματική, σύγχρονη
συσκευή TMS.
*2000 το TMS μπαίνει σε
θεραπευτικά πρωτόκολλα
*2008 έγκριση από τον FDA
για την θεραπεία της
ανθεκτικής κατάθλιψης
*2018 έγκριση από τον FDA
για την θεραπεία της OCD
*2018 έγκριση από τον FDA
για αποτελεσματικό
πρωτόκολλο διάρκειας 3
λεπτών στην κατάθλιψη

3. Ο προμετωπιαίος φλοιός υπολειτουργεί και η
επαναλαμβανόμενη υποσπασμωδική διέγερση του, θα
ξεκινούσε κυκλική δραστηριότητα που περιλαμβάνει
τις ρυθμιστικές οδούς οι οποίες αλληλεπιδρούν με το
μεταιχμιακό σύστημα. Το εν λόγω σύστημα σχετίζεται
με τον έλεγχο των συναισθημάτων, της συμπεριφοράς
και τους σκοπούς ενός ατόμου, ενώ φαίνεται να
παίζει ένα σημαντικό ρόλο στη μνήμη και τη μάθηση.

4. Κατευναστικά
Χαμηλές συχνότητες
Δεξί ημισφαίριο
Διεγερτικά
Υψηλές συχνότητες
Αριστερό ημισφαίριο

5. *Ερεθισμός εγκεφάλου μέσω μαγνητικής επαγωγής (1,5
– 3 Tesla) που οδηγεί σε επαναπόλωση των νευρώνων
*Διεισδύει ~2 cm.
*Χρόνος 37,5 ', 5 ημέρες / εβδομάδα (αρχικό
πρωτόκολλο)
*Εφαρμογή στον αριστερό προσθιοπλάγιο
προμετωπιαίο φλοιό
*3000-6000 παλμοί / συνεδρία
*~ 120% ένταση κινητικού ουδού
*Υψηλή συχνότητα: 10 Hz (πεδία παλμών)
*~ 4-6 εβδομάδες

6. *

7. *Θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής
διαταραχής σε ενήλικες ασθενείς που δεν
κατάφεραν να επιτύχουν ικανοποιητική
βελτίωση από προηγούμενη θεραπεία με φ. α.
*Θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής
διαταραχής σε ενήλικες ασθενείς που δεν
κατάφεραν να επιτύχουν ικανοποιητική
βελτίωση από προηγούμενη θεραπεία με φ. α.

8. *Είχατε ποτέ επιληψία/ επιληπτική κριση ή έχετε παρουσιάσει σπασμούς ;
*Είχατε ποτέ λιποθυμία ή συγκοπή;
*Είχατε ποτέ τραύμα στο κεφάλι που διαγνώστηκε ως διάσειση ή
συσχετίστηκε με απώλεια συνείδησης;
*Έχετε ή είχατε προβλήματα ακοής ή εμβοές ;
*Έχετε κοχλιακά εμφυτεύματα;
*Είστε έγκυος ή υπάρχει πιθανότητα να είστε;
*Έχετε μέταλλο στον εγκέφαλο, το κρανίο ή αλλού στο σώμα σας (π.χ.
θραύσματα,κλιπ κλπ.);
*Έχετε εμφυτευμένο νευροδιεγέρτη (π.χ. DBS, επισκληρίδιο/υποδόριο,
VNS);
*Έχετε καρδιακό βηματοδότη;
*Έχετε μια συσκευή έγχυσης φαρμάκων;
*Λαμβάνετε φάρμακα;
*Έχετε υποβληθεί ποτέ σε θεραπεία TMS στο παρελθόν;
*Έχετε υποβληθεί σε μαγνητική τομογραφία στο παρελθόν;

