تشخيص السل

1. ‫السل‬ ‫تشخيص‬
‫والسكان‬ ‫العامة‬ ‫الصحة‬ ‫وزارة‬
‫قطاع‬
‫األولية‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬
‫العامة‬ ‫اإلدارة‬
‫والترصد‬ ‫األمراض‬ ‫لمكافحة‬
‫لمكافحة‬ ‫الوطني‬ ‫البرنامج‬
‫السل‬
‫واالمراض‬
‫الصدرية‬

2. ‫تشخيص‬
‫السل‬
•
‫عادة‬
‫ال‬ ‫الرعاية‬ ‫يطلبون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫على‬ ‫التعرف‬ ‫يتم‬ ‫ما‬
‫صحية‬
‫المرض‬ ‫بهذا‬ ‫مرتبطة‬ ً‫ا‬‫اعراض‬ ‫عليهم‬ ‫ظهرت‬ ‫ان‬ ‫بعد‬
.
•
‫يمكن‬
‫مثل‬ ‫معينة‬ ‫ظروف‬ ‫في‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫اكتشاف‬
‫تاكيد‬
‫المصابي‬ ‫مخالطة‬
‫ن‬
‫ن‬ ‫مرض‬ ‫مع‬ ‫يعيشون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫في‬ ‫النشط‬ ‫السل‬ ‫فحص‬ ‫او‬ ‫بالسل‬
‫قص‬
‫البشرية‬ ‫المناعة‬
.
•
‫يتم‬
‫بعد‬ ‫عادة‬ ‫السل‬ ‫تشخيص‬
‫جرثومي‬ ‫وفحص‬ ‫سريري‬ ‫تقييم‬
.

3. ‫المفترضة‬ ‫السل‬ ‫حاالت‬ ‫تشخيص‬
•
‫تشير‬
‫السل‬ ‫مرض‬ ‫إلى‬ ‫شير‬ُ‫ت‬ ‫عالمات‬ ‫او‬ ‫اعراض‬ ‫ظهر‬ُ‫ي‬ ‫مريض‬ ‫إلى‬
.
‫االعراض‬ ‫اكثر‬
‫أهمية‬
‫تتع‬ ‫لفترة‬ ‫للبلغم‬ ‫نتج‬ُ‫م‬‫ال‬ ‫السعال‬ ‫هو‬ ‫البصاق‬ ‫فحص‬ ‫إلى‬ ‫تقود‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫والذي‬
‫األسبوعين‬ ‫دى‬
.
‫وتوحي‬
‫والعالمات‬ ‫االعراض‬
‫بالسل‬ ‫اإلصابة‬ ‫على‬ ‫التالية‬
:

،‫كبيرة‬ ‫وزن‬ ‫خسارة‬
-
‫دائمة‬ ‫ليلية‬ ‫حمى‬
-
‫ليلي‬ ‫عرق‬
-
‫الدموي‬ ‫النفث‬
-
‫الص‬ ‫في‬ ‫آالم‬
‫در‬
–
‫االعياء‬
-
،‫الشهية‬ ‫فقدان‬

‫الظهر‬ ‫تحدب‬
-
‫افرازات‬ ‫بدون‬ ‫او‬ ‫مع‬ ‫المؤلم‬ ‫غير‬ ‫اللمفية‬ ‫الغدد‬ ‫تضخم‬
-
‫ال‬ ‫االنصباب‬
‫بي‬ُ‫ن‬ُ‫ج‬
-
‫البطني‬ ‫االستسقاء‬ ‫مع‬ ‫البطن‬ ‫انتفاخ‬
(
‫الن‬ ‫او‬ ‫المراهقات‬ ‫االناث‬ ‫في‬ ‫الحظ‬ُ‫ي‬ ‫ما‬ ‫عادة‬
‫صغار‬ ‫ساء‬
‫السن‬
)
،
-
‫فاطي‬ُ‫ن‬‫ال‬ ‫الملتحمة‬ ‫التهاب‬
-
‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫الدهنية‬ ‫الخاليا‬ ‫التهاب‬
•
‫سريري‬ ‫بالسل‬ ‫مرتبط‬ ‫ض‬ َ‫ر‬َ‫ع‬ ‫او‬ ‫إشارة‬ ‫أي‬ ‫يظهروا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫كل‬ ‫فحص‬ ‫يجب‬
ً‫ا‬
‫بالسل‬ ‫اصابتهم‬ ‫نفي‬ ‫او‬ ‫ألثبات‬ ً‫ا‬‫وجرثومي‬
.

4. ‫السل‬ ‫تشخيص‬ ‫ألثبات‬ ‫أدوات‬
•
‫يجب‬
‫جرثوم‬ ‫فحص‬ ‫اجراء‬ ‫يجب‬ ‫ولذلك‬ ‫جرثومي‬ ‫دليل‬ ‫على‬ ‫السل‬ ‫تشخيص‬ ‫يرتكز‬ ‫ان‬
‫ي‬
‫على‬ ‫اجراؤه‬ ‫يمكن‬ ‫والذي‬
:
‫أ‬
)
،‫البصاق‬
‫ب‬
)
،‫االنصبابي‬ ‫السائل‬
‫ج‬
)
‫ناسور‬ ‫من‬ ‫افراز‬ ‫او‬ ‫اللمفية‬ ‫الغدد‬ ‫تضخم‬ ‫من‬ ‫صديدي‬ ‫سائل‬
‫د‬
)
‫النسيج‬ ‫من‬ ‫قطعة‬
(
‫خزعة‬
.)
•
‫ي‬ ‫ال‬ ‫بالسل‬ ‫اإلصابة‬ ‫إلى‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫نسيجي‬ ‫مرضي‬ ‫تشريح‬ ‫دليل‬ ‫يشير‬ ‫عندما‬
ً‫ا‬‫إثبات‬ ‫هذا‬ ‫عد‬
‫بالسل‬ ‫اإلصابة‬ ‫لتشخيص‬
.
•
‫تأ‬ ‫أي‬ ‫وبدون‬ ‫السريري‬ ‫التقييم‬ ‫أساس‬ ‫على‬ ‫السل‬ ‫تشخيص‬ ‫اثبات‬ ً‫ا‬‫ايض‬ ‫ويمكن‬
‫كيد‬
‫بكتريولوجي‬
.

