Visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas telah ditetapkan sesuai dengan ketentuan dan diatur dalam SK Kepala Puskesmas. Visi menggambarkan kondisi ideal Puskesmas dalam 5 tahun ke depan, misi menjelaskan program dan kegiatan untuk mewujudkan visi, tujuan menjabarkan tugas pokok dan fungsi Puskesmas, sedangkan tata nilai menjadi pedoman kerja bagi seluruh komponen Puskesmas.

1. BAB 1
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
Oleh tim Training
Komite Mutu Kesehatan Primer (KMKP)

2. Perencanaan Puskesmas
DRAFT STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS REVISI
BAB I KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
7 STANDAR, 26 KRITERIA, 102 ELEMEN PENILAIAN
1.1
 2 kriteria
 11 EP
Tata Kelola Organisasi Pusk
1.2
 5 kriteria
 14 EP
Manajemen SDM
1.3
 6 kriteria
 22 EP
Manajemen Fasilitas & Keselamatan
1.4
 8 kriteria
 30 EP
Manajemen Keuangan
1.5
 1 kriteria
 2 EP
Pengawasan, Pengendalian,
Penilaian Kinerja
1.6
 3 kriteria
 15 EP
Peran Dinas Kesehatan
Kab/kota
1.7
 1 kriteria
 8 EP
1.1.1

3. TELUSUR DOKUMEN/CROSS REFERENCE
BAB STANDAR KRITERIA EP
VERSI BARU
VERSI LAMA
(9 BAB)
1 2 3 4 5
1 1.1 1.1.1
Perencanaan
Puskesmas
1.1.1.1 :Visi , misi 1.1.1.6 / 2.4.2
1.1.1.2 : Jenis-jenis pely 1.1.1.1
1.1.1.3: Renstra 1.1.1.5/1.1.4.3
1.1.1.4 : RUK 2.1.3.1 / 2.1.3.2 1.1.1.5
1.1.1.5: RPK 2.1.3.1/2.1.3.2 1.1.1.5
1.1.1.6: RPK bulanan 2.1.3.2 1.1.1.5
1.1.1.7: RPK perubahan 2.1.3.6 1.1.5.4
1.1.2
Akses dan
informasi jenis
pely , H & K,
umpan balik
keluhan
1.1.2.1
Hak dan kewajiban
2.4.1.1
1.1.2.2
Sosialisasi H & K
2.4.1.2.
1.1.2.3
Evaluasi sos H & K
2.4.1.3
1.1.2.4
Akses Pelayanan
1.1.2 / 1.2.3
2 KRITERIA 11 EP

4. BAB STANDAR KRITERIA EP
VERSI BARU
VERSI LAMA
(9 BAB)
1 2 3 4 5
1 1.2 1.2.1 1.2.1.1 : SOTK 2.3.1.1
1.2.1.2
PJ dan Koord Pely
2.3.1.2
1.2.1.3 : Kode perilaku 1.1.1.5/1.1.4.3
1.2.1.4 Pendelegasian
wewenang
2.3.9.2
1.2.2. 1.2.2.1 : tata Naskah 2.3.11.5
1.2.2.2 : Pengelolaan
dokumen regulasi
2.3.11.
1.1.1.7: RPK perubahan 1.1.5.4
1.2.3 1.2.3.1 Indikator kinerja
jejaring dan jaringan
2.3.14.1
1.2.3.2 : identifikasi
jaringan dan jejaring
2.3.14.1
1.2.3.3 Program
pembinaan
2.3.14.2
1.2.3.4 Evaluasi hasil
pembinaan
2.3.14.3

5. BAB STANDAR KRITERIA EP
VERSI BARU
VERSI LAMA
(9 BAB)
1 2 3 4 5
1 1.2.4. 1.2.4.1 : Puldat (SIP) 2.3.17.1
1.2.4.2; Evaluasi SIP 2.3.17.5
1.2.4.3: Bukti
perbaikan hasil
evaluasi
2.3.17.5
1.2.5. 1.2.5. Pencatatan
dilema etik
1.2.5.2. pelaporan
dilema etik
1.2.5.3. Penyelesaian
dilema etik

