ВИЧ-инфекция и сопутствующие заболевания-особенности терапии в современных условиях.СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».2016
ВИЧ-инфекция и сопутствующие заболевания-особенности терапии в современных условиях.СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».2016
Вич- ассоциированные лимфомы. Систематический обзор. 2011Hivlife Info
Освещены факторы риска и эпидемиологические аспекты лимфопролиферативных заболеваний при ВИЧ-инфекции, классификацию и типы лимфом, их диагностику,клиническое течение и лечение у ВИЧ-инфицированных пациентов. 2011
Вич- ассоциированные лимфомы. Систематический обзор. 2011Hivlife Info
Освещены факторы риска и эпидемиологические аспекты лимфопролиферативных заболеваний при ВИЧ-инфекции, классификацию и типы лимфом, их диагностику,клиническое течение и лечение у ВИЧ-инфицированных пациентов. 2011
Clinical Impact of New HIV Data From the 2016 Comorbidities-Adverse Drug Reac...hivlifeinfo
In this downloadable slideset, expert faculty members Todd T. Brown, MD, PhD, and Jordan E. Lake, MD, MSc, review key studies presented at the 2016 Comorbidities/Adverse Drug Reactions Workshop.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.37 MB
Date posted: 10/14/2016
Choosing Among Current Antiretroviral Regimens.The Relevance of Drug–Drug Int...hivlifeinfo
In this downloadable slideset, Jürgen K. Rockstroh, MD, reviews how selection of antiretroviral therapy is influenced by drug–drug interactions and differing antiretroviral genetic barriers to resistance.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.17 MB
Date posted: 11/4/2016
Новые данные с конференции по ВИЧ-инфекции CROI 2017/Clinical Impact of New D...hivlifeinfo
Clinical Impact of New Data From CROI 2017
Expert faculty members Joel E. Gallant, MD, MPH, and Charles B. Hicks, MD, summarize key studies from this important annual conference.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.25 MB
Date posted: 3/3/2017
Современное лечение ВИЧ: модификация АРТ у пациентов с вирусной супрессией и ...hivlifeinfo
Современное лечение ВИЧ: модификация АРТ у пациентов с вирусной супрессией и у пациентов с вирусологической неудачей. /Contemporary Management of HIV. Modifying Antiretroviral Therapy in Virologically Suppressed Patients and Those With Treatment Failure.2016
In this downloadable slideset, W. David Hardy, MD, and Program Director Eric S. Daar, MD review key data and optimal approaches for modifying ART in patients who are virologically suppressed or have experienced treatment failure.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 2.07 MB
АРТ в 2016-2017 гг: неизменная потребность в индивидуализации лечения для улу...hivlifeinfo
PB has several considerations for her antiretroviral regimen:
- She wants a single tablet regimen
- Her CD4+ count and viral load make her a good candidate for most regimens
- She has HCV genotype 1a infection
- She takes lovastatin for hyperlipidemia
The best regimen for PB would be:
- DTG/ABC/3TC as it is recommended for most patients, has few drug interactions, and does not interact with lovastatin.
Close monitoring of her liver function would be needed if she initiates HCV treatment in the future while on an antiretroviral regimen.
HIV Alert :Updating Your Practice Based on New Guideline Recommendations.2016hivlifeinfo
In this downloadable slideset, Eric S. Daar, MD, and Paul E. Sax, MD, review recent updates to expert guideline recommendations for ART—including new initial therapy recommendations, revised guidance on switch strategies for virologically suppressed patients, and other key recommendation updates.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.09 MB
Date posted: 9/19/2016
Современное лечение ВИЧ : АРТ как профилактика.Contemporary Management of HIV...hivlifeinfo
Contemporary Management of HIV. Antiretroviral Therapy As Prevention.2016
In this downloadable slideset, Kenneth Mayer, MD, and Program Director Eric S. Daar, MD, review key data and optimal approaches for pre- and post-exposure prophylaxis in patients at risk for HIV infection.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 2.13 MB
Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов : предсказать ...hivlifeinfo
Cardiovascular Disease in HIV-Infected Patients.Predict It and Prevent It. 2015
In this downloadable slideset, Priscilla Y. Hsue, MD, and David A. Wohl, MD, discuss data on using traditional and newer markers and modalities to predict and prevent cardiovascular disease in HIV-infected patients.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 3.21 MB
Date posted: 7/16/2015
Атеросклероз: клиника, профилактика, лечение.Проф.Марцевич С.Ю.Государственны...Hivlife Info
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной летальности в России и в мире.При этом смертность от сердечно-сосудистых катастроф в России в 10-15 раз выше, в сравнении с аналогичной стран Западной Европы и США. В основе этиопатогенеза ССЗ лежит атеросклероз,к которому,в свою очередь ведут множественные факторы риска ,большинство из которых поддаются воздействию , в стoрону улучшения прогноза, предупреждения ранней сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Вашему вниманию предлагается обзор методов лекарственной коррекции дислипидемий и лечения атеросклероза.
Current Controversies in Managing HIV-Infected Patients.2014hivlifeinfo
This document discusses controversies around bone density screening in HIV-positive patients. It presents recommendations from guidelines that baseline bone density screening with DXA scans should be performed for all HIV-positive postmenopausal women and men aged 50 years or older. Studies show both osteopenia and osteoporosis are more common in the HIV-positive population compared to HIV-negative controls. The odds of osteoporosis are approximately 3-4 times higher for HIV patients.