5. ‫ا‬
‫لقاعدة‬
‫الرئيسية‬
‫إلث‬
‫بات‬
‫الس‬ ‫تشخيص‬
‫ل‬
•
‫يجب‬
‫بصاق‬ ‫نتي‬ّ‫ي‬‫ع‬ ‫طلب‬
–
‫األقل‬ ‫على‬
–
‫أل‬ ‫السعال‬ ‫في‬ ‫استمروا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫من‬
‫سبوعين‬
‫المجهري‬ ‫البصاق‬ ‫بفحص‬ ‫للقيام‬ ‫اكثر‬ ‫او‬
.
•
‫فو‬ ‫العالج‬ ‫ببدء‬ ‫تسمح‬ ‫بطريقة‬ ‫اليوم‬ ‫نفس‬ ‫في‬ ‫االختبار‬ ‫جرى‬ُ‫ي‬ ‫و‬ ‫العينة‬ ‫تؤخذ‬
‫كانت‬ ‫ما‬ ‫اذا‬ ً‫ا‬‫ر‬
‫موجبة‬ ‫الجرثومية‬ ‫االختبارات‬ ‫هذه‬ ‫نتائج‬ ‫من‬ ‫نتيجة‬ ‫أي‬
.
•
‫نقص‬ ‫فيروس‬ ‫مع‬ ‫يعيشون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫فحص‬ ‫يتم‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ،‫ذلك‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬
‫المناعة‬
‫االعراض‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫اكثر‬ ‫او‬ ‫واحد‬ ‫أظهروا‬ ‫الذين‬ ‫من‬ ،‫السل‬ ‫لمرض‬ ‫البشرية‬
:
‫في‬ ‫سعال‬
‫الحالي‬ ‫الوقت‬
(
‫فترة‬ ‫ألي‬
)
‫ليلي‬ ‫تعرق‬ ‫او‬ ‫وزن‬ ‫خسارة‬ ‫او‬ ‫ى‬ّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫او‬
.

6. ‫أوال‬
:
‫البصاق‬ ‫للطاخة‬ ‫المجهري‬ ‫الفحص‬
•
‫الطرق‬
‫كالتالي‬ ‫هي‬ ‫البصاق‬ ‫للطاخة‬ ‫المجهري‬ ‫الفحص‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬
:
(1
‫زيل‬ ‫تلوين‬
-
‫الضوئي‬ ‫بالمجهر‬ ‫اختبار‬ ‫مع‬ ‫نلسن‬
(2
‫التألقي‬ ‫بالمجهر‬ ‫اختبار‬ ‫مع‬ ‫فلوروكروم‬ ‫تلوين‬
(
‫الفلوريسيني‬
)
‫باستخ‬
‫اضاءة‬ ‫دام‬
‫للضوء‬ ‫باعثة‬ ‫ثنائية‬ ‫صمامات‬
(
LED
.)
•
‫ل‬ُ‫ه‬‫يس‬
‫قليلة‬ ‫ساعات‬ ‫في‬ ‫نتائج‬ ‫عطي‬ُ‫ي‬‫و‬ ‫البصاق‬ ‫لطاخة‬ ‫اختبار‬ ‫تنفيذ‬
.
‫و‬
‫اقل‬ ‫حساسيته‬ ‫لكن‬
‫يتطلب‬ ‫انه‬ ‫بما‬ ً‫ا‬‫نسبي‬
5000
‫ع‬ ‫للحصول‬ ‫البصاق‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫لتر‬ ‫مللي‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫عصية‬
‫لى‬
‫نتيجة‬
‫موجبة‬
.
•
‫تقل‬
‫بالسل‬ ‫المصابين‬ ‫المرضى‬ ‫في‬ ‫اكبر‬ ‫بشكل‬ ‫المجهري‬ ‫الفحص‬ ‫حساسية‬
‫الخارج‬
‫ال‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫فيروس‬ ‫مع‬ ‫يعيشون‬ ‫الذين‬ ‫االفراد‬ ‫وفي‬ ‫األطفال‬ ‫وفي‬ ‫رئوي‬
‫بشرية‬
.

7. ‫البصاق‬ ‫لطاخة‬ ‫اختبار‬ ‫موثوقية‬
•
‫تعتمد‬
‫على‬ ‫البصاق‬ ‫لطاخة‬ ‫اختبار‬ ‫موثوقية‬
:
‫أ‬
)
‫البصاق‬ ‫عينة‬ ‫أخذ‬ ‫عملية‬ ‫جودة‬
(
‫ت‬ ‫له‬ ‫الباكر‬ ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫نتج‬ُ‫م‬‫ال‬ ‫البصاق‬
‫ركيز‬
‫اكثر‬ ‫سلية‬ ‫متفطرة‬
)
‫و‬
‫ب‬
)
‫و‬ ‫المناسبة‬ ‫بالطريقة‬ ‫الشرائح‬ ‫تحضير‬
‫جـ‬
)
‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫النتائج‬ ‫تفسير‬
.

8. ‫أوال‬
:
‫البصاق‬ ‫للطاخة‬ ‫المجهري‬ ‫الفحص‬
•
‫يجب‬
‫البصاق‬ ‫من‬ ‫عينتين‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫بالسل‬ ‫بأصابتهم‬ ‫المشتبه‬ ‫المرضى‬ ‫كل‬ ‫سلم‬ُ‫ي‬ ‫ان‬
.
•
‫يتم‬
‫وقت‬ ‫في‬ ‫األولى‬ ‫العينة‬ ‫أخذ‬
‫المعاينةعندما‬
‫مفترض‬ ‫سل‬ ‫كمريض‬ ‫المريض‬ ‫تحديد‬ ‫يتم‬
‫و‬
‫العينة‬
‫بإح‬ ‫المريض‬ ‫ويقوم‬ ،‫األولية‬ ‫االستشارة‬ ‫بعد‬ ‫التالي‬ ‫اليوم‬ ‫من‬ ‫الباكر‬ ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫الثانية‬
‫العينة‬ ‫ضار‬
‫المنزل‬ ‫في‬ ‫أخذها‬ ‫تم‬ ‫ما‬ ‫اذا‬ ‫الصحية‬ ‫المنشأة‬ ‫إلى‬
.
•
‫للحد‬
‫إلى‬ ‫الزيارات‬ ‫عدد‬ ‫من‬
،‫السل‬ ‫مركز‬
‫ش‬ُ‫ي‬ ‫والذي‬ ‫المسرع‬ ‫المجهري‬ ‫االختبار‬ ‫استخدام‬ ‫يمكن‬
‫ار‬
ً‫ا‬‫ايض‬ ‫اليه‬
(
‫نفسه‬ ‫اليوم‬ ‫اختبار‬
)
،
‫و‬ ‫بينهما‬ ‫واحدة‬ ‫ساعة‬ ‫بفارق‬ ‫بصاق‬ ‫عينتي‬ ‫اخذ‬ ‫ويتم‬
‫اظهرت‬ ‫قد‬
‫يومين‬ ‫خالل‬ ‫المعيارية‬ ‫لالستراتيجية‬ ‫مشابهه‬ ‫نتائج‬ ‫االستراتيجية‬ ‫هذه‬
‫متتاليين‬
.
•
‫اآلخرين‬ ‫إصابة‬ ‫يتم‬ ‫ال‬ ‫كي‬ ‫البصاق‬ ‫عينات‬ ‫اخذ‬ ‫عند‬ ‫والحذر‬ ‫الحيطة‬ ‫اخذ‬ ‫يجب‬
‫بالمرض‬
•
‫يجب‬
،‫جيدة‬ ‫تهويه‬ ‫ذو‬ ‫مكان‬ ‫في‬ ‫العينات‬ ‫اخذ‬
•
‫يجب‬
‫االنتظار‬ ‫غرف‬ ‫او‬ ‫المراحيض‬ ‫او‬ ‫المختبرات‬ ‫داخل‬ ‫البصاق‬ ‫عينات‬ ‫اخذ‬ ‫يتم‬ ‫أال‬
‫واالستقب‬
‫ال‬
.
•
‫يجب‬
‫عينات‬ ‫تؤخذ‬ ‫ان‬
‫إلى‬ ‫البصاق‬
‫لولبي‬ ‫غطاء‬ ‫ذات‬ ‫بالستيكية‬ ‫علب‬
.

