Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
травм.центр.13 я б-ца
1. Городская клиническая больница №13Городская клиническая больница №13
Региональный травматологический центрРегиональный травматологический центр
(западный регион Нижегородской области)(западный регион Нижегородской области)
Выездная нейрохирургичекаяВыездная нейрохирургичекая
помощь травм.центрам 2 и 3помощь травм.центрам 2 и 3
уровней.уровней.
Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров С.Е.Врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров С.Е.
+7+7--951951--919919--1111--1313
http://doctornet.ru/id3660525http://doctornet.ru/id3660525
2. 13 районов области13 районов области
+ 1 город областного+ 1 город областного
подчинения (Дзержинск).подчинения (Дзержинск).
Из них:Из них:
3 травм.центра 2-го3 травм.центра 2-го
уровня:уровня:
Заволжская гор.б_ца,Заволжская гор.б_ца,
Павловская ЦРБ,Павловская ЦРБ,
БСМП г.Дзержинская.БСМП г.Дзержинская.
11 травм.центров 3-го11 травм.центров 3-го
уровня:уровня:
травматологические илитравматологические или
хирургические отделенияхирургические отделения
районных больницрайонных больниц
3. Выездная нейрохирургическая помощьВыездная нейрохирургическая помощь
при сочетанной травме и травме впри сочетанной травме и травме в
результате ДТПрезультате ДТП
Март 2013Март 2013
Выездов: 1; операций: 1Выездов: 1; операций: 1
Апрель 2013Апрель 2013
Выездов: 3; операций: 1Выездов: 3; операций: 1
Май 2013Май 2013
Выездов: 2; операций: 1Выездов: 2; операций: 1
Июнь 2013Июнь 2013
Выездов: 3; операций: 0Выездов: 3; операций: 0
Июль 2013Июль 2013
Выездов: 8; операций: 7Выездов: 8; операций: 7
Август 2013Август 2013
Выездов: 3; операций: 3Выездов: 3; операций: 3
Сентябрь 2013Сентябрь 2013
Выездов: 2; операций 2Выездов: 2; операций 2
• Итого выполнено выездов: 22;Итого выполнено выездов: 22;
• операций при сочетанной травме и травме в результате ДТП: 15операций при сочетанной травме и травме в результате ДТП: 15
17. ЧМТ при ДТПЧМТ при ДТП
Отсроченное формирование травматическихОтсроченное формирование травматических
внутримозговых гематом.внутримозговых гематом.
19. Результаты оперативныхРезультаты оперативных
вмешательств.вмешательств.
Всего оперировано: 15 больныхВсего оперировано: 15 больных
КПТ выполнена в 12 случаяхКПТ выполнена в 12 случаях
Декомпрессиная трепанация – в 3-х.Декомпрессиная трепанация – в 3-х.
Трахеостомия: 5 операции.Трахеостомия: 5 операции.
Выживших: 10 (66%)Выживших: 10 (66%)
Погибших: 5 (33%)Погибших: 5 (33%)
Editor's Notes
В сферу ответственности Городской клинической больницы №13 входят северо-западные, западные и юго-западные районы Нижегородской области. Всего 13 районов и 1 город областного подчинения (Дзержинск). На базе Заволжской городской больнице, Павловской ЦРБ и БСМП г.Дзержинска функционируют травм.центры 2-го уровня.
На данном слайде представлен КТ и интраоперационные фотографии больного, оперированного по поводу острой субдуральной гематомы в левой лобно-височно-теменной области при сочетанной травме. При отсутствии признаков отёка головного мозга предпочтение отдаётся костно-пластической трепанации черепа. При этом ТМО тщательно подшивается по периметру трепанационного окна по типу «барабана» с целю профилактики послеоперационной эпидуральной гематомы, а также возможной миграции костного лоскута в полость черепа.
В некоторых случаях ЧМТ при сочетанной травма проявляется и диагностируется отсроченно. На данном слайде представлены КТ и интраоперационные фоторафии больного оперированного по поводу субдуральной гематомы уже в подострой стадии.
На данном слайде представлены КТ больного с тяжёлой ЧМТ: открытый вдавленный перелом левой теменной и затылочной костей и сформировавшаяся по механизму противоудара острая субдуральная гематомы в правой височно-теменной области.
Представлены интраоперационные фотографии первого этапа оперативного вмешательства: удаление вдавленного перелома (резекция осколков) с последующей пластикой дефекта свода черепа пластиной «Реперен».
Второй этап оперативного вмешательства: костно-пластическая трепанация черепа, удаление острой субдуральной гематомы. ТМО ушита атравматичной нитью викрила и подшита по периметру трепанационного окна. Костный лоскут укладывается обратно без дополнительной фиксации.
Контрольная КТ головного мозга на следующие сутки: справа – состояние после КПТ черепа, удаления субдуральной гематомы, слева – состояние после резекции вдавленного перелом и пластики дефекта свода черепа пластиной «Реперен»
На данном слайде представлены интраоперационные фотографии больной с вдавленные многооскольчатым переломом лобной кости. С учётом косметической значимости данной области выполнена репозиция осколков и фиксация их полипропиленовыми лигатурами.
Для травм в ДТП характерна многоочаговость поражения, обусловленная высокой кинетической энергией удара. Представлены КТ и интраоперационные фотографии больной, оперированной по поводу острой субдуральной гематомы + имеется очаг геморрагического ушиба левой лобной доли.
Травма в ДТП. На КТ визуализируется острая эпидуральная гематома в левой теменно-затылчоной области с распространением в заднюю черепную ямку, а также очаги геморрагической ушиба обеих лобных и правой височной долей головного мозга. Больной оперирован. Исход летальный.
Травма в ДТП. Представлены КТ и интраоперационные фотографии больной. После удаления субдуральной гематомы, компремирующий головной мозг наблюдается отёк головного мозга с выраженным пролабированием в трепанационное окно. Выполнена пластика ТМО искуственной ТМО «Реперен» по типу «фартука». Исход летальный.
Пример аналогичен предыдущему.
Травма в ДТП. Двусторонние субдуральные гематомы. Выполнена двусторонняя трепанация черепа: справа, в связи с имеющимся отёком головного мозга, декомпрессивная с пластикой ТМО искуственной ТМО по типу «фартука»
Слева – костно-пластическая. После основного этапа выполнена трахеостомия. Но исход в итоге, всё равно, летальный.
При ДТП отмечается также отсроченной формированием травматических внутримозговых гематом. На данной слайде представлен клинический случай, когда на КТ, выполненном больному при поступлении «тяжёлой» травматической патологии не выявлено, а на контр.КТ, выполненной через 6 часов, визуализировано отсроченное формирование травматических внутримозговых гематом. Больной оперирован, удалены обе внутримозговые гематомы. Летальный исход на 17 день. Следует учесть пожилой возраст больного – 76 л.
Другой клинческий пример. Пациент с уже имеющимися последствиями тяж.ЧМТ. При поступлении уровень сознания – умеренное оглушение. Через 6 часов отрицательная динамика – угнетение сознания до комы 2 ст., нестабильная гемодинамика. На повторной КТ – множественные очаги кровоизлияний с прорывом и гемотампонадой желудочковой системы. Летальный исход в течение суток.