Современный взгляд на АГ и ХСН. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможнос...hivlifeinfo
Современный взгляд на артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможности в решении вечных клинических проблем. Арутюнов Г.П. 2014
Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...hivlifeinfo
М.Ю. Швецов, Чжэн Аньтай, Л.В.Козловская,НИО нефрологии НИЦ Первого МГМУ имени И.М.Сеченова. Кафедра внутренних болезней Факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова
Презентация д.мед.н., профессора
А.Л. Гураль из ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб
ім. Л.В. Громашевського АМН України» на круглом столе "12 вопросов о гепатите" Киев, 19 мая, 2010 http://hepatit.org.ua/2010/05/20/12-voprosov-o-gepatitah-kruglyiy-stol-ekspertov/
Clinical Impact of New HIV Data From the 2016 Comorbidities-Adverse Drug Reac...hivlifeinfo
In this downloadable slideset, expert faculty members Todd T. Brown, MD, PhD, and Jordan E. Lake, MD, MSc, review key studies presented at the 2016 Comorbidities/Adverse Drug Reactions Workshop.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.37 MB
Date posted: 10/14/2016
Choosing Among Current Antiretroviral Regimens.The Relevance of Drug–Drug Int...hivlifeinfo
In this downloadable slideset, Jürgen K. Rockstroh, MD, reviews how selection of antiretroviral therapy is influenced by drug–drug interactions and differing antiretroviral genetic barriers to resistance.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.17 MB
Date posted: 11/4/2016
Новые данные с конференции по ВИЧ-инфекции CROI 2017/Clinical Impact of New D...hivlifeinfo
Clinical Impact of New Data From CROI 2017
Expert faculty members Joel E. Gallant, MD, MPH, and Charles B. Hicks, MD, summarize key studies from this important annual conference.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.25 MB
Date posted: 3/3/2017
Современное лечение ВИЧ: модификация АРТ у пациентов с вирусной супрессией и ...hivlifeinfo
Современное лечение ВИЧ: модификация АРТ у пациентов с вирусной супрессией и у пациентов с вирусологической неудачей. /Contemporary Management of HIV. Modifying Antiretroviral Therapy in Virologically Suppressed Patients and Those With Treatment Failure.2016
In this downloadable slideset, W. David Hardy, MD, and Program Director Eric S. Daar, MD review key data and optimal approaches for modifying ART in patients who are virologically suppressed or have experienced treatment failure.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 2.07 MB
АРТ в 2016-2017 гг: неизменная потребность в индивидуализации лечения для улу...hivlifeinfo
PB has several considerations for her antiretroviral regimen:
- She wants a single tablet regimen
- Her CD4+ count and viral load make her a good candidate for most regimens
- She has HCV genotype 1a infection
- She takes lovastatin for hyperlipidemia
The best regimen for PB would be:
- DTG/ABC/3TC as it is recommended for most patients, has few drug interactions, and does not interact with lovastatin.
Close monitoring of her liver function would be needed if she initiates HCV treatment in the future while on an antiretroviral regimen.
HIV Alert :Updating Your Practice Based on New Guideline Recommendations.2016hivlifeinfo
In this downloadable slideset, Eric S. Daar, MD, and Paul E. Sax, MD, review recent updates to expert guideline recommendations for ART—including new initial therapy recommendations, revised guidance on switch strategies for virologically suppressed patients, and other key recommendation updates.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.09 MB
Date posted: 9/19/2016
Современное лечение ВИЧ : АРТ как профилактика.Contemporary Management of HIV...hivlifeinfo
Contemporary Management of HIV. Antiretroviral Therapy As Prevention.2016
In this downloadable slideset, Kenneth Mayer, MD, and Program Director Eric S. Daar, MD, review key data and optimal approaches for pre- and post-exposure prophylaxis in patients at risk for HIV infection.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 2.13 MB
Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов : предсказать ...hivlifeinfo
Cardiovascular Disease in HIV-Infected Patients.Predict It and Prevent It. 2015
In this downloadable slideset, Priscilla Y. Hsue, MD, and David A. Wohl, MD, discuss data on using traditional and newer markers and modalities to predict and prevent cardiovascular disease in HIV-infected patients.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 3.21 MB
Date posted: 7/16/2015
Атеросклероз: клиника, профилактика, лечение.Проф.Марцевич С.Ю.Государственны...Hivlife Info
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной летальности в России и в мире.При этом смертность от сердечно-сосудистых катастроф в России в 10-15 раз выше, в сравнении с аналогичной стран Западной Европы и США. В основе этиопатогенеза ССЗ лежит атеросклероз,к которому,в свою очередь ведут множественные факторы риска ,большинство из которых поддаются воздействию , в стoрону улучшения прогноза, предупреждения ранней сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Вашему вниманию предлагается обзор методов лекарственной коррекции дислипидемий и лечения атеросклероза.
Current Controversies in Managing HIV-Infected Patients.2014hivlifeinfo
This document discusses controversies around bone density screening in HIV-positive patients. It presents recommendations from guidelines that baseline bone density screening with DXA scans should be performed for all HIV-positive postmenopausal women and men aged 50 years or older. Studies show both osteopenia and osteoporosis are more common in the HIV-positive population compared to HIV-negative controls. The odds of osteoporosis are approximately 3-4 times higher for HIV patients.
Современный взгляд на АГ и ХСН. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможнос...hivlifeinfo
Современный взгляд на артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможности в решении вечных клинических проблем. Арутюнов Г.П. 2014
Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...hivlifeinfo
М.Ю. Швецов, Чжэн Аньтай, Л.В.Козловская,НИО нефрологии НИЦ Первого МГМУ имени И.М.Сеченова. Кафедра внутренних болезней Факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова
Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...
Similar to ВИЧ-инфекция и сопутствующие заболевания-особенности терапии в современных условиях.СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».2016
Презентация д.мед.н., профессора
А.Л. Гураль из ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб
ім. Л.В. Громашевського АМН України» на круглом столе "12 вопросов о гепатите" Киев, 19 мая, 2010 http://hepatit.org.ua/2010/05/20/12-voprosov-o-gepatitah-kruglyiy-stol-ekspertov/
Будущее начинается сегодня. Новые проблемы для пациентов с вич.2011Hivlife Info
Мединар «Будущее начинается сегодня: Новые проблемы для пациентов с ВИЧ» провёл доктор Бен Янг, доцент кафедры клинической медицины, сотрудник Медицинского центра Rose университета Колорадо, США, 19 сентября 2011г.
Презентация Татьяны Сергеевой, главного специалиста лаборатории вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции Института эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Громашевского АМН Украины на круглом столе "Гепатит С в Украине: непризнанная эпидемия".