9. ‫أوال‬
:
‫البصاق‬ ‫للطاخة‬ ‫المجهري‬ ‫الفحص‬
•
‫الخاص‬ ‫المختبر‬ ‫سجل‬ ‫في‬ ‫بصاقهم‬ ‫فحص‬ ‫تم‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫كل‬ ‫تسجيل‬ ‫يجب‬
•
‫استمارة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫وايض‬ ‫المختبر‬ ‫سجل‬ ‫في‬ ‫للقشع‬ ‫المجهري‬ ‫االختبار‬ ‫نتائج‬ ‫تحديد‬ ‫يجب‬
:
‫ط‬
‫فحص‬ ‫لب‬
‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫بيولوجية‬ ‫عينة‬
.
•
‫السل‬ ‫معالجة‬ ‫سجل‬ ‫في‬ ‫موجبة‬ ‫بلطاخة‬ ‫المثبت‬ ‫بالسل‬ ‫المصابين‬ ‫المرضى‬ ‫كل‬ ‫تسجيل‬ ‫يجب‬
‫وبدء‬
ً‫ا‬‫فور‬ ‫عالجهم‬
.
•
‫وتوض‬ ‫لولبي‬ ‫غطاء‬ ‫ذات‬ ‫علب‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬ ‫العينات‬ ‫وضع‬ ‫يجب‬ ،‫العينات‬ ‫بنقل‬ ‫يتعلق‬ ‫فيما‬
‫في‬ ‫ع‬
‫البيولوجية‬ ‫المخاطر‬ ‫من‬ ‫واقية‬ ‫أكياس‬
.
•
‫ذاتها‬ ‫العينة‬ ‫علبة‬ ‫بعد‬ ‫الثانوي‬ ‫البيولوجي‬ ‫الحاجز‬ ‫االكياس‬ ‫هذه‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬
.
‫وقت‬ ‫كان‬ ‫اذا‬
‫النقل‬
‫النقل‬ ‫عملية‬ ‫في‬ ‫مبردة‬ ‫حافظات‬ ‫استخدام‬ ‫يجب‬ ‫الواحدة‬ ‫الساعة‬ ‫سيتعدى‬
.
•
‫نتجو‬ُ‫ي‬ ‫ان‬ ،‫منهم‬ ‫األطفال‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫وا‬ُ‫ل‬ُ‫ع‬‫يس‬ ‫ان‬ ‫يستطيعون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫يمكن‬
‫مستحث‬ ‫بصاق‬ ‫ا‬
‫السلية‬ ‫المتفطرة‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫القصبات‬ ‫من‬ ‫شفط‬ ‫او‬ ‫بصاقي‬ ‫حث‬ ‫االمر‬ ‫يتطلب‬ ‫قد‬ ‫او‬
.

10. ‫تشخيص‬ ‫خوارزمية‬
‫الرئوي‬ ‫السل‬

11. ‫ثانيا‬
:
‫البكتيرية‬ ‫المزارع‬
•
‫يتم‬
‫الوطني‬ ‫المرجعي‬ ‫المختبر‬ ‫وفي‬ ‫الوسيطة‬ ‫المختبرات‬ ‫في‬ ‫الزرعات‬ ‫اختبار‬ ‫أداء‬
.
•
‫تسمح‬
‫ال‬ ‫االختبارات‬ ‫من‬ ‫حساسية‬ ‫اكثر‬ ‫وهي‬ ‫للسل‬ ‫التشخيصي‬ ‫بالتأكيد‬ ‫الزرعات‬
‫مجهرية‬
.
‫من‬ ‫وتتطلب‬
10
‫إلى‬
100
‫موجبة‬ ‫نتيجة‬ ‫على‬ ‫للحصول‬ ‫لتر‬ ‫ملي‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫ُصية‬‫ع‬
.
•
‫تسمح‬
‫السائلة‬ ‫الزرعة‬
(
‫مثل‬
BACTEC
‫و‬
MIGIT
)
‫بالكشف‬
‫المتفطرات‬ ‫نمو‬ ‫اغلب‬ ‫عن‬
‫بين‬ ‫ما‬ ‫تتراوح‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬
4
‫إلى‬
14
‫بين‬ ‫ما‬ ‫تتراوح‬ ‫بفترة‬ ‫مقارنة‬ ‫يوم‬
3
‫إلى‬
6
‫أسابيع‬
‫صلب‬ ‫وسط‬ ‫تستخدم‬ ‫التي‬ ‫للزرعة‬ ‫بالنسبة‬
.

