الوثيقة عبارة عن استبيان صحي يتضمن مجموعة من الأسئلة حول الخصائص الديموغرافية والاجتماعية، حالة العمل، والمزيا، بالإضافة إلى وصف الحالة الصحية للفرد. يشمل الاستبيان أسئلة عن العمر، الجنس، التعليم، الحالة الزوجية، والوظائف السابقة والحالية، وكذلك تقييمات للحالة الصحية والأداء الوظيفي. يهدف هذا الاستبيان إلى جمع معلومات شاملة لتحليل الحالة الصحية والعيش للأفراد.