Гепатит С в странах Восточной Европы и Центральной Азии: ответ гражданского о...natashakhilko
Цель настоящего отчета – обзор ключевых аспектов эпидемии вирусного гепатита С (ВГС) и ответных мер на нее со стороны гражданского общества в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). В отчете также описаны инструменты и направления работы в области ВГС для неправительственных организаций и групп пациентов, занимающихся проблемами доступа к лечению ВГС в регионе. В условиях развития масштабного всемирного движения за преодоление эпидемии ВГС данный анализ важен для того, чтобы интересы региона ВЕЦА учитывались при разработке глобальных стратегий обеспечения всеобщего доступа к инновационным высокоэффективным схемам терапии, которые в настоящий момент внедряются в практику. Отчет также призван стать важным документом для эффективной адвокационной деятельности, проведения открытого диалога с государственными органами и фармацевтическими компаниями, повышения уровня осведомленности гражданского общества об эпидемической ситуации в конкретных странах и в регионе в целом. В обзоре обобщены данные по 11 странам региона ВЕЦА (Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Таджикистан, Узбекистан и Украина), при этом особое внимание уделено доступности препаратов для лечения ВГС, руководствам по лечению ВГС, государственным/донорским программам лечения ВГС и вовлечению гражданского общества в борьбу с эпидемией. Отчет включает рекомендации, возможные подходы и меры, которые следует предпринять неправительственным организациям с целью расширения доступа к лечению ВГС в регионе.
www.aidsalliance.org.ua
www.itpcru.org
Степанова Екатерина
к.м.н., врач-инфекционист ГАУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан», консультант сайта ARVT.ru
Выступление на международной конференции женщин, затронутых эпидемией ВИЧ-инфекции.
6-7 июня 2014. Минск, Беларусь.
Конференция организована фондом «ФОКУС-МЕДИА» в рамках проекта «Поддержка сетей ВИЧ+ женщин»
➡http://focus-media.ru/~tWXfz
При координационной и информационной поддержке ITPCru, совместно с
• женской сетью Е.В.А
• БФ «Свеча»(Россия)
• РОО "Белорусское сообщество ЛЖВ"
• БОО «Позитивное движение» (Беларусь)
• ВБО «Всеукраинская сеть ЛЖВ»
• ВБО «Позитивные женщины» (Украина).
Мединар "Интерактивный анализ случая "Применение новых антиретровирусных препаратов для лечения пациента с опытом приема АРТ" (автор и ведущий П. Хайкин)
Similar to ВИЧ-инфекция и сопутствующие заболевания-особенности терапии в современных условиях.СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».2016 (20)
Дискуссии о здоровом старении с ВИЧ /Key Slides on Healthy Aging With HIV.2022hivlifeinfo
Дискуссии о здоровом старении с ВИЧ
Узнайте о медицинских и немедицинских проблемах, с которыми сталкиваются стареющие пациенты с ВИЧ, включая дополнительные проблемы, с которыми сталкиваются пожилые женщины и пожилые люди, живущие в условиях ограниченных ресурсов.
Основы ведения АРТ у многократно леченных пациентов 2022 / Foundations of ART...hivlifeinfo
Основы ведения АРТ у многократно леченных пациентов (2022)
Тактики ведения пациентов с большим опытом лечения, включая анализ резистентности, последние рекомендации и данные по новым схемам АРТ
Современное лечение и профилактика ВИЧ : передовые стратегии лечения у пациен...hivlifeinfo
Стратегии смены АРТ у пациентов с вирусной супрессией, включая смену АРТ при резистентности, рекомендации по инъекционным препаратам длительного действия , смена АРТ до или во время беременности
Ключевые слайды по индивидуальному выбору АРТ / Key Slides on Individualized ...hivlifeinfo
Слайды с последними данные и рекомендациями по выбору АРТ, как для пациентов, ранее не получавших лечения, так и пациентов с вирусологической супрессией. Оценки разных вариантов лечения, индивидуализация АРТ для женщин детородного возраста и во время беременности, пациентов с опортунистическими инфекциями и новые данные об исследовательских стратегиях АРТ.
Современное лечение ВИЧ: новые парадигмы в АРТ / Contemporary Management of H...hivlifeinfo
Набор слайдов c рассмотрением важных вопросов об АРТ первого ряда, арв-препаратами пролонгированного действия и схемами АРТ с двумя препаратами, акцент в публикации на роль новых стратегий.
Современное лечение ВИЧ: модификация АРТ у пациентов с вирусологической супре...hivlifeinfo
This document discusses modifying antiretroviral therapy (ART) in virologically suppressed patients with HIV. It describes two phase 3 trials, ATLAS and FLAIR, that evaluated switching to long-acting injectable cabotegravir plus rilpivirine (CAB/RPV) every 4 weeks in suppressed patients. Both trials found CAB/RPV to be noninferior to continued oral ART at 48 weeks. Common reasons to consider an ART switch include simplifying regimens or improving tolerability. Key factors that may increase risk of treatment failure with CAB/RPV include presence of rilpivirine resistance mutations at baseline and lower rilpivirine drug levels. The FDA
This document discusses contemporary management of HIV with a focus on individualizing first-line antiretroviral therapy (ART). It provides an overview of recommended first-line ART regimens including integrase strand transfer inhibitors (INSTIs), discusses clinical trial data comparing different INSTI and protease inhibitor options, and considers factors in choosing among available single-tablet regimen options. It also addresses the potential roles of newer non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors and tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarate in first-line ART.
Современное лечение ВИЧ: лечение многократно леченных пациентов с резистентно...hivlifeinfo
This document discusses management of HIV in heavily treatment-experienced patients with multiclass resistance and limited treatment options. It provides an overview of the problem, including that some older patients were treated early in the HIV epidemic with less potent regimens, resulting in resistance. Younger patients may have congenital HIV and been treated long-term. Assessment of virologic failure and resistance testing are important to select an effective new regimen. Current options for active drugs in these patients include maraviroc, ibalizumab, fostemsavir, and enfuvirtide, which have novel mechanisms of action. Adherence assessment is also critical to determine if the current regimen may still be effective if taken as prescribed.
Key Slides on ART for HIV : Evolving Concepts and Innovative Strategies.2020hivlifeinfo
Expert-authored slides on evolving ART concepts, including simplification to 2-drug therapy, ART safety during pregnancy, weight gain, and long-acting injectable ART.