12. ‫ثانيا‬
:
‫البكتيرية‬ ‫المزارع‬
•
‫نظر‬ ‫المرضى‬ ‫ومتابعة‬ ‫تشخيص‬ ‫في‬ ،ً‫ا‬‫رئيسي‬ ً‫ا‬‫دور‬ ‫البكتيرية‬ ‫المزارع‬ ‫تلعب‬
‫المحدودة‬ ‫للفائدة‬ ً‫ا‬
‫في‬ ‫المجهري‬ ‫لالختبار‬
:
o
‫العالجات‬ ‫فشل‬ ‫تأكيد‬
.
o
‫الرئة‬ ‫خارج‬ ‫السل‬ ‫تشخيص‬
.
o
‫عند‬ ‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫السالب‬ ‫اكسبرت‬ ‫اختبار‬ ‫او‬ ‫السالب‬ ‫اللطاخة‬ ‫اختبار‬ ‫تأكيد‬
‫يكون‬ ‫ما‬
‫فيه‬ ً‫ا‬‫مشكوك‬ ‫التشخيص‬
.
o
‫السلية‬ ‫غير‬ ‫والمتفطرة‬ ‫المعقدة‬ ‫السلية‬ ‫المتفطرة‬ ‫بين‬ ‫التمييز‬
.
o
‫الخط‬ ‫ادوية‬ ‫يستخدمون‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫بالنسبة‬ ‫المخرجات‬ ‫وتقييم‬ ‫العالج‬ ‫مراقبة‬
‫الثاني‬
‫للسل‬ ‫المضادة‬ ‫واألدوية‬
.

13. ‫ثالثا‬
:
‫الجزيئية‬ ‫التقنيات‬
•
‫يمكن‬
‫الوراثي‬ ‫النمط‬ ‫اختبارات‬ ‫او‬ ‫الجزيئية‬ ‫االختبارات‬ ‫استخدام‬
‫من‬ ‫الريبوزي‬ ‫النووي‬ ‫الحمض‬ ‫تضخيم‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫السل‬ ‫لتشخيص‬
‫قوص‬
‫الريبي‬ ‫النووي‬ ‫والحمض‬ ‫األوكسجين‬
.
•
‫ستخدم‬ُ‫ت‬
‫التعرف‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫لألدوية‬ ‫المقاومة‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ً‫ا‬‫ايض‬
‫على‬
‫ذلك‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬ ‫البكتيريا‬ ‫في‬ ‫الجينية‬ ‫الطفرات‬
(
‫ال‬ ‫اختبار‬
‫حساسية‬
‫الوراثي‬ ‫النمط‬ ‫ذو‬ ‫لألدوية‬
)
‫مخ‬ ‫ومنصات‬ ‫مقاييس‬ ‫تطوير‬ ‫تم‬ ‫ولقد‬
‫تلفة‬
‫األغراض‬ ‫لهذه‬
.
.1
‫اختبار‬
‫الجين‬
‫أكسبرت‬
.2
‫المقايسات‬
‫الخطية‬ ‫المسبارية‬
(
LPA
)

14. ‫الجين‬
‫أكسبرت‬
•
‫ان‬ ‫يمكن‬
‫يستخدم‬
‫اختبار‬
‫الجين‬
‫الريفامبيس‬ ‫ضد‬ ‫المقاومة‬ ‫وعن‬ ‫السلية‬ ‫المتفطرة‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫أكسبرت‬
‫اقل‬ ‫في‬ ‫ين‬
‫ساعتين‬ ‫من‬
.
•
‫الوسي‬ ‫المختبرات‬ ‫او‬ ‫الوطني‬ ‫المرجعي‬ ‫المختبر‬ ‫في‬ ‫نفذ‬ُ‫ي‬ ‫ان‬ ‫ويمكن‬ ‫لتنفيذه‬ ‫محترف‬ ‫طاقم‬ ‫يتطلب‬ ‫ال‬
‫في‬ ‫طة‬
‫بعض‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫مختبرات‬ ‫في‬ ‫او‬ ‫المحافظات‬
‫المديريات‬
.
•
‫للريفامبيسين‬ ‫المقاوم‬ ‫والسل‬ ‫السلية‬ ‫المتفطرة‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫أكسبرت‬ ‫الجين‬ ‫باختبارات‬ ‫القيام‬ ‫يجب‬
‫للبالغين‬
‫كالتالي‬ ‫واألطفال‬
:

‫قبل‬ ‫من‬ ‫عولجت‬ ‫التي‬ ‫السل‬ ‫حاالت‬
.

‫العالج‬ ‫من‬ ‫المكثفة‬ ‫المرحلة‬ ‫نهاية‬ ‫في‬ ‫للمرض‬ ‫حاملين‬ ‫الزالوا‬ ‫الذين‬ ‫السل‬ ‫مرضى‬
.

‫سل‬ ‫ُصيات‬‫ع‬ ‫أي‬ ‫بهم‬ ‫الخاصة‬ ‫البصاق‬ ‫لطاخة‬ ‫ظهر‬ُ‫ت‬ ‫لم‬ ‫والذين‬ ‫المفترض‬ ‫السل‬ ‫مرضى‬
.

‫المقاوم‬ ‫بالسل‬ ‫المصابين‬ ‫خالطوا‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬
‫اوالمقاوم‬ ‫لألدوية‬
‫للريفامبيسين‬
(
‫مفترضة‬ ‫حاالت‬ ‫او‬
‫منها‬
)

‫بالسل‬ ‫اصابتهم‬ ‫عن‬ ‫الكشف‬ ‫يجب‬ ‫والذين‬ ‫البشرية‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫فيروس‬ ‫مع‬ ‫يعيشون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬
.

‫سر‬ ‫دليل‬ ‫ظهرون‬ُ‫ي‬ ‫والذين‬ ‫بهم‬ ‫الخاص‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫اإلصابة‬ ‫وضع‬ ‫عرف‬ُ‫ي‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬
‫قوي‬ ‫يري‬
‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫لإلصابة‬ ‫المرتفع‬ ‫الخطر‬ ‫مجموعة‬ ‫إلى‬ ‫ينتمون‬ ‫والذين‬ ‫بالسل‬ ‫لإلصابة‬
‫المناعة‬

15. 
‫المرضى‬
‫ع‬ ‫اختبار‬ ‫تطبيق‬ ‫يجب‬ ‫والذين‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ ‫بفيروس‬ ‫اصابتهم‬ ‫يشتبه‬ ‫الذين‬
‫من‬ ‫ينات‬
‫ألد‬ ‫المقاوم‬ ‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫أكسبرت‬ ‫اختبار‬ ‫بواسطة‬ ‫بهم‬ ‫الخاص‬ ‫النخاعي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬
‫وية‬
‫للريفامبيسين‬ ‫المقاوم‬ ‫السل‬ ‫او‬ ‫متعددة‬
.

