1. Тема номера: ЛОР-педиатрия
Ангина
Г.Л. Балясинская, д.м.н., профессор; С.Р. Эдгем, к.м.н.
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ
Росздрава, Москва
С
ведения об ангинах дошли до нас изменяется биоценоз ротоглотки и становится пато-
еще с древних времен; судя по генной сапрофитная флора лакун миндалин.
тому, что у Гиппократа (V–IV в. до Большую роль в патогенезе ангины играет сни-
н.э.) неоднократно описываются жение реактивности и сенсибилизации организма,
данные, относящиеся к ангине, лимфатико-гиперпластическая аномалия конститу-
можно считать, что это заболева- ции, характер и вирулентность микрофлоры и лакун
ние составляло предмет большой миндалин, а также патологические процессы в ЛОР-
заботы врачей того времени. Удаление миндалин в органах (хронический ринит, синусит, аденоидит).
связи с их заболеванием описано еще Цельсом. При Острый воспалительный процесс в миндалинах
внедрении в медицину бактериологического метода сопровождается отеком тканей, лимфостазом и пол-
ангины были подразделены на различные виды в со- нокровием. Тромбоз сосудов способствует образова-
ответствии с микробным фактором (например, стреп- нию микроабсцессов. Гистологически в очагах рас-
тококковая, стафилококковая, пневмококковая). От- плавления ткани вокруг язвенных очагов поражения
крытие дифтерийной палочки (1882–1884) позволи- эпителия определяется грануляционная ткань.
ло дифференцировать ангину от ангиноподобного Классификация. По характеру и глубине
заболевания – дифтерии; скарлатина, благодаря поражения миндалин различают следующие
наличию характерной для этой болезни сыпи, была формы ангины:
выделена значительно раньше, еще в XVII веке. 1) ангина катаральная (наиболее легкая форма анги-
В настоящее время ангина трактуется как об- ны, в воспалительный процесс вовлекается глав-
щее инфекционное заболевание с местными прояв- ным образом слизистая оболочка миндалин);
лениями в виде острого воспаления одного или не- 2) ангина лакунарная (воспалительные изменения
скольких компонентов лимфаденоидного глоточно- локализуются преимущественно в лакунах мин-
го кольца. В воспалительный процесс вовлекаются далин);
преимущественно небные миндалины, но может быть 3) ангина фолликулярная (нагноение фолликулов
ангина глоточной, язычной миндалин и гортани. Ан- миндалин);
гина – серьезное заболевание, поскольку возможны 4) комбинированные формы.
тяжелые осложнения, обусловленные поражением Ангина может быть первичной (самостоятель-
внутренних органов (сердце, суставы, легкие и др.). ное заболевание), вторичной (симптом при инфек-
Распространенность. Ангина наблюдается ционных заболеваниях и при болезнях кроветворных
чаще в детском возрасте (75%), по уровню заболе- органов).
ваемости занимает одно из первых мест, причем дети Клиническая характеристика. Катаральная
в городах болеют чаще, чем в сельской местности. ангина начинается остро; температура обычно быва-
Этиология и патогенез. Наиболее частыми ет субфебрильной, иногда повышается до 38° С; бес-
возбудителями ангины являются стрептококки, ста- покоят головная боль, недомогание, иногда ознобы.
филококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы. Вскоре появляется боль в горле, усиливающаяся при
Инфекция проникает в миндалины экзогенно глотании, особенно при пустом глотке. Регионарные
(преимущественно): воздушно-капельным, энте- лимфатические узлы несколько увеличены и болез-
ральным (через молочные продукты) путями или по- ненны при пальпации. Гемограмма мало изменена.
сле операций на задних отделах полости носа и но- Местные признаки: значительная гиперемия
соглотке (так называемые травматические ангины); слизистой оболочки, миндалины разрыхлены, не-
эндогенно: аутоинфекция при активизации микро- сколько увеличены, язык обложенный, сухой.
флоры лакун миндалин у больных хроническим тон- Продолжительность заболевания 3–5 дней.
зиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, В некоторых случаях катаральная ангина пред-
гастроэнтерите; гематогенно. шествует более глубоким поражениям миндалин –
К ангине предрасполагают механические, хи- лакунарной и фолликулярной ангине.
мические, термические и другие воздействия: рез- Лакунарная ангина. В лакунах скапливается
кая смена температуры окружающей среды, общее фибринозный экссудат. На фоне отека и гиперемии
и местное переохлаждение, сырость, запыленность, слизистой оболочки, на свободной поверхности мин-
загазованность и бактериальная обсемененность далин выявляются отдельные беловатые налеты.
воздуха, недостаточная инсоляция, экзогенные ин- Они располагаются в устьях лакун, иногда сливаются
токсикации, нерациональное питание, переутомле- и покрывают значительную часть поверхности мин-
ние, неблагоприятные бытовые условия. При этом далины, не распространяются за пределы миндалин
№ 1 – 2011 Вестник семейной медицины 29

2. Здоровье детей
ликулярной и лакунарной ангины. Образуется еди-
В настоящее время ангина трактуется ный сплошной налет беловато-желтоватого цвета,
как общее инфекционное заболевание с который может выходить за пределы миндалин.
местными проявлениями в виде острого Отмечается острое начало, высокая температура,
воспаления одного или нескольких озноб, явления общей интоксикации, иногда призна-
компонентов лимфаденоидного ки менингизма.
глоточного кольца. В воспалительный Возрастные особенности течения ангин. У
процесс вовлекаются преимущественно новорожденных и детей первых месяцев жизни пре-
небные миндалины, но может быть обладают не ангины, а острые назофарингиты. У де-
ангина глоточной, язычной миндалин и тей грудного и раннего возраста ангина как само-
гортани. Ангина – серьезное заболевание, стоятельное заболевание встречается сравнительно
поскольку возможны тяжелые осложнения, редко, но протекает тяжело, с выраженными общими
обусловленные поражением внутренних проявлениями.
органов (сердце, суставы, легкие и др.). Дети становятся раздражительными, капризны-
ми, иногда сонливыми, отказываются от еды.
Температура бывает более высокой, выраже-
и легко снимаются, так же легко возобновляясь на на интоксикация. Наряду с затруднением глотания
том же месте. и саливацией возможно нарушение дыхания. Ангина
Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной нередко сопровождается судорогами, рвотой, помра-
слизистой оболочки миндалин видны множественные чением и даже потерей сознания. Наблюдаются боли
беловато-желтоватые островки, нечетко оформлен- в животе и жидкий стул. Долго остается подострый
ные или округлые, напоминающие по цвету, форме воспалительный процесс в миндалинах. При небла-
и величине просяные зерна и представляющие собой гоприятных условиях ангины могут рецидивировать.
нагноившиеся фолликулы. Помимо небных миндалин в острое воспаление
Свободная поверхность миндалин, по выраже- могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной
нию Н.П. Симановского, приобретает вид «звездного ткани, в частности глоточная, язычная, гортанная
неба». В дальнейшем гнойники, постепенно увеличи- миндалины, лимфоидная ткань задней стенки глот-
ваясь, могут вскрыться в полость глотки. ки; воспаление может быть разлитым, распростра-
Деление ангин на лакунарную и фолликуляр- няясь по всему лимфатическому глоточному кольцу.
ную условно, так как иногда на одной миндалине Эти виды ангин имеют специфические особенности.
наблюдается картина лакунарной ангины, а на дру- Диагностика. Диагноз устанавливают на осно-
гой – фолликулярной. Лакунарная и фолликулярная вании анамнеза, клинической картины, фарингоско-
ангины значительно тяжелее катаральной. пии и бактериологического исследования.
