口腔ケア第18回日本早期認知症学会 1版

○馬場亜沙美1), 山本和雄1), 鈴木直子1), 浜島拓也2)
1) 株式会社オルトメディコ, 2) 医療法人社団新聖会
認知症患者における
口腔内不良の予防
第18回日本早期認知症学会
2017年10月14日 (土)

演題発表に際し、
開示すべきCOIはありません。
2
COI開示

口腔機能の低下は、認知機能や全身的な疾患
または運動機能、生活機能とも密接に関連
(日本歯科医師会. 健康長寿社会に寄与する歯科医療・口腔保健のエビデンス 2015)
認知機能と歯の喪失の関連性 (Okamoto N, 2010)
3
背景・目的①
口腔機能の低下は、認知機能や運動機能
の低下、QOLの低下をもたらす可能性がある

認知症患者への口腔ケア
 栄養状態の回復 (Sumi Y, 2010)
 嚥下機能の回復・
日常生活動作の向上
(Furuta M, 2013)
4
背景・目的②
歯科医師・歯科衛生士の定期的な口腔ケアが、
認知症患者の口腔衛生状態に及ぼす影響を調査
口腔衛生の
向上
咀嚼
食生活
の改善
生きる
喜び
口腔ケアは認知症患者のQOLの維持に重要

対象者
東京都・神奈川県・埼玉県内にあるグループホーム
計67施設に入居している認知症患者 (60-99歳)
760名
介入
歯磨き・舌の清掃・口腔内マッサージ
(週に1回、歯科医師または歯科衛生士により実施)
5
対象・方法①
出典: http://www.fujiyamasika.com/happy/html/1014.html

評価項目
 介護度
 現在歯数
 口腔機能
口腔機能アセスメントシート (厚生労働省, 介護予防マニュアル)
(3ヶ月に1回、歯科医師または歯科衛生士により評価)
プロトコル登録
UMIN000024933
6
対象・方法②

第18回日本早期認知症学会7
口腔機能アセスメントシート①
観察・評価等評価項目
①右側の咬筋の緊張の触診
(咬合力)
１強い２弱い３無し
②左側の咬筋の緊張の触診
(咬合力)
１強い２弱い３無し
③歯や義歯のよごれ１ない２ある３多い
④舌のよごれ１ない２ある３多い
⑤RSST*の積算時間 1回目（）秒
(必要に応じて実施) 2回目（）秒
*反復唾液嚥下テスト: 飲み込む力を評価 3回目（）秒
⑥オーラルディアドコキネシス* パ（）回/秒 ※パ、タ、カをそれぞれ10秒間に言える
(必要に応じて実施) タ（）回/秒回数を測定し、1秒あたりに換算
*口唇、舌の運動機能を評価カ（）回/秒
⑦ブクブクうがい
(空ブクブクでも可)
１できる２やや不十分３不十分

口腔機能アセスメントシート②
質問項目・観察項目等評価項目
質
問
①固いものは食べにくいですか 1. いいえ 2. はい
②お茶や汁物でむせることがありますか 1. いいえ 2. はい
③口の渇きが気になりますか 1. いいえ 2. はい
④自分の歯また入れ歯で左右の奥歯を
しっかりとかみしめられますか
1. 両方できる 2. 片方だけできる 3. どちらもできない
⑤ 全体的にみて、過去 1 ヶ月間の
あなたの健康状態はいかがですか
1. 最高によい 2. とても良い 3. 良い
4. あまり良くない 5. 良くない 6. ぜんぜん良くない
⑥お口の健康状態はいかがですか 1 よい 2 やや良い 3 ふつう 4 やや悪い 5 悪い
観
察
⑦口臭 1 ない 2 弱い 3 強い
⑧自発的な口腔清掃習慣 1 ある 2 多少ある 3 ない
⑨むせ 1 ない 2 多少ある 3 ある
⑩食事中の食べこぼし 1 ない 2 多少ある 3 多い
⑪表情の豊富さ 1 豊富 2 やや豊富 3 ふつう 4 やや乏しい 5 乏しい