‫السل‬ ‫مع‬ ‫متطابقة‬ ‫وعالمات‬ ‫اعراض‬ ‫عليهم‬ ‫تظهر‬ ‫الذين‬ ‫السجناء‬
.
•
‫المقاوم‬ ‫السل‬ ‫او‬ ‫متعددة‬ ‫ألدوية‬ ‫المقاوم‬ ‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫أكسبرت‬ ‫بأختبار‬ ‫القيام‬ ‫يجب‬
‫تشخيص‬ ‫ألثبات‬ ً‫ا‬‫ممكن‬ ‫ذلك‬ ‫كان‬ ‫ما‬ ‫ومتى‬ ‫أينما‬ ‫للريفامبيسين‬
:
o
‫األطفال‬ ‫في‬ ‫السل‬
(
‫مثل‬
:
‫المستحضر‬ ‫الهوائية‬ ‫الشعب‬ ‫افرازات‬ ‫او‬ ‫المعوية‬ ‫العصارة‬ ‫استخدام‬
‫من‬ ‫ة‬
‫الرضع‬ ‫األطفال‬ ‫لدى‬ ‫البراز‬ ‫عينات‬ ‫وأيضا‬ ‫البصاق‬ ‫حث‬ ‫خالل‬
)
o
‫التنفسي‬ ‫الجهاز‬ ‫من‬ ‫المأخوذة‬ ‫غير‬ ‫العينات‬ ‫باستخدام‬ ،‫الرئة‬ ‫خارج‬ ‫السل‬
(
‫افراز‬ ‫سوائل‬ ‫مثل‬
‫العقد‬ ‫ات‬
‫االنسجة‬ ‫خزعات‬ ‫من‬ ‫عينات‬ ‫او‬ ‫اللمفية‬
.)
o
‫غني‬ُ‫ي‬ ‫ال‬
‫الجين‬ ‫أختبار‬
‫او‬ ‫متعددة‬ ‫ألدوية‬ ‫المقاوم‬ ‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫أكسبرت‬
‫للريفامبيس‬
‫ين‬
‫عن‬
‫إلى‬ ‫الحاجة‬
‫الفحص‬
‫اوعن‬ ‫التقليدي‬ ‫المجهري‬
‫المزارع‬
‫و‬ ‫لألدوية‬ ‫السل‬ ‫حساسية‬ ‫اختبار‬ ‫عن‬ ‫او‬
‫هي‬
‫المطلوبة‬ ‫االختبارات‬
‫لمتابعة‬
‫تقدم‬
‫العالج‬

16. 2
.
‫المقايسات‬
‫الخطية‬ ‫المسبارية‬
(
LPA
:)
•
‫ا‬ ‫في‬ ‫تأديتها‬ ‫ويجب‬ ‫صارمة‬ ‫جودة‬ ‫ضمان‬ ‫إجراءات‬ ‫الجزيئية‬ ‫االختبارات‬ ‫هذه‬ ‫تتطلب‬
‫لمختبر‬
‫الوطني‬ ‫المرجعي‬
.
•
‫ا‬ ‫الختبارات‬ ‫بديلة‬ ‫كاختبارات‬ ‫الخطية‬ ‫المسبارية‬ ‫المقايسات‬ ‫ستخدم‬ُ‫ت‬ ‫ان‬ ‫يمكن‬
‫لحساسية‬
‫للسل‬ ‫المكافحة‬ ‫الثاني‬ ‫الخط‬ ‫أدوية‬ ‫على‬ ‫الدوائية‬
.
•
‫لل‬ ‫بالنسبة‬ ‫يومين‬ ‫خالل‬ ‫سريعة‬ ‫معلومات‬ ‫إعطاء‬ ‫ميزة‬ ‫الجزيئية‬ ‫الطرق‬ ‫هذه‬ ‫تمتلك‬
‫مرضى‬
‫إلمكاني‬ ً‫ا‬‫نظر‬ ،‫المباشرة‬ ‫باالختبارات‬ ‫أليها‬ ‫شار‬ُ‫ي‬ ‫والتي‬ ‫الموجبة‬ ‫اللطاخات‬ ‫ذوي‬
‫اختبار‬ ‫ة‬
‫مباشر‬ ‫بشكل‬ ‫البصاق‬
.
•
‫بالنسبة‬
‫لمرح‬ ‫رئيسية‬ ‫زرعة‬ ‫االختبار‬ ‫يتطلب‬ ‫السالبة‬ ‫اللطاخات‬ ‫ذوي‬ ‫للمرضى‬
‫قبل‬ ‫ما‬ ‫لة‬
‫الطريقة‬ ‫هذه‬ ‫وتسمى‬ ‫االختبار‬
(
‫المباشرة‬ ‫غير‬ ‫االختبارات‬
)
‫استن‬ ً‫ال‬‫او‬ ‫يجب‬ ‫ألنه‬
‫زرعة‬ ‫بات‬
‫المريض‬ ‫بصاق‬ ‫من‬
.

17. ‫اختبارات‬
‫الظاهر‬ ‫النمط‬ ‫ذات‬ ‫الدوائية‬ ‫الحساسية‬
‫ي‬
.
‫تحدد‬
‫من‬ ‫معين‬ ‫سل‬ ‫لدواء‬ ‫مقاومة‬ ‫معينة‬ ‫ساللة‬ ‫كانت‬ ‫ما‬ ‫اذا‬ ‫الدوائية‬ ‫الحساسية‬ ‫اختبارات‬
‫خالل‬
‫الدواء‬ ‫وجود‬ ‫ظل‬ ‫في‬ ‫األيضي‬ ‫النشاط‬ ‫او‬ ‫النمو‬ ‫تقييم‬
.
•
‫آخر‬ ‫إلى‬ ‫دواء‬ ‫من‬ ‫الدوائية‬ ‫الحساسية‬ ‫اختبارات‬ ‫وموثوقية‬ ‫اعتمادية‬ ‫تختلف‬
.
•
‫ي‬ ‫فيما‬ ‫عالية‬ ‫بموثوقية‬ ‫الظاهري‬ ‫النمط‬ ‫ذات‬ ‫الدوائية‬ ‫الحساسية‬ ‫اختبارات‬ ‫تتمتع‬
‫تعلق‬
‫بدو‬ ‫األمر‬ ‫يتعلق‬ ‫عندما‬ ‫موثوقيتها‬ ‫تقل‬ ‫ولكن‬ ‫واأليزونيازيد‬ ‫بالريفامبيسين‬
‫بيرازيناميد‬ ‫اء‬
‫اإليثامبوتول‬ ‫بدواء‬ ‫األمر‬ ‫يتعلق‬ ‫عندما‬ ‫كبيرة‬ ‫بشكل‬ ‫وتقل‬
.