6. Sebagai bahan penyusunan
RUK 2022 (Renstra 5 thn)
2020
EVALUASI PKP 2020
2021 2022
SIKLUS MANAJEMENPUSKESMAS
AKHIR RUK 2021
PERSIAPAN RPK 2021
AWAL RUK 2022
AWAL RUK 2022 PEMBAHASAN RUK 2022
PELAKSANAANRUK 2021 DENGAN SIKLUS PDCA
AKHIR RUK 2022
PERSIAPAN RPK 2022
EVALUASI PKP 2021
AWAL RUK 2023
AWAL RUK
2023
PELAKS RPK
2022

7. TAHAP PERSIAPAN
1. Pembentukan tim
Manajemen Pusk
(MP)
2. Sosialisasi tim MP
3. Pertemuan tim MP
4. Penyusunan Renja tim
MP
PENGUMPULAN DATA
LAPORAN RUTIN
(Bulanan, Semesteran,
Tahunan)
PKP, RENSTRA, BOK
PIS PK, SMD, MMD,
Musrenbang, Kotak
saran, Umpan balik,
Lokmin Triwulan, SKP
PENYUSUNAN RUK PENYUSUNAN RPK
1. Identifikasi masalah
2. Penetapan prioritas
masalah (USG)
3. Perumusan masalah
4. Mencarai akar maslah
(Fish bone)
5. Penetapan alternatif
pemecahan masalah
6. Pemilihan pemecahan
masalah prioritas
(Brain storming)
7. Penetapan RUK
TAHAP PERSIAPAN TAHAP
PENYUSUNAN RUK
TAHAP
PENYUSUNAN RPK
TAHAP REKAPITULASI
DAN
ANALISIS DATA
LOKAKARYA
 KAP & KAK
 Pedoman/
Panduan
 Bukti keg
 LHK
 Evaluasi
 Perbaikan
NOVEMBER - DESEMBER 2021 JANUARI 2022
Dokumentasikan
seluruh kegiatan
dalam pemetaan IKH
sejak persiapan
hingga akhir proses

9. IMPLEMENTASI MANAJEMEN PUSKESMAS
ANALISIS SITUASI
PENGAWASAN
PENGENDALIAN
PENILAIAN
RENCANA LIMA TAHUNAN
PERENCANAAN
RUK RPK
LIBATKAN LP, LS, MASY DALAM
PENYUSUNAN RUK, RPK
PERHATIKAN SD
 SDM
 SARPRAS
 PERALATAN
 KEFARMASIAN
 LAB
PENGGERAKAN
PELAKSANAAN
LAKUKAN KOMUNIKASI &
KOORDINASI DALAM
PELAKSANAAN DENGAN
LP, LS, MASYARAKAT,
SASARAN PELAYANAN

10. STANDAR 1.1. PERENCANAAN PUSKESMAS
STANDAR 1.1
Perencanaan Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dilakukan secara
terpadu yang berbasis wilayah kerja Puskesmas bersama dengan lintas
program dan lintas sektor sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan serta dalam pelaksanaan kegiatan harus
memperhatikan kemudahan akses pengguna layanan
1.1.1
PENETAPANJENIS
PELAYANAN
1.1.2
AKSESPENGGUNA
LAYANAN
KRITERIA

11. 1.1.1 PENETAPAN JENIS PELAYANAN
1.1.1 Puskesmas wajib menyediakan jenis-jenis pelayanan yang ditetapkan berdasarkan visi, misi, tujuan,
dan tata nilai, analisis kebutuhan dan harapan, analisis peluang pengembangan pelayanan, analisis
risiko pelayanan, dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang dituangkan dalam
perencanaan. (lihat juga PMP 5.1; dan PMP 5.2)
POKOK PIKIRAN
 Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) bidang kesehatan yang bersifat fungsional dan unit
layanan yang bekerja profesional harus memiliki Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai yang mencerminkan Tugas
Pokok dan Fungsinya sebagai penyedia layanan UKM maupun UKPP. (lihat PP 18 tahun 2016 tentang Perangkat
Daerah)
 Puskesmas wajib menyediakan pelayanan sesuai dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai, hasil analisis
kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil analisis peluang pengembangan pelayanan, hasil analisis risiko
pelayanan dan pera turan perundang-undangan
 Untuk mendapatkan hasil analisis kebutuhan masyarakat perlu dilakukan analisis situasi data kinerja
Puskesmas, data status kesehatan masyarakat di wilayah kerja termasuk hasil pelaksanaan PIS-PK yang
disusun secara terpadu yang berbasis wilayah kerja Puskesmas. (UKM : 2.1.1 dan 2.8.3)

