1. Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
Societati mutuale in UE
• 'mutual benefit‘ ('health providence’) societies –
societati mutuale de asigurari sociale si de sanatate
suplimentare sau complementare sau integrate in
sistemul de protectie sociala de stat, au propriile
stabilimente – spitale, farmacii
• 'mutual insurance' societies – societati mutuale de
asigurari pot acoperi membri pentru riscuri multiple
legate de proprietate si de viata ; exista in majoritatea
statelor membre UE (nu si in Romania)
• La nivelul UE societatile mutuale furnizeaza servicii
sociale si medicale pentru 230 mil. persoane
• Prime de asigurare totale de 180 bilioane Euros

2. Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
Societati mutuale in Romania – de ce?
• Situatia demografica si de ocupare – asigurare a populatiei
Romaniei lasa un numar foarte mare de persoane fara
acoperire (ex. lucratorii agricoli si cei neremunerati din
gospodariile agricole nu au nici un fel de asigurari de
batranete – pensie sau de sanatate) in sistemele de
asigurari actuale si nu sunt sustenabile pe termen mediu si
lung
• Exista presiuni pentru a limita cheltuielile acestor fonduri
prin limitarea masurilor care sunt finantate – de exemplu
prin introducerea sistemelor de asigurari facultative si
limitarea acoperirii pentru cele obligatorii. Asiguratorii
comerciali nu vor fi interesati sa asigure grupurile
vulnerabile cum ar fi persoanele cu probleme cronice sau
grave de sanatate, somerii, persoanele in varsta.

3. Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
Miza actuala – legea sanatatii
Recomandarile CE
•Guvernele nationale trebuie sa aibe in vedere modul in care
reglementeaza piata in aceste domenii astfel incat sa asigure
competitia si competitivitatea si sa mentina si costurile la un
nivel la care cetatenii sa isi poata permite serviciile medicale
•Reglementarea pietei de asigurari de sanatate trebuie sa aiba
in vedere atat societatile comerciale, de obicei societati pe
actiuni cat si societatile mutuale si sa nu permita “risk
selection or cream skimming practices” - selecţie adversă prin
care agentul de asigurări selectează numai riscurile bune din
populaţie şi nu îi asigură pe cei care au cu adevărat nevoie de
îngrijiri medicale.
Directorate-General for Internal Policies, The Role of Mutual Societies in the 21 st Century 2011

4. Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
Prevederile proiectului de lege
Art. 190
(1) În înţelesul prezentei legi, termenii şi noţiunile
folosite au următoarele semnificaţii:
d) asigurator de sănătate –asigurator, persoana
juridică română autorizată ca societate de
asigurări în conditiile legii să exercite activităti de
asigurare de sanatate, precum si sucursala unei
societăti de asigurare sau a unei societăti
mutuale dintr-un stat membru, care a primit o
autorizatie de la autoritatea competentă a statului
membru de origine şi îndeplineşte condiţiile legale
necesare pentru a funcţiona pe teritoriul României;

5. Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
Prevederile proiectului de lege – privatizarea asigurarilor de
Art 204 sanatate
Asigurătorii de sănătate care pot intra în sistemul de asigurări
sociale de sănătate - condiţii de eligibilitate cumulative:
•să fie autorizaţi de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor;
•să fi încheiat la nivelul grupului national sau international din
care fac parte poliţe de asigurare de sănătate pentru cel puţin un
milion de asiguraţi 1.000.000 în anul fiscal anterior intrarii in
vigoare a titlului XI din prezenta lege;
•valoarea totală a primelor de asigurare subscrise pentru
persoanele prevăzute la lit.b) să fi fost de cel puţin 250 (doua sute
cincizeci) milioane de euro la nivelul grupului national sau
international din care fac parte în anul fiscal anterior intrarii in
vigoare a titlului XI din prezenta lege;

6. Prevederile proiectului de lege
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
Asigurătorii de sănătate Art 204
•Între CNAS şi asigurătorii de sănătate se încheie contracte de
tip civil care reglementează condiţiile de alocare a sumelor de
către CNAS şi condiţiile acordării serviciilor medicale,
medicamentelor şi dispozitivelor medicale din pachetul de bază
pentru asigurati. Din sumele încasate de la CNAS, asiguratorii de
sănătate pot reţine pentru plata serviciilor de administrare ale
asiguratorului o cotă de 2,8%, iar diferenţa va fi utilizată pentru
plata serviciilor medicale din pachetul de bază pentru
persoanele asigurate. Eventualele sume aferente plăţii serviciilor
medicale rămase neutilizate la finele anului pot fi utilizate de
către asiguratorul de sănătate în anul curent, cu aceeaşi
destinaţie.

7. Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
Art. 237
Prevederile proiectului de lege
Asigurările voluntare de sănătate pot fi oferite în condiţiile legii de
următoarele categorii de asiguratori:
•Asiguratori de sănătate în relaţie contractuala cu CNAS – nu si societati
mutuale nationale?
•Asociaţiile mutuale care au ca obiect de activitate operaţiuni de asigurare a
riscului de boală sau accidente şi activităţi de prevenţie şi promovarea
sănătăţii, în relaţie contractuală cu CNAS, pentru pachetul de servicii
medicale de bază, membrilor aderenţi. Membrii aderenţi pot fi persoane
asigurate social care au optat pentru un pachet de servicii complementare şi
suplimentare, aşa cum sunt reglementate prin HG.
•Asiguratori autorizaţi în condiţiile Legii care desfăşoară activităţi ce fac parte
din gama asigurărilor facultative conform Legii nr. 136/1995 privind
asigurările şi reasigurările în România, cu modificările şi completările
ulterioare.
•Asigurările voluntare de sănătate pot fi, în sensul prezentei legi, asigurări de
tip complementar şi suplimentar.

8. Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
Prevederile proiectului de lege
Art. 250
•Înfiinţarea, autorizarea şi funcţionarea
asigurătorilor care practică asigurări voluntare
de sănătate se desfăşoară în conformitate cu
prevederile legislaţiei care reglementează
activitatea de asigurări, asigurări sociale de
sănătate şi asociaţii mutuale din domeniul
sănătăţii
•Care? Nu exista decat pentru filiale

9. Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007- 2013 “ Investeşte în oameni!”
INSTITUTUL DE ECONOMIE SOCIALĂ
VĂ MULȚUMIM!
CONTACT WWW.IES.ORG.RO
• Ancuta Vamesu - ancuta.vamesu@fdsc.ro