18. ‫رابعا‬
:
‫مخبرية‬ ‫فحوصات‬
‫اخرى‬
.1
‫الخزعات‬
‫الدقيقة‬ ‫باإلبرة‬ ‫الخلية‬ ‫من‬ ‫عينة‬ ‫وأخذ‬ ‫المرضي‬ ‫والتشريح‬
•
‫عين‬ ‫أو‬ ‫خزعة‬ ‫أخذ‬ ‫يتطلب‬ ‫الرئة‬ ‫خارج‬ ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫تشخيص‬ ‫إن‬
‫ة‬
‫على‬ ‫للحصول‬ ‫المصاب‬ ‫الجزء‬ ‫من‬ ‫الدقيقة‬ ‫باإلبرة‬ ‫الخلية‬ ‫من‬
‫مادة‬
‫إكسبرت‬ ‫بجهاز‬ ‫أوالفحص‬ ‫الزراعي‬ ‫للفحص‬
.
•
‫الرئوي‬ ‫غير‬ ‫السل‬ ‫تشخيص‬ ‫في‬ ‫مفيد‬ ‫المرضي‬ ‫التشريح‬
‫عندما‬
‫سلبية‬ ‫الجرثومية‬ ‫الفحوص‬ ‫نتائج‬ ‫تكون‬
.

19. 2
.
‫الجسم‬ ‫سوائل‬ ‫على‬ ‫المخبرية‬ ‫االختبارات‬
•
‫والبير‬ ‫والتاموري‬ ‫الجنبي‬ ‫السل‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫في‬ ‫السوائل‬ ‫فحص‬ ‫ينبغي‬
‫يتوني‬
‫؛‬
•
‫يجب‬
‫اكسبرت‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬
‫على‬ ‫والمزارع‬
‫السوائل‬ ‫عينات‬
.
‫الج‬ ‫الخزعة‬ ‫جرى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬
‫نبية‬
‫الجنبي‬ ‫االنصباب‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫على‬
•
‫يؤخذ‬ ‫أن‬ ‫ينبغي‬
5
-
10
‫التهاب‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫أنهم‬ ‫يشك‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫من‬ ‫مل‬
‫إكسبرت‬ ‫وإختبارات‬ ‫الزراعية‬ ‫االختبارات‬ ‫إجراء‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫السلي‬ ‫السحايا‬
.
•
‫البول‬ ‫عينة‬
:
‫العينات‬ ‫أفضل‬ ‫هو‬ ‫الصباح‬ ‫من‬ ‫مبكر‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫المأخوذ‬ ‫البول‬ ‫إن‬
.
‫اس‬ ‫ويفضل‬
‫تخدام‬
‫كبيرة‬ ‫كميات‬
(
>
40
‫مل‬
)
‫مدى‬ ‫على‬
3
‫الكمية‬ ‫لزيادة‬ ‫الباكر‬ ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫أيام‬
.
‫ا‬ ‫فحص‬ ‫يتم‬ ‫وال‬
‫لبول‬
‫الزراعي‬ ‫الفحص‬ ‫باستخدام‬ ‫ولكن‬ ،‫المجهري‬ ‫الفحص‬ ‫خالل‬ ‫من‬
.
•
‫القيح‬ ‫عينة‬
:
‫سوائل‬ ‫تفرز‬ ‫التي‬ ‫الجروح‬ ‫من‬ ‫القيح‬ ‫من‬ ‫ممكنة‬ ‫كمية‬ ‫أكبر‬ ‫استخالص‬ ‫يجب‬
‫ومن‬
‫الجرثومية‬ ‫االختبارات‬ ‫إلجراء‬ ‫معقم‬ ‫وعاء‬ ‫في‬ ‫المختبر‬ ‫إلى‬ ‫وتقديمها‬ ‫الخراجات‬
.
•
‫وا‬ ‫الهواء‬ ‫في‬ ‫المعدية‬ ‫المواد‬ ‫انتشار‬ ‫لمنع‬ ‫العدوى‬ ‫لمكافحة‬ ‫المناسبة‬ ‫اإلجراءات‬ ‫اتباع‬ ‫يجب‬
‫ستنشاق‬
‫المصابة‬ ‫المواد‬
.

20. ‫خامسا‬
:
‫السينية‬ ‫األشعة‬
•
‫إن‬
‫خالل‬ ‫من‬ ‫تحديده‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫الرئوي‬ ‫السل‬ ‫تشخيص‬
‫السينية‬ ‫االشعة‬
‫فقط‬
.
‫بعض‬ ‫إن‬ ‫حيث‬
‫اآلفات‬
‫سل‬ ‫وجود‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫قد‬ ‫االشعة‬ ‫باختبار‬ ‫القيام‬ ‫عند‬ ‫تظهر‬ ‫التي‬
‫رئوي‬
.
•
‫إن‬
‫السينية‬ ‫االشعة‬
‫ت‬ ‫إهمالها‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ ‫ولكن‬ ،‫الرئوي‬ ‫للسل‬ ‫محددة‬ ‫غير‬ ‫تحقق‬ ‫أداة‬ ‫تعتبر‬
‫في‬ ‫ماما‬
‫التشخيص‬ ‫إلجراء‬ ‫الالزمة‬ ‫التقييم‬ ‫إجراءات‬
.
•
‫يجب‬
‫السريرية‬ ‫االختبارات‬ ‫في‬ ‫المتمثلة‬ ‫السل‬ ‫اختبارات‬ ‫تجرى‬ ‫أن‬
‫لألشخ‬ ‫والجرثومية‬
‫الذين‬ ‫اص‬
‫لهم‬ ‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫عالمات‬ ‫وجود‬ ‫إلى‬ ‫بهم‬ ‫الخاصة‬ ‫للصدر‬ ‫السينية‬ ‫األشعة‬ ‫نتائج‬ ‫تشير‬
.
•
‫السل‬ ‫مكان‬ ‫على‬ ‫للتعرف‬ ‫مفيدة‬ ‫للصدر‬ ‫السينية‬ ‫األشعة‬ ‫إن‬
.
‫وهام‬ ‫إضافية‬ ‫حجة‬ ‫تمثل‬ ‫وقد‬
‫لتحديد‬ ‫ة‬
‫متطا‬ ‫سريرية‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫عليهم‬ ‫تظهر‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫في‬ ‫الرئوي‬ ‫السل‬ ‫وتشخيص‬
‫مع‬ ‫بقة‬
‫سلبية‬ ‫نتائج‬ ‫بهم‬ ‫الخاصة‬ ‫البكتيرية‬ ‫اإلختبارات‬ ‫وتظهر‬ ‫الرئوي‬ ‫السل‬
.
•
‫إن‬
‫والتامور‬ ،‫الجنبية‬ ‫اإلنصبابات‬ ‫لتشخيص‬ ‫قيمة‬ ‫أداة‬ ‫للصدر‬ ‫السينية‬ ‫األشعة‬ ‫فحص‬
‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫ية‬
‫ضئيلة‬ ‫السريرية‬ ‫األعراض‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫المرض‬ ‫من‬ ‫المبكرة‬ ‫المراحل‬
.