12. 1.1.1. PENETAPAN JENIS-JENIS KEGIATAN
PokokPikiran:
• Agar Puskesmas dapat mengelola upaya kesehatan dengan baik dan berkesinambungan dalam mencapai
tujua nnya, maka Puskesmas harus menyusun rencana kegiatan untuk periode 5 (lima) tahunan yang
selanjutnya aka n dirinci lagi ke dalam rencana tahunan Puskesmas berupa Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
dan Rencana Pelaks anaan Kegiatan (RPK) sesuai siklus perencanaan anggaran daerah
• Perencanaan Puskesmas dilakukan secara terpadu baik KMP, upaya kesehatan masyarakat (UKM), Upaya
Kes ehatan Perseorangan (UKP), Kefarmasian, dan Laboratorium & disusun bersama dengan sektorterkait dan
masy arakat
• Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui penetapan Tim Manajemen Puskesmas,
yang akan dibahas dalam Musrenbang Desa dan Musrenbang Kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas
Keseha tan Daerah Kabupaten/ Kota
• Penyusunan rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) dilakukan berdasarkan :
1. Alokasi anggaran sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) yang disetujui oleh Dinkes Kab/Kota;
2. Membandingkan alokasi kegiatan yang disetujui dengan RUK yg diusulkan dan situasi pada saat
penyusunan RPK tahunan
• RPK dirinci menjadi RPK Bulanan bersama target pencapaiannya dan direncanakan kegiatan pengawasan
dan pengendaliannya
• Perencanaan baik Rencana Lima Tahunan dan RPK dimungkinkan untuk dirubah/disesuaikan dengan
kebutuh an saat itu apabila dalam hasil analisis pengawasan dan pengendalian kegiatan dijumpai kondisi
tertentu terma suk perubahan kebijakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan

13. 1.1.1. PENETAPAN JENIS-JENIS KEGIATAN
Ditetapkan visi, misi, tujuan dan
tatanilai yang menjadi acuan
dalampenyelenggaraan
Puskesmas mulai dari
perencanaan,pelaksanaan
kegiatan hingga evaluasi kinerja
Puskesmas (R)
Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
yang disediakan berdasarkan
hasil identifikasi dan analisis
sesuai dengan yang diminta
dalam pokok pikiran pada
paragraf terakhir. (R,D,W)
1
2
7
Apabila ada perubahan kebijakan
Pemerintah dan Pemerintah Daerah
dilakukan revisi perencanaan sesuai
kebijakan yang ditetapkan. (D, W).
Rencana Lima Tahunan disusun
dengan melibatkan lintas program
dan lintas sektor serta berdasarkan
rencana strategis Dinas Kesehatan
Daerah Kabupaten/ Kota. ( R, D,W)
3
4
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun
dengan melibatkan lintas program dan lintas
sektor, berdasarkan rencana strategis Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota,
Rencana Lima Tahunan Puskesmas dan hasil
penilaian kinerja. (R, D, W).
5 Rencana Pelaksanaan Kegiatan
(RPK) Puskesmas disusun bersama
lintas program sesuai dengan
alokasi anggaran yang ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/ Kota. (R,D,W )
6
Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Bulanan Rencana disusun
Pelaksanaan sesuai Kegiatan dengan
Tahunan serta hasil pemantauan dan
capaian kinerja bulanan. (R, D, W)
ELEMEN
PENILAIAN

14. 1.1.1.1 Ditetapkan visi, misi, tujuan dan tatanilai yang menjadi acuan
penyelenggaraan Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan kegiatan
evaluasi kinerja Puskesmas (R)
dalam
hingga
Visi Puskesmas : Kondisi/kinerja Puskesmas yang akan diwujudkan dalam
5 tahun yad
SK
Misi Puskesmas :
 Menunjukkan alasan keberadaan puskesmas menunjuk
pada tupoksi Puskesmas
 erdiri dari beberapa komponen (program dan kegiatan) yang
akan dilakukan untuk mewujudkan visi.
 Komprehensif mencakup admen, ukm dan ukp
Tujuan Puskesmas (lihat PMK 43 tahun 2019)
Tata Nilai :
 Kristalisasi peraturan internal Puskesmas untuk menjaga
semangat dan komitmen seluruh karyawan secara konsisten
melaksanakan misi untuk mewujudkan visi
 Sebaiknya disepakati bersama, sederhana, implementatif dan
bisa diukur
• SK Ka Puskesmas tentang Visi, Misi,
Tujuan dan Tatanilai Puskesmas…..
• Format SK mengacu ke Tatanaskah

