Short talk on evaluation of new model for financing health care in the region of Southern Denmark. Given at annual meeting of the Danish Society for Health Economy. Evaluation team: Lene von Bülow, Katrine Prisak, Lars Morsø and Christian von Plessen

1. Navn
Evaluering af
Ny Finansieringsmodel,
Region Syddanmark
Christian von Plessen
24. sep 2018

2. Intentioner
”[…] skabe rammerne for et paradigmeskifte, hvor sygehusene sættes fri
til i højere grad, at afprøve innovative løsninger og tilrettelægge
patientforløb med afsæt i patientens behov. Derfor bliver fokus på
patientoplevelsen, patienttilfredsheden og værdi for patienten helt centrale
dimensioner i styringsmodellen”.
”[…] at der gives muligheder for nye løsninger og kreativitet i forhold til
f.eks. telemedicin, samspil med praksis-sektor og kommuner mv. idet en
lang række af sådanne aktiviteter indebærer et behov for redefinering af
aktivitet”.
”[…] fra mere til bedre med patientens oplevelse i fokus” .
3

3. Principper for udviklingen af finansieringsmodellen
• Enkelhed og gennemskuelighed
• Robusthed over tid
• Grundlæggende incitamenter skal pege samme vej
• Ændring af finansieringsmodel må ikke i sig selv flytte økonomi
mellem enheder
25 januar 2018 4

4. Kendetegn
i. Rammestyring: fast budget uden krav om en bestemt aktivitet
ii. Populationsansvar: garantere alle borgere i ens geografiske område får
den sygehusbehandling, de har behov for og ret til
i. Overholdelse af udrednings- og behandlingsretten
ii. Patienter sendes ikke videre til andre sygehuse i regionen,
garantiklinikker eller andre regioner
iii. Budgetoverholdelse
iv. Frafald af krav om 2% årlig produktivitetsøgning
5

5. Evalueringens formål og spørgsmål
1. […] bidrage til beslutningsgrundlag omkring eventuel
udbredelse og permanentgørelse af Ny Finansieringsmodel.
2. Hvordan understøtter Ny Finansieringsmodel aktiviteter, der
tager udgangspunkt i patienternes behov – samtidig med at
budget, populationsansvar og patientrettigheder overholdes?
6
Notat, Monitorering og evaluering af Ny Finansieringsmodel 1. februar 2017

6. Design og metode
• Virkningsevaluering
• Afprøvningsperiode 2017—18—Evalueringsperiode jan 2017—maj 2018
•Delrapport okt 2017
• Interviews med administrerende sygehusdirektører og afdelingsledelser
• Præsenteret for Styregruppe for Ny Finansieringsmodel og Hovedudvalget
for indspil til fase II
• Endelig rapport
• Interviews med afdelingsledelser og økonomichefer
• Aktivitet, udredningsret, patienttilfredshed (LUP)
• Præsentation for Koncernledelsesforum juni 2018
7

7. 8
Indsats Trin på vejen Delmål Slutmål
Ny Finansie-
ringsmodel
Ramme-
styring med
krav om
udviklings-
aktiviteter
med
udgangs-
punkt i
patienter-
nes behov,
budget-
overhold-
else,
overhold-
else af
populations
ansvar og
patient-
rettigheder
Ledere er
motiveret til
forandring
Kulturen er
ændret fra
"aktivitet til
kvalitet"
Personalets
faglighed sættes i
spil
Der skabes tid og
ressourcer til at
finde nye måder
at arbejde på
Udviklingsaktivi-
teter er iværksat
med
udgangspunkt i
patienternes
behov
Budget, popu-
lationsansvarog
patientret-
tighederer
overholdt
Der er iværksat
samarbejds-
projektermed
primær sektor
Der er et højt
informations-
niveau og dialog
om Ny Finan-
sieringsmodel
Der iværk-sættes
udviklings-
aktiviteterpå
tværs af sektorer
Lederne udnytter
de muligheder
Ny Finansierings-
model giver
Ledelsen
understøtter
aktiviteter, der
tager
udgangspunkt i
patienternes
behov

8. Tidsplan
9
Januar 2017
Januar 2018
Maj 2018
Maj
Juli
September
November
Februar
Marts
April
Afdelingerne Center for Kvalitet Sundhedsøkonomi
Planer
Aktiviteter
Kvalitativ evaluering
Kvalitative data Kvantitative data
Interviews, med status for
aktiviteter
Sammenfattende evaluering
Kvantitativ evaluering
Slutrapport
Interviews, med kortlægning Data for patientrettigheder og
økonomi i NemLIS

9. Bidragsydere
• Informanter
• Administrerende sygehusdirektører
• Afdelingsledelser
• Økonomichefer
• Kvantitative data
• Sundhedsøkonomi, Region Syddanmark
• Advisory board
• Peter Dahler Larsen, København Universitet
• Michael Bech, VIVE
• Kjeld Møller Pedersen, Syddansk Universitet
• Team CFK
• Lene von Bülow
• Katrine Prisak
• Lars Morsø
• Christian von Plessen
10

10. 12

11. Fokusområder
”Ny Finansieringsmodel understøtter eksisterende aktiviteter, der
har sammenhæng til regionens strategier og pejlemærker.
Kun én afdeling angiver at have iværksat udviklingsaktiviteter
direkte initieret af afprøvningen af Ny Finansieringsmodel.”
13
”Jeg tror, at vi havde bevæget os i
samme retning, også selvom der
havde været en anden
finansieringsmodel. Men jeg synes,
den her understøtter mange ting
og gør måske, at man kan trække
af på nogle ting lidt hurtigere”.