21. ‫سادسا‬
:
‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫الموجات‬
•
‫الموجات‬
‫السل‬ ‫مرض‬ ‫كشف‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫الصوتية‬ ‫فوق‬
‫الذي‬
‫الس‬ ‫األشعة‬ ‫في‬ ‫يظهر‬ ‫قد‬
‫ينية‬
‫للصدر‬
•
‫كما‬
‫يك‬ ‫حيث‬ ،‫البطن‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫تشخيص‬ ‫في‬ ‫معتدل‬ ‫بشكل‬ ‫أيضا‬ ‫مفيدة‬ ‫أنها‬
‫تشخيص‬ ‫ون‬
‫متس‬ ‫البطن‬ ‫في‬ ‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫الموجات‬ ‫على‬ ‫المتضخمة‬ ‫المتعددة‬ ‫الليمفاوية‬ ‫الغدد‬
‫مرض‬ ‫مع‬ ‫ا‬ً‫ق‬
‫أخرى‬ ‫أمراض‬ ‫في‬ ‫المتضخمة‬ ‫الليمفاوية‬ ‫الغدد‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫رؤية‬ ‫يمكن‬ ،‫ذلك‬ ‫ومع‬ ،‫السل‬
،
‫البشرية‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫فيروس‬ ‫في‬ ‫خاصة‬
.
‫المثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ ،‫األمعاء‬ ‫جدار‬ ‫سماكة‬
‫منطقة‬
‫البطن‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫بوجود‬ ‫أيضا‬ ‫يوحي‬ ‫قد‬ ،‫العصبي‬ ‫اللفائفي‬
.

22. ‫سابعا‬
:
‫المناعي‬ ‫االستجابة‬ ‫اختبارات‬
1
-
‫اختبار‬
‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫الجلد‬
•
‫السلين‬
‫التيوبركلين‬ ‫او‬
‫المتفطرات‬ ‫من‬ ‫المنقى‬ ‫البروتين‬ ‫مشتق‬ ‫هو‬
‫المضعفة‬
.
•
‫يتم‬
‫حقن‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫مانتوكس‬ ‫اختبار‬ ‫ا‬ً‫ض‬‫أي‬ ‫يسمى‬ ‫والذي‬ ‫للسل‬ ‫الجلد‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬
5
‫من‬ ‫دولية‬ ‫وحدات‬
‫الساعد‬ ‫أعلى‬ ‫في‬ ‫الذراع‬ ‫من‬ ‫البطني‬ ‫السطحي‬ ‫الجانب‬ ‫في‬ ‫األدمة‬ ‫داخل‬ ‫السلين‬
.
•
‫يتفاعل‬
‫أصيب‬ ‫الذي‬ ‫الشخص‬ ‫مع‬ ‫إيجابي‬ ‫بشكل‬ ‫االختبار‬
‫بعدوى‬
‫الكامنة‬ ‫السل‬
.
•
‫يقيس‬
‫العصيات‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫وجود‬ ‫وليس‬ ‫المناعية‬ ‫االستجابة‬ ‫الفحص‬ ‫هذا‬
.
‫اس‬ ‫ينبغي‬ ‫وال‬ ،‫لذلك‬
‫تخدامه‬
‫السل‬ ‫لمرض‬ ‫تشخيصي‬ ‫كاختبار‬
.
•
‫ت‬
‫نتيجة‬ ‫قرأ‬
‫مرور‬ ‫بعد‬ ‫االختبار‬
48
‫إلى‬
72
‫الجلد‬ ‫في‬ ‫المادة‬ ‫حقن‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
.
‫الجزء‬ ‫في‬ ‫االستجابة‬ ‫وتكون‬
‫الحقن‬ ‫منطقة‬ ‫حول‬ ‫المتصلب‬
.
•
‫يتم‬
‫بالمليمتر‬ ‫مدرجة‬ ‫بمسطرة‬ ‫المتصلب‬ ‫الجزء‬ ‫قطر‬ ‫قياس‬
.
‫ح‬ ‫الحمراء‬ ‫المنطقة‬ ‫قياس‬ ‫عدم‬ ‫ويجب‬
‫المنطقة‬ ‫ول‬
‫إستجابة‬ ‫وجود‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫ال‬ ‫المحمرة‬ ‫المنطقة‬ ‫وجود‬ ‫إن‬ ‫حيث‬ ،‫المتأثرة‬
.
•
‫في‬ ‫إيجابية‬ ‫نتائج‬ ‫تظهر‬ ‫قد‬ ‫إذ‬ ،‫فقط‬ ‫السل‬ ‫بمرض‬ ‫ينحصر‬ ‫ال‬ ‫السل‬ ‫عن‬ ‫لكشف‬ ‫الجلد‬ ‫اختبار‬ ‫إن‬
‫األشخاص‬
‫ميت‬ ‫كال‬ ‫عصوية‬ ‫لقاح‬ ‫أخذوا‬ ‫الذين‬
-
‫غيران‬
(
‫جي‬ ‫سي‬ ‫بي‬
)
‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫في‬ ‫وكذلك‬ ،
‫السلية‬ ‫المتفطرة‬ ‫غير‬ ‫بيئية‬ ‫متفطرات‬
.
•
‫أن‬
‫ويع‬ ‫بالسل‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬ ‫عند‬ ‫سلبي‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫الجلد‬ ‫فحص‬ ‫نتائج‬
‫مرض‬ ‫من‬ ‫انون‬
‫المناعة‬ ‫كبت‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫أشكال‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫في‬ ‫وكذلك‬ ‫تغذية‬ ‫نقص‬ ‫لديهم‬ ‫أو‬ ،‫اإليدز‬
.

23. ‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫الجلد‬ ‫لفحص‬ ‫اإليجابية‬ ‫النتائج‬
•
‫التالية‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫إيجابيا‬ ‫السل‬ ‫فحص‬ ‫يعتبر‬
:
o
‫المتصلبة‬ ‫المنطقة‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬
≥
5
‫ك‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫والمرضى‬ ،‫البشرية‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫المصابين‬ ‫األفراد‬ ‫في‬ ‫ملم‬
‫بت‬
‫بريدنيزولون‬ ‫عالج‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ،‫المناعة‬
≥
15
‫ملجم‬
/
‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫وكذلك‬ ،‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫واحد‬ ‫شهر‬ ‫ولمدة‬ ‫اليوم‬
‫التغذية‬ ‫سوء‬ ‫من‬
.
o
‫المتصلبة‬ ‫المنطقة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
≥
10
‫األطفال‬ ‫أو‬ ‫البالغين‬ ‫األشخاص‬ ‫لكل‬ ‫بالنسبة‬ ‫ملم‬
(
‫أخذوا‬ ‫قد‬ ‫كانوا‬ ‫سواء‬
(
‫أم‬ ‫جي‬ ‫سي‬ ‫البي‬ ‫لقاح‬
‫ال‬
)
•
‫حتى‬ ‫أو‬ ‫معدودة‬ ‫ساعات‬ ‫أو‬ ‫دقائق‬ ‫بعد‬ ‫تظهر‬ ‫التي‬ ‫االستجابة‬ ‫اعتبار‬ ‫يتم‬ ‫ال‬
24
‫ظهورها‬ ‫من‬ ‫يوم‬ ‫بعد‬ ‫تختفي‬ ‫ثم‬ ‫الحقنة‬ ‫أخذ‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
.
•
‫تعتبر‬
‫مرتفع‬ ‫بشكل‬ ‫إيجابية‬ ‫النتيجة‬
(
‫من‬ ‫أكبر‬ ‫المتصلبة‬ ‫المنطقة‬ ‫قطر‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
20
‫ملم‬
)
‫كحجة‬ ‫النفاطية‬ ‫االستجابة‬ ‫اعتبار‬ ‫يمكن‬ ‫أو‬
‫العالج‬ ‫بخصوص‬ ‫قرار‬ ‫التخاذ‬ ‫ذاته‬ ‫بحد‬ ‫كاف‬ ‫غير‬ ‫ولكنه‬ ،‫نشط‬ ‫سل‬ ‫لوجود‬
.
‫و‬
•
‫في‬
‫لل‬ ‫السنوي‬ ‫المعدل‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫تشخيص‬ ‫كأداة‬ ‫تذكر‬ ‫قيمة‬ ‫له‬ ‫ليس‬ ‫السل‬ ‫لكشف‬ ‫الجلد‬ ‫اختبار‬ ‫فإن‬ ،‫العملية‬ ‫الممارسة‬
‫وتغطية‬ ‫عدوى‬
‫لقاح‬
BCG
‫عالية‬
.
•
‫يمكن‬
‫مع‬ ‫وبالتزامن‬ ‫السل‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫تشخيص‬ ‫في‬ ‫مساعد‬ ‫كعامل‬ ‫استخدامه‬
‫أخرى‬ ‫تشخيصية‬ ‫اختبارات‬
.
•
‫يمكن‬
‫الس‬ ‫مرض‬ ‫مع‬ ‫متوافقة‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫لتشخيص‬ ‫مساعد‬ ‫كعامل‬ ‫استخدامه‬
‫إلى‬ ‫ل‬
،‫األخرى‬ ‫السريرية‬ ‫االختبارات‬ ‫نتائج‬ ‫جانب‬
‫مثل‬
‫الرئة‬ ‫خارج‬ ‫السل‬ ‫مرض‬
.

24. 2
-
‫مقايسة‬
‫إنترفيرون‬ ‫إطالق‬
‫غاما‬
(
‫الكوانتيفيرون‬
)
•
‫السل‬ ‫مستضدات‬ ‫في‬ ‫االستجابة‬ ‫غاما‬ ‫إنترفيرون‬ ‫اختبار‬ ‫يقيس‬
.
•
‫يعتبر‬
‫الجلد‬ ‫اختبار‬ ‫من‬ ‫دقة‬ ‫أكثر‬
•
‫ال‬
،‫الفحص‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫إيجابية‬ ‫نتائج‬ ‫أي‬ ‫جي‬ ‫سي‬ ‫البي‬ ‫لقاح‬ ‫يسبب‬
•
‫اختبارات‬
‫باهضه‬ ‫غاما‬ ‫إنترفيرون‬
‫الثمن‬
•
‫إن‬
‫ل‬ ‫الجلد‬ ‫لفحص‬ ‫اإليجابية‬ ‫النتائج‬ ‫مثل‬ ‫اإليجابية‬ ‫غاما‬ ‫إنترفيرون‬ ‫إطالق‬ ‫فحوص‬ ‫نتائج‬
‫السل‬ ‫عن‬ ‫لكشف‬
‫النشط‬ ‫السل‬ ‫وجود‬ ‫وليس‬ ‫فقط‬ ‫السل‬ ‫عدوى‬ ‫وجود‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬
.
•
‫النتائج‬
‫ال‬ ‫الجلد‬ ‫لفحص‬ ‫السلبية‬ ‫النتائج‬ ‫مثل‬ ‫غاما‬ ‫اإلنترفيرون‬ ‫إطالق‬ ‫لفحوص‬ ‫السلبية‬
‫تشخيص‬ ‫تستثني‬
‫السل‬ ‫وجود‬
.
•
‫تتميز‬
‫البي‬ ‫لقاح‬ ‫مع‬ ‫فعل‬ ‫وردة‬ ‫نشاط‬ ‫هناك‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫بميزة‬ ‫جاما‬ ‫إنترفيرون‬ ‫إطالق‬ ‫فحوص‬
‫جي‬ ‫سي‬
‫البيئية‬ ‫المتفطرات‬ ‫معظم‬ ‫مع‬ ‫وكذلك‬ ‫مسبقا‬ ‫المأخوذ‬
.
•
‫بشكل‬
‫وي‬ ‫السل‬ ‫عن‬ ‫للكشف‬ ‫الجلد‬ ‫فحص‬ ‫على‬ ‫بسيط‬ ‫تفوق‬ ‫سوى‬ ‫الفحص‬ ‫هذا‬ ‫يشكل‬ ‫ال‬ ،‫عام‬
‫يكون‬ ‫أن‬ ‫مكن‬
‫المن‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫باإلصابة‬ ‫المصحوبة‬ ‫بالسل‬ ‫اإلصابة‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫أقل‬ ‫حساسية‬ ‫ذا‬ ‫اختبار‬
‫اعة‬
.

25. ‫الستماعكم‬ ‫جزيال‬ ‫شكرا‬