15. LANGKAH PENETAPAN VISI, MISI, TUJUAN
DAN TATA NILAI PUSKESMAS
INSTITUSI VISI MISI TUJUAN TATA NILAI
PERATURAN
INTERNAL
KAB/KOTA
DINKES Melaksanakan misi
Kabupaten yang terkait
dengan bidang
kesehatan
Menetapkan dan menja
barkan misi Dinas Keseh
atan
PUSKESMAS Menjabarkan dan
mengimplemenetasikan
misi Dinkes
Menjabarkan pelaks misi
Puskesmas
Menetapakan dan me
mastikan pelaksanaan
Tujuan Puskesmas
melalui tata nilai yang
mendororg dan
mendukung terlaks
Tujuan Puskesmas
Menetapkan peratur
an yang mendorong
pelaksTata Nilai Pusk
.
Sosialisasi dan implementasi
Evaluasi dan peninjauan ulang Review dan revisi (jika perlu)

16. 1.1.1.EP 2. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan hasil
identifikasi dan analisis sesuai dengan yang diminta dalam pokok pikiran
pada paragraf terakhir. (R,D,W)
ANALISIS SITUASI
SK
Jenis2 pelayanan ditetapkan berdasarkan:
1. Peraturan perundangan yang berlaku
2. Hasil identifikasi dan analisis:
• Kebutuhan dan harapan masyarakat,
• Hasil identifikasi dan analisis peluang
pengembangan pelayanan pada area
prioritas, hasil identifikasi dan
analisis risiko penyelenggaraan pada
unit-unit pelayanan baik dari sisi KMP,
UKM,maupun UKP, kefarmasian lab,
termasuk risiko terkait bangunan,
prasaran, peralatan Puskesmas
R
SMD
PIS-PK IKS
MMD
Identifikasi dan analisis HARBUT,
PeluangPengembangan&RISIKO
•
•
SK Ka Puskesmas ttg Jenis2 Pelayanan
dan kegiatan Puskesmas…..
Format SK mengacu ke Tata Naskah

17. 1.1.1.EP 3. Rencana lima tahunan disusun dengan melibatkan lintas sektor dan lintas program serta
berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan Kab/Kota . ( R, D,W)
R RENCANA LIMA TAHUNAN
Referensi :
Lampiran Pmk 44/2016, hal. 15 sd 34,
contoh format Renlita: Formulir 3 di hal. 60-70,
lampiran Pmk 44/2016
Bagian integral dari Renstra Dinkes Kab/Kota untuk
mewujudkan Visi Bupati/Walikota di bidang kesehatan
Renlita Puskesmas harus sesuai dengan RENSTRA
DINAS KESEHATAN KAB/KOTA
Periode Renlita Puskesmas sesuai dg masa bakti Bupati/
Walikota, (untuk Puskesmas BLUD, RBS pertama kali
tergantung kapan dilaksanakannya ketentuan BLUD)
D
- Ada dokumen
RENLITA
PUSKESMAS
- Ada bukti Penyusunan
melibatkan LP n LS
W
Kepada Tim Manajemen
Puskesmas, LP dan LS, ttg :
- Proses dan keterlibatan
dalam
Penyusunan Renlita

18. 1.1.1.EP 4. Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas program dan
lintas sektor, berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/ Kota, Rencana Lima Tahunan Puskesmas dan hasil penilaian
kinerja. (R, D, W)
RUK disusun secara terintegrasi melalui penetapan
Tim Manajemen Puskesmas, yang akan dibahas dalam
Musrenbang Desa dan Musrenbang Kecamatan kemudian
diusulkan ke DinKesDa Kab/Kota
Referensi :
• Lampiran Pmk 44/2016, hal. 34 sd 36,
• Format RUK: Formulir 4 (hal. 71-72, lamp Pmk 44/2016)
RUK mencakup perencanaan UKM, UKP, Perbaikan Mutu,
Upaya Mitigasi Risiko, dsb.
Sesuai dengan RENSTRA Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
D
- Ada dokumen RUK
Tahun N dan N+1
- Ada bukti
Penyusunan
melibatkan LP n LS
W
Kepada Tim Manajemen
Puskesmas, LP dan LS, ttg :
- Proses dan keterlibatan
dalam
Penyusunan RUK