Клиническое течение фолликулярной и лаку- Дифференциальная диагностика. Катаральную
нарной ангин почти одинаково. Выражены симптомы ангину необходимо дифференцировать со следую-
интоксикации организма, гипертермия, озноб. щими заболеваниями:
Дети жалуются на общую слабость, головную • острое респираторное заболевание с катаральны-
боль, резкую боль при глотании, нередко с иррадиа- ми явлениями в полости носа, насморком, кашлем,
цией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, по- разлитой гиперемией мягкого неба. При ангине
требность часто глотать. Из-за сильной боли при гло- отмечается краевая гиперемия дужек и небных
тании ребенок старается не есть и не глотать слюну. миндалин;
Глотание происходит при неполном замыкании мяг- • острый фарингит (при ангине воспалительный
ким небом носоглоточного пространства, вследствие процесс локализуется в области небных минда-
чего жидкость и слюна попадают в нос и вытекают лин, гиперемии задней стенки глотки нет);
из него. • дифтерия глотки, с которой наиболее часто диф-
Выраженные воспалительные изменения при- ференцируют лакунарную ангину, имеет следую-
водят к дисфонии: голос приобретает характерный щие признаки: налеты желтовато-грязного цвета,
гнусавый оттенок. При больших миндалинах возмож- выходят за пределы миндалин; с миндалин сни-
ны затрудненное дыхание и некоторое временное по- маются с трудом, слизистая оболочка при этом
нижение слуха. Иногда наблюдаются боли в области кровоточит. Регионарные лимфатические узлы
сердца и суставов. Регионарные шейные лимфатиче- не только увеличены, но и отечны, отмечается
ские узлы увеличены, болезненны при пальпации. инфильтрация клетчатки подчелюстной области.
Картина крови при этих формах ангины типична Диагноз подтверждается выявлением коринебак-
для острого инфекционного процесса: лейкоцитоз, терии дифтерии в мазках из глотки.
увеличение СОЭ, небольшой сдвиг формулы влево. Лечение. Применяют этиотропную, патогене-
В моче могут определяться следы белка. тическую и симптоматическую терапию.
Течение фолликулярной и лакунарной ангин Назначают постельный режим; щадящую
бурное. Как правило, в течение 2–4 дней симптомы молочно-растительную, легкоусвояемую и нераз-
нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4–5- дражающую диету, богатую витаминами; обильное
й день поверхность миндалин начинает очищаться питье (чай с малиной, лимоном и медом, отвар ши-
от налета, исчезают гнойные фолликулы, и только в повника, фруктовые соки, минеральная вода).
лакунах остатки налета могут сохраняться несколько Из этиотропных препаратов назначают суль-
дольше. В некоторых случаях процесс может стать фаниламиды, а при тяжелом течении заболевания
затяжным и перейти в хронический. – антибиотики; теплое полоскание слабо дезинфи-
Фибринозная ангина может развиться из фол- цирующими отварами шалфея, календулы, ромашки,
30 Вестник семейной медицины № 1 – 2011

3. Тема номера: ЛОР-педиатрия
раствором гидрокарбоната натрия, таннина, переки-
си водорода (2 столовые ложки на стакан воды), фу- Применяются противовоспалительные и
рацилина (1:5000), 1% раствором борной кислоты, антисептические препараты, содержащие
перманганата калия, этакридина лактата. активное вещество биклотимол в виде спрея
Проводят симптоматическую терапию (жаропо- Гексаспрей и таблеток для рассасывания
нижающие, обезболивающие средства); в качестве Гексализ. Гексализ помимо биклотимола
противоревматических средств назначают салицила- содержит два активных вещества –
ты и препараты пиразолоновой группы (амидопирин, эноксолон и лизоцим, что обеспечивает
анальгин, баралгин). выраженную противовоспалительную
Рекомендуют согревающие компрессы и сухое активность, стимулирует местный
тепло на регионарные лимфатические узлы. При рез- иммунитет и способствует более быстрому
ко выраженном регионарном лимфадените назнача- восстановлению слизистой оболочки.
ют микроволновую терапию или токи УВЧ.