File Size: 580 KB
Released: October 20, 2020
Современное лечение ВИЧ: новые подходы к оптимизации АРТ/Contemporary Managem...hivlifeinfo
Вопросы, связанные с АРТ первого ряда, смена арв-стратегии для пациентов с вирусной супрессией, акцентом на возрастающую роль новыхантиретровирусных стратегий.
Clinical Impact of New Data From AIDS 2020hivlifeinfo
current ART in principal populations, including older patients and women who become pregnant; metabolic outcomes during ART; HIV and COVID-19; investigational ART strategies; and HIV prevention.
Слайдсет о новом в лечении ВИЧ.Key Slides on What’s Hot in HIV Treatment.2020 hivlifeinfo
Expert-authored slides on the latest issues relating to HIV care, featuring patient cases and considerations for optimal treatment approaches. Topics include integrating newer ARVs, individualizing ART for women of childbearing potential and during pregnancy, adverse events during ART, and anticipated roles of emerging ART strategies.
Гиперлипопротеидемия(а) как опасное генетически обусловленное нарушение липид...hivlifeinfo
Гиперлипопротеидемия(а) как опасное генетически обусловленное нарушение липидного обмена и фактор риска атеротромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний
Липопротеид(а) [Лп(а)] представляет собой сложный надмолекулярный комплекс, принадлежащий к апоВ100 содержащим липопротеидам. Лп(а) состоит из ЛНП-подобной частицы, в которой молекула апобелка В100 ковалентно связана дисульфидной связью с уникальной полиморфной молекулой апобелка(а). Концентрация Лп(а) генетически контролируется, при этом варьирует в очень широком диапазоне. Повышенный уровень Лп(а) является независимым фактором риска атеросклероза коронарных, сонных и периферических артерий, ИБС и стеноза аортального клапана, сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений, а также осложнений после операций реваскуляризации миокарда. Несмотря на это, уровень Лп(а) по-прежнему не учитывается в стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний. Отчасти, это может быть связано с тем, что ни современная лекарственная терапия, ни новые поколения биологических гиполипидемических препаратовтерапия практически не влияют на концентрацию Лп(а), за исключением 20-30% снижения Лп(а) никотиновой кислотой и ингибиторами пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексин 9 типа (PCSK9).
Лекция освящает современные представления о Лп(а), как факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний, возможности и целесообразности его определения, а также посвящена современным возможностям коррекции гиперлипопротеидемии(а).
Физическая активность и физические тренировки как метод профилактики сердечно...hivlifeinfo
Чушкин М.И., Мандрыкин С.Ю., Карпина Н.Л., Попова Л.А. Физическая активность и физические тренировки как метод профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 2018;58(9S):10-18
Большое число данных свидетельствует, что функциональные возможности кардиореспираторной системы являются не менее важным фактором прогноза летальности, чем курение, артериальная гипертензия, ожирение, гиперхолестеринемия, СД. Пациенты с большей физической активностью имеют значительно меньший риск ССЗ, чем пациенты, ведущие неактивный образ жизни. В данном обзоре авторы показали возможности оценки физической активности и основные положения назначения физических тренировок для сохранения и повышения функциональных возможностей кардиореспираторной системы.
Key Slides on Individualizing ART Management Based on Treatment Safety and To...hivlifeinfo
Обзор последних рекомендаций DHHS , индивидуализация лечения в отдельных группах пациентов, минимизация побочных эффектов и межлекарственных взаимодействий
Современное лечение ВИЧ.Обобщённые данные с конференции CROI 2020 / Contempor...hivlifeinfo
This document summarizes data presented at CROI 2020 on current and investigational antiretroviral therapies (ART) for HIV. Key findings include:
- A pooled analysis found the 3-drug regimen bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide (BIC/FTC/TAF) was effective and well-tolerated in people over age 50 similar to younger patients.
- The switch to BIC/FTC/TAF was noninferior to remaining on baseline regimens even in people with baseline nucleoside reverse transcriptase inhibitor resistance.
- Through week 96, dolutegravir plus lamivudine was similarly effective
Incorporating New ART Options Into First-line and Switch Strategies for HIV C...hivlifeinfo
This document discusses several new HIV treatment regimens approved between 2017-2019, including three-drug fixed-dose combinations of bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide (BIC/FTC/TAF), doravirine/lamivudine/tenofovir disoproxil fumarate (DOR/3TC/TDF), and darunavir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamide (DRV/COBI/FTC/TAF). Clinical trials showed BIC/FTC/TAF and DOR/3TC/TDF were
Incorporating New ART Options Into First-line and Switch Strategies for HIV C...
ВИЧ-инфекция и сопутствующие заболевания-особенности терапии в современных условиях.СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».2016
1. ВИЧ-инфекция и сопутствующие заболевания:
особенности терапии в современных условиях
Гусев Денис Александрович
д.м.н. профессор
Главный врач СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Санкт-Петербург, 2016 г.
2. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге
(с 1987 г. по 01.05.2016 г.)
Среди жителей города – 52 621 человек
Число умерших – 10 814 человек
Число людей, живущих с ВИЧ – 41 807 человек
Пораженность - 780,9 на 100 тыс. населения
города, 9 место в РФ
3. Какой возраст у Вашего самого
старшего пациента?
1. более 80 лет
2. более 70 лет
3. более 60 лет
4. более 50 лет
4. Результаты голосования врачей
СПб Центра СПИД
0%
24,20%
59,00%
16,80%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
более 50 лет
более 60 лет
более 70 лет
более 80 лет
5. Пораженность ВИЧ-инфекцией
населения Санкт-Петербурга в 2015 г.
Возраст
2015 год
Мужчины Женщины Всего
Число живущих
с ВИЧ
Пораженность
на 100 тыс.
группы
Число живущих
с ВИЧ
Пораженность
на 100 тыс.
группы
Число живущих
с ВИЧ
Пораженность
на 100 тыс.