19. 1.1.1.EP 5. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas
disusun sesuai dengan alokasi anggaran yang
ditetapkan oleh Kabupaten/ Kota. (R, D, W)
bersama lintas
program
Dinas Kesehatan
Daerah
Penyusunan RPK dilakukan berdasarkan :
- Alokasi anggaran sesuai Dokumen
Pelaksanaan
- Anggaran (DPA) yang disetujui oleh Dinkes
Kab/Kota;
- Membandingkan dg RUK yang diusulkan dan
situasi pada saat penyusunan RPK tahunan
Referensi :
Lampiran Pmk 44/2016, hal. 37 sd 38,
Contoh
Format RPK Tahunan: Formulir 5 di hal. 73-
74, Format RPK Bulanan: Formulir 6 di hal.
75-76,
D
- Ada dokumen RPK
Tahun N
- Ada bukti
Penyusunan
melibatkan LP
W
Kepada Tim Manajemen
Puskesmas, dan LP, ttg :
- Proses dan keterlibatan
dalam
Penyusunan RPK TAHUNAN

20. 1.1.1.EP 6. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bulanan disusun sesuai dengan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan Tahunan serta hasil pemantauan dan capaian
kinerja bulanan. (R, D, W)
RPK dirinci menjadi RPK Bulanan bersama target
pencapaiannya dan direncanakan kegiatan pengawasan
dan pengendaliannya.
Penyusunan RPK bulanan bisa dilakukan berdasar hasil
perbaikan proses pelaksanaan kegiatan dan hasil-hasil
pencapaian terhadap indikator kinerja yang ditetapkan
RPK Bulanan sebagai alat manajemen Puskesmas (alat
monitoring pencapaian kinerja sekaligus penyerapan
anggaran)
Bisa berisi rencana2 perbaikan kinerja dan mutu
pelayanan
Referensi :
• Lampiran Pmk 44/2016, hal. 37 sd 38,
• Contoh Format RPK Bulanan: Formulir 6 di hal. 75-76,
RPK BULANAN
D
- Ada dokumen RPK
BULANAN Tahun N
- Ada bukti
Penyusunan
melibatkan LP
W
Kepada Tim Manajemen
Puskesmas, dan LP, ttg :
- Proses dan keterlibatan
dalam
Penyusunan RPK BULANAN

21. 1.1.1.EP 7. Apabila ada perubahan kebijakan Pemerintah dan Pemerintah
Daerah
dilakukan revisi perencanaan sesuai kebijakan yang ditetapkan (D, W)
 Perencanaan baik Rencana Lima Tahunan dan RPK
dimungkinkan untuk dirubah/disesuaikan dengan
kebutuhan saat itu apabila dalam hasil analisis
pengawasan dan pengendalian kegiatan dijumpai
kondisi tertentu termasuk perubahan kebijakan sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan
 Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan
alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang
optimal dari kinerja Puskesmas
 Forum untuk perubahan adalah melalui lokakarya
mini, pastikan dokumentasi notulensi , dan dokumen
perubahannya
D
- Ada dokumen
RENCANA
PERUBAHAN
- Ada bukti PROSES
Perubahan Rencana
W
Kepada Tim Manajemen
Puskesmas, dan LP, ttg :
- Latar belakang dan alasan
perubahan Rencana
- Proses dan keterlibatan
dalam
Perubahan Rencana

22. 1.1.2. AKSES PENGGUNA LAYANAN
1.1.2 Masyarakat sebagai penerima manfaat layanan, lintas program dan lintas sektor mendapatkan
kemudahan akses informasi tentang hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan, dan kegiatan-kegiatan
Puskesmas serta akses terhadap pelayanan dan penyampaian umpan balik (Lihat juga UKM : 2.2.1; 2.2.2;
1.1.2 AKSES
 INFORMASI:
- HAK & KEWAJIBAN PASIEN
- JENIS PELAYANAN
- KEGIATAN2 PUSKESMAS
 AKSES THD PELAYANAN
 AKSES UTK
PENYAMPAIAN
UMPAN BALIK
Diinformasikan melalui media
komunikasi yang telah
ditetapkan
Mekanismeuntuk
menerima umpan balik
terkait kemudahan akses ,
keluhan dan usulan
perbaikan
SK, bukti sosialisasi,
evaluasi & TL
penyampaian
informasi, serta upaya
mendapatkanumpan
balik