Проводят гипосенсибилизирующее, общеукре-
пляющее лечение, витаминотерапию. ся острым средним отитом, синуситом, поражением
Также применяются противовоспалительные и слезных и нижних дыхательных путей, развитием
антисептические препараты, содержащие активное ларинготрахеобронхита, бронхопневмонии, а у де-
вещество биклотимол в виде спрея Гексаспрей и та- тей до 4-летнего возраста – развитием заглоточного
блеток для рассасывания Гексализ. Гексализ поми- абсцесса.
мо биклотимола содержит два активных вещества – Лечение такое же, как при ангинах. Дополни-
эноксолон и лизоцим, что обеспечивает выраженную тельно назначают сосудосуживающие капли в нос,
противовоспалительную активность, стимулирует ингаляционную терапию, дезинфицирующие носо-
местный иммунитет и способствует более быстрому глотку средства (протаргол, йодинол, 0,1% раствор
восстановлению слизистой оболочки. хинозола на 20% раствора глюкозы). При рецидиви-
Больного изолируют, обеспечивают строгое со- рующем течении аденоидита показана аденотомия.
блюдение санитарного режима.
При выздоровлении проводят контрольные ана- Ангина язычной миндалины
лизы крови и мочи, при первых признаках развития Распространенность. Встречается сравни-
осложнений, обусловленных поражением внутрен- тельно редко и может протекать по типу катарально-
них органов, необходимо тщательное обследование го, фолликулярного или флегмонозного воспаления.
и лечение у специалистов. Клиническая характеристика. Общие сим-
Осложнения. В тяжелых случаях могут раз- птомы обычно те же, что и при ангинах.
виться осложнения – паратонзиллярный и парафа- Сильная боль при глотании усиливается при
рингеальный абсцессы, острое воспаление среднего движениях языка и надавливании на него (ближе к
уха, ларингит, ревмокардит, суставной ревматизм, корню языка). Воспаление язычной миндалины рас-
пиелонефрит, тонзиллогенный сепсис с метастати- пространяется на соединительную и межмышечную
ческими абсцессами в различных органах, менингит, ткань и может привести к интерстициальному гной-
медиастинит, флегмона шеи, отек гортани. ному воспалению языка. При флегмонозной форме
воспаления (вследствие травмы язычной миндалины,
Ретроназальная ангина (острый аденоидит) например рыбьей костью) боль становится резкой,
Распространенность. Наблюдается преиму- усиливается при глотании, повышается температура,
щественно у детей в период развития глоточной мин- нарушается общее состояние.
далины как осложнение воспалительного процесса в При непрямой ларингоскопии выявляются отек,
полости носа и околоносовых пазухах, а также при гиперемия язычной миндалины, гнойный налет жел-
различных инфекциях. того цвета на ее поверхности.
Клиническая характеристика. Заболевание При флегмонозной форме определяются резкая
сопровождается высокой температурой, резким на- инфильтрация и выпячивание миндалины с распро-
рушением носового дыхания, навязчивым кашлем. странением отека на область надгортанника и входа
Больные жалуются на головную боль и боль за в гортань.
мягким небом, иррадиирующую в задние отделы по- Лечение. Принципы лечения те же, что и при
лости носа и в уши. ангинах.
У детей грудного возраста протекает тяжело, с В начале болезни иногда рекомендуют холод-
выраженной интоксикацией, затруднением сосания, ные компрессы. При абсцедировании вскрытие про-
синдромом дисфагии, парентеральной диспепсией. изводят в месте наибольшего выстояния язычной
При фарингоскопии определяются отек и гипе- миндалины на глубину до 1 см, чтобы не поранить
ремия задних небных дужек, слизисто-гнойное отде- язычную артерию. Иногда при резком нарастании ин-
ляемое, стекающее по задней стенке глотки. фильтрата производят наружное вскрытие абсцесса.