группы
0-14 159 48,1 171 54,8 330 51,4
15-17 9 16,9 12 23,8 21 20,2
18-19 14 28,8 33 69,1 47 48,8
20-29 2026 447,5 2501 571,9 4527 508,6
30-39 14516 3488,3 8430 1992,3 22946 2734,1
40-49 6263 1867,5 2614 719,4 8877 1270,5
50-59 1608 497,4 853 195,6 2461 324,1
60-69 482 226,3 269 76,7 751 133,2
Старше 70 лет 76 49,2 40 10,4 116 21,6
Всего 25153 1080,7 14923 532,1 40076 780,9
6. ВИЧ-инфекция и сопутствующие заболевания:
состояние проблемы сегодня
ВИЧ-инфекция является самостоятельным независимым фактором более раннего
развития различных хронических соматических заболеваний, напрямую не
связанных с вирусом.
Увеличение продолжительности жизни ЛЖВ способствует развитию «возрастной»
патологии, прежде всего, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В этой связи:
Необходимо оптимизировать диспансерное наблюдение и лечение ЛЖВ старших
возрастных групп с учетом наличия причин возникновения «возрастной» патологии.
Важен индивидуальный подход к назначению АРВТ с учетом «старения»
популяции ВИЧ-инфицированных пациентов, наличия соматических заболеваний,
профиля лекарственного взаимодействия АРВП и препаратов для лечения
сопутствующей патологии.
При оценке эффективности АРВТ помимо показателей РНК ВИЧ и CD4-
лимфоцитов, необходимо учитывать характер течения сопутствующих заболеваний
и их влияние на качество жизни ЛЖВ.
8. Причины смерти ЛЖВ в 2015 году, не
связанные с ВИЧ-инфекцией (381 человек)
87
68 67
59
21
12 11 9 8 8 6
3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
33%
Леонова О.Н., 2016
9. Стратегия ВОЗ по АРВТ
•9
АРВТ должна иметь:
• высокую эффективность,
• максимальную безопасность,
• удобство приема,
• оптимальность: цена/эффективность/переносимость,
чтобы обеспечить длительное (пожизненное) лечение
большого числа людей с ВИЧ
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/
У пациентов с ВИЧ-инфекцией старшей возрастной группы
чрезвычайно важен правильный выбор схемы АРВТ с учетом
рисков развития и/или прогрессии соматических заболеваний
10. Какая схема АРВТ на Ваш взгляд наиболее
эффективна при пожизненном лечении?
Если третий компонент:
1. ИИ
2. ННИОТ
3. ИП/р
4. ИП
12. *Rockstroh J et al., 2003 (7).
**А.В. Кравченко и соавт., 4 ЕЕСААС, 2014
Распространённость ВГС-инфекции среди
ВИЧ-инфицированных в Европейском регионе ВОЗ
составляет 40%, а в городах достигает 50-90%*.
В Восточной Европе: 47,7%
В Южной Европе: 44,9%
В Северной Европе: 24,5%
В России по данным ФНМЦ СПИД диагноз «гепатит С»
установлен у 45,2% больных, находящихся на диспансерном
наблюдении.**
На ДУ в СПб Центре СПИД 60% пациентов с ВИЧ-инфекцией
имеют ХГС
Ко-инфекция ВИЧ/ВГС
13. Исследование CASCADE
У пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ВГС «печёночная»
смертность была выше в 15 раз!
Van Der Helm J, et al.; Gastroenterology, 2013;144:751–760
5,1%
1,1%
0,6%
0,04%
0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0%
HIV/HCV+
(n=1767)
HIV/HCV-
(n=6907)
Болезни
печени
ВИЧ/СПИД
14. Ко-инфекция ВИЧ/ВГС: что известно
о гепатотоксичности на фоне АРВТ?
• У пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ/ХГС на фоне АРВТ
вероятность повышения печеночных ферментов
значительно выше.
• Следует помнить о противопоказаниях к назначению
некоторых препаратов и/или классов (например, НИОТ) у
больных циррозом печени класса В и С.
• Для предотвращения развития стеатогепатита необходим
контроль уровня глюкозы, инсулина, липидов крови,
особенно у пациентов с метаболическим синдромом.
15. Клинические синдромы и исходы
гепатотоксичности на фоне АРВТ
К чему приводит гепатотоксичностью АРВТ:
В клинической практике Клинические исходы
• Дополнительные визиты к врачу
• Дополнительные лабораторные тесты
• Госпитализация
• Увеличение стоимости лечения
• Увеличение недовольства / беспокойства
пациента
• Дополнительная сопутствующая терапия и
лечебные манипуляции
• Влияние на рекомендации и стандарты
лечения
• Смена режима АРВТ
Острые состояния:
Острый гепатит (с наличием симптоматики)
Острая печеночная недостаточность с/без
летальным исходом
Хронический (длительный)
синдромокомплекс:
Портальная гипертензия (цирротическая и
нецирротическая)
Нодулярная регенеративная гиперплазия
Фиброз печени
Стеатоз печени, стеатогепатит
16. Переключение на ралтегравир обеспечивает
снижение показателей гепатотоксичности
у пациентов с ВИЧ/ХГС
Влияние смены схемы АРВТ на гепатотоксичность
17. Исходная характеристика пациентов с ВИЧ/ХГС
В анализ данных (UK Chelsea and Westminster Hospital) с 2003 по 2013 год включено
27 ко-инфицированных HCV/HIV пациентов без предшествующей ПВТ ХГС
Исходные характеристики пациентов N=27
Возраст (MD) 43 года
Период инфицирования HIV (MD) 7 лет
Длительность документированного
инфицирования HCV (MD)
26 мес
Длительность стабильной АРВТ 6 мес
G1 24 (89%)
G3 2 (7%)
G4 1 (4%)
Исходная АРВТ N=27
ННИОТ n=17
EFV/TDF/FTC 9
NVP/TDF/FTC 4
ETR/TDF/FTC 3
EFV/d4T/3TC 1
ИП/r n=10
ATZ (TDF/FTC) 4
LPV (TDF/FTC) 2
DRV (TDF/FTC) 2
SQV (TDF/FTC) 1
DRV (монотерапия) 1
18. Результаты переключения на ралтегравир в
комбинации с тенофовиром/эмтрицитабином
18
Р=0,0013
Р=0,04
Переключение на ралтегравир c режимов (ННИОТ или ИП/р) у ко-инфицированных пациентов HCV/HIV
обеспечивает поддержание вирусной супрессии ВИЧ, сопровождающееся снижением
гепатотоксичности (коррелируемое по уровню сывороточного АЛТ).