12. 14

13. Fokusområder
”Udsving i aktivitetsdata på regionsniveau gør, at vi ikke entydigt
kan udtale os om, hvordan afprøvningen af Ny Finansieringsmodel
influerer på udviklingen af forsøgsafdelingernes aktivitetsniveau.”
15
”[…] det der med tværgående samarbejde
og prøve at bryde nogle faste vaner op og
prøve at tænke helt nyt. Altså det er
noget der tager tid ….. det er meget
mindre fleksibelt end dét egentlig bare
hele tiden at bygge ny kapacitet op”.

14. Fokusområder
”Der er ikke indikationer i LUP-Light for, at udviklingen i
patienternes oplevelse af at være inddraget i beslutninger om egen
behandling er markant ændret i forsøgsperioden.”
16
Personalet giver
patienterne mulighed for at
deltage i beslutninger om
behandling, regionsniveau.

15. Fokusområder
”Ny Finansieringsmodel understøtter et paradigmeskifte ”fra fokus
på aktivitet til et større fokus på patientoplevet kvalitet”, ved at
afdelingerne ikke længere bliver ”straffet” økonomisk ved
omlægning af arbejdsgange.”
17
”Men det gode ved det er, at man
ligesom ikke sidder og siger, ”Men
hvis vi omlægger, så mister vi en
masse penge”. Man fjerner den
barrierer og siger, ”I må gerne
tænke innovativt, fordi I taber ikke
penge på det””.

16. Fokusområder
• Ingen forskelle i overholdelse af patientrettigheder
• De fleste forsøgsafdelinger har overholdt budget og patientrettigheder
18
” Vi har øget vores aktivitet
med 9% fra 2017 til 2018 og
med nogen og 20% i vores
antal besøg i ambulatoriet. Så
vi vil blive ramt af ansvaret.
Så er det spørgsmålet, om vi
kan følge med”.
60%
65%
70%
75%
80%
85%
90%
okt
16
dec
16
feb
17
apr
17
jun
17
aug
17
okt
17
dec
17
Alle afdelinger
Forsøgsafdelinger
Ikke-
forsøgsafdelinger
Overholdelse af
udredningsret

17. Fokusområder
Begrebet populationsansvar og overholdelse heraf mangler en klar
definition.
20
”Jeg vil jo gerne have, hvis man
kunne sige, okay, hvad er det? fordi i
det øjeblik man skal have ansvar for
noget, så er man jo nødt til at vide,
hvad det er”.

18. 21

19. Ændringer undervejs
• Evalueringsperiode ændret fra august 2018 til maj 2018
• Evalueringen kan bruge LUP-light (Styregruppe)
• Økonomichef/-medarbejder inkluderet i anden interviewrunde (Styregruppe)
• Antal afdelingsledelser i anden interviewrunde reduceret (Styregruppe)
• Kortere telefoninterviews i 2. runde i stedet for reduceret antal (Advisory Board)
• Dropper brug af RKKP data (Styregruppe)
• Elektronisk monitorering af populationsansvar ikke effektueret
• Populationsansvar følges de facto som efterlevelse af behandlingsgarantier
• Overholdelse af populationsansvaret bliver drøftet i dialogmøder
22

20. Kritik af metode
• Overholdelse af populationsansvar
• Fravalg af monitorering
• Aktivitetsdata til at illustrere redefinering af aktivitet
• Regionalt populationsansvar=aktivitet fra garantiklinik til privat
• LUP-light
• Telefoninterviews vs face to face
• Afkortet evalueringsperiode
• Interviews med medarbejdere
23

21. Diskussion
• Virkningsevaluering---?
• Operationalisering af populationsansvar
• Ting tager tid
• Betydning av finansieringsmodel for praksis
• Afdelinger mister styringsmuligheder
24

22. Towards an effective NHS payment system: eight principles
1. Clear purpose
2. Realistic expectations about impact
3. National consistency with local flexibility
4. Appropriate, aligned incentives
5. High quality data
6. Balance between complexity of design and ease of use
7. Independent oversight and support
8. Time to embed and evaluate systems
25
Wright et al 2017

23. Towards an effective NHS payment system: eight principles
1. Clear purpose
2. Realistic expectations about impact
3. National consistency with local flexibility
4. Appropriate, aligned incentives
5. High quality data
6. Balance between complexity of design and ease of use
7. Independent oversight and support
8. Time to embed and evaluate systems
26

24. 27