При задней риноскопии выявляются гипере-
мия и отек глоточной миндалины, налеты и вязкое Ангина Людвига – ангина дна полости рта
слизисто-гнойное отделяемое в ее бороздках. Флегмонозная ангина язычной миндалины на-
Заболевание сопровождается лимфаденопати- ряду с кариозными зубами, травматическими по-
ей; увеличены и болезненны задние шейные (в виде вреждениями, язвенными процессами в слизистой
цепочки) и подчелюстные лимфатические узлы. оболочке полости рта может вовлечь в процесс клет-
Обычно аденоидит продолжается 3–5 дней, чатку дна полости рта и шеи, лимфатические и под-
имеет склонность к рецидивам, может осложнять- челюстные слюнные железы.
№ 1 – 2011 Вестник семейной медицины 31

4. Здоровье детей
Клиническая характеристика. Болезнь на- дают теплое питье, назначают отвлекающие проце-
чинается с ощущения неловкости и напряжения в дуры (ножную горчичную ванную), шейную новокаи-
области угла нижней челюсти, болей при разговоре новую блокаду.
и глотании, общей разбитости, повышения темпера- В области отечных тканей делают глубокие ска-
туры. рификации ножом Тобольда. При резко выраженном
При пальпации прощупывается плотный, как затруднении дыхания производят трахеотомию.
доска, инфильтрат, который постепенно переходит Осложнения. Иногда процесс переходит в
за среднюю линию и заполняет все пространство диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя,
подподбородочной области, спускаясь книзу на бо- мышц, межмышечной клетчатки с вовлечением над-
ковую или среднюю часть шеи. Кожа над инфильтра- хрящницы и развивается флегмонозный ларингит.
том отекает, краснеет. Гортанная ангина может осложниться флегмо-
Слизистая дна полости рта отечная, открыва- ной и абсцессом гортани. Присоединение к гортан-
ние рта ограничено и болезненно, речь невнятна. ной ангине подслизистого воспаления может приве-
Вследствие сдавления инфильтратом трахеи и боль- сти к асфиксии.
ших шейных сосудов появляются одышка и цианоз
лица. Острый фарингит (воспаление
Заболевание протекает тяжело, возможны се- лимфоидной ткани задней стенки глотки)
рьезные осложнения (сепсис, асфиксия, менингит, Распространенность. Встречается у детей
медиастинит). любого возраста.
Лечение. Особенности лечения данного вида Этиология. Заболеванию способствуют сниже-
ангины: ранние широкие разрезы в зависимости от ние сопротивляемости организма, резкие колебания
расположения и распространения инфильтратов и температуры внешней среды, сопутствующие воспа-
активное дренирование абсцессов, массивная анти- лительные заболевания полости носа, околоносовых
бактериальная и дезинтоксикационная терапия, ме- пазух, острые инфекционные заболевания.
роприятия по восстановлению дыхания вплоть до Клиническая характеристика. Болезнь на-
трахеотомии, гипосенсибилизирующие, общеукре- чинается обычно с острого ринофарингита с рас-
пляющие средства, физиотерапия. пространением процесса на среднюю часть глотки.
Жалобы на сухость, першение в горле, болевые ощу-
Гортанная ангина щения при глотании, навязчивый кашель.
Гортанная ангина – острый воспалительный Слизистая оболочка задней стенки глотки ярко
процесс лимфоидной ткани в желудочках гортани, гиперемирована, с выраженной сосудистой инъек-
черпалонадгортанных складках и грушевидных си- цией и выступающими воспаленными фолликулами
нусах, часто с распространением на подслизистый в виде красных зерен.