Выявлено дополнительное влияние переключения на снижение вирусной нагрузки ХГС.
19. SMV +
SOF
LDV/SOF DCV + SOF
OBV/PTV/RTV
+ DSV
EBR/GZR‡
Atazanavir + RTV
Darunavir + RTV †
Lopinavir/RTV
Tipranavir + RTV
Efavirenz
Rilpivirine
Etravirine
Raltegravir
Dolutegravir
Elvitegravir + COBI
Abacavir/lamivudine *
Maraviroc §
Tenofovir DF/
emtricitabine
nephrotoxicity
Нет клинически значимых
взаимодействий
Могут быть взаимодействия, требующие
корректировки дозы, времени приема или
мониторинга
Вместе не назначать
Лекарственные взаимодействия между АРВТ и
препаратами прямого противовирусного действия на ВГС
AASLD/IDSA. HCV guidelines. March 2016.
20. Переключение на ралтегравир
в период проведения ПВТ ХГС
Из-за развития межлекарственных взаимодействий между препаратами АРВТ и
ПВТ при старте ПВТ ХГС (фалдапревир - 8, телапревир - 6, даклатасвир - 2,
симепревир - 4) было принято решение перевести 17 пациентов на RAL/TDF/FTС, а
3 пациентам эта схема АРВТ назначена первично.
Результаты: переключение на RAL из-за начала терапии ХГС было безопасным для
наблюдаемой когорты и не потребовало последующего обратного переключения
после окончания ПВТ по причинам потери эффективности.
21. Сердечно-сосудистые заболевания -
стратегия ВОЗ
•21
Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся
высокому риску таких заболеваний (в связи с
наличием одного или нескольких факторов риска,
таких как повышенное кровяное давление, диабет,
ожирение, гиперлипидемия, или уже развившегося
заболевания), нуждаются в раннем выявлении и
оказании помощи путем консультирования и, при
необходимости, приема лекарственных средств.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/
22. С какими основными заболеваниями ССС
и факторами риска их развития
у пациентов с ВИЧ Вы сталкиваетесь?
1. Артериальная гипертензия
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Гиперлипидемия
4. Сахарный диабет
5. Ожирение
23. Наличие сопутствующих ССЗ и факторов риска
их развития у пациентов с ВИЧ старше 40 лет
(СПб ЦС, N=382 чел.)
Артериальная
гипертензия48%
Ишемическаяболезнь
сердцаиееосложнения
9%
Гиперлипидемия15%
Ожирение8%
Сахарныйдиабет9%
Наследственностьпо
ССЗ7%
0
10
20
30
40
50
60
ССЗ Нарушение обменных процессов Наследственность
%
24. Факторы риска ССЗ: Индекс массы тела
Дефицит массы
тела
8%
Норма
50%
Избыточная
масса тела
(предожирение)
28%
Ожирение
14%
25. Факторы риска ССЗ: Курение
Не курит
58%
До 1 пачки в
неделю
6%
До 1 пачки в
день
22%
1 и более
пачки в день
14%
26. Факторы риска ССЗ: Алкоголь
Не принимаю
алкоголь совсем
39%
Принимаю 1-2 раза
в неделю
52%
Принимаю
ежедневно
9%
27. Построение многофакторной корреляционно-
регрессионной модели ССЗ у пациентов с ВИЧ
Вывод: наличие сахарного диабета повышает риск ССЗ в 4 раза,
ожирение в 3,6 раз, употребление алкоголя повышает
риск ССЗ на 60%
Фактор риска
Соотношение рисков
(OR)
Достоверность
результатов (p-value)
Наличие сахарного
диабета
4,2
0,0001
Алкоголь 1,6
Ожирение 3,6
28. Оценка риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в
течение 10 лет по шкале SCORE (Systematik Coronary risk evalution)
Используемые параметры: пол, возраст, отношение к курению,
уровень холестерина и систолического давления
0
10
20
30
40
50
60
Низкий (< 1 % по
шкале SCORE)
25%
Умеренный (1-5 %
по шкале SCORE)
54%
ВЫСОКИЙ (5–
10% по шкале
SCORE) 16% ОЧЕНЬ
ВЫСОКИЙ (> 10
% по шкале
SCORE) 5%
% ВИЧ-
инфицированных
больных
Кардиоваскулярный риск
75% пациентов
имеют риск ССЗ
29. Количество больных, нуждающихся в мерах,
направленных на снижение риска ССЗ (%)
Не требуется
вмешательства в
липидный обмен
2%
Оздоровление
стиля
жизни
8%
Оздоровление
стиля жизни,
медикаментозная
терапия при
неэффективности
69%
Оздоровление
стиля жизни,
незамедлительная
медикаментозная
терапия
21%
31. Количество больных, принимающих
гипотензивные средства различных групп (%)
27%
23%
13%
4%
1%
0
5
10
15
20
25
30
% Ингибиторы АПФ
Диуретики
Бета-блокаторы
Блокаторы
кальциевых
каналов
Антагонисты
рецепторов
ангиотензина
32. Учитываете ли Вы возможные
лекарственные взаимодействия
при выборе режима АРТ?
1. Да, консультируюсь с клиническим
фармакологом
2. Только у пациентов с сочетанным туберкулезом
3. Нет, так как все доступные АРВ препараты
обладают минимальным количеством
лекарственных взаимодействий
4. Да, я это делаю самостоятельно
33. Результаты голосования врачей
СПб Центра СПИД
64%
4,50%
4,50%
27,30%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Да, я это делаю самостоятельно
Нет, так как все доступные АРВП
обладают мин. количеством
лекарственных взаимодействий
Только у пациентов с сочетанным
туберкулезом
Да, консультируюсь с клиническим
фармакологом
35. Частота ССЗ у пациентов с ВИЧ достоверно выше!