9. oΓενικά πολύ ασφαλές
oΣυχνές παρενέργειες: ήπια κεφαλαλγία μετά τη χρήση,
ενόχληση στο τριχωτό της κεφαλής στο σημείο εφαρμογής
κατά τη θεραπεία
oΣοβαρότερη παρενέργεια : επιληπτικές κρίσεις (πολύ
σπάνιες), οι περισσότερες καταγεγραμμένες πριν θεσπιστούν
τα πρωτόκολλα ασφάλειας το 2000 και λαμβάνοντας πολύ
υψηλές δόσεις
oΚίνδυνος: 1 / 30.000 θεραπείες, όλες αυτές οι επιληπτικές
κρίσεις περιορίστηκαν. Η πλειοψηφία έλαβε TMS στον
κινητικό φλοιό - την πιο επιληπτογενή περιοχή του φλοιού.
Επιπλέον, οι περισσότεροι έλαβαν παλμοσειρές διέγερσης
εκτός των προτεινόμενων ορίων.

10. • Απουσία των παρενεργειών της φ. α. (εφαρμογή σε ε. πληθυσμούς)
• Αποτελεσματικό στις ανθεκτικές μορφές νόσου & σε παθήσεις που
μέχρι σήμερα τα φάρμακα είχαν πολύ πτωχό αποτέλεσμα
• Ταυτόχρονη εφαρμογή με τις υπόλοιπες μεθόδους για ενίσχυση του
θεραπευτικού αποτελέσματος
• Εξατομικευμένο για κάθε ασθενή με τα εξελιγμένα συστήματα
νευροπλοήγησης
• Εξαιρετικά γρήγορο αποτέλεσμα {1 εβδομάδα (accelerated protocol
trend) trend} > 1μήνας (standard protocol) > 9-12 μήνες (φ.α.) >
xρόνια (ψυχοθεραπεία)
• Δυνατότητα εφαρμογής χωρίς την στενή αλληλεπίδραση μεταξύ
θεραπευτή-θεραπευόμενου που απαιτούν οι άλλες μέθοδοι (πχ
επικοινωνία, εμπιστοσύνη, αξιακό σύστημα κλπ.)

11. Κόστος (;)
Για το κράτος: ενδεικτικά το NHS που υπολογίζει πάντα το
κόστος/όφελος το χορήγει και το αποζημιώνει (νοσηλείες,
αναρρωτικές, διεπιστημονικές ομάδες, πολυφαρμακία ->θεραπεία για
παρενέργειες και νέες ασθένειες)
Για τις ασφαλιστικές: Στην Ελλάδα δεν αποζημιώνουν οι ιδιωτικές
ασφάλειες τίποτα που να έχει να κάνει με ψυχική υγεία (Ίσως είναι
καιρός να σκεφτούν ένα νέο ασφαλιστικό προϊόν καθώς μιλάμε για
κάτι μετρήσιμο και απτό)
Για τον ιδιώτη: Αν συγκρίνει κανείς τη μακροχρόνια ψυχοθεραπεία την
οποία καλύπτουν οι περισσότεροι ιδιωτικά είναι πολύ φτηνότερο
Εξειδικευμένους θεραπευτές: Λόγω του νεαρού της μεθόδου είναι
αρκετά δύσκολο να βρει κανείς κατηρτισμένους θεραπευτές στην
Ελλάδα, πράγμα που θα αλλάξει όσο πιο γνωστή γίνεται η μέθοδος

12. *περιγεννητική κατάθλιψη
*διπολική διαταραχή
*αγχώδεις διαταραχές (PTSD)
*σχιζοφρένεια
*χρόνιο πόνο
*εξαρτήσεις
*αυτισμός
*δ/xές στη Libido (ειδικά τη γυναικεία)
*ν. Alzheimer

13. • νέα εργαλεία
• πηνία που πάνε βαθύτερα
• πιο δυνατοί διεγέρτες
νέοι στόχοι σε
βαθύτερα σημεία
ανάγκες για θεραπεία και λύσεις σε περισσότερες διαταραχές