слой. При остром воспалении лимфоидной ткани бо-
Этиология. Возбудителями являются стрепто- ковых валиков глотки боль при глотании выражена
кокки, стафилококки, диплококки. Способствующие не резко, повышение температуры незначительное,
факторы – механическая травма, инородное тело, при фарингоскопии отмечаются гиперемия и припух-
химический или термический ожог, воспалительный лость области боковых валиков и язычка. У грудных
процесс в средней и нижней части глотки (паратон- детей заболевание протекает тяжело, в виде назофа-
зиллит, заглоточный абсцесс), охлаждение. рингита, с выраженной лихорадкой, явлениями дис-
Клиническая характеристика. Заболевание фагии, парентеральной диспепсии, саливацией. При
протекает тяжело, с нарушением общего состояния, фарингоскопии определяют выраженную воспали-
гипертермией, охриплостью, сильной болью при гло- тельную реакцию мягкого неба с отеком, гиперемией
тании и повороте шеи, затруднением дыхания. и появлением энантемы. При тяжелом течении забо-
Пальпация гортани болезненна. Регионарные левания возможно развитие заглоточного абсцесса,
лимфатические узлы шеи увеличены и болезненны. гнойного медиастинита.
При ларингоскопии определяются инфильтра- Лечение. Такое же, как при воспалении лим-
ция и гиперемия слизистой оболочки надгортанни- фоидной ткани другой локализации.
ка, грушевидных синусов, черпалонадгортанных,
вестибулярных и голосовых складок. Воспаленная Язвенно-пленчатая ангина
лимфоидная ткань желудочков гортани пролабирует Симановского–Плаута–Венсана
в просвет гортани, прикрывая голосовую складку. Распространенность. Контагиозность невели-
Значительно выраженный отек, помимо увеличения ка, иногда болезнь может возникать спорадически,
объема, ограничивает подвижность черпаловидных но возможна эпидемия. Во время Первой мировой
хрящей и усугубляет сужение голосовой щели в ме- войны заболевание называли «окопной ангиной».
сте скопления лимфоидной ткани. Иногда наблюда- Заболевание наблюдается главным образом в
ются налеты (сплошные или в виде отдельных окру- молодом возрасте при снижении сопротивляемости
глых очагов). организма, гиповитаминозе, при общем истощении
При благоприятном течении заболевание через (например, при алиментарной дистрофии, кахексии,
6–8 дней заканчивается выздоровлением. вызванной злокачественной опухолью, лучевой бо-
Лечение. Детей лечат в стационаре. Необхо- лезнью).
дим строгий постельный режим. Этиология. Впервые описана С.П. Боткиным
Проводят антибактериальную, дегидратаци- как «финляндская жаба». В 1890 г. Н.П. Симанов-
онную, гипосенсибилизирующую терапию, делают ский впервые подробно описал клиническую карти-
согревающие компрессы или кладут холод на шею, ну заболевания, а через 8 лет С. Плаут и А. Венсан
32 Вестник семейной медицины № 1 – 2011

5. Реклама

6. Здоровье детей
При благоприятных условиях выздоровление
К ангине предрасполагают механические, наступает в течение 1–2 недель, возможны реци-
химические, термические и другие дивы. Однако заболевание может затягиваться
воздействия: резкая смена температуры до нескольких недель, а без лечения даже до не-
окружающей среды, общее и местное скольких месяцев. При присоединении гноерод-
переохлаждение, сырость, запыленность, ной инфекции общее состояние ухудшается, по-
загазованность и бактериальная вышается температура, усиливается боль в горле
обсемененность воздуха, недостаточная при глотании, появляется неприятный запах изо
инсоляция, экзогенные интоксикации, рта. Регионарные лимфатические узлы увеличи-
нерациональное питание, переутомление, ваются.
неблагоприятные бытовые условия. При Дифференциальная диагностика. Сход-
этом изменяется биоценоз ротоглотки и ную симптоматику имеет ряд заболеваний:
становится патогенной сапрофитная флора • лакунарная ангина;
лакун миндалин. • дифтерия зева, при которой налет расположен
Большую роль в патогенезе ангины только на одной миндалине; данные бактериоло-
играет снижение реактивности и гического исследования, изъязвления позволяют
сенсибилизации организма, лимфатико- исключить дифтерию;
гиперпластическая аномалия конституции, • некротическая ангина;
характер и вирулентность микрофлоры и • сифилитическая язва, которая представляет
лакун миндалин, а также патологические трудности при дифференциальной диагностике.