23. 1.1.2. AKSES PENGGUNA LAYANAN
1
Ditetapkankebijakan
tentang hak dan kewajiban pasien,
dan jenis-jenis
pelayanan serta kegiatan
yang disediakan oleh Puskesmas. (R)
2
Dilakukan sosialisasi tentang
hak dan kewajiban pasien, jenis-
jenis pelayanan serta kegiatan
yang disediakan oleh
Puskesmas. (D,W)
3
Dilakukan upaya untuk
4 memperolehmasyarakat
sertaumpandilakukanbalik dari
evaluasi dan tindak lanjut
terhadap umpan balik. (D, O,
W)
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap penyampaian informasi terkait
hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis
pelayanan dan kegiatan-kegiatan
Puskesmas terhadap pengguna layanan,
lintas program maupun lintas sektor
serta pemanfaatan pelayanan dan
kesesuaian pelaksanaan kegiatan
dengan jadwal yang disusun. (D, W)
ELEMEN
PENILAIAN

24. 1.1.2.EP 1. Ditetapkan kebijakan
jenis pelayanan serta
tentang hak dan kewajiban pasien, dan jenis-
kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas. (R)
R
1) Ada SK Ka Puskesmas ttg
Hak dan Kewajiban Pasien
2) Ada SK Kepala Puskesmas
tentang Jenis2 Pelayanan
dan Kegiatan Puskesmas
• SK Ka Puskesmas tentang Hak dan
Kewajiban Pasien Puskesmas…..
• Format SK mengacu ke Tatanaskah
• SK Ka Puskesmas ttg Jenis2
Pelayanan dan kegiatan
Puskesmas…..(lihatpada1.1.1.2)
• Format SK mengacu ke Tatanaskah

25. Yangharus dilakukan :
1. Sepakati dan Tetapkan SKHakdan
kewajiban Pasien,petugas.
2. Tetapkan bagaimana implementasi
pelakshakdan kewajiban sarana
penunjang,mediadll
3. Lakukan sosialisasi danevaluasi.
4. Lakukan peninjauanulangsecara
periodik
5. Lakukan revisi jika perlu.
6. Dokumentasikan seluruhkegiatan di
atas
LAKUKANUNTUKSEMUAKEBIJAKANYANG
DITETAPKANPUSKESMAS

26. D
W
1.1.2.EP 2. Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis
pelayanan serta kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas. (D,W)
• Ada bukti kegiatan sosialisasi ttg Hak
dan Kewajiban Pasien dan Jenis2
pelayanan & kegiatan-kegiatan
Puskesmas melalui berbagai macam
media,
• Ada media sosialisasi dalam bentuk
brosur, leaflet, baliho, dsb
• Wawancara kepada petugas tentang kegiatan sosialisasi
dan pengetahuan ttg hak n kewajiban pasien dan jenis2
pelayanan & kegiatan Puskesmas
• Wawancara kepada pasien dan keluarganya, tentang
kegiatan sosialisasi dan pengetahuan ttg hak n
kewajiban pasien dan jenis2 pelayanan

27. D
W
1.1.2.EP 3. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian informasi
terkait hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan dan kegiatan-
kegiatan Puskesmas terhadap pengguna layanan, lintas program maupun
lintas sektor serta pemanfaatan pelayanan dan kesesuaian pelaksanaan
kegiatan dengan jadwal yang disusun. (D, W)
• Ada bukti kegiatan evaluasi ttg Hak dan Kewajiban Pasien dan Jenis2
pelayanan & Kegiatan Puskesmas, yg menghasilkan RTL perbaikan
kegiatan sosialisasi
• Ada bukti dilakukan jajag pendapat kepada pengguna layanan ttg Hak
dan Kewajiban Pasien dan Jenis2 pelayanan & Kegiatan Puskesmas
• Wawancara kepada petugas tentang kegiatan evaluasi dan tindak lanjut
perbaikan sosialisasi ttg Hak n kewajiban pasien dan jenis2 pelayanan &
kegatan Puskesmas
• Wawancara kepada pengguna layanan, LP n LS, tentang kegiatan sosialisasi
dan pengetahuan ttg hak n kewajiban pasien dan jenis2 pelayanan & kegiatan
Puskesmas
• Wawancara kepada pengguna layanan, LP n LS, tentang kesesuaian
pelaksanaan kegiatan dengan jadwal yang disusun