結果①
0
2
4
6
8
10
12
14
1
(n=913)
2
(n=1288)
3
(n=958)
4
(n=707)
5
(n=661)
6 ≤
(n=1835)
0
5
10
15
20
25
30
1
(n=913)
2
(n=1288)
3
(n=958)
4
(n=707)
5
(n=661)
6 ≤
(n=1835)
現在歯数
RSSTの積算時間
NS NS NS NS
NS
NS NS NS NS
NS
(点)
(秒)
要介護
要介護度・歯数・
飲み込む力が
維持されている
口腔ケア年数口腔ケア年数
口腔ケア年数
1
2
3
4
5
1
(n=913)
2
(n=1288)
3
(n=958)
4
(n=707)
5
(n=661)
6 ≤
(n=1835)
NS NS NS NS NS
vs 口腔ケア1年目, ANOVA, Mean±SE

結果②
6
7
8
9
10
11
12
1
(n=913)
2
(n=1288)
3
(n=958)
4
(n=707)
5
(n=661)
6 ≤
(n=1835)
5
6
7
8
9
1
(n=913)
2
(n=1288)
3
(n=958)
4
(n=707)
5
(n=661)
6 ≤
(n=1835)
11
13
15
17
19
21
1
(n=913)
2
(n=1288)
3
(n=958)
4
(n=707)
5
(n=661)
6 ≤
(n=1835)
質問得点観察得点
合計得点
(点) (点)
(点)
口腔機能は悪化せず、
維持されている
口腔ケア年数口腔ケア年数
口腔ケア年数
NSNSNSNS
NSNS NS NS NS NS
NS NS NS NS NS
vs 口腔ケア1年目, ANOVA, Mean±SE

0
5
10
15
20
25
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
11
結果③
(歳)
対象者
ヒストリカルコントロール†
ヒストリカルデータに比べ、現在歯数の減少が
緩やかであり、歯数が維持されている
†平成23年歯科疾患実態調査結果
コントロール
n 数
440 395 444 340 225 106 - -
ケース
n 数
12 31 44 104 180 212 132 29
P 値 0.025 < 0.001 0.002 0.134 0.120 0.030 - -
現
在
歯
数
(
本
)
* ***
*
vs ヒストリカルコントロール, Student’s t 検定, Mean±SE
**

総括
定期的な口腔ケアは口腔機能維持に有効
認知症患者のQOL維持に寄与する可能性がある
① 介護度の維持
② 歯数の維持
③ 口腔機能の維持

口腔ケアとQOLの関連①
 口腔内環境と味覚
 口腔内の乾燥・粘膜不良は食の味わいに影響
(花井正歩ら, 2004)
 口腔内乾燥による味覚障害は食欲低下・
体重減少とも関連 (Woschnagg H, 2002)
口腔衛生の
向上
咀嚼
食生活
の改善
生きる
喜び
口腔ケアが認知症患者の味覚に
与える影響についても調査
出典: http://med.skk-
net.com/diagnostics/products/20031.html
 口腔ケアによるサイクルの維持
 唾液量の増加
 舌苔の除去
味を楽しめる

 認知症患者のQOL評価スケール
(Terada S, 2015)
14
口腔ケアとQOLの関連②
口腔ケアが認知症患者のQOLに
与える影響についても調査
 これまでの認知症患者に対するOQL評価
主に知的機能や生活能力を評価するスケール
 Terada S, et al.のQOL評価スケール
笑顔や喜び (ポジティブな感情)・怒りや叫び (ネガティブ
な感情) など、個人の感情を重視したスケール

謝辞
本研究にご協力いただきました皆様に感謝申し上げます。
グループホーム暖家代表取締役前野文秀様
グループホーム暖家入居者の皆様

 Sumi Y, et al. Arch Gerontol Geriatr 2010; 51(2): 125-128.
 Furuta M, et al. Dent Oral Epidemiol 2013; 41(2), 173-181.
 日本歯科医師会. 健康長寿社会に寄与する歯科医療・口腔保健のエビデ
ンス 2015.
 Okamoto N, et al. Behavioral and Brain Functions 2010, 6: 77.
 厚生労働省. 介護予防マニュアル (改訂版: 平成24年3月),第5章
口腔機能向上マニュアル, 別添資料
 花井正歩ら.高齢者の味覚機能に及ぼす要因に関する研究.老年歯科医
学. 2004; 19(2): 94-103.
 Woschnagg H, et al. Loss of taste is loss of weight. Lancet. 2002;
359: 891.
 Terada S, et al. Development and evaluation of a short version of the
quality of life questionnaire for dementia. Int Psychogeriatr. 2015;
27(1): 103-110.
16
参考文献

ご清聴ありがとうございました

口腔ケア第18回日本早期認知症学会 1版

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