ССЗ ВИЧ(+)
(n=2854)
ВИЧ(-)
n=(8562)
Р
≤40 лет 5 (0,91%) 4 (0,24%) 0,049
41-51 год 39 (2,26%) 33 (0.64%) 0,001
51–60 лет 27 (5.97%) 36 (2.65%) 0,002
>60 лет 22 (16.18%) 24 (5.88%) 0,076
р<0,05
р<0,001
р<0,01
Р=0,076
Giovanni Guaraldi et al. Premature Age-Related
Comorbidities Among HIV-Infected Persons Compared With
the General Population. CID 2011:53 (1 December). HIV/AIDS .
Возраст ВИЧ(+)
Число пациентов
ВИЧ(-)
Число пациентов
≤40 лет 542 1626
41-51 год 1724 5172
51–60 лет 452 1356
>60 лет 136 408
36. Частота АГ у пациентов с ВИЧ достоверно выше!
Артериальная
гипертензия
ВИЧ(+)
(n=2854)
ВИЧ(-)
n=(8562)
Р
≤40 лет 37 (6.75%) 140 (8.52%) .206
41-51 год 340 (19.72%) 888 (17.17%) .018
51–60 лет 176 (38.94%) 433 (31.93%) .007
>60 лет 81 (59.56%) 226 (55.39%) .425
Р=0,018
Р=0,007
Giovanni Guaraldi et al. Premature Age-Related Comorbidities
Among HIV-Infected Persons Compared With the General
Population. CID 2011:53 (1 December). HIV/AIDS .
Возраст ВИЧ(+)
Число пациентов
ВИЧ(-)
Число пациентов
≤40 лет 542 1626
41-51 год 1724 5172
51–60 лет 452 1356
>60 лет 136 408
37. Частота сахарного диабета у пациентов с ВИЧ
достоверно выше!
Сахарный
диабет
ВИЧ(+)
(n=2854)
ВИЧ(-)
n=(8562)
Р
≤40 лет 18 (3.28%) 23 (1.40%) .009
41-51 год 158 (9.16%) 151 (2.92%) .001
51–60 лет 89 (19.69%) 92 (6.78%) .001
>60 лет 53 (38.97%) 65 (15.93%) .001
Р<0,001
Р<0,01
Giovanni Guaraldi et al. Premature Age-Related Comorbidities
Among HIV-Infected Persons Compared With the General
Population. CID 2011:53 (1 December). HIV/AIDS .
Возраст ВИЧ(+)
Число пациентов
ВИЧ(-)
Число пациентов
≤40 лет 542 1626
41-51 год 1724 5172
51–60 лет 452 1356
>60 лет 136 408
38. У пациенты с ВИЧ в возрасте 40+ количество ко-морбидных
состояний сопоставимо с возрастом 50+ популяции
•38
Giovanni Guaraldi et al. Premature Age-Related Comorbidities
Among HIV-Infected Persons Compared With the General
Population. CID 2011:53 (1 December). HIV/AIDS .
Keren Meir-Shafrir et al. Accelerated Aging in HIV Patients. RMMJ.
October 2012 . Volume 3. Issue 4. e0025
39. У пациентов с ВИЧ среднее превышение собственного
хронологического возраста составляет 15 лет
с позиции рисков ССЗ
• Превышение возраста сосудов над хронологическим наблюдалась у 162
пациентов (40,5%), со средним увеличением на 15 лет (диапазон 1-43 лет).
• Главный статистически значимый независимый предиктор – низкое (<50
клеток/мкл) количество CD4+
•39
Фактор Р
ИМТ 0,376
ЛПНП 0,212
ЛПВП 0,668
НОМА-индекс 0,328
Артериальная гипертензия 0,452
Длительность ИП/r 0,122
Длительность НИОТ 0,98
Длительность ННИОТ 0,367
Количество CD4+ (<50 клеток/мкл) 0,05
Giovanni Guaraldi et al. Coronary Aging in HIV-Infected Patients. CID 2009:49 (1 December). HIV/AIDS. p1756
40. Исследование STARTMRK
• Необходимость исследования STARTMRK: терапия ВИЧ-инфекции
продолжается в течение всей жизни пациента в условиях нарастающей
значимости различных сопутствующих заболеваний.
В этой связи длительная безопасность и эффективность - важнейшие
характеристики режимов антиретровирусной терапии.
• Цель исследования STARTMRK – сравнение длительной эффективности
и переносимости терапии ралтегравиром +TDF/FTC и эфавирензом
+TDF/FTC пациентов с ВИЧ-1, ранее не получавших лечения.
• Результаты 5-летней терапии:
– Эффективное и длительное подавление вируса на схеме
RAL+TDF/FTC, сравнимое со схемой EFV+TDF/FTC
– Лучший ответ CD4 на схеме RAL+TDF/FTC по сравнению со схемой
EFV +TDF/FTC
– Терапия RAL+TDF/FTC значимо улучшала метаболический профиль
•Rockstroh JK, DeJesus E, Lennox JL; STARTMRK Investigators. Durable efficacy and safety of raltegravir versus
efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results
from STARTMRK. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 63(1):77–85.
41. 86
82
81
79
75
69
76
67
•281•278•279 •280 •281 •281 •277 •280 •281 •281 •277 •279
•282•282•282 •281 •282 •282 •281 •281 •282 •282 •282 •279
•0 •12 •24 •48 •72 •96 •120 •144 •168 •192 •216 •240
•недели
•0
•20
•40
•60
•80
•100
Доля пациентов с РНК ВИЧ <50 копий/мл, %
•Число пациентов
71
61
•Первичная
•конечная точка
•Вторичная
•конечная
точка
•Дополнительное наблюдение
•Ралтегравир 400 мг х 2
•Эфавиренз 600 мг на ночь
•Rockstroh JK, DeJesus E, Lennox JL; STARTMRK Investigators. Durable efficacy and safety of raltegravir versus
efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results
from STARTMRK. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 63(1):77–85.