28. D
1.1.2.EP 4. Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik dari masyarakat serta
dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap umpan balik. (D, O, W)
• Ada Tim Pengelola umpan balik &
keluhan dari masyarakat &
pengguna layanan
• Ada register untuk mencatat
pengelolaan umpan balik dan
keluhan dari masyarakat &
pengguna
layanan
Rekapitulasi Hasil Umpan Balik
N
o
Tg
l
Keluhan/Um
pan balik
Nama
pelangg
an
Media
yang
digunak
an
Analisis Tanggap
an
Tangg
al
Disam
paikan
melal
ui
Petuga
syang
menya
mpaika
Keteran
gan
No Tanggal Umpan balik dari
masyarakat
Disampaika
n melalui
Penyampai
pesan
Ketera
ngan
media n
tangga
pan

29. 1.1.2.EP 4. Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik dari masyarakat serta
dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap umpan balik. (D, O, W)
O
W
• Ada sarana, media untuk menampung
umpan balik & keluhan dari masyarakat &
pengguna layanan, al. kotak saran, media
social, pertemuan2 dengan masyarakat
• Wawancara kepada pengguna layanan, LP n LS,
tentang Pengelolaan umpan balik dan keluhan
dari masyarakat dan pengguna layanan
No Daftarpertanyaan
1 Sayapuasterhadappelayanankesehatanyang
disediakan oleh puskesmas
2 Sayapuasterhadapdokteryangmemberikan
pelayanan
3 Perawat melayani dengan ramah
4 Petugaspendaftaranmelayanidenganramah
5 Petugaslaboratorium melayanidenganramah
6 Ketika sayamembutuhkan pelayanan
kesehatan,puskesmasmudahsayajangkau
7 Tanda-tanda arah di puskesmas memudahkan
sayamencari tempatpelayanan
8 Ketika saya membutuhkan informasi tentang
pelayanandi puskesmas, saya mudahmendapatkannya
9 Informasitentangpelayanandipuskesmasjelas
sehingga sayapahami
10 Informasitentangpelayananyangada di
puskesmastepat sesuai dengankenyataan
dalam pemberianpelayanan
11 Sayamudahmendapatinformasitentangjadual
pelayanan puskesmas
Sangat tidak setuju Tidak setuju Setuju Sangat setuju Keterangan
Contohsurvei
Kepuasan
Pelanggan
12 Jadual pelayanandisampaikandenganjelas
13 Pelaksanaankegiatanpelayananpengobatandi
puskesmas sesuaijadual
14 (Pelaksanaankegiatanposyandusesuaijadual)

30. Contoh register
NO TANGGAL
SUMBER
INFORMASI
ISI KELUHAN/MASUKAN NAMA PELANGGAN
NO SUMBER
INFORMASI
MASALAH/KELUHAN
PELANGGAN
PENYEBAB UPAYA ALTERNATIF UPAYA TERPILIH
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
WAKTU
PELAKSANAAN
WAKTU
PENYELESAIAN
PENANGGUNG
JAWAB
BIAYA
Rekapitulasi keluhan dan umpan balik
Identifikasi keluhan dan umpan balik
Rencana tindak lanjut pemenuhankeluhan dan umpan balik
Bukti pemenuhan keluhan dan umpan balik
TIM PENGELOLA
 SK
 URAIAN
TUGAS
 RENCANA
KEGIATAN
 BUKTI
KEGIATAN

31. PELANGGAN YANG TERHORMAT,
TERIMA KASIH ATAS SARAN, MASUKAN DAN KRITIK YANG SUDAH BAPAK IBU SAMPAIKAN
BERIKUT INI KAMI SAMPAIKAN TINDAK LANJUT HASIL SARAN, MASUKAN DAN KRITIK
PADA BULAN ……………………………..2022
NO SARAN/KRITIK/KELUHAN UPAYA YANG SUDAH DILAKUKAN
1.
2.
3.
4.
UMPAN BALIK PEMENUHAN KELUHAN PELANGGAN

32. FORM KENDALI DOKUMEN
UPTD PUSKESMAS :
KECAMATAN : KAB :
TAHUN :
BAB :
PJ :
NO
LOKASI
DOKUMEN
JENIS
DOKUMEN
NAMA DOKUMEN TGL TERBIT NO DOKUMEN PJ
LENGKAP
YA TIDAK
1.1.1.1 SK

33. TERIMA KASIH