процессы в лор-органах (хронический При обоих заболеваниях может быть поражена
ринит, синусит, аденоидит). только одна миндалина. Сифилитическая язва
обычно резко ограничена, окружена круто обры-
вающимися инфильтрированными краями, на ее
выявили возбудителей болезни – симбиоз веретеноо- дне имеется сальный налет. Реакция Вассермана
бразной палочки (Fusobacterium fusiformis) и спиро- подтверждает диагноз;
хеты полости рта (Spirochete buccalis), которые могут • опухоль, которая иногда сразу проявляется в
находиться в полости рта в авирулентном состоянии. виде распада миндалины: диагноз устанавлива-
Кроме этих микроорганизмов, при бактериальном ис- ют при биопсии;
следовании выделяются стрептококки и стафилокок- • туберкулезные язвы, которые локализуются на
ки. В этиологии заболевания играют роль кариозные небных дужках, миндалинах, задней стенке глот-
зубы, пиорея. ки, мягком небе; язвы с неровными подрытыми
Клиническая характеристика. Чаще поража- краями, бледно-розовые, поверхность покрыта
ется одна сторона, но описаны и двусторонние по- гнойным налетом; диагноз подтверждается при
ражения. Заболевание начинается незаметно с не- бактериологическом исследовании;
ловкости при глотании, переходящей затем в боли. • вторичная ангина при остром лейкозе также
Выраженные изменения в глотке не соответствуют сначала может быть односторонней; фоллику-
общему удовлетворительному состоянию больного. лы сливаются, затем распадаются; температура
Температура субфебрильная или нормальная, боль тела высокая, быстрое распространение некро-
в горле сначала беспокоит мало, затем становится тического процесса со 2–3-го дня заболевания,
довольно сильной. типичные изменения крови.
При фарингоскопии на свободной поверхности Лечение. Назначают антибактериальную и
миндалин видна пленка серого или желтовато-белого общеукрепляющую терапию. Проводят активное
цвета, похожая на пятно от стеариновой свечи, кру- местное лечение: обрабатывают язвенную поверх-
глой формы, мягкой консистенции, иногда распро- ность настойкой йода, 10% раствором нитрата
страняющаяся на переднюю дужку. Пленка окру- серебра, 10% раствором медного купороса, 10%
жена воспалительным ободком, налет сравнительно раствором новарсенола на глицерине, раствором
легко снимается ватным тампоном. После удаления метиленового синего, раствором хлорида калия
пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная (1 чайная ложка на стакан).
поверхность желтого цвета с четкими краями. Рекомендуют полоскать горло раствором пер-
Сначала язва поверхностная. Если заболевание манганата калия 1:2000, раствором перекиси водо-
продолжается достаточно долгое время, то язвенный рода (2 ст. ложки на стакан воды) несколько раз в
дефект становится глубоким, кратерообразной фор- день.
мы, затем он может распространиться за пределы В упорных случаях присыпают язвенную по-
миндалины с вовлечением в процесс глубоких тка- верхность новарсенолом или вводят внутримышеч-
ней. Иногда наблюдается язвенное поражение сли- но миарсенол либо внутривенно новарсенол (в до-
зистой оболочки десен, сопровождаемое их разрых- зах, соответствующих возрасту).
лением, возможно вовлечение в процесс надкостни- Положительное действие оказывает присы-
цы и редко – языка. пание несколько раз в день язвенной поверхности
Регионарные лимфатические узлы увеличены и сахарной пудрой или смазывание 60% сахарным
малоболезненны. Язвенный процесс сопровождается сиропом, что объясняется изменением среды и
неприятным гнилостным запахом изо рта. В мазках созданием неблагоприятных условий для даль-
из язвы обнаруживают симбиоз веретенообразной нейшего существования возбудителей болезни.
палочки и спирохеты полости рта. В 10% случаев Назначают нераздражающую и богатую витами-
язвенно-пленчатая ангина сочетается с дифтерией. нами пищу.
34 Вестник семейной медицины № 1 – 2011