STARTMRK: вирусологическая эффективность
42. •361
•301
•331
•295
•240
•225
•189
•163
•281•272•266 •258 •255 •250 •240 •235 •231 •235 •227 •222
•281•268•266 •251 •252 •243 •234 •228 •224 •220 •218 •212
•Ралтегравир 400 мг х 2
•Эфавиренз 600 мг на ночь
•0 •12 •24 •48 •72 •96 •120 •144 •168 •192 •216 •240
•недели
•0
•50
•100
•150
•200
•250
•300
•350
•400
•Число пациентов
•374
•312
Среднее нарастание количества CD4 клеток
относительно исходного уровня (клеток/мм3)
•Rockstroh JK, DeJesus E, Lennox JL; STARTMRK Investigators. Durable efficacy and safety of raltegravir versus
efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results
from STARTMRK. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 63(1):77–85.
STARTMRK: иммунологическая эффективность
43. •Rockstroh JK, DeJesus E, Lennox JL; STARTMRK Investigators. Durable efficacy and safety of raltegravir versus
efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results
from STARTMRK. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 63(1):77–85.
STARTMRK: влияние на липидный профиль
44. •Rockstroh JK, DeJesus E, Lennox JL; STARTMRK Investigators. Durable efficacy and safety of raltegravir versus
efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results
from STARTMRK. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 63(1):77–85.
STARTMRK: оценка безопасности
(нежелательные явления, n/%)
RAL 400 мг 2 раза в сутки
N=281
EFV 600 мг на ночь
N=282
Диарея 15 (5.3) 28 (9.9)
Тошнота 25 (8.9) 31 (11.0)
Слабость 12 (4.3) 25 (8.9)
Головокружение 22 (7.8) 99 (35.1)
Головная боль 26 (9.3) 40 (14.2)
Необычные сновидения 19 (6.8) 37 (13.1)
Бессонница 21 (7.5) 23 (8.2)
Ночные кошмары 8 (2.8) 15 (5.3)
Сыпь 3 (1.1) 23 (8.2)
45. •Rockstroh JK, DeJesus E, Lennox JL; STARTMRK Investigators. Durable efficacy and safety of raltegravir versus
efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results
from STARTMRK. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013; 63(1):77–85.
STARTMRK: оценка безопасности
(клинически значимые нежелательные явления)
• Всего клинически значимых НЯ:
- RAL 271 (96,4%) vs. EFV 276 (97,9%), p=0.325
• Связанные с приёмом препарата НЯ:
- RAL 146 (52%) vs. EFV 226 (80,1%), p<0,001
• Пациенты, выбывшие из исследования по причине
развития клинически значимых НЯ:
- RAL 14 (5,0%) vs. EFV 25 (8,9%), p=0.096
46. ИП/r не менее 6 месяцев
РНК-ВИЧ <50копий/мл
(N = 339)
Переключение на RAL
(n = 142)
Исключены: 3
Расчет: 139
Продолжение ИП/r
(n = 140)
Исключены: 6
Расчет: 134
57 исключены
Рандомизировано
1:1
(n = 282)
BL 48нед
Дизайн
Esteban Martinez. Substitution of raltegravir for ritonavir-boosted protease inhibitors in HIV-infected
patients: the SPIRAL study. AIDS 2010, 24:1697–1707
Исследование SPIRAL: замена ИП/r на RAL
у ВИЧ-инфицированных пациентов
• Мультицентровое, открытое исследование, длительность: 48 недель
• Критерии пациентов: ИП/r не менее 6 месяцев, РНК-ВИЧ < 50копий/мл
• Рандомизация 1:1
• Первичная конечная точка: доля пациентов без неудачи в терапии на 48
неделе (пациенты не закончившие терапию 48 недель = неудача)
47. •47
ИП/r не менее 6 месяцев
РНК-ВИЧ <50копий/мл
(N = 339)
Исходные режимы ИП/r
пациентов
43%
37%
11%
6% 1% 1%
1%
ИП/r, которые переключили на RAL
Лопинавир/r
Атазанавир/r
Фосампренавир/r
Саквинавир/r
Дарунавир/r
Индинавир/r
Типранавир/r
45%
33%
13% 9% 0%
0%
0%
ИП/r, которые были продолжены
Esteban Martinez. Substitution of raltegravir for ritonavir-boosted protease inhibitors in HIV-infected
patients: the SPIRAL study. AIDS 2010, 24:1697–1707
SPIRAL: замена ИП/r на RAL у ВИЧ-
инфицированных пациентов
48. SPIRAL: Поддержание эффективности после
переключения с ИП/r на RAL
89,2%
(124/139) 86,6%
(116/134)
10,0%
35,0%
60,0%
85,0%
48 недель АРВТ
Пациенты(%)
Доля пациентов без неудачи в терапии
Переключение на RAL Продолжение ИП/r
Esteban Martinez. Substitution of raltegravir for ritonavir-boosted protease inhibitors in HIV-infected patients: the SPIRAL study. AIDS 2010, 24:1697–1707
49. -22,09%
-11,18%
-6,49%
-3,17%
-4,85%
4,72%
1,82% 2,96%
5,84%
-1,28%
триглицериды Общ.ХС ЛПНП ЛПВП Соотношение
ЛПВП/ХС
Изменениепоказателей(%)
Изменение уровня показателей липидного
профиля от исходного к 48 неделе
p<0,0001
p<0,0001
p<0,0001
p<0,0001
p<0,05
Ралтегравир
ИП/r
Esteban Martinez. Substitution of raltegravir for ritonavir-boosted protease inhibitors in HIV-infected
patients: the SPIRAL study. AIDS 2010, 24:1697–1707
SPIRAL: Переключение с ИП/r на RAL обеспечивает
статистически значимое уменьшение показателей
липидного профиля
50. Заключение
•50
1. У пациентов с ВИЧ-инфекцией старшей возрастной группы
чрезвычайно важен правильный выбор схемы АРВТ с учетом
рисков развития и/или прогрессии соматических заболеваний, а
также развития межлекарственных взаимодействий между
АРВП и препаратами для лечения сопутствующей патологии.
2. Включение в схемы АРВТ ралтегравира сопровождается
уменьшением клинических проявлений гепатотоксичности у
пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС, а также значимым
улучшением липидного профиля крови, прежде всего
снижением триглицеридов, что существенно уменьшает риски
